基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼保健規(guī)范解讀

基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼保健規(guī)范解讀衛(wèi)生廳婦幼保健處胡崇高一、中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程1、不節(jié)育。接生姥姥在重復(fù)描寫著這樣一幅圖景：從十五六歲結(jié)婚到四五十歲閉經(jīng)，無休止的生育，大多數(shù)生育年限達(dá)30年以上，大半生幾乎是在不間斷的生育、養(yǎng)育中度過。無節(jié)制生育、無良好接生設(shè)備、無節(jié)制生育的設(shè)備。孕產(chǎn)婦死亡率高。

我們的祖輩是如何生孩子的2、高死亡率。更可怕的是，舊時的醫(yī)療條件非常簡陋，婦女每生一次孩子就等于到鬼門關(guān)走了一趟。為避免產(chǎn)婦生孩子時難產(chǎn)而死帶來家庭悲劇，很多家庭長輩在挑選媳婦時，尤其看中女方的臀部，如果胯部大，那就被認(rèn)為是生孩子的“料”。

接生姥姥3、西風(fēng)的吹進(jìn)者---張競生在上世紀(jì)20年代的廣州，被留法回來的哲學(xué)博士——饒平人張競生打破。當(dāng)時廣東，每個家庭幾乎都是“妻妾成群”，看到一幕幕婦女死于產(chǎn)臺上的殘酷情狀，接受了西方教育的張競生提出“節(jié)育”的想法。這在當(dāng)時，無疑是大逆不道的。他的節(jié)育主張甚至被當(dāng)時主政廣東有妻妾多人的陳炯明罵為神經(jīng)病。他不得不于1921年離開廣州，應(yīng)蔡元培之邀到北大哲學(xué)系任教。在北京，他的節(jié)育想法得到蔡元培的支持。

4、中國婦幼保健先驅(qū)者--楊崇瑞經(jīng)過五四運(yùn)動洗禮的北京，中國第一個女醫(yī)學(xué)博士——楊崇瑞對傳統(tǒng)婦女生育問題提出強(qiáng)烈的挑戰(zhàn)。她倡導(dǎo)開展助產(chǎn)教育，從培訓(xùn)舊式接生婆做起，義務(wù)為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和咨詢，這是中國婦幼衛(wèi)生工作的一個歷史性的起點?？上驳氖?，楊崇瑞的舉動得到南京政府衛(wèi)生部關(guān)注。國民政府衛(wèi)生部和教育部在次年1月批準(zhǔn)成立了國立第一助產(chǎn)學(xué)校。5、萬嬰之母”---林巧稚大學(xué)畢業(yè)后，林巧稚留在協(xié)和醫(yī)院工作，并擔(dān)任婦產(chǎn)科主任，從而成為這家由美國人創(chuàng)辦的醫(yī)院有史以來第一位中國籍的女主任。期間，她曾兩度出國。一次是1932年至1933年，赴英國倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院和曼徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修，并到奧地利首都維也納進(jìn)行醫(yī)學(xué)考察；而另一次則是1939年至1940年，前往美國芝加哥大學(xué)深造。當(dāng)時曾有人勸林巧稚留在海外，芝加哥大學(xué)推薦她留校。不過林巧稚覺得，海外的工作環(huán)境和生活條件雖好，但多災(zāi)多難的祖國更需要自己。于是，她毅然踏上了歸途。有的人死了，卻還活著6、西風(fēng)遇到了東風(fēng)守舊的國民是在上世紀(jì)30年代才慢慢接受了去西醫(yī)院生孩子的。之前，如中國大多數(shù)家庭一樣，都選擇在家中生產(chǎn)孩子，除了付不起高昂的醫(yī)藥費外，當(dāng)時的習(xí)俗認(rèn)為，到有男助產(chǎn)士的醫(yī)院去生產(chǎn)，是丟人的事。在汪曾祺的《陳小手》中，陳小手為團(tuán)長太太接生，完事后就是一槍。

7、沖突阻力有維護(hù)傳統(tǒng)的人，也有沖破傳統(tǒng)禁錮的人。正是張競生、楊崇瑞這些婦女衛(wèi)士的努力，才使得中國婦女一生被生育牽制的情況略有改變，婦女生育上才慢慢擺脫工具的束縛，她們可以自主地選擇什么時候懷孕，如何避孕，用什么方式來控制生育，如何優(yōu)生優(yōu)育。這是一種巨大的歷史進(jìn)步。

1899年，富馬利在廣州創(chuàng)辦廣東女醫(yī)學(xué)堂，附設(shè)道濟(jì)醫(yī)院，專門收治婦女兒童病人，成為婦產(chǎn)科、小兒科?？漆t(yī)院的雛形。

三十年代的接生情況8、現(xiàn)代的問題---剖腹產(chǎn)過多剖腹產(chǎn)的危害浙江省婦女保健院賀晶主任上課向孕產(chǎn)婦宣傳自然分娩的情景9、母乳喂養(yǎng)過少二、婦幼保健工作中存在的問題方向性的問題績效工資問題重大公共衛(wèi)生問題出生醫(yī)學(xué)證明問題健康教育問題問題之一：方向性問題1、方向：以保健為中心，臨床與保健結(jié)合。2、現(xiàn)狀：兩種不同的觀點。3、態(tài)度：堅持臨床與保健結(jié)合4、成效：通過比較成效明顯5、工作：加大宣傳力度，加強(qiáng)對保健工作，堅持自己的信心。一、婦幼衛(wèi)生內(nèi)容問題之二：績效工資問題1、實施單位；八大單位加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、實施的人員：正式職工指在編在職人員3、兩部分的比重：基礎(chǔ)工資與績效工資4、工資標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的平均工資水平5、取消不合理的崗位津貼與補(bǔ)貼6、基本工資會增加，津貼補(bǔ)貼可能會減少。問題之三：重大公共衛(wèi)生問題1、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目2、農(nóng)村生育婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形；3、兩癌檢查項目4、婚前醫(yī)學(xué)檢查5、艾滋病母嬰阻斷項目6、存在的問題：任務(wù)重、要求高。問題之四：出生醫(yī)學(xué)證明問題1、新情況新問題很多，特別是第六次人口普查，把過去掩蓋的問題都暴露出來了。2、部門之間存在不相銜接的問題，增加衛(wèi)生壓力。3、管理人員交流頻繁，導(dǎo)致培訓(xùn)任務(wù)加重。4、單新家庭的醫(yī)學(xué)證明問題對策之一：等級婦幼保健院評審以婦幼保健院評審為抓手，提高婦幼保健內(nèi)涵。實行精細(xì)化管理；實行信息化管理實行一體化管理實行科學(xué)化管理實行專業(yè)化管理實行標(biāo)準(zhǔn)化管理對策之二：學(xué)習(xí)先進(jìn)管理辦法在醫(yī)療費用大幅減低的同時，如何保障自身的盈利和發(fā)展？

◆成立以退休返聘的專家為主的醫(yī)療質(zhì)量控制專家組，獨立于各科室的利益之外，嚴(yán)肅查處“三濫”行為?！魹楦^“紅包”，院方專家組每日隨機(jī)抽查；每周院長帶隊進(jìn)行全院性大查房；每月召開一次全院性醫(yī)療質(zhì)量點評督查會?！簟坝|線”違紀(jì)的醫(yī)務(wù)人員一經(jīng)被揭發(fā)查實，其月獎金停發(fā)，年度評優(yōu)、晉升予一票否決，甚至解聘。包括院長在內(nèi)的所有醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號碼，也向社會公開，全方位接受群眾監(jiān)督。高州模式◆買藥：網(wǎng)上采購；設(shè)備耗材：公開競爭◆實行了單病種限價收費。收費標(biāo)準(zhǔn)通過互聯(lián)網(wǎng)、媒體、院內(nèi)宣傳欄等途徑公示?！羧瞬艑嵱没２贿^分追求高端人才；不唯學(xué)歷、不唯職稱、不唯資歷、只唯德能。高州模式◆全員學(xué)習(xí)化。送出去：每年有計劃選送員工外出進(jìn)修，進(jìn)修期間享受有工資、有獎金、有全額學(xué)費資助的“三有待遇”，以激勵其努力學(xué)習(xí)報效醫(yī)院；請進(jìn)來：聘請各個專業(yè)的著名專家前來傳、幫、帶；院內(nèi)學(xué)：各科室每月都舉行科內(nèi)學(xué)習(xí)交流會，由資深醫(yī)生護(hù)士輪流主講專科新進(jìn)展及心得體會，形成學(xué)習(xí)制度化、工作學(xué)習(xí)化的風(fēng)氣。

高州模式有制度有檢查有處罰動起了真格提高認(rèn)識、更新觀念堅定不移地推進(jìn)醫(yī)改方案的實施

轉(zhuǎn)變觀念內(nèi)部改革人才建設(shè)主動醫(yī)改搶抓機(jī)遇積極吸取先進(jìn)經(jīng)驗更新管理體系

自信自強(qiáng)，創(chuàng)建醫(yī)院文化提高醫(yī)療服務(wù)能力“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變該怎么辦？對策之三：婦幼保健與臨床結(jié)合1、明確三種醫(yī)生的職責(zé)；（天職）全科醫(yī)生、婦幼保健醫(yī)生、?？漆t(yī)生，及相互區(qū)別2、醫(yī)與防的互動；《醫(yī)防整合》預(yù)防醫(yī)學(xué)起源于臨床；第一道防線？弱勢對強(qiáng)勢的管理3、婦幼保健醫(yī)生與?？漆t(yī)生的互助；互助的方式；互助的內(nèi)容。在基層醫(yī)院建立“分片負(fù)責(zé)、團(tuán)隊協(xié)作”的模式產(chǎn)后42天健康檢查內(nèi)容，0～36個月兒童健康管理服務(wù)的要求醫(yī)院專科醫(yī)生職責(zé)★醫(yī)院?？漆t(yī)生注重于個體的病情，被動地醫(yī)治患病的個體，側(cè)重于疾病的治療，以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，提供專科相關(guān)的治療服務(wù)，但醫(yī)患關(guān)系較為疏遠(yuǎn)。在醫(yī)院范疇內(nèi)，專科醫(yī)生通過與病者的初步接觸、收集資料，作出診斷假設(shè)，檢驗診斷假設(shè)，制定處理計劃，進(jìn)行試驗性治療。他們的職責(zé)主要是診斷和治療。（治?。┦裁词枪残l(wèi)生？公共衛(wèi)生醫(yī)生職責(zé)★公共衛(wèi)生醫(yī)生主要研究的是有關(guān)人類群體的醫(yī)學(xué)，它不像?？漆t(yī)生針對某一個體的生理狀況或者是家庭醫(yī)生面對慢性疾病的醫(yī)治和立足家庭的隨訪，而是更高層次地面對整個社區(qū)或整個社會，應(yīng)用流行病學(xué)和科學(xué)的統(tǒng)計與研究，不僅涉及預(yù)防和消除疾病，達(dá)到機(jī)體的功能康復(fù)，而且涉及研究一切有關(guān)影響和增進(jìn)康復(fù)的社會諸因素，用社會學(xué)的概念和流行病學(xué)的有關(guān)方法去研究疾病和健康問題。研究社會因素個體和群體健康的相互作用及其規(guī)律，制定各種保護(hù)和增進(jìn)健康的社會措施或者衛(wèi)生策略。（防病、專業(yè)、群體、宏觀、公共）全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別★全科醫(yī)生與醫(yī)院?？漆t(yī)生的主要區(qū)別在于：全科醫(yī)生注重于人，他們接觸的不但是病人（有生理疾患的個體），還包括健康人（沒有器質(zhì)性病變的個體）以至于整個家庭，全科醫(yī)生在社區(qū)為個人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)，他們立足于家庭、社區(qū)，主動提供服務(wù)，研究各種類型社區(qū)中的常見健康問題以及綜合性地解決這些問題。集預(yù)防、保健、治療、康復(fù)于一體，以生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，提供整體性保健，醫(yī)患關(guān)系密切。醫(yī)防整合1、設(shè)立公共衛(wèi)生科2、一專多能3、網(wǎng)格化，組團(tuán)式管理醫(yī)與防如何互動？醫(yī)與防的互動事例醫(yī)院是最后一道防線？目前有疾病預(yù)防控制體系與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系兩大體系。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)院負(fù)責(zé)救治急性傳染病病例或危重病人，應(yīng)該是最后一道防線。但是問題在于我國基層的疾控體系剛從SARS起步，而醫(yī)療服務(wù)體系的分級又形同虛設(shè)．民眾自由就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)院直接面對大量病人，從中甄別、篩查傳染病等，并加以救活一一實際上成為了公共衛(wèi)生危機(jī)的第一道紡線，甚至是唯一的防線。醫(yī)療應(yīng)急傳染?。▓蟾邢尉鷹墸⒔?、篩。一、事由醫(yī)患糾紛成為艾滋病，不可治愈不斷蔓延傳播：北京“徐文事件”：傷透了醫(yī)生的心；南昌互毆事件：以暴制暴的開始上饒致殘事件：要尊嚴(yán)，別學(xué)醫(yī)新華醫(yī)院醫(yī)生重傷事件：花錢買命縫肛事件：社會為什么不相信我們？“八毛錢事件”：別太早下結(jié)論活嬰當(dāng)死嬰：亂！問題一：原因是什么？原因希波克拉底說：三大法寶藥片刀片語言撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生說

ToComfortAlways

ToRelieveOften

ToCureSometimes有時治愈、常常幫助、總是安慰升華出三種為醫(yī)境界

30%的病例單純體征可以得到診斷50%的病例能從病史中得出初步診斷或線索只有20%的病例從單純的化驗得出診斷二、讀好書讀什么書？（名人、名著、名篇）怎么讀書？（讀書得間）讀什么書？培根在《論讀書》中寫道：讀史使人明智，讀詩使人靈秀，數(shù)學(xué)使人周密，科學(xué)使人深刻，倫理學(xué)使人莊重，邏輯修辭之學(xué)使人善辯：凡有所學(xué)，皆成性格。人之才智但有滯礙，無不可讀適當(dāng)之書使之順暢，一如身體百病，皆可借相宜之運(yùn)動除之。讀書足以怡情，足以博彩，足以長才。三種書不讀讀法律書—例1小雪因小便不適到醫(yī)院就診。醫(yī)生張某在詢問小雪病情過程中得知小雪在某國家機(jī)關(guān)工作，患病前曾和網(wǎng)友有過一夜情的經(jīng)歷。一個偶然的機(jī)會，張某和小雪所在單位的同事在一起吃飯。酒足飯飽之后，張某便將小雪一夜情的經(jīng)歷透露給小雪的同事，以此供大家取樂，結(jié)果這個消息在小雪單位傳開了，基本上人人都知道了小雪一夜情的經(jīng)歷。小雪把醫(yī)院告上了法庭。結(jié)果？法院依據(jù)學(xué)習(xí)法律---例2法院的依據(jù)讀佛學(xué)書---例3打賭的故事：神秀：身是菩提樹，心為明鏡臺；時時勤拂拭，勿使惹塵埃?；勰埽浩刑岜緹o樹，明鏡也非臺，本來無一物，何處惹塵埃。怎么選書？★★選名著：外國，中國；近代，古代；小說，詩歌。紅樓、水滸、武林外史、浮生六記、日瓦戈醫(yī)生、瓦爾登湖、鋼鐵是怎樣練成的?！簟暨x名人。讀魯迅、周作人、巴金、朱光潛、張中行、汪曾祺、沈叢文、黑塞、老舍、胡適、豐子愷、雨果、托兒斯泰、大仲馬、司湯達(dá)、莫泊桑、高爾基。伍爾芙、尤利西斯三、好讀書梁文道先生曾讀到過這樣一個故事，從前匈牙利有一個貴族叫做查洛斯特公爵，生性幽默，酷愛讀書。在革命期間，他被送上了斷頭臺。在押解途中，他仍然一邊走路，一邊看書。等到脖子被架在臺上，用不著看路面了，他從容地拿出筆，在刀還沒有砍下來之前，把剛才讀到的精彩之處劃線做記號。好讀書——思考◆★學(xué)而思：不要成為別人思想的的跑馬場?！簟锼级牛喝【A，去糟粕◆★信而行：實踐，三種方式（夢）觀照。佛家語。用智慧來照明真理印證。證明與事實相符合對比。兩種事物或一事物的兩個方面相比較生發(fā)。創(chuàng)造四、讀書好問題：讀書有什么好？名人說俞平伯《讀書的意義》：“于擴(kuò)充知識以外兼可涵詠性情，修持道德，原僅為功名富貴做敲門磚”?！白x書的空氣稀薄，讀書的種子稀少，互為因果循環(huán)”?！爆F(xiàn)在有一些人，你對他說身心性命則以為迂闊，對他說因果報應(yīng)則以為荒謬，對他說風(fēng)花雪月則為無聊。閻崇年的讀書八益：長知識，悅心目，辨正邪、誠修身，利資治，增智慧，達(dá)至善、悟道理名人說《禮拜六》：買笑耗金錢，覓醉礙衛(wèi)生，顧曲苦喧囂，不若讀小說之省儉而安樂。一編在手，萬慮都忘，勞瘁一周，安閑此日，不亦快哉。葉圣陶《侮辱人們的人》：作為生活方式的讀書，對財力要求不太高，反而對心境和志趣要求更高些。胡說：豐滿人性：獸性與人性，妒嫉，公平，我可以不同你的觀點，但堅決讓你說話。