手術(shù)安全核查制度

手術(shù)安全核查制度?一、制度目的手術(shù)安全核查制度是保障手術(shù)患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在通過嚴(yán)格的流程和多環(huán)節(jié)的核查，有效預(yù)防手術(shù)錯(cuò)誤的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，確保每一位手術(shù)患者都能在安全的前提下接受手術(shù)治療，減少手術(shù)并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、適用范圍本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)科室開展的所有手術(shù)、介入等有創(chuàng)操作，包括住院手術(shù)、日間手術(shù)以及門診手術(shù)。

三、職責(zé)分工

手術(shù)醫(yī)師1.術(shù)前準(zhǔn)備負(fù)責(zé)手術(shù)患者的全面評(píng)估，包括病情、身體狀況、手術(shù)耐受性等，制定合理的手術(shù)方案。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。向患者及家屬充分說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案等，取得其理解并簽署知情同意書。2.手術(shù)安全核查在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行手術(shù)安全核查，并準(zhǔn)確回答相關(guān)問題。確認(rèn)手術(shù)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等關(guān)鍵信息，對(duì)核查結(jié)果負(fù)責(zé)。

麻醉醫(yī)師1.麻醉前評(píng)估對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前評(píng)估，制定合適的麻醉方案，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。檢查麻醉設(shè)備及藥品，確保其性能良好、藥品齊全。2.手術(shù)安全核查在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，與手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行手術(shù)安全核查。負(fù)責(zé)核查患者的麻醉狀態(tài)、氣道情況、生命體征等，并準(zhǔn)確記錄。

手術(shù)室護(hù)士1.術(shù)前準(zhǔn)備負(fù)責(zé)手術(shù)間的環(huán)境準(zhǔn)備，確保手術(shù)設(shè)備、器械、物品等齊全且功能正常。認(rèn)真核對(duì)手術(shù)患者的身份識(shí)別信息，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位等，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同確認(rèn)患者身份。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，如建立靜脈通路、擺放手術(shù)體位等。2.手術(shù)安全核查在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同進(jìn)行手術(shù)安全核查。負(fù)責(zé)核查手術(shù)物品準(zhǔn)備情況，包括手術(shù)器械、敷料、植入物等的種類、數(shù)量、完整性等，并準(zhǔn)確記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，確保手術(shù)過程中的無菌環(huán)境。

手術(shù)科室主任1.負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查制度，確保制度的有效執(zhí)行。2.定期檢查本科室手術(shù)安全核查工作的落實(shí)情況，對(duì)存在的問題及時(shí)督促整改。3.協(xié)調(diào)解決手術(shù)安全核查過程中出現(xiàn)的科室間問題，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

醫(yī)務(wù)科1.負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)安全核查制度在全院的貫徹執(zhí)行情況，定期組織檢查和評(píng)估。2.對(duì)違反手術(shù)安全核查制度的行為進(jìn)行調(diào)查處理，制定改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)。3.收集、分析手術(shù)安全核查相關(guān)數(shù)據(jù)，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)安全管理工作。

護(hù)理部1.負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士及病房護(hù)士做好手術(shù)安全核查工作，確保護(hù)理人員掌握核查流程和方法。2.將手術(shù)安全核查工作納入護(hù)理質(zhì)量管理體系，定期檢查護(hù)理人員的執(zhí)行情況。3.對(duì)護(hù)理人員在手術(shù)安全核查工作中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，與績效考核掛鉤。

四、手術(shù)安全核查流程

麻醉實(shí)施前核查1.患者信息確認(rèn)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)患者身份識(shí)別信息，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等，確認(rèn)無誤后填寫《手術(shù)安全核查表》相應(yīng)內(nèi)容。查看患者腕帶標(biāo)識(shí)，確保與病歷信息一致。2.手術(shù)部位確認(rèn)手術(shù)醫(yī)師再次明確手術(shù)部位，必要時(shí)在患者身體相應(yīng)部位做好標(biāo)記。與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)手術(shù)部位、手術(shù)方式，并在《手術(shù)安全核查表》上記錄。3.麻醉相關(guān)核查麻醉醫(yī)師核查患者的過敏史、既往史、目前病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)估患者的麻醉耐受性。檢查麻醉設(shè)備及藥品準(zhǔn)備情況，確保能滿足手術(shù)麻醉需求。4.術(shù)前準(zhǔn)備核查手術(shù)室護(hù)士核查手術(shù)器械、敷料、植入物等物品的準(zhǔn)備情況，確保其種類、數(shù)量、完整性符合手術(shù)要求。檢查手術(shù)患者的皮膚準(zhǔn)備情況，確認(rèn)手術(shù)區(qū)域皮膚清潔、毛發(fā)已按要求處理。核查患者的靜脈通路是否通暢，體位擺放是否正確、舒適且不影響手術(shù)操作。

手術(shù)開始前核查1.再次確認(rèn)信息手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等關(guān)鍵信息，確保與麻醉實(shí)施前核查一致。2.團(tuán)隊(duì)成員介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士分別介紹自己的職責(zé)，確認(rèn)相互溝通順暢，對(duì)手術(shù)過程中的配合要點(diǎn)達(dá)成共識(shí)。3.特殊情況說明手術(shù)醫(yī)師說明手術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況及應(yīng)對(duì)措施，如術(shù)中大出血、重要臟器損傷等。麻醉醫(yī)師說明麻醉管理過程中的注意事項(xiàng)，如維持合適的麻醉深度、保障氣道安全等。手術(shù)室護(hù)士說明手術(shù)物品供應(yīng)及術(shù)中護(hù)理配合的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

患者離開手術(shù)室前核查1.手術(shù)情況確認(rèn)手術(shù)醫(yī)師告知麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士手術(shù)過程順利，手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)范圍等與術(shù)前一致，術(shù)中無異常情況發(fā)生。麻醉醫(yī)師確認(rèn)患者的麻醉恢復(fù)情況，生命體征平穩(wěn)，氣道安全，無麻醉相關(guān)并發(fā)癥。2.物品清點(diǎn)核查手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的器械、敷料、縫針等物品，確認(rèn)數(shù)量與術(shù)前相符，無遺留物品在患者體內(nèi)。檢查手術(shù)切口敷料是否妥善固定，有無滲血、滲液等情況。3.標(biāo)本及植入物核查手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)切除的標(biāo)本已妥善保存，如有需要送檢，已按規(guī)定處理。核查植入物的名稱、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量等信息，確認(rèn)其質(zhì)量合格、植入部位正確，并記錄相關(guān)信息。4.術(shù)后醫(yī)囑及護(hù)理要點(diǎn)交接手術(shù)醫(yī)師向麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士交接術(shù)后醫(yī)囑，包括用藥、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、護(hù)理注意事項(xiàng)等。手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行患者交接，詳細(xì)說明患者術(shù)中情況、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等，確保病房護(hù)士了解患者術(shù)后護(hù)理需求。

五、核查記錄1.《手術(shù)安全核查表》填寫手術(shù)安全核查過程中，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在《手術(shù)安全核查表》上準(zhǔn)確填寫相關(guān)信息，核查完成后三方共同簽字確認(rèn)?！妒中g(shù)安全核查表》應(yīng)納入病歷檔案，作為手術(shù)醫(yī)療文書的一部分永久保存。2.電子記錄醫(yī)院應(yīng)建立手術(shù)安全核查電子信息系統(tǒng)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士通過信息系統(tǒng)進(jìn)行核查信息的錄入，系統(tǒng)自動(dòng)生成核查記錄。電子記錄應(yīng)具備可追溯性，便于醫(yī)務(wù)科等部門進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析和質(zhì)量監(jiān)控。

六、培訓(xùn)與教育1.新員工培訓(xùn)對(duì)新入職的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等進(jìn)行手術(shù)安全核查制度專項(xiàng)培訓(xùn)，使其熟悉核查流程、內(nèi)容及各自職責(zé)。培訓(xùn)內(nèi)容包括制度解讀、核查流程演示、案例分析等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，確保新員工掌握相關(guān)知識(shí)和技能。2.定期培訓(xùn)定期組織全院手術(shù)相關(guān)人員進(jìn)行手術(shù)安全核查制度培訓(xùn)，每年至少[X]次。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題和最新要求進(jìn)行更新，如核查流程的優(yōu)化、新的核查要點(diǎn)等。通過培訓(xùn)，強(qiáng)化手術(shù)人員的安全意識(shí)，提高其對(duì)手術(shù)安全核查重要性的認(rèn)識(shí)，確保制度的有效執(zhí)行。3.繼續(xù)教育將手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)納入手術(shù)人員繼續(xù)教育內(nèi)容，鼓勵(lì)其參加國內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解最新的手術(shù)安全管理理念和方法。對(duì)在手術(shù)安全核查工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)進(jìn)行表彰和經(jīng)驗(yàn)分享，激勵(lì)全體手術(shù)人員積極參與手術(shù)安全管理工作。

七、監(jiān)督與考核1.日常監(jiān)督手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)本科室護(hù)士在手術(shù)安全核查工作中的執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。手術(shù)科室主任對(duì)本科室手術(shù)醫(yī)師的核查工作進(jìn)行日常檢查，確保其嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。2.定期檢查醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期聯(lián)合對(duì)全院手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，每季度至少開展一次全面檢查。檢查內(nèi)容包括核查記錄的完整性、準(zhǔn)確性，人員的知曉率和執(zhí)行情況等，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。3.考核評(píng)價(jià)將手術(shù)安全核查工作納入醫(yī)院績效考核體系，對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等相關(guān)人員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己酥笜?biāo)包括核查工作的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性等，根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。對(duì)執(zhí)行制度不力的人員進(jìn)行批評(píng)教育、培訓(xùn)補(bǔ)考等處理；對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行制度、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。4.問題整改針對(duì)監(jiān)督檢查和考核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)下達(dá)整改通知，明確整改要求和期限。責(zé)任科室和個(gè)人應(yīng)認(rèn)真分析問題原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并按時(shí)提交整改報(bào)告。醫(yī)務(wù)科等部門對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底解決，不斷完善手術(shù)安全核查工作。

八、應(yīng)急處理1.核查發(fā)現(xiàn)問題的處理在手術(shù)安全核查過程中，如發(fā)現(xiàn)患者身份信息不符、手術(shù)部位錯(cuò)誤、手術(shù)物品準(zhǔn)備不足等問題，應(yīng)立即停止手術(shù)相關(guān)操作。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同重新核對(duì)信息，查找錯(cuò)誤原因，采取相應(yīng)的糾正措施。如涉及手術(shù)變更，需重新評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬的再次知情同意。2.不良事件報(bào)告對(duì)于因手術(shù)安全核查不到位導(dǎo)致的手術(shù)不良事件，應(yīng)按照醫(yī)院不良事件報(bào)告制度及時(shí)上報(bào)。報(bào)告內(nèi)容包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、后果、原因分析等，以便醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查分析，采取改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.應(yīng)急演練定期組織手術(shù)安全核查應(yīng)急演練，模擬核查發(fā)現(xiàn)問題的場(chǎng)景，檢驗(yàn)各部門和人員的應(yīng)急處理能力。通過演練，不斷優(yōu)化應(yīng)急處理流程，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的水平，確保在實(shí)際工