急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

急性非淋巴(髓)細(xì)胞白血病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

急性非淋巴(髓)細(xì)胞白血病，中醫(yī)稱為“血癥”，是以疲乏無

力、骨痛、發(fā)熱、出血以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主證的疾病。

一、護(hù)理評估

(1)了解患者有無引發(fā)急性非淋巴(髓)細(xì)胞白血病的病因，

如感染、接受電離輻射、長期接觸化學(xué)物質(zhì)苯及使用抗腫瘤藥物等,

以及有無家族史及其他血液病。

(2)評估患者主要癥狀和體征，如肝脾和淋巴結(jié)腫大、貧血、

出血及繼發(fā)感染等。

(3)評估患者心理狀況及承受能力、對疾病的認(rèn)知程度和家庭

經(jīng)濟(jì)情況等。

(4)中醫(yī)臨床辨證：舌象、脈象及情志狀態(tài)。

(5)中醫(yī)證型:

①邪盛正虛證。

證候：面色蒼白，頭暈，疲乏無力，活動后心慌氣短，或發(fā)熱、

出血骨痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛大無力或脈沉細(xì)。

②邪熱熾盛證。

證候：壯熱口渴，皮現(xiàn)紫瘢，齒鼻滲血、血色鮮紅。舌質(zhì)紅，苔

黃，脈數(shù)。

③痰瘀互結(jié)證。

證候：瘵病痰核，脅下包塊，按之堅硬，時有脹痛，或伴有低熱、

盜汗，面色不華。舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦細(xì)或澀。

二、護(hù)理要點(diǎn)

(1)按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

(2)病室安靜、整潔，定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，每日進(jìn)

行紫外線空氣消毒。

(3)限制探視及陪護(hù)，避免交叉感染。化療后的患者免疫力明

顯低下時給予保護(hù)性隔離。

(4)保證患者充分休息。高熱和重度貧血者，應(yīng)絕對臥床休息

以減少代謝和耗氧量，避免發(fā)生暈厥。

(5)指導(dǎo)患者保持皮膚、口腔清潔，使用軟毛刷刷牙，避免用

牙簽剔牙、用力操鼻涕、挖鼻孔以及用力搔抓皮膚。

(6)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，便后用溫水清洗肛周。

女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生。

對于化療后低谷期者，可用1+5000高鎰酸鉀溫水坐浴20分鐘,

預(yù)防肛周感染。

(7)意環(huán)類、環(huán)磷酰胺等化療藥物會導(dǎo)致患者不同程度脫發(fā)，

患者可頭戴冰帽，以減輕脫發(fā)，并告知其不必過度緊張和焦慮，短期

內(nèi)可先佩戴假發(fā)，一般停藥后新發(fā)會逐漸長出。

(8)觀察病情，做好護(hù)理記錄。

①注意觀察患者面色、皮膚和黏膜情況，并詢問患者自覺癥狀,

監(jiān)測血紅蛋白、白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板計數(shù)等。

②密切觀察患者全身各部位有無局部感染，特別是口腔及肛周部

位，并準(zhǔn)確監(jiān)測、記錄體溫變化。

③評估患者骨痛程度，選擇適宜的評估工具，如“長海痛尺”等，

定時評估患者的疼痛程度，了解患者的疼痛分級，并實施對癥護(hù)理。

④注意觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、眼睛出血、

皮膚瘀斑、血尿及便血等。如出現(xiàn)面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四

肢厥冷或突然間的劇烈頭痛等癥狀，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。

(9)給藥護(hù)理：

①遵醫(yī)囑按時按量用藥，給患者講解用藥常識，避免其擅自增減

藥量或停藥。

②化療期間注意觀察化療藥物療效和毒性反應(yīng)，如；亞碑酸可引

起胃腸道反應(yīng)；三尖杉易損害心肌及心臟傳導(dǎo)，應(yīng)注意觀察心律及血

壓變化。

③靜脈注射化療藥物時注意保護(hù)血管，避免藥物外滲。

④中藥湯劑一般宜溫服，但邪熱熾盛者中藥湯劑宜偏涼服，對有

特殊治療需要的應(yīng)遵醫(yī)囑服用。

(10)飲食護(hù)理：

①飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化為原則。

②避免食用油炸、肥甘厚膩食物；忌食香燥、辛辣等助熱之品。

③有出血傾向者避免食用堅硬或帶骨刺的食品。

(11)情志護(hù)理：

①向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識，如發(fā)病誘因、治療方法

及化療時的注意事項等，使患者正確面對疾病，積極配合治療和護(hù)理。

②多關(guān)心、鼓勵患者，以舒暢情志、堅定治療信心。

③注意調(diào)節(jié)情志，可通過移情相制療法、暗示療法、傾聽舒緩音

樂等方式，及時發(fā)泄不良情緒，避免七情過激和外界不良刺激。

④定期組織病友會，通過護(hù)士與患者、患者與患者之間的溝通交

流，增強(qiáng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(12)臨證(癥)施護(hù)：

①疲乏無力者；臥床休息。心慌氣短伴頭昏明顯者，給予氧氣吸

入。

②發(fā)熱者；可在頭部、腋下或腹股溝置冰袋物理降溫，遵醫(yī)囑給

予退熱藥，熱退汗出后及時更換衣物、被褥，避免受涼。

③骨痛者；臥床休息，減少活動，改變體位時動作輕緩；保持肢

體功能位，避免受壓，可給予局部冷敷，減輕疼痛。④出血者：

a.鼻腔出血：協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，用云南白藥棉球填塞

鼻腔。

b.牙齦出血：用棉棒蘸止血藥物局部按壓，或用云南白藥/三七

粉棉球外敷牙齦或給予涼血止血類中藥湯劑含漱止血。

c.消化道出血；出血量大時，遵醫(yī)囑立即輸血，同時禁食；少量

出血時，可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

d.顱內(nèi)出血：立即給予氧氣吸入，密切觀察神志、生命體征變化

以及有無惡心、嘔吐、突然劇烈頭痛等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，做好一切

搶救工作。

(13)中醫(yī)特色治療護(hù)理：

①疲乏無力：

a.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取太陽、印堂、頭維、上星、百會、風(fēng)

池、風(fēng)府、列缺、合谷、阿是穴等穴，有出血傾向的患者禁用。

b.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取腦、額、枕、神門、肝等穴，粒細(xì)胞

缺乏(<0.5X107D的患者禁用。

②發(fā)熱：

a.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取合谷、曲池、耳尖等穴，有出血傾向

的患者禁用。

b.遵醫(yī)囑給予針灸，取足三里、曲池等穴，有出血傾向的患者禁

用。

③骨痛：

a.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取太陽、印堂、頭維、上星、百會、風(fēng)

池、風(fēng)府、列缺、合谷、阿是穴等穴，有出血傾向的患者禁用。

b.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取腦、額、枕、神門、肝等穴，粒細(xì)胞

缺乏(V0.5X107L)的患者禁用。

④出血：鼻腔出血者，遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取內(nèi)鼻、肺、腎上

腺、額等穴，粒細(xì)胞缺乏(V0.5X109/L)的患者禁用。

三、康復(fù)及健康指導(dǎo)

(1)囑患者按醫(yī)囑用藥，向患者講解用藥注意事項。

(2)指導(dǎo)患者注意休息，保證睡眠，生活規(guī)律，注意飲食調(diào)養(yǎng)，

保持樂觀情緒。

(3)避免劇烈活動，防止磕碰、損傷等意外發(fā)生。

(4)遠(yuǎn)離射線，避免電輻射，不接觸石棉、苯及有害有毒物質(zhì)。

(5)傳染病流行季節(jié)盡量減少外出，注意佩戴口罩，預(yù)防感冒；

避免去人流量較密集的公共場所。

(6)出院后定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓象，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、骨

痛、出血等不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，并按期到醫(yī)院行下一次化療。

四、中醫(yī)特色康復(fù)及健康指導(dǎo)

(1)保持精神愉快，避免過勞。

(2)飲食有節(jié)，營養(yǎng)豐富，忌辛辣油膩之品。

(3)起居有常，勞逸結(jié)合，適時添減衣物，有效防暑、防寒、

防潮。

(4)中醫(yī)特色飲食調(diào)護(hù)：

①邪盛正虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如銀耳、山藥、蓮子、桂

圓等；忌食寒涼冰冷的食品，如海鮮、綠豆等。食療方：桂圓蓮子粥。

龍眼肉9g,蓮子15g,糯米90go龍眼肉用清水沖洗，糯米淘洗干凈，

蓮子去心，將以上三味放入鍋中，加水，燒開后改中火熟30?40分

鐘即可。

②邪熱熾盛證：宜食清熱解毒的食品，如冬瓜、綠豆、竹筍等;

忌食溫?zé)嵝晾钡氖称?，如羊肉、辣椒等。食療方：蘆薈飲。蘆薈葉1

片(長約30cm),白糖25g,蘋果1個，梨1個。將蘆薈、蘋果、梨

用榨汁機(jī)榨汁，汁液加糖調(diào)和即可飲用，每日2次。生地紫草茜草根

粥；生地

30g,紫草15g,茜草根15g,粳米60g。將生地、紫草、茜草根

加水500mL,煎熬成300mL藥汁，加入適量的清水和粳米煮粥食用。

③痰瘀互結(jié)證：宜食祛瘀化痰的食品，可選用杏仁、白蘿卜、陳

皮等；忌食肥甘厚膩的食品，如