自體輸血管理制度與技術(shù)規(guī)范

自體輸血管理制度與技術(shù)規(guī)范?一、引言自體輸血是指采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)過儲存、處理后，在需要時(shí)再回輸給患者本人的一種輸血方式。與異體輸血相比，自體輸血具有減少輸血相關(guān)并發(fā)癥、避免輸血傳播疾病、節(jié)約血源等優(yōu)點(diǎn)，已成為現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的重要組成部分。為規(guī)范自體輸血的管理與技術(shù)操作，確保臨床輸血安全、有效，特制定本管理制度與技術(shù)規(guī)范。

二、適用范圍本制度與技術(shù)規(guī)范適用于開展自體輸血的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。

三、自體輸血的類型及適應(yīng)證（一）貯存式自體輸血1.適應(yīng)證一般情況良好，Hb≥110g/L（紅細(xì)胞比容≥0.33）的擇期手術(shù)患者，預(yù)計(jì)術(shù)中出血量較大需要輸血者。稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者。避免異體輸血不良反應(yīng)，如輸血過敏等的患者。2.禁忌證血液已受污染（如膿血癥、菌血癥等）。可能患有血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽　⒘馨土龅龋?。肝、腎功能不全。有嚴(yán)重心肺功能不全，不能耐受采血和回輸者。

（二）稀釋式自體輸血1.適應(yīng)證一般情況良好，Hb≥110g/L（紅細(xì)胞比容≥0.33），估計(jì)術(shù)中出血量較大的擇期手術(shù)患者。稀有血型患者需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)。2.禁忌證充血性心力衰竭、冠心病、嚴(yán)重高血壓、腎功能不全等。貧血、低蛋白血癥。凝血功能障礙。

（三）回收式自體輸血1.適應(yīng)證外傷性失血，如肝脾破裂、異位妊娠破裂等導(dǎo)致的急性大出血。手術(shù)中失血量大，如心血管手術(shù)、骨科手術(shù)等，預(yù)計(jì)失血量超過總血容量的20%，或預(yù)計(jì)異體輸血超過4U。2.禁忌證血液中混有膿液、膽汁、羊水等。惡性腫瘤患者，尤其是血液中可能含有腫瘤細(xì)胞者。肝腎功能不全，凝血因子缺乏者。

四、自體輸血的管理（一）組織管理1.醫(yī)院應(yīng)成立自體輸血管理小組，由輸血科、外科、麻醉科等相關(guān)科室的專家組成，負(fù)責(zé)制定和修訂自體輸血管理制度與技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)臨床開展自體輸血工作，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。2.輸血科負(fù)責(zé)自體輸血的技術(shù)指導(dǎo)、血液采集、儲存、檢測及發(fā)放等工作。3.臨床科室負(fù)責(zé)對本科室患者進(jìn)行自體輸血的評估、宣傳教育及申請等工作。

（二）培訓(xùn)與教育1.醫(yī)院應(yīng)對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自體輸血知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括自體輸血的適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、并發(fā)癥防治等，使醫(yī)務(wù)人員掌握自體輸血的相關(guān)知識和技能。2.定期組織學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，邀請國內(nèi)外專家進(jìn)行講座，及時(shí)了解自體輸血領(lǐng)域的最新進(jìn)展，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。3.對患者及其家屬進(jìn)行自體輸血的宣傳教育，向他們介紹自體輸血的優(yōu)點(diǎn)、方法及注意事項(xiàng)，提高患者及其家屬對自體輸血的認(rèn)知度和接受度。

（三）申請與審批1.臨床科室醫(yī)生根據(jù)患者病情及自體輸血適應(yīng)證，填寫自體輸血申請單，詳細(xì)注明患者基本信息、診斷、擬手術(shù)名稱、預(yù)計(jì)出血量、自體輸血方式等內(nèi)容。2.輸血科對申請單進(jìn)行審核，評估患者是否適合自體輸血，審核合格后在申請單上簽字蓋章。3.對于貯存式自體輸血，患者需在手術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)（一般為23周）到輸血科進(jìn)行采血，采血次數(shù)和采血量應(yīng)根據(jù)患者情況和手術(shù)需要確定，每次采血量一般不超過總血容量的12%15%（約400600ml），兩次采血間隔不少于3天。4.對于稀釋式自體輸血，應(yīng)在麻醉后、手術(shù)開始前進(jìn)行采血，采血量根據(jù)患者體重、預(yù)計(jì)失血量等因素確定，一般為總血容量的10%20%，采血速度不宜過快，采出的血液應(yīng)妥善保存，并同時(shí)輸入等量的晶體液或膠體液。5.對于回收式自體輸血，手術(shù)中使用的血液回收裝置應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員操作，回收的血液應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和回輸。

（四）血液采集、儲存與檢測1.貯存式自體輸血的血液采集應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，使用一次性采血器材，采血過程中密切觀察患者反應(yīng)，確?；颊甙踩?.采集的血液應(yīng)按不同血型、采血日期等分別儲存于專用血庫冰箱，儲存溫度應(yīng)符合要求（一般為26℃），并做好記錄。3.對采集的自體血液進(jìn)行常規(guī)檢測，包括血型鑒定、血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等，檢測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)方可發(fā)放使用。

（五）血液發(fā)放與回輸1.輸血科根據(jù)臨床科室的用血申請，核對患者信息、血液信息等無誤后，發(fā)放自體血液。2.自體血液發(fā)放后應(yīng)盡快回輸，不得在室溫下長時(shí)間放置?；剌斍皯?yīng)認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、血液種類及劑量等信息，確保準(zhǔn)確無誤。3.回輸過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止回輸，并及時(shí)處理。

（六）質(zhì)量控制與監(jiān)測1.建立自體輸血質(zhì)量控制體系，定期對自體輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括采血過程、血液儲存、檢測、發(fā)放、回輸?shù)?，確保操作符合規(guī)范要求。2.對自體輸血患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解輸血效果及有無并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)自體輸血工作。3.定期統(tǒng)計(jì)自體輸血的開展情況，包括自體輸血的例數(shù)、輸血方式、輸血效果等，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施。

（七）不良反應(yīng)及處理1.自體輸血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括發(fā)熱、過敏、溶血、感染等，與異體輸血不良反應(yīng)有相似之處，但也有其自身特點(diǎn)。2.發(fā)熱反應(yīng)：多在輸血過程中或輸血后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，體溫可突然升高，伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀。處理措施包括立即停止輸血，給予對癥處理，如解熱鎮(zhèn)痛藥、保暖等，同時(shí)查找原因，如是否存在細(xì)菌污染等。3.過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、呼吸困難等。輕度過敏反應(yīng)可減慢輸血速度，給予抗過敏藥物治療；嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，進(jìn)行抗休克等緊急處理。4.溶血反應(yīng)：較少見，多由于血型鑒定錯(cuò)誤、血液儲存不當(dāng)?shù)仍蛞?。患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背疼痛、血紅蛋白尿等癥狀。一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予吸氧、補(bǔ)液、堿化尿液等治療，同時(shí)查找原因，積極搶救。5.感染：主要與血液回收裝置消毒不徹底、采血或輸血過程中無菌操作不嚴(yán)格等有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)無菌操作，定期對血液回收裝置進(jìn)行消毒檢測，對感染患者及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。

五、自體輸血的技術(shù)規(guī)范（一）貯存式自體輸血技術(shù)規(guī)范1.采血前準(zhǔn)備向患者及其家屬詳細(xì)解釋貯存式自體輸血的目的、方法、過程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，取得患者及其家屬的同意并簽署知情同意書。對患者進(jìn)行全面評估，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等），確定患者是否適合貯存式自體輸血。準(zhǔn)備好采血器材，如一次性采血袋、采血針、消毒用品等，并確保器材質(zhì)量合格。2.采血操作患者取舒適體位，一般為仰臥位，暴露一側(cè)上肢。選擇合適的靜脈，常規(guī)消毒皮膚，扎止血帶，采用靜脈穿刺法將采血針插入靜脈，連接采血袋，開始采血。采血過程中密切觀察患者反應(yīng)，如面色、脈搏、血壓等，詢問患者有無不適，如出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀，應(yīng)立即停止采血，給予相應(yīng)處理。嚴(yán)格控制采血量和采血速度，每次采血量一般不超過總血容量的12%15%（約400600ml），采血速度不宜過快，一般為24ml/min。采血完畢，拔出采血針，用棉球壓迫止血，松開止血帶。3.血液儲存將采集的血液輕輕混勻，標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、采血日期等信息。放入專用血庫冰箱，按規(guī)定溫度（26℃）儲存，并做好記錄。4.血液回輸輸血前再次核對患者信息、血液信息等，確保準(zhǔn)確無誤。將自體血液從冰箱取出，在室溫下放置片刻，使其溫度接近體溫。采用靜脈輸血法將血液緩慢回輸給患者，回輸過程中密切觀察患者反應(yīng)，一般速度為4060滴/min，如患者無不適，可適當(dāng)加快速度，但不宜超過100滴/min。

（二）稀釋式自體輸血技術(shù)規(guī)范1.采血前準(zhǔn)備同貯存式自體輸血采血前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好采血器材和血液稀釋劑（如晶體液、膠體液等）。2.采血操作患者麻醉后，選擇合適的靜脈，常規(guī)消毒皮膚，扎止血帶。采用靜脈穿刺法將采血針插入靜脈，連接采血袋，開始采血。同時(shí)通過另一靜脈通道輸入等量的血液稀釋劑，保持患者血容量基本穩(wěn)定。采血過程中密切觀察患者生命體征，如血壓、心率、血氧飽和度等，根據(jù)情況調(diào)整采血速度和稀釋劑輸入速度。采血量根據(jù)患者體重、預(yù)計(jì)失血量等因素確定，一般為總血容量的10%20%。采血完畢，拔出采血針，壓迫止血，松開止血帶。3.血液儲存將采集的血液按要求儲存于專用血庫冰箱，做好記錄。4.血液回輸手術(shù)中根據(jù)患者失血情況，先輸入晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量，待出血停止或接近停止時(shí)，開始回輸自體血液?；剌斍霸俅魏藢颊咝畔ⅰ⒀盒畔⒌?。采用靜脈輸血法將血液緩慢回輸給患者，回輸過程中密切觀察患者反應(yīng)，速度不宜過快，一般開始時(shí)為4060滴/min，根據(jù)患者情況逐漸調(diào)整。

（三）回收式自體輸血技術(shù)規(guī)范1.血液回收前準(zhǔn)備向患者及其家屬解釋回收式自體輸血的目的、方法、過程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，取得患者及其家屬的同意并簽署知情同意書。準(zhǔn)備好血液回收裝置，確保裝置性能良好，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對血液回收裝置進(jìn)行清潔、消毒，連接好各部件，并進(jìn)行預(yù)沖洗。2.血液回收操作在手術(shù)中，將手術(shù)野出血及時(shí)吸引至血液回收裝置。血液回收裝置應(yīng)具備過濾、抗凝、洗滌等功能，以去除血液中的雜質(zhì)、凝血塊、脂肪滴等?；厥盏难簯?yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和回輸，避免長時(shí)間儲存。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止血液污染。3.血液回輸回輸前再次核對患者信息、血液信息等。將處理后的回收血液通過靜脈輸血法緩慢回輸給患者，回輸過程中密切觀察患者反應(yīng)，速度不宜過快，一般開始時(shí)為4060滴/min，根據(jù)患者情況逐漸調(diào)整。

六、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對自體輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括管理制度執(zhí)行情況、技術(shù)操作規(guī)范情況、血液質(zhì)量控制情況、不良反應(yīng)處理情況等。2.將自體輸血工作納入科室和個(gè)人績效考核內(nèi)容，對在自體輸血工作中表現(xiàn)