牛皮癬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

概述1、定義：是一種皮膚肥厚而堅硬，狀如牛領(lǐng)之皮的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫(yī)古代文獻中，因其好發(fā)于頸項部，又稱“攝領(lǐng)瘡”；因其病纏綿頑固，亦稱“頑癬”。本病相當于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎，或慢性單純性苔癬。概述2、特點：扁平丘疹極易形成苔蘚樣變陣發(fā)性劇烈瘙癢與精神神經(jīng)因素有關(guān)病程長、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈多見于中青年病因病機①初起，風(fēng)濕熱之邪阻滯肌膚，凝聚不散所致；或硬領(lǐng)等外來機械刺激所引起。②情志不遂，肝火郁滯氣血運行失職，凝滯肌膚而成?；蚓o張勞累，心火上炎③病久，陰液耗傷，營血不足，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而成?？傊?，風(fēng)邪侵擾，情志內(nèi)傷是本病的發(fā)病誘因，營血失和、氣血凝滯則為其病機。病因病機西醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的病因尚不明確?？赡芘c①精神神經(jīng)因素②胃腸功能障礙③內(nèi)分泌紊亂和體內(nèi)慢性感染病灶④機械刺激其他，如日曬、食辛辣食物、飲酒等臨床表現(xiàn)1、好發(fā)年齡：20-40歲青壯年，老人和兒童少見。2、皮損特點：圓形或多角形，散在或群集分布扁平丘疹正常色或淡紅色、淡褐色表面光滑或有少量不易刮除的鱗屑質(zhì)地堅硬斑片大小不等，境清苔蘚樣變周圍可有少量散在的扁平丘疹可伴有抓痕、血痂及色素沉著

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、好發(fā)部位：頸后側(cè)、肘部、腰骶、眼瞼、會陰、小腿、腕、踝等部位。4、自覺癥狀：患者自覺陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間加重，甚至可以影響工作、睡眠。惡性循環(huán)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、分類：根據(jù)皮膚受累范圍的大小，臨床分為局限性：中青年多見，皮疹局限于好發(fā)部位，為少數(shù)境界清楚的苔蘚樣斑片。泛發(fā)性：成年人及老年人多見，皮疹廣泛分布于全身多處，皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變及色素沉著，奇癢難忍，嚴重影響睡眠和工作。痛苦不堪。臨床表現(xiàn)6、病程：慢性，時輕時重，常年不愈，愈后極易復(fù)發(fā)。診斷與鑒別診斷根據(jù)①好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等處。②皮損為典型的苔蘚樣變，無滲出傾向，陣發(fā)性劇癢，病程慢性。應(yīng)與下列疾病鑒別：①慢性濕疹：有急性及亞急性濕疹演變過程，有滲出傾向，無一定好發(fā)部位，皮損邊界不清，多形改變。診斷與鑒別診斷

慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎相鑒別慢性濕疹神經(jīng)性皮炎病史常由急性演變而來先瘙癢搔抓后起疹部位多發(fā)于面、手足、四肢及外陰部好發(fā)于頸項、骶、尾、四肢伸

側(cè)皮疹可有苔蘚化，但仍有丘疹、典型苔蘚樣變，皮損傾向干燥，小水皰，點狀糜爛、流滋等無多形性皮損

診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷②扁平苔蘚：皮損呈紫紅色、暗紅色多角形扁平丘疹，表面有光澤及白色細紋。外陰、口腔粘膜常有損害，組織病理有特征性。診斷與鑒別診斷③銀屑?。壕窒扌苑屎裥云ふ钚枧c之鑒別。皮損呈淡紅色，上覆銀白色鱗屑，剝?nèi)[屑有薄膜現(xiàn)象和點狀出血。診斷與鑒別診斷原發(fā)性皮膚淀粉樣變多發(fā)生在背部和小腿的伸側(cè)。皮損為高粱米大小的的圓頂丘疹，色紫褐，質(zhì)較硬，密集成群，角化粗糙。診斷與鑒別診斷治療讓患者了解本病的病因、病程，解除精神緊張，限制煙酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、熱水洗燙等方法止癢，不用堿性過強肥皂洗浴本病的治療中醫(yī)以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)陰潤燥為主。西醫(yī)可以根據(jù)病情和皮膚受累的范圍大小適當選擇不同的方法。辨證論治—內(nèi)治①風(fēng)濕熱證：證候：皮損淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時作，夜間尤甚；舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈濡緩。治法：疏風(fēng)清熱，利濕止癢。方藥：消風(fēng)散加減。病久不愈者加丹參、三棱、莪術(shù)；劇癢難忍加全蝎、蜈蚣。辨證論治—內(nèi)治②肝郁化火證：證候：皮疹色紅，伴心煩易怒，失眠多夢，眩暈，心悸，口苦咽干；舌邊尖紅，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣，清熱瀉火。方藥：龍膽瀉肝湯加減。心煩失眠者，加鉤藤、珍珠母；瘙癢劇烈者，加刺蒺藜、白鮮皮。辨證論治—內(nèi)治③血虛風(fēng)燥證：證候：皮損色淡或灰白，狀如枯木，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡，失眠健忘，女子月經(jīng)不調(diào)；舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細。治法：養(yǎng)血潤躁，熄風(fēng)止癢。方藥：當歸飲子加減。失眠健忘者，加夜交藤、女貞子、石菖蒲；月經(jīng)不調(diào)者，加女貞子、旱蓮草、澤蘭；肥厚粗糙者，加桃仁、紅花、丹參。辨證論治—外治①皮疹早期，色紅癢甚者用三黃洗劑外擦，每日3次～4次。②病程日久，皮損肥厚，遲遲不消者，用油膏外涂后加熱烘療法。治療—西藥治療①如有神經(jīng)衰弱、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、感染病灶等應(yīng)給予相應(yīng)治療。②口服抗組胺藥物，配合應(yīng)用谷維素、復(fù)合維生素B族。③播散性患者可用靜脈封閉療法。④局部治療可外用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑、溶液、涂膜劑，皮損苔蘚樣變顯著者可用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑封包。還可外用10％黑豆餾油軟膏，5％～10％