腰突癥護理方案

腰突癥護理方案?一、引言腰椎間盤突出癥（腰突癥）是引起腰痛和腿痛的常見原因。該疾病不僅給患者帶來身體上的疼痛和不適，還可能對其日常生活、工作和心理健康造成負面影響。有效的護理對于緩解患者癥狀、促進康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。本護理方案旨在為腰突癥患者提供全面、科學、個性化的護理指導。

二、疾病概述（一）定義腰椎間盤突出癥是引起腰痛和腿痛的常見原因。主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的髓核突出于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

（二）病因1.椎間盤退變：是基本因素，隨著年齡增長，椎間盤逐漸發(fā)生退變，纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸減少，導致椎間盤的彈性和抗負荷能力降低。2.損傷：積累傷力是椎間盤退變的主要原因，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)等動作，易引起椎間盤損傷，尤其是從事重體力勞動、長期伏案工作的人群。3.遺傳因素：腰椎間盤突出癥有一定的家族遺傳傾向。4.妊娠：妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易使椎間盤膨出。

（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。下肢放射痛：高位腰椎間盤突出（腰23、腰34）可引起股神經(jīng)痛，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛；低位腰椎間盤突出（腰45、腰5骶1）引起坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。馬尾神經(jīng)癥狀：中央型的腰椎間盤突出癥可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。2.體征腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。腰部活動受限：以前屈受限最明顯，是由于前屈位時進一步促使髓核向后移位并增加對受壓神經(jīng)根的牽張之故。壓痛及骶棘肌痙攣：大部分患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部固定于強迫體位。直腿抬高試驗及加強試驗陽性：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°70°始感腘窩不適。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。其陽性率約90%。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：根據(jù)受壓神經(jīng)根不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的感覺、肌力及反射改變。

（四）常見檢查1.體格檢查：通過視診、觸診、叩診、活動度檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，初步判斷病情。2.影像學檢查X線平片：可顯示腰椎生理前凸減小或消失，椎間隙變窄等間接征象。CT檢查：能清晰顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)及神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓情況，對診斷有較大幫助。MRI檢查：對軟組織分辨力高，能更準確地觀察椎間盤退變、突出的程度及脊髓、神經(jīng)根受壓情況，是診斷腰椎間盤突出癥的最佳方法。

三、護理評估（一）健康史了解患者的年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、既往史、家族史等，評估可能的發(fā)病危險因素。

（二）身體狀況1.癥狀評估：詳細詢問患者腰痛、下肢放射痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、誘發(fā)因素、緩解因素等。2.體征評估：檢查患者腰椎的姿勢、活動度、有無壓痛、叩痛、下肢感覺、肌力、反射等情況。3.輔助檢查結(jié)果評估：查看患者的X線、CT、MRI等檢查報告，了解椎間盤突出的部位、程度等。

（三）心理社會狀況評估患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)，如是否存在焦慮、抑郁等情緒，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況。

（四）生活自理能力評估采用日常生活活動能力量表（ADL）等工具，評估患者在進食、穿衣、洗漱、如廁、移動等方面的自理能力。

四、護理目標1.緩解患者疼痛，減輕不適。2.改善患者腰椎功能，提高活動能力。3.增強患者自我護理意識和能力，促進康復(fù)。4.減少并發(fā)癥的發(fā)生。5.提高患者對疾病的認知，增強應(yīng)對疾病的信心。

五、護理措施（一）疼痛護理1.休息與體位急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，床鋪最好選擇硬板床，以保持脊柱的生理曲度，減輕椎間盤的壓力。一般需臥床23周，3周后可佩戴腰圍逐漸下床活動。休息時可采取舒適的體位，如仰臥位時，在膝下墊一薄枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，以松弛腰部肌肉；側(cè)臥位時，保持脊柱在一條直線上，可在兩腿之間夾一薄枕，減少腰部的壓力。2.物理治療熱敷：用熱毛巾或熱水袋敷于腰部疼痛部位，溫度一般控制在4050℃，每次1520分鐘，每天34次。熱敷可促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。按摩：由專業(yè)人員進行腰部按摩，可采用揉、滾、按、拿等手法，放松腰部肌肉，改善局部血液循環(huán)。按摩力度要適中，避免用力過猛加重疼痛。一般每周可進行23次按摩治療。牽引：根據(jù)患者病情和身體狀況，可選擇骨盆牽引或腰椎牽引。牽引能拉開椎間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛。牽引重量和時間應(yīng)根據(jù)患者個體差異由醫(yī)生確定，一般牽引重量為體重的1/71/10，每次牽引30分鐘左右，每天12次。3.藥物護理遵醫(yī)囑給予患者非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，以緩解疼痛。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。對于疼痛嚴重的患者，可根據(jù)病情給予糖皮質(zhì)激素、脫水劑等藥物治療。使用糖皮質(zhì)激素時，要注意觀察患者的血壓、血糖、電解質(zhì)等變化，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。指導患者正確用藥，告知患者藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間及注意事項，確?；颊甙磿r、按量服藥。

（二）腰椎功能鍛煉1.早期康復(fù)鍛煉臥位鍛煉：在臥床期間，可進行一些簡單的臥位鍛煉，如雙下肢交替直腿抬高運動、五點支撐法腰背肌鍛煉等。雙下肢交替直腿抬高運動：患者仰臥位，雙腿伸直，先將一側(cè)下肢緩慢抬高至60°左右，保持35秒后放下，再換另一側(cè)下肢重復(fù)進行，每組1015次，每天34組。五點支撐法腰背肌鍛煉：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足掌、雙肘、肩部當支點，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關(guān)節(jié)一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續(xù)2030個為一組，一天可做23組。2.中期康復(fù)鍛煉腰圍保護下的活動：3周后患者可佩戴腰圍逐漸下床活動，但要避免腰部過度用力和劇烈運動。此時可進行一些腰部輕度活動的鍛煉，如腰部前屈、后伸、側(cè)屈運動等。每個動作緩慢進行，重復(fù)1015次，每天34次。飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，形似飛燕，保持35秒后放下，重復(fù)1015次，每天34組。3.后期康復(fù)鍛煉加強腰部肌肉力量鍛煉：可進行游泳、太極拳、小飛燕等運動，進一步增強腰部肌肉力量，提高腰椎穩(wěn)定性。游泳是一種全身性的運動，對腰部肌肉有很好的鍛煉作用，建議每周游泳23次，每次30分鐘左右。太極拳動作緩慢、柔和，能調(diào)節(jié)身體氣血運行，增強腰部肌肉的協(xié)調(diào)性和柔韌性，可每天練習12遍。日常生活活動訓練：指導患者進行日常生活活動訓練，如正確的起床、坐立、行走姿勢等，避免腰部再次受傷。起床時，先翻身至側(cè)臥位，然后用手臂支撐身體坐起，再緩慢站起；坐立時，保持腰部挺直，椅子高度要合適，避免久坐；行走時，抬頭挺胸，步伐適中，避免急走、奔跑。

（三）飲食護理1.給予患者富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜、水果、奶制品等，以增強患者體質(zhì)，促進損傷組織的修復(fù)。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以免加重胃腸道負擔，影響營養(yǎng)吸收。3.戒煙限酒，香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)可影響血管收縮，減少腰部血液供應(yīng)，不利于病情恢復(fù)；酒精可刺激神經(jīng)，加重疼痛癥狀。

（四）心理護理1.主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒。2.向患者介紹腰突癥的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、康復(fù)過程等，使患者對疾病有正確的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，提高其心理承受能力。4.組織康復(fù)病友交流活動，讓患者分享康復(fù)經(jīng)驗，互相鼓勵，增強康復(fù)的積極性。

（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護理1.壓瘡保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單、被套，避免局部皮膚長期受壓。對長期臥床的患者，可使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。定時觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，及時采取相應(yīng)措施進行處理。2.肺部感染鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。注意保暖，避免著涼，防止呼吸道感染。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。3.泌尿系統(tǒng)感染鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗尿道。保持會陰部清潔衛(wèi)生，女性患者在經(jīng)期要特別注意會陰部護理。對于留置導尿管的患者，要嚴格遵守無菌操作原則，定期更換導尿管和尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。

六、出院指導1.休息與活動出院后繼續(xù)注意休息，避免腰部過度勞累和劇烈運動，可適當進行散步、太極拳等輕度運動，逐漸增加活動量。避免長時間彎腰、久坐、久站，工作或?qū)W習時要定時起身活動，活動腰部，緩解腰部肌肉疲勞。如需長時間乘車或乘坐飛機，可佩戴腰圍，保持腰部舒適體位。2.腰椎功能鍛煉指導患者堅持進行腰椎功能鍛煉，如小飛燕、五點支撐法等，以增強腰部肌肉力量，鞏固治療效果。鍛煉要循序漸進，持之以恒。3.飲食保持均衡飲食，多攝入富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進身體康復(fù)。4.日常生活注意事項注意腰部保暖，避免受寒受潮，可根據(jù)天氣變化及時增減衣物。保持正確的坐姿和站姿，坐姿時應(yīng)保持腰部挺直，椅背可適當向后傾斜，以減輕腰部壓力；站姿時應(yīng)挺胸收腹，避免彎腰駝背。搬重物時，要先蹲下，將重物靠近身體，利用腿部力量起身，避免直接彎腰搬重物，防止腰部受傷。5.定期復(fù)查告知患者出院后要按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，以便及時了解病情恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

七、護理評價1.通過觀察患者的疼痛程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率等變化，評價疼痛護理措施的效果，是否達到緩解疼痛的目標。2.根據(jù)患者腰椎功能的改善情況，如腰部活動度、肌肉力量等，評估腰椎功能鍛煉的效果