頸椎病分型和臨床表現(xiàn)

頸椎病分型和臨床表現(xiàn)演講人：日期：目錄CATALOGUE頸椎病概述頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病食管壓迫型頸椎病及其他特殊類(lèi)型01頸椎病概述PART定義頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)。發(fā)病原因頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙。定義與發(fā)病原因頸椎病的病理生理過(guò)程椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)頸椎的椎節(jié)因長(zhǎng)期勞損或退行性改變而失去穩(wěn)定性，導(dǎo)致椎節(jié)松動(dòng)。髓核突出或脫出椎間盤(pán)的退行性改變導(dǎo)致髓核向后突出或脫出，壓迫脊髓或神經(jīng)根。骨刺形成椎體邊緣的骨質(zhì)增生形成骨刺，可刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓等組織。韌帶肥厚和椎管狹窄頸椎的韌帶因長(zhǎng)期勞損而肥厚，繼而導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫脊髓、神經(jīng)根等。頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。分類(lèi)根據(jù)患者的癥狀、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合頸椎病的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合判斷頸椎病的類(lèi)型和程度。診斷標(biāo)準(zhǔn)頸椎病的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)02頸型頸椎病PART臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上無(wú)椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，頸部僵硬、活動(dòng)受限，有時(shí)可伴有頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊等癥狀。頸椎生理曲度異常，椎體間不穩(wěn)定，輕度骨質(zhì)增生等表現(xiàn)。X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)突出等病變。CT檢查可顯示頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎間盤(pán)突出、神經(jīng)根受壓等病變。MRI檢查影像學(xué)檢查特點(diǎn)010203治療原則以非手術(shù)治療為主，包括藥物治療、物理治療、推拿按摩等，以緩解癥狀、恢復(fù)頸椎功能。治療方法藥物治療包括止痛藥、消炎藥、肌松藥等；物理治療包括電療、熱療、磁療等；推拿按摩可緩解肌肉緊張、改善局部血液循環(huán)。同時(shí)，應(yīng)糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，加強(qiáng)頸部鍛煉，以預(yù)防頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。治療原則與方法03神經(jīng)根型頸椎病PART神經(jīng)根受壓的解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)根受壓的原因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓。與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。神經(jīng)根分布區(qū)域椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大等。常見(jiàn)病因非手術(shù)治療頭頸持續(xù)（或間斷）牽引、頸圍制動(dòng)及糾正不良體位等物理療法，以及藥物和針灸等治療方法。手術(shù)治療對(duì)于癥狀嚴(yán)重、非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者，需要手術(shù)治療。手術(shù)指征神經(jīng)根受壓嚴(yán)重、出現(xiàn)肌肉無(wú)力或萎縮、疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、影像學(xué)檢查顯示神經(jīng)根明顯受壓等。治療策略及手術(shù)指征04脊髓型頸椎病PART上肢或下肢麻木無(wú)力、僵硬、雙足踩棉花感，足尖不能離地，觸覺(jué)障礙、束胸感，雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，不能用筷子進(jìn)食，肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征、髕陣攣、踝陣攣及Babinski征等陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查如MRI、CT等，明確脊髓受壓的部位和程度，排除其他引起脊髓壓迫的疾病，如脊髓腫瘤、脊髓空洞癥等。診斷流程臨床表現(xiàn)與診斷流程通過(guò)檢查患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等神經(jīng)功能，評(píng)估脊髓損傷的程度和范圍。神經(jīng)功能評(píng)估MRI檢查可以清晰地顯示脊髓受壓的部位和程度，是評(píng)估脊髓損傷的重要方法。影像學(xué)評(píng)估通過(guò)肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查，評(píng)估神經(jīng)受損的程度和范圍。電生理檢查脊髓損傷的評(píng)估方法010203手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式選擇術(shù)式選擇術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，包括脊髓受壓的部位、程度、范圍以及患者的全身狀況等，常用的手術(shù)方法包括前路手術(shù)、后路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)等。手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情和影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)確定，盡早手術(shù)有利于脊髓功能的恢復(fù)。05椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病PART臨床表現(xiàn)偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退、視力障礙、發(fā)音不清、突發(fā)性眩暈而猝倒、猝倒后頭痛、惡心、嘔吐、出汗、心悸、四肢無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、甚至昏厥等。診斷依據(jù)有椎-基底動(dòng)脈缺血征、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性、X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小等。椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)及診斷VS交感神經(jīng)興奮癥狀如頭痛或偏頭痛、有時(shí)伴惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、瞳孔擴(kuò)大或縮小、心跳加速、心律不齊、血壓升高等；交感神經(jīng)抑制癥狀則表現(xiàn)為頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣等。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、星狀神經(jīng)節(jié)封閉試驗(yàn)陽(yáng)性、影像學(xué)檢查排除其他器質(zhì)性疾病等。臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎病的臨床表現(xiàn)及診斷椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)與美尼爾氏綜合征、眼源性眩暈、腦動(dòng)脈硬化等鑒別；交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠心病、神經(jīng)官能癥等鑒別。鑒別診斷要點(diǎn)非手術(shù)治療為主，如臥床休息、頸托固定、理療、藥物治療等；手術(shù)治療適用于癥狀嚴(yán)重、非手術(shù)治療無(wú)效的患者。椎動(dòng)脈型頸椎病可考慮椎動(dòng)脈減壓術(shù)或重建術(shù)，交感神經(jīng)型頸椎病可考慮交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。治療建議鑒別診斷要點(diǎn)和治療建議06食管壓迫型頸椎病及其他特殊類(lèi)型PART食管壓迫型頸椎病的臨床表現(xiàn)吞咽困難食管壓迫型頸椎病最典型的癥狀是吞咽困難，患者吞咽時(shí)有梗阻感，甚至可影響正常進(jìn)食。頸部疼痛與僵硬食管壓迫型頸椎病患者往往伴有頸部疼痛與僵硬，這是由于頸椎退變、肌肉緊張等原因?qū)е碌摹Ｊ彻墚愇锔谢颊叱Ｓ惺彻墚愇锔?，感覺(jué)食管內(nèi)有異物或食物殘留，且癥狀與頸部活動(dòng)相關(guān)。呼吸困難當(dāng)食管受到嚴(yán)重壓迫時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸困難，尤其在吞咽時(shí)更為明顯。其他特殊類(lèi)型頸椎病的簡(jiǎn)介頸型頸椎病頸型頸椎病是最常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型，主要表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒(méi)有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變。神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退變、突出等原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，引起頸肩臂疼痛、麻木等癥狀。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病是由于頸椎退變、突出等原因?qū)е录顾枋軌?，引起四肢無(wú)力、走路不穩(wěn)等癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病是由于椎動(dòng)脈受壓或痙攣，導(dǎo)致腦部供血不足，引起頭暈、頭痛、猝倒等癥狀。對(duì)于食管壓迫型頸椎病及其他特殊類(lèi)型頸椎病，早期診斷與治療至關(guān)重要，可避免病情惡化，提高治療效果。根據(jù)患者的具體病情，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療、物