肺栓塞的急救護(hù)理

肺栓塞的急救護(hù)理匯報(bào)人：xxx20xx-04-15未找到bdjson目錄肺栓塞概述急救護(hù)理原則藥物治療與護(hù)理配合機(jī)械通氣輔助呼吸治療并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)肺栓塞概述01肺栓塞是指體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。定義栓子脫落并隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈機(jī)械性阻塞，引起肺zu織缺血、缺氧和壞死，導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)突然發(fā)生的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，并伴有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查如心電圖、血?dú)夥治?、D-二聚體檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖、CT肺動(dòng)脈造影等進(jìn)行綜合判斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)危險(xiǎn)因素包括高齡、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、妊娠等，這些因素可能增加栓子脫落和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施針對(duì)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)措施，如加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理、早期下床活動(dòng)、穿dan力襪、避免長(zhǎng)時(shí)間坐臥不動(dòng)等，以降低肺栓塞的發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)于高危人群，可給予藥物預(yù)防或機(jī)械性預(yù)防措施。危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施急救護(hù)理原則02快速識(shí)別與評(píng)估密切觀察病情變化肺栓塞患者病情危急，需要密切觀察呼吸、心率、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。早期識(shí)別肺栓塞癥狀對(duì)于突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞典型癥狀，應(yīng)保持高度警惕，迅速進(jìn)行評(píng)估和診斷。評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、栓子來(lái)源等因素，評(píng)估患者發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后情況，為制定急救護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。03給予氧氣吸入對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)給予高流量氧氣吸入，以改善缺氧癥狀，緩解呼吸困難。01保持患者平臥位將患者置于平臥位，頭部偏向一側(cè)，有利于保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。02及時(shí)清理呼吸道分泌物對(duì)于呼吸道分泌物較多的患者，應(yīng)及時(shí)清理，保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。保持呼吸道通暢選擇粗大、直、dan性好的靜脈進(jìn)行穿刺，建立靜脈通道，確保急救藥物的順利輸入。選擇合適靜脈在急救過(guò)程中，應(yīng)定期檢查靜脈通道是否通暢，防止因患者躁動(dòng)、體位變化等因素導(dǎo)致靜脈通道堵塞或脫落。保持靜脈通道通暢根據(jù)患者病情和醫(yī)生醫(yī)囑，合理使用溶栓、抗凝、擴(kuò)血管等急救藥物，以緩解患者癥狀，改善預(yù)后情況。合理使用急救藥物迅速建立靜脈通道藥物治療與護(hù)理配合03抗凝藥物使用及注意事項(xiàng)常用抗凝藥物華法林、普通肝素、低分子肝素等。使用注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握藥物劑量，遵循醫(yī)囑使用；定期監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出血并發(fā)癥；注意觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。大面積肺栓塞、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者；無(wú)溶栓禁忌癥的患者。近期有活動(dòng)性內(nèi)出血、腦出血等病史；手術(shù)、分娩、器guan活檢等近期創(chuàng)傷史；嚴(yán)重肝腎功能不全；凝血功能異常等。溶栓治療適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥密切觀察患者生命體征，注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、出血傾向等；定期檢查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生；根據(jù)不良反應(yīng)類型采取相應(yīng)救治措施，如抗過(guò)敏、止血、保肝等。處理措施藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理機(jī)械通氣輔助呼吸治療04VS肺栓塞導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸功能不全、呼吸衰竭；心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸肌疲勞或衰竭等。禁忌癥大咯血、嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡、低血壓等情況下，機(jī)械通氣應(yīng)慎用或禁用。適應(yīng)癥機(jī)械通氣適應(yīng)癥與禁忌癥根據(jù)患者體重、病情等因素設(shè)定，一般為6-8ml/kg。潮氣量呼吸頻率吸呼比PEEP（呼氣末正壓）根據(jù)患者呼吸狀況設(shè)定，成人通常為12-20次/分。通常為1:1.5-2，根據(jù)患者病情和舒適度進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)患者氧合情況和肺順應(yīng)性設(shè)定，一般不超過(guò)15cmH2O。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及調(diào)整策略氣道濕化定時(shí)吸痰氣道固定預(yù)防感染人工氣道管理要點(diǎn)保持氣道濕潤(rùn)，防止痰痂形成，可采用蒸汽吸入、霧化等方式。妥善固定氣管插管或氣管切開套管，防止脫落和移位。根據(jù)患者病情和痰量定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理和氣道護(hù)理，定期更換呼吸機(jī)管路和濕化器，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05密切監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)急救準(zhǔn)備病因治療備好除顫儀、抗心律失常藥物等急救物品，以便及時(shí)搶救。針對(duì)引起心律失常的病因進(jìn)行治療，如糾正電解質(zhì)紊亂、改善心肌缺血等。030201心律失常監(jiān)測(cè)及干預(yù)措施觀察患者意識(shí)、血壓、尿量等變化，評(píng)估休克風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)患者病情和休克程度，合理選擇晶體液、膠體液或血液制品進(jìn)行補(bǔ)液治療。及時(shí)補(bǔ)液在補(bǔ)液基礎(chǔ)上，根據(jù)患者血壓情況，酌情使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物。應(yīng)用血管活性藥物休克風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施實(shí)驗(yàn)室檢查定期檢測(cè)患者凝血功能指標(biāo)，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等。觀察出血癥狀注意患者有無(wú)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血等出血癥狀。止血治療根據(jù)出血原因和嚴(yán)重程度，采用藥物止血、ju部壓迫止血或手術(shù)止血等方法。同時(shí)，積極糾正可能引起出血的潛在疾病。出血傾向觀察及止血方法康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)06提供情緒支持理解患者焦慮、恐懼等情緒，給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心。開展心理疏導(dǎo)通過(guò)專業(yè)心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解不良情緒。家屬參與鼓勵(lì)家屬積極參與患者的心理康復(fù)過(guò)程，提供家庭支持。心理康復(fù)支持策略根據(jù)患者病情、年齡、體能等狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。評(píng)估患者狀況推薦散步、慢跑、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，逐步提高運(yùn)動(dòng)耐量。選擇適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致意外發(fā)生。注意運(yùn)動(dòng)安全運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉計(jì)劃制定戒煙限酒合理飲食規(guī)律作息定期復(fù)查生活習(xí)慣調(diào)整建議010