化療病人的護(hù)理-課件

化療病人的護(hù)理ppt課件

化療病人的護(hù)理

一、概論二、臨床常用的化療方案三、配置化療藥物的要求四、常見(jiàn)的副作用及護(hù)理一、概論化療在抑制腫瘤組織生長(zhǎng)的同時(shí)對(duì)于機(jī)體正常組織，特別是代謝增殖旺盛的器官組織亦有不同程度的損害。故正確掌握化療藥物的作用機(jī)制，治療方案及藥物的毒副作用，熟練掌握給藥方法，密切觀察、預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)，是腫瘤化療護(hù)理的重要內(nèi)容。Folfox方案：奧沙利鉑130mg/m2

d1亞葉酸鈣0.2d1-55-FU0.75d1-5適應(yīng)：胃、直腸不良反應(yīng):末梢神經(jīng)炎為特征的周?chē)窠?jīng)病變，口腔潰瘍注意：避免冰冷刺激伊立替康+卡培他濱：伊立替康200mgd1/ivdrip，卡培他濱1500mgd1-14/po

適應(yīng)：用于轉(zhuǎn)移性大腸癌的治療，對(duì)于經(jīng)含5－Fu化療失敗的患者，本品可作為二線治療。不良反應(yīng)：前者遲發(fā)型腹瀉、急性膽堿能綜合征（腺體分泌、肌肉收縮、瞳孔縮?。㈩^暈、視物模糊，后者消化道反應(yīng)、手足綜合癥。三、配置化療藥物的要求專(zhuān)用層流配置間配備一次性無(wú)纖維防滲透隔離衣戴口罩、雙層手套、防護(hù)眼罩

四、常見(jiàn)的副作用及護(hù)理一、局部反應(yīng)1.藥物外滲：化療藥物進(jìn)入血管周?chē)M織引起局部變性、壞死、潰瘍形成。急救處理：停止輸液-抽回血-從原靜脈注入解毒劑-拔出針頭-外滲局部皮下注射N(xiāo)S，解毒劑2%利多卡因或Dex5mg局部封閉減輕炎癥反應(yīng)-冰冷敷24h局部受損區(qū)域，并抬高患肢，切忌熱敷-局部腫脹明顯者24h后金黃散加凡士林外敷或50%硫酸鎂濕敷。

2、血栓性靜脈炎：表現(xiàn)為注射局部疼痛，沿靜脈色素沉著、發(fā)紅、血管條索狀變硬、靜脈栓塞3，預(yù)防及護(hù)理

1）選擇血管從遠(yuǎn)至近，從小到大，多部位交替，以利血管恢復(fù)，先用普通液體滴注通暢確定針頭在血管內(nèi)再輸入化療藥2）化療后以NS沖管減輕血管壁刺激3）PICC置管二、全身反應(yīng)（一）骨髓抑制護(hù)理1、檢測(cè)血常規(guī)1-2次/周，白細(xì)胞﹤3×109/L、血小板﹤50×109/L,應(yīng)暫停治療，并適當(dāng)隔離，避免感染2、升白：人粒細(xì)胞集落刺激因子可選擇性作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化，并可增加粒系終未分化細(xì)胞的功能,促血小板生成因子白介素-11.（二）脫發(fā)多數(shù)化療藥物都能引起不同程度的脫發(fā)，常在化療開(kāi)始2-3周后發(fā)生，通常在化療結(jié)束2-3個(gè)月后重新長(zhǎng)出頭發(fā)?；熐案嬷颊呋煏?huì)引起脫發(fā)，剪短頭發(fā)或剃光,在脫發(fā)前就買(mǎi)好假發(fā)。（三）過(guò)敏1.多西他賽/紫杉醇用藥后最初10分鐘，低血壓、支氣管痙攣、休克；博來(lái)霉素可致寒戰(zhàn)高熱、休克甚至死亡2.護(hù)理：用藥前地塞米松5-10mg靜推，非那根25mg肌注，第一次用藥小劑量實(shí)驗(yàn)性輸注，用藥期間密切觀察用藥反應(yīng)。（四）消化道反應(yīng)：最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)

1.惡心、嘔吐最常見(jiàn)，較重的有DDP用藥后1-6h—48h，5-FU最弱。特殊的有厭食、消化道黏膜炎或潰瘍、腹疼、腹瀉和便秘，嚴(yán)重者腸粘膜壞死脫落引起便血。2.防治護(hù)理：1）化療前解釋?zhuān)徑獠涣记槿?，不要暗示加重?fù)擔(dān)，做好宣教?；煯?dāng)天6:00錢(qián)進(jìn)早餐，宜高熱量、高蛋白、易消化食物，餐后2h給藥，午餐少食，晚進(jìn)晚餐。2）化療前預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物，抑制5羥色胺類(lèi)藥物，如格拉司瓊、托烷司瓊，多巴胺受體拮抗劑胃復(fù)安、嗎丁啉等。3）用藥期間分散病人注意力，進(jìn)食環(huán)境清潔、安靜，避免異味及不良刺激。4）惡心時(shí)指導(dǎo)深呼吸，勿劇烈變動(dòng)體位，進(jìn)干食物。5）嚴(yán)重嘔吐者，觀察記錄嘔吐物色、量，及時(shí)漱口，防止水電紊亂。6）必要時(shí)口腔護(hù)理7）防止便秘，多食富含纖維素食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)有便秘史者可預(yù)防性使用緩瀉劑或大便軟化劑，如蘆薈膠囊、開(kāi)塞露?？谇粷儯捍髣┝炕熀蠡熕幬镆鸬膼盒膰I吐給患者帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)障礙，白細(xì)胞下降，免疫力低下等一系列因素，促使患者發(fā)生口腔感染。干預(yù)化療前的口腔準(zhǔn)備：化放前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估口腔健康情況，對(duì)現(xiàn)有口腔疾病進(jìn)療，如需拔牙，應(yīng)在治療前14d完成，去除局部和全身感染因素?；煵∪嗽诨熐?～7d即可開(kāi)始采取一定的預(yù)防措施，使病人口腔有一個(gè)相對(duì)清潔的環(huán)境，減少條件致病菌的數(shù)量，從而大幅度降低口腔感染的機(jī)會(huì)。飲食：增加高蛋白食物的攝入量，促進(jìn)口腔黏膜的新陳代謝口腔低溫療法：（含冰鹽水）可抑制5-FU所致粘膜炎的發(fā)生。通過(guò)收縮局部血管，降低到達(dá)口腔黏膜的血藥濃度。指導(dǎo)正確使用漱口液及漱口的方法，三餐及早晚（5次）進(jìn)行漱口，保持口腔的清潔。使用軟毛牙刷刷牙，減少口腔內(nèi)食物殘?jiān)木鄯e疼痛的控制：疼痛明顯的可選用含利多卡因的漱口液。全環(huán)境的保護(hù)患者居住普通病房，每天用消毒液拖地兩次，紫外線消毒兩次，每次30min，并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。減少探視，以降低交叉感染的機(jī)會(huì)。（五）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)表現(xiàn)

1.草酸鉑對(duì)周?chē)窠?jīng)毒性表現(xiàn)為肢端感覺(jué)減退或感覺(jué)異常，或伴有痙攣，遇冷后發(fā)作。偶可發(fā)生主觀感覺(jué)吞咽苦難及呼吸困難2.5-氟尿嘧啶該藥的中樞神經(jīng)毒性發(fā)生率約5%，任何劑量均可發(fā)生，多見(jiàn)于高劑量。由于5-氟尿嘧啶可部分入腦，因此具有中樞神經(jīng)毒性和外周神經(jīng)毒性雙重毒性。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為小腦功能紊亂，如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、眩暈等，亦可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂及大腦認(rèn)知缺失，停藥后多可恢復(fù)。3.順鉑的神經(jīng)毒性發(fā)生率約50%，表現(xiàn)為亞急性足手指麻木，偶爾疼痛，由遠(yuǎn)至近。因耳蝸神經(jīng)受損引起的耳毒性可表現(xiàn)為耳鳴、高頻聽(tīng)力下降。鉑類(lèi)藥物停藥后66％患者可完全恢復(fù)。4.長(zhǎng)春新堿可引起外周神經(jīng)癥狀，如手指、神經(jīng)毒性等，與累積量有關(guān)。足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎，2-3月恢復(fù)。腹痛、便秘，麻痹性腸梗阻偶見(jiàn)。護(hù)理：1、了解病人的既往史，避免可能發(fā)生的中毒現(xiàn)象。一旦臨床出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，馬上停藥。2、采用水化利尿，促進(jìn)抗癌腫瘤藥物迅速排出體外，減輕化療藥物對(duì)神經(jīng)毒性作用。3、用葉酸類(lèi)、維生素B族類(lèi)、氨磷汀、還原谷胱甘肽、氨茶堿類(lèi)緩解癥狀。4、用扶正解毒的中藥系列，可以明顯預(yù)防和緩解神經(jīng)中毒現(xiàn)象的發(fā)生。（六）呼吸系統(tǒng)反應(yīng)1.肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)綜合征（PIE）

屬于過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性肺炎，末梢血嗜酸細(xì)胞增多的急性肺部損害。臨床常見(jiàn)于博萊霉素、甲氨喋呤和甲基芐肼?；颊咴谟盟帞?shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)急性發(fā)作，一般表現(xiàn)為急性呼吸困難、不明原因的干咳和發(fā)熱。一般預(yù)后尚可，停止化療和給予糖皮質(zhì)激素及抗過(guò)敏藥后可迅速消退。2.間質(zhì)性肺炎、肺纖維化

表現(xiàn)為進(jìn)行性活動(dòng)后呼吸困難、干咳、疲勞和不適。預(yù)后較差，且停藥后癥狀呈進(jìn)行性不可逆者較多。臨床上多見(jiàn)，幾乎見(jiàn)于所有導(dǎo)致肺損害的抗癌藥物。（七）腎臟毒性許多抗腫瘤藥物及其代謝物以腎臟排出體外，所以腎臟容易受到損害，可在用藥時(shí)即刻發(fā)生，也可在長(zhǎng)期應(yīng)用中或停藥后延遲發(fā)生。容易發(fā)生腎毒性的藥物有順鉑、大劑量甲氨喋呤和鏈脲霉素。長(zhǎng)期應(yīng)用容易發(fā)生腎毒性的有絲裂霉素、亞硝脲類(lèi)。順鉑的腎毒性最為突出，腎臟毒性是此藥的劑量限制性毒性，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞的變性、壞死、間質(zhì)水腫，臨床表現(xiàn)為用藥后3～14天血肌酐升高，劑量低于100mg/m2通常很少引起腎損害，但是超過(guò)100mg/m2則需要水化。常規(guī)劑量的甲氨喋呤MTX很少引起腎毒性，在大劑量用藥時(shí)，其原形及代謝物可沉積于腎小管而產(chǎn)生急性腎毒性，故在用大劑量MTX期間應(yīng)給予堿化尿液用水化。化療前后請(qǐng)一定復(fù)查腎功能，注意肌酐、尿素氮的變化（八）肝臟毒性表現(xiàn)：為肝細(xì)胞功能障礙、藥物性肝炎、慢性肝纖維化、靜脈閉塞性肝病、脂肪變。多見(jiàn)氮烯咪胺、放心菌素D、環(huán)磷酰胺護(hù)理：

1.用藥前查肝功

2.飲食多食清淡、富含維生素、高蛋白，避免高糖高脂飲食，以加重肝臟負(fù)擔(dān)。

3.應(yīng)用谷胱甘肽等保肝藥物。（九）心臟毒性導(dǎo)致心臟毒性的藥物主要是蒽環(huán)類(lèi)藥物（阿霉素），這類(lèi)藥物可引起充血性心力衰竭性心肌病。心電圖改變：心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死。阿霉素對(duì)心臟的毒性與劑量有關(guān)，當(dāng)總劑量大于550mg/m2時(shí)，心臟毒性明顯增加。大劑量氟尿嘧啶可誘發(fā)心肌缺血，表現(xiàn)為心絞痛。大劑量甲氨蝶呤也可引起心電圖改變。護(hù)理：1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：兒童、老年人或心電圖有異常者應(yīng)慎用阿霉素，凡患有心臟疾患如心力衰竭、心肌炎、心肌病者禁用。2.預(yù)防性給藥保護(hù)心肌：化療時(shí)可同時(shí)服用維生素E或同時(shí)輔以能量合劑、氨基酸、丹參等心肌營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)藥物，以減輕阿霉素的心臟毒性。3.注意給藥期間的心臟監(jiān)測(cè)：可分別在用藥前、用藥后各做1次心電圖，以便早期發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)心臟的毒性作用。4.用藥中要定期監(jiān)測(cè)脈搏或心率，并注意觀察有無(wú)胸悶、氣短、心動(dòng)過(guò)速、心搏不齊癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入并采取半坐臥位，以改善癥狀，維持治療，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥。（十）皮膚反應(yīng)C