轉(zhuǎn)科交接制度與流程

轉(zhuǎn)科交接制度與流程?一、制度目的為確?；颊咴谵D(zhuǎn)科過程中的醫(yī)療護(hù)理安全，規(guī)范轉(zhuǎn)科交接工作流程，加強(qiáng)科室之間的協(xié)作與溝通，特制定本制度與流程。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有患者的轉(zhuǎn)科交接情況。

三、職責(zé)分工

轉(zhuǎn)出科室1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理患者的病歷資料，包括但不限于醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、檢查檢驗(yàn)報告等，確保資料完整、準(zhǔn)確。對患者進(jìn)行全面評估，包括生命體征、病情變化、治療情況、皮膚狀況、管道護(hù)理等，并記錄在護(hù)理記錄單上。向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)科的原因、目的及注意事項，取得患者及家屬的理解與配合。協(xié)助醫(yī)生完成轉(zhuǎn)科醫(yī)囑的開具，并確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)出科室的物品，如患者的個人物品、特殊用藥、護(hù)理用具等。2.管床醫(yī)生負(fù)責(zé)評估患者的病情，確定是否適合轉(zhuǎn)科，并與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生進(jìn)行溝通，介紹患者的基本病情、診斷、治療經(jīng)過及目前狀況。開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，包括轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)科時間等，并向護(hù)士交代轉(zhuǎn)科注意事項。負(fù)責(zé)與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生進(jìn)行交接，當(dāng)面溝通患者病情，解答轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生的疑問。

轉(zhuǎn)入科室1.責(zé)任護(hù)士提前做好接收患者的準(zhǔn)備工作，包括安排床位、準(zhǔn)備必要的設(shè)備和物品等。與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士進(jìn)行電話溝通，了解患者的基本情況，如病情、治療、護(hù)理措施等，并記錄相關(guān)信息。在患者轉(zhuǎn)入時，對患者進(jìn)行再次評估，與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場交接，核對患者信息、病歷資料、物品等。2.管床醫(yī)生提前了解患者病情，做好接收患者的準(zhǔn)備。與轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生進(jìn)行交接，詳細(xì)詢問患者病情、治療方案及注意事項，查看病歷資料，確保對患者情況全面了解。

科室交接協(xié)調(diào)員（可由護(hù)士長擔(dān)任）1.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)出科室與轉(zhuǎn)入科室之間的交接工作，確保交接過程順利進(jìn)行。2.監(jiān)督交接制度的執(zhí)行情況，對交接過程中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。3.定期組織科室人員進(jìn)行轉(zhuǎn)科交接相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高交接質(zhì)量。

四、轉(zhuǎn)科交接流程

轉(zhuǎn)出科室準(zhǔn)備階段1.評估與溝通管床醫(yī)生對患者病情進(jìn)行評估，確定是否需要轉(zhuǎn)科。如需要轉(zhuǎn)科，與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生取得聯(lián)系，介紹患者病情，征得轉(zhuǎn)入科室同意。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、病情變化、治療效果、皮膚完整性、各種管道情況等，并記錄在護(hù)理記錄單上。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)科的原因、目的、轉(zhuǎn)入科室情況及轉(zhuǎn)科后的注意事項，取得患者及家屬的理解與配合，并簽署轉(zhuǎn)科知情同意書（如有需要）。2.整理病歷資料責(zé)任護(hù)士整理患者的病歷資料，包括：完整的醫(yī)囑單，包括當(dāng)前正在執(zhí)行的醫(yī)囑及近期醫(yī)囑變動情況。護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄患者的病情觀察、護(hù)理措施及效果等。檢查檢驗(yàn)報告，按時間順序整理好各項檢查檢驗(yàn)結(jié)果。病歷首頁、病程記錄、手術(shù)記錄（如有手術(shù)）、會診記錄等相關(guān)資料。將整理好的病歷資料放置在專用病歷夾內(nèi)，確保資料齊全、無缺頁、無損壞。3.準(zhǔn)備物品責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)出科室的物品：患者的個人物品，如衣物、生活用品等，整理并核對清楚。特殊用藥，核對藥名、劑量、用法、用藥時間等，確保用藥安全，并填寫《患者轉(zhuǎn)科用藥交接單》（見附件1）。護(hù)理用具，如吸氧裝置、吸痰器、引流裝置等，檢查設(shè)備性能完好，并做好清潔和消毒工作（如有需要）。其他特殊物品，如病歷資料、影像資料、特殊治療物品等。

轉(zhuǎn)出科室與轉(zhuǎn)入科室交接階段1.電話溝通轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士提前與轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話溝通，簡要介紹患者的基本情況，包括姓名、性別、年齡、診斷、病情、治療措施、護(hù)理重點(diǎn)等，并告知轉(zhuǎn)科時間。轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護(hù)士記錄相關(guān)信息，并做好接收患者的準(zhǔn)備工作，如安排床位、準(zhǔn)備接收物品等。2.現(xiàn)場交接患者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生攜帶病歷資料、患者物品等陪同患者前往轉(zhuǎn)入科室。在轉(zhuǎn)入科室病房，轉(zhuǎn)出科室管床醫(yī)生向轉(zhuǎn)入科室管床醫(yī)生進(jìn)行病情交接：介紹患者的基本病情、診斷依據(jù)、治療經(jīng)過及目前主要癥狀、體征。說明目前的治療方案、用藥情況及特殊治療措施，如手術(shù)、放療、化療等。告知轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生患者病情變化的觀察要點(diǎn)及注意事項。轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理交接：核對患者信息，包括姓名、性別、年齡、床號、住院號等，確保準(zhǔn)確無誤。交接患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并查看最近一次測量結(jié)果。交接患者的病情觀察情況，如意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、傷口情況、引流情況等。交接患者的治療情況，包括靜脈輸液、輸血、吸氧、各種管道護(hù)理等，確保治療措施的連續(xù)性和安全性。交接患者的皮膚情況，如有無壓瘡、皮疹、破損等，并查看皮膚護(hù)理記錄。交接患者的用藥情況，按照《患者轉(zhuǎn)科用藥交接單》核對藥品信息，包括藥名、劑量、用法、用藥時間等，確保用藥準(zhǔn)確無誤。交接患者的個人物品，雙方核對清楚，確保物品齊全。交接病歷資料，雙方按照病歷資料清單進(jìn)行核對，確保病歷資料完整、準(zhǔn)確。填寫《患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接記錄單》（見附件2），雙方簽字確認(rèn)。

轉(zhuǎn)入科室接收階段1.再次評估轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護(hù)士在患者轉(zhuǎn)入后，對患者進(jìn)行再次全面評估，包括生命體征、病情變化、治療情況、皮膚狀況、管道護(hù)理等，與轉(zhuǎn)出科室交接內(nèi)容進(jìn)行核對，如有不符及時與轉(zhuǎn)出科室溝通。2.執(zhí)行醫(yī)囑與護(hù)理措施轉(zhuǎn)入科室管床醫(yī)生根據(jù)患者病情，及時開具新的醫(yī)囑，并確保醫(yī)囑準(zhǔn)確、合理。轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護(hù)士按照醫(yī)囑和護(hù)理規(guī)范，及時執(zhí)行各項護(hù)理措施，如給藥、病情觀察、生活護(hù)理等，確?；颊叩玫竭B續(xù)、有效的治療和護(hù)理。3.后續(xù)溝通與記錄轉(zhuǎn)入科室管床醫(yī)生與轉(zhuǎn)出科室管床醫(yī)生保持密切溝通，如有病情變化或需要進(jìn)一步了解患者情況，及時進(jìn)行聯(lián)系。轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護(hù)士在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄患者轉(zhuǎn)入后的情況，包括評估結(jié)果、執(zhí)行的護(hù)理措施及患者反應(yīng)等，確保護(hù)理記錄的及時性、準(zhǔn)確性和完整性。

五、交接注意事項1.交接內(nèi)容準(zhǔn)確完整轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室要確保交接內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，包括患者的基本信息、病情、治療、護(hù)理、用藥、物品等各個方面，避免遺漏重要信息。交接過程中要認(rèn)真核對各項資料和物品，如病歷資料、藥品、護(hù)理用具等，確保數(shù)量相符、質(zhì)量完好。2.病情交接清晰管床醫(yī)生在交接病情時，要重點(diǎn)突出，詳細(xì)介紹患者的主要病情、診斷依據(jù)、治療經(jīng)過、目前狀況及病情變化的觀察要點(diǎn)，使轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生能夠全面了解患者情況，以便制定合理的治療方案。對于病情復(fù)雜、危急或有特殊情況的患者，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生應(yīng)與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生進(jìn)行床邊交接，并進(jìn)行詳細(xì)的溝通和討論。3.護(hù)理交接細(xì)致責(zé)任護(hù)士在護(hù)理交接時，要逐項核對患者的護(hù)理情況，特別是各種管道護(hù)理、皮膚護(hù)理、治療措施等，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和安全性。對于有特殊護(hù)理要求的患者，如壓瘡患者、氣管切開患者等，要詳細(xì)交接護(hù)理要點(diǎn)和注意事項。4.物品交接規(guī)范嚴(yán)格按照物品交接清單進(jìn)行物品交接，確?；颊叩膫€人物品、特殊用藥、護(hù)理用具等物品齊全、完好，避免物品丟失或損壞。對于貴重物品或特殊物品，要進(jìn)行詳細(xì)登記和說明，雙方簽字確認(rèn)。5.交接記錄詳實(shí)認(rèn)真填寫《患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接記錄單》，記錄交接時間、交接雙方人員姓名、患者基本信息、交接內(nèi)容等，確保記錄詳實(shí)、準(zhǔn)確，能夠反映交接的全過程。《患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接記錄單》應(yīng)妥善保存，以備查閱。6.溝通及時有效轉(zhuǎn)出科室與轉(zhuǎn)入科室之間要保持及時、有效的溝通，在轉(zhuǎn)科前、轉(zhuǎn)科過程中及轉(zhuǎn)科后都要進(jìn)行充分的信息交流。對于交接過程中出現(xiàn)的問題或疑問，要及時協(xié)商解決，確?；颊叩尼t(yī)療護(hù)理工作不受影響。

六、監(jiān)督與考核1.科室交接協(xié)調(diào)員定期對轉(zhuǎn)科交接工作進(jìn)行檢查，包括交接流程的執(zhí)行情況、交接記錄的完整性、交接內(nèi)容的準(zhǔn)確性等，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理部門將轉(zhuǎn)科交接工作納入護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)體系，定期對各科室轉(zhuǎn)科交接工作進(jìn)行抽查和評價，對交接工作規(guī)范、質(zhì)量高的科室進(jìn)行表揚(yáng)和獎勵，對存在問題的科室進(jìn)行通報批評，并要求限期整改。3.對于因轉(zhuǎn)科交接不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯或事故的，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任科室和責(zé)任人的責(zé)任。

七、培訓(xùn)與教育1.醫(yī)院定期組織轉(zhuǎn)科交接相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括轉(zhuǎn)科交接制度、流程、注意事項等內(nèi)容，提高醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)科交接工作重要性的認(rèn)識和交接技能水平。2.各科室在新護(hù)士入職培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等活動中，要加強(qiáng)轉(zhuǎn)科交接知識的培訓(xùn)，使新入職護(hù)士及全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握轉(zhuǎn)科交接工作流程和要求。3.鼓勵醫(yī)護(hù)人員在日常工作中不斷總結(jié)轉(zhuǎn)科交接工作經(jīng)驗(yàn)，針對出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行分析和改進(jìn)，提高轉(zhuǎn)科交接工作質(zhì)量。

附件1：患者轉(zhuǎn)科用藥交接單

|患者姓名|住院號|轉(zhuǎn)出科室|轉(zhuǎn)入科室|轉(zhuǎn)科時間||::|::|::|::|::||||||||藥品名稱|規(guī)格|劑量|用法|用藥時間||||||||||||||||||||||||||||||||交接人簽名（轉(zhuǎn)出科室）||交接人簽名（轉(zhuǎn)入科室）||

附件2：患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接記錄單

|患者姓名|住院號|轉(zhuǎn)出科室|轉(zhuǎn)入科室|轉(zhuǎn)科時間||::|::|::|::|::||基本信息|性別|年齡|床號||診斷|||生命體征|體溫|脈搏|呼吸|血壓||病情觀察|意識狀態(tài)|瞳孔大小及對光反射|傷口情況|引流情況|其他||治療情況