血液透析護(hù)理常規(guī)

血液透析護(hù)理常規(guī)匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-13CONTENTS血液透析基本概念與原理血液透析前準(zhǔn)備工作血液透析過(guò)程中護(hù)理操作規(guī)范血液透析后觀察與護(hù)理措施血液透析患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)血液透析室感染防控措施血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過(guò)體外循環(huán)方式，將患者血液引出體外，經(jīng)過(guò)透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。血液透析定義血液透析的主要目的是部分地替代腎臟功能，為急慢性腎功能衰竭患者提供腎臟替代治療，以延長(zhǎng)患者生命和提高生活質(zhì)量。血液透析目的血液透析定義及目的急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤、極度衰竭及不能合作者等。血液透析適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥血液透析主要利用半透膜原理，通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流等方式進(jìn)行物質(zhì)交換。在透析過(guò)程中，血液和透析液在透析膜兩側(cè)反向流動(dòng)，利用膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過(guò)彌散作用清除血液中的小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐等；通過(guò)超濾作用清除體內(nèi)多余的水分；通過(guò)吸附作用清除部分中分子物質(zhì)；通過(guò)對(duì)流作用清除更大分子量的物質(zhì)。血液透析工作原理簡(jiǎn)述透析器透析器是血液透析的關(guān)鍵部件，由透析膜和支撐結(jié)構(gòu)組成。透析膜是一種半透膜，允許小分子物質(zhì)如水、電解質(zhì)和部分溶質(zhì)通過(guò)，而大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)等則被截留。透析液透析液是一種與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的液體，其成分與機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)溶液相似，包括鈉、鉀、鈣、鎂等陽(yáng)離子和氯、碳酸氫根等陰離子。透析液的濃度和成分可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。透析器及透析液組成血液透析前準(zhǔn)備工作02包括體重、血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，了解患者有無(wú)出血傾向、感染風(fēng)險(xiǎn)等情況。詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括透析史、用藥史、過(guò)敏史等，以便制定個(gè)性化的透析方案。向患者介紹血液透析的原理、過(guò)程、注意事項(xiàng)等，幫助患者消除緊張情緒，提高治療依從性。評(píng)估患者身體狀況了解患者病史患者教育患者評(píng)估與教育透析設(shè)備檢查與準(zhǔn)備透析機(jī)檢查檢查透析機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，各部件是否完好，確保透析過(guò)程的安全性和有效性。透析器及管路準(zhǔn)備選擇適合患者的透析器和管路，檢查包裝是否完好、有效期是否過(guò)期，按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行安裝和預(yù)沖。穿刺針及止血帶準(zhǔn)備選擇合適的穿刺針和止血帶，檢查無(wú)菌包裝是否完好，確保穿刺過(guò)程的無(wú)菌性。根據(jù)患者需要配制透析液，確保透析液中的電解質(zhì)、葡萄糖等成分符合患者生理需求。透析液配制定期對(duì)透析液進(jìn)行檢測(cè)，包括電導(dǎo)率、滲透壓、pH值等指標(biāo)，確保透析液質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。透析液質(zhì)量控制透析液配制及質(zhì)量控制穿刺部位選擇根據(jù)患者病情和血管條件選擇合適的穿刺部位，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。消毒處理對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，遵循無(wú)菌操作原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺部位選擇與消毒處理血液透析過(guò)程中護(hù)理操作規(guī)范03血管通路建立與維護(hù)技巧根據(jù)患者病情、血管條件和透析需求，選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等合適的血管通路。選擇合適的血管通路定期檢查血管通路功能，保持通暢，預(yù)防血栓形成和感染等并發(fā)癥。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，需關(guān)注瘺口大小、震顫和雜音等情況；對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管，需注意導(dǎo)管固定和ju部換藥等。血管通路維護(hù)抗凝劑使用注意事項(xiàng)及劑量調(diào)整方法抗凝劑種類選擇根據(jù)患者凝血狀態(tài)、透析器和血管通路情況，選擇合適的抗凝劑，如普通肝素、低分子肝素等?？鼓齽﹦┝空{(diào)整根據(jù)患者凝血指標(biāo)和透析過(guò)程中凝血情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝劑劑量，確保透析順利進(jìn)行并預(yù)防出血并發(fā)癥。針對(duì)透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等并發(fā)癥，采取相應(yīng)預(yù)防措施，如控制透析液溫度和鈉濃度、調(diào)整超濾量等。常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施，如停止或減慢超濾、補(bǔ)充生理鹽水、應(yīng)用升壓藥物等，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。并發(fā)癥處理并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署生命體征監(jiān)測(cè)在透析過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及神志、面色等一般情況。記錄要求詳細(xì)記錄透析過(guò)程中的各項(xiàng)參數(shù)和患者生命體征變化，包括透析時(shí)間、透析液成分、超濾量、抗凝劑使用情況等，為醫(yī)生調(diào)整透析方案提供依據(jù)。生命體征監(jiān)測(cè)及記錄要求血液透析后觀察與護(hù)理措施04血液透析結(jié)束后，用無(wú)菌紗布卷壓迫穿刺點(diǎn)，位置要準(zhǔn)確，力度要適中，避免血液外滲。壓迫位置準(zhǔn)確壓迫時(shí)間充足避免過(guò)度活動(dòng)壓迫時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的凝血情況和穿刺針的大小來(lái)決定，一般需要壓迫20-30分鐘。指導(dǎo)患者在壓迫止血期間避免過(guò)度活動(dòng)穿刺肢體，以免造成血液外滲或血腫形成。030201穿刺點(diǎn)壓迫止血技巧指導(dǎo)詢問(wèn)患者是否感到疼痛或不適，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)紅腫、淤血等異常情況。保持透析室環(huán)境整潔、安靜、溫度適宜，為患者提供舒適的休息環(huán)境。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理需求，給予必要的心理支持和護(hù)理。評(píng)估患者疼痛情況提供舒適環(huán)境心理護(hù)理患者舒適度評(píng)估及改善建議在患者離開(kāi)透析室前，確認(rèn)下次透析的時(shí)間、地點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并提醒患者按時(shí)赴約。確認(rèn)下次透析時(shí)間指導(dǎo)患者提前做好透析前的準(zhǔn)備工作，如控制飲食、保持皮膚清潔等。提醒患者做好準(zhǔn)備向患者詳細(xì)說(shuō)明透析后的注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持穿刺點(diǎn)干燥等。告知患者注意事項(xiàng)下次透析預(yù)約安排提醒與患者家屬保持密切聯(lián)系，及時(shí)向其反饋患者的透析情況和身體狀況。向家屬傳授基本的護(hù)理知識(shí)和技能，指導(dǎo)其參與患者的日常護(hù)理工作。鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)和支持，共同關(guān)注患者的身心健康。與家屬保持聯(lián)系指導(dǎo)家屬參與護(hù)理共同關(guān)注患者健康家屬溝通交流，共同關(guān)注患者健康血液透析患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)05123通過(guò)交流、觀察等方式，了解患者的情緒、認(rèn)知、行為等方面的表現(xiàn)，判斷其心理需求。評(píng)估患者心理狀況根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的心理支持方案，如提供情感支持、認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。制定個(gè)性化支持方案在透析治療過(guò)程中，密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)調(diào)整支持方案，確?；颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài)。關(guān)注患者心理變化了解患者心理需求，提供個(gè)性化支持方案指導(dǎo)患者掌握自我管理的知識(shí)和技能，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物使用等，提高其對(duì)透析治療的依從性。培養(yǎng)自我管理能力根據(jù)患者的興趣愛(ài)好和身體狀況，開(kāi)展適合的康復(fù)活動(dòng)，如音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、社交互動(dòng)等，促進(jìn)患者身心康復(fù)。開(kāi)展康復(fù)活動(dòng)向患者強(qiáng)調(diào)積極參與自我管理和康復(fù)活動(dòng)的重要性，增強(qiáng)其主動(dòng)性和自信心。鼓勵(lì)患者積極參與鼓勵(lì)患者參與自我管理和康復(fù)活動(dòng)家庭氛圍營(yíng)造指導(dǎo)家屬與患者共同營(yíng)造良好的家庭氛圍，如保持家庭環(huán)境整潔、溫馨，增進(jìn)家庭成員間的溝通和理解等。家屬心理支持向家屬提供心理支持指導(dǎo)，幫助其了解患者的心理需求和透析治療的相關(guān)知識(shí)，提高其應(yīng)對(duì)能力和支持度。家屬參與康復(fù)活動(dòng)鼓勵(lì)家屬積極參與患者的康復(fù)活動(dòng)，提供必要的幫助和支持，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心和家庭凝聚力。家屬心理支持指導(dǎo)，共同營(yíng)造良好家庭氛圍03關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防在隨訪過(guò)程中關(guān)注患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，提供及時(shí)的預(yù)防和治療建議，保障患者的身體健康和生命安全。01定期隨訪安排制定定期隨訪計(jì)劃，通過(guò)電話、家訪等方式了解患者的透析治療情況、心理狀況和生活質(zhì)量等方面的變化。02生活質(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量評(píng)估量表等工具對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，了解其在透析治療過(guò)程中的生活質(zhì)量改善情況。定期隨訪，關(guān)注患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量改善情況血液透析室感染防控措施06分區(qū)明確血液透析室應(yīng)明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有實(shí)際隔離屏障。消毒徹底每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)透析單元內(nèi)所有物品表面和地面進(jìn)行徹底消毒，并定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。隔離措施對(duì)乙肝、丙肝等傳染病患者應(yīng)采取隔離透析，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度要求血液透析室應(yīng)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、非接觸式水龍頭、干手物品或設(shè)施等。手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握正確的洗手方法，并在接觸患者前后、無(wú)菌操作前、接觸患者血液體液后等時(shí)刻進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生規(guī)范定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保手衛(wèi)生規(guī)范得到有效執(zhí)行。培訓(xùn)與考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)血液透析室應(yīng)每日進(jìn)行清潔，定期大掃除，保持環(huán)境整潔。清潔頻次根據(jù)物品和環(huán)境的性質(zhì)選擇合適的消毒方法，如紫外線燈照射、含氯消毒劑擦拭等。消毒方法定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄消毒時(shí)間、消毒方法和消毒效果等信息。監(jiān)測(cè)與記錄環(huán)境清潔消毒頻次和方法選擇0