院感質(zhì)評知識點

根據(jù)2016年深圳市醫(yī)療服務質(zhì)量評估標準---院感管理（一級醫(yī)院）的有關內(nèi)容，院感科整理了以下需要各科室掌握的知識點，請各位認真仔細的學習記憶。如發(fā)現(xiàn)有不妥的地方，請指導糾正。一、院感管理小組成員及職責、科室感染管理的有關制度（詳情請參見各科控感員手冊、科室根據(jù)本科室情況制定的制度）醫(yī)院感染(一)、定義：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1、下列情況屬于醫(yī)院感染:1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2、下列情況不屬于醫(yī)院感染:1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染又分為：內(nèi)源性和外源性內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。（二）、醫(yī)院感染的常見類型的診斷（醫(yī)生掌握，詳見附表1）（三）、醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置（醫(yī)生掌握，詳見附表2）（四）、多重耐藥菌接觸隔離措施1、隔離患者標識明確收治科室應對多重耐藥菌感染患者和細菌定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類細菌感染或定植者安置在同一病室，隔離病室不足時可考慮進行床邊隔離。多重耐藥菌感染患者或定植患者不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制的患者住同一病室。按照醫(yī)院隔離技術規(guī)范（2009年4月1日頒布）的要求，設置隔離病室時，應在門上粘貼隔離標識，多重耐藥菌感染為接觸隔離，應為藍色標識。隔離病室須限制、減少人員出入。進行床旁隔離時，接觸隔離標識可貼在床尾床號牌上。醫(yī)務人員從事醫(yī)療護理的各項操作，應遵循先非感染患者后感染患者的原則，避免因醫(yī)護操作造成交叉感染。患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次細菌培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時)方可解除隔離。2、醫(yī)務人員著裝醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免交叉污染，減少感染的危險因素。接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套。在從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣。進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時，應戴標準外科口罩和護目鏡。3、醫(yī)務人員手衛(wèi)生醫(yī)務人員實施診療護理時，須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在直接接觸患者前后；對患者實施診療護理操作前后；接觸患者體液或者分泌物后；摘掉手套后；接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時；手部皮膚如有明顯污染（接觸患者血液、體液、分泌物），應當用皂液和流動水洗手，手部皮膚無明顯污染，可以使用含酒精的快速手消毒劑做手消毒。4、常規(guī)消毒措施隔離病室患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、各類醫(yī)療器械等應先行消毒處理，然后再清潔（洗）、消毒、滅菌。進行床旁檢查（如便攜式照片、心電圖、B超）的儀器在檢查完成后須用消毒劑進行擦拭消毒。如患者離開隔離病室到醫(yī)技科室做檢查，主管醫(yī)師應電話通知該診療科室或在檢查單上標注患者感染情況，便于檢查科室作好相關準備，防止感染的傳播?；颊邫z查完畢后，其接觸過的物體表面要及時進行消毒處理；如感染患者轉(zhuǎn)送至其他科室時，須向轉(zhuǎn)診科室說明針對患者采用的接觸傳播預防措施。隔離病室須固定專用的保潔工具（抹布、拖布）進行室內(nèi)清潔和消毒，避免與其他病室的保潔工具交叉使用?；颊呓?jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，每日進行清潔和擦拭消毒，使用過的抹布、拖布用專用的水池或桶清洗、消毒處理。5、嚴格醫(yī)療廢物管理患者用過的所有敷料、一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物須放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳利器具用后及時放入專用利器盒內(nèi),由專業(yè)的環(huán)衛(wèi)公司統(tǒng)一收集，進行無害化處理（五）、手衛(wèi)生知識一、手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1、洗手：用肥皂液或洗手液及流動水，去除手部皮膚污垢和部分致病菌的過程。2、衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3、外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少長居菌的過程。二、手消毒效果應達到如下要求：1、衛(wèi)生手消毒：細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/c㎡2、外科手消毒：細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/c㎡三、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：1、當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3、洗手或手消毒指證：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口輔料等后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后;處理藥物或配餐前。（也可參考各科室洗手圖上的“兩前三后”）四、醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物后。五、七步洗手法及注意事項：（見洗手圖）（六）防護用品的使用方法我院的防護用品有：口罩（含N95口罩）、手套、帽子、護目鏡、隔離衣、防護服、防護面罩、鞋套使用方法：（見附表3）(七)標準預防及隔離措施標準預防概念：是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物（汗液除外）均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施?；咎攸c1、強調(diào)雙向預防防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員、防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人2、防止血源性疾病的傳播3、防止非血源性疾病的傳播4、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施:接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。操作原則1、標準預防針對所有為患者實施操作的全過程2、不論患者是否確診或可以感染傳染病均采取3、包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼睛和面罩等基本措施4、進行可能接觸患者體液、血液的操作時須戴手套5、操作完畢脫去手套后應洗手，必要時手消毒6、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部:戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡7、有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染身體:穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙8、手部皮膚破損有可能接觸患者血液、體液:戴雙層手套9、戴手套操作過程中，應避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品10、進行侵襲性診療、護理操作過程中:①保證充足的光線②特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷11、使用后的銳器防刺傷:①直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒②使用具有安全性能的注射器、輸液器12、立即清潔污染的環(huán)境13、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套14、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片銳器15、保證廢棄物的正確處理①運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套②處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡預防措施1、洗手:接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、手套:當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套;手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性;手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套;手套不能代替洗手。3、面罩、護目鏡和口罩:戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔離衣:穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。5、可重復使用的設備:(1)可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。(3)可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。(4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。7、急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。8、醫(yī)療廢物應按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關法律法規(guī)進行無害化處理。接觸隔離：接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播隔離預防。1、病人的隔離(1)病人安置在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。(2)限制病人的活動范圍。(3)減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。2、接觸隔離、防護隔離(1)進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套。(2)離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。(3)進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣;離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。(4)隔離室應有隔離標志，并限制人員的出入。3、空氣隔離空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設備防止空氣傳播。醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人員應使用呼吸道保護裝置。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標準預防的基礎上還要采用空氣傳播的隔離預防，要采用以下隔離措施:1、病人的隔離:(1)病人應單間安置，加強通風，并注意風向。(2)無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。(3)盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或