內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題1

(-)肺系病證

感冒

二、問(wèn)答題

1.感冒有何臨床表現(xiàn)？其治療原則是什么？

2.感冒的病因以何邪為主？并簡(jiǎn)述其病機(jī)變化。

三、病案分析題

1.彭某，女，46歲。2011年9月23日初診，癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗少，周身疼痛，頭重如裹，鼻塞流濁涕，

咳嗽痰粘，心煩，口渴不多飲，胸悶，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.郭某，男，42歲?；颊咚伢w虛弱，常易感冒，甚至不能間斷，前兩天又發(fā)，曾服辛溫解表的中藥未愈，現(xiàn)頭

痛、鼻塞流涕，咳嗽頻，動(dòng)則氣促，不發(fā)熱，惡風(fēng)寒較甚，周身酸痛，便清，舌淡苔白脈浮大無(wú)力。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辨證、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不

適等。

感冒屬表實(shí)證，治療取解表達(dá)邪為原則，表虛證應(yīng)扶正與解表并施。

2.感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，夾時(shí)令之氣，或非時(shí)之氣而傷人。其主要病機(jī)變

化，因風(fēng)性輕揚(yáng)，多犯上焦，風(fēng)邪侵襲，從口鼻、皮毛而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，以致肺衛(wèi)不和而見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、

身痛；肺失宣肅而見(jiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢或痛。

三、病案分析題

1.診斷：感冒。

辨證：暑濕證。

治法：清暑祛濕解表。

方藥：新加香蕾飲。香雷12g,厚樸10g,扁豆20g,銀花15g,連翹15g,蕾香10g,佩蘭15g,鮮荷葉30g。

2.診斷：感冒。

辯證：氣虛證。

治法：益氣解表.

方藥：參蘇飲加減。黨參15g,茯苓20g,蘇葉12g,葛根30g,前胡15g,枳殼15g,桔梗15g,陳皮10g,木香

10g,甘草5g。

咳嗽

二、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述咳嗽與哮病、喘證的鑒別點(diǎn)。

2.臨床上如何區(qū)別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽？

3.咳嗽的治療原則是什么？

三、病案分析題

1.患者鄒某，女性，56歲。近6年來(lái)反復(fù)咳嗽，咳聲重濁，胸悶氣短，尢以晨起咳甚，痰粘膩色白，伴體倦、

食少、脫痞、便潰，舌苔白膩，脈濡滑，X線胸片提示雙肺野紋理增粗、紊亂。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.患者女性，42歲。五天前外出歸來(lái)，即感身熱，微咳，惡風(fēng)。自認(rèn)為是受寒，取熱發(fā)汗，汗出微舒。今日咳

嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚則胸痛，有時(shí)痰中帶血絲，鼻燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.咳嗽是以咳嗽、咳痰為主癥；哮病以喉中哮鳴有聲，呼吸困難氣促，甚則喘息不能平臥為主癥。發(fā)作與緩解

均迅速。喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。是多種急慢*0性疾病的一個(gè)癥狀。

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3.外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。內(nèi)傷咳嗽治宜調(diào)理臟腑為主，健脾、清肝、養(yǎng)肺補(bǔ)腎，對(duì)虛實(shí)夾雜者

應(yīng)標(biāo)本兼治。

三、病案分析題

1.診斷：內(nèi)傷咳嗽。辯證：痰濕蘊(yùn)肺。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯，加白術(shù)、黨參健脾益氣。半夏12g,茯苓15g,陳皮10g,蘇子12g,白芥子10g,萊

瓶子12g,白術(shù)15g,黨參15g,甘草5g。

2.診斷：外感咳嗽。辯證：風(fēng)燥傷肺。

治法：疏風(fēng)清熱，滋燥止咳。

方藥：桑杏湯加減。桑葉12g,杏仁12g,沙參15g,浙貝母12g,豆豉10g,山桅12g,梨皮12go

哮病

二、問(wèn)答題

1.哮證與喘證如何鑒別？

2.熱哮與寒哮臨床特征有何不同？

三、病案分析題

1.病者何某，女性，63歲。以往有反復(fù)發(fā)作性呼吸困難病史，三天前晚上不慎受涼后，鼻塞頭痛，周身酸痛，

咳嗽氣促，呼吸困難，喉中有哮鳴音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.某女，40歲。經(jīng)常發(fā)作性呼吸困難，喉中有哮鳴音，經(jīng)治療可緩解，但反復(fù)發(fā)作，平素痰多清稀，腹脹，胃

納差，大便海，稍吃蝦、蟹肉或生冷瓜果，則呼吸困難發(fā)作，面色痿黃，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)給出：本病診斷、辨證分型、辨證依據(jù)、治法及方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指聲響言，喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作

的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

2.寒哮臨床以胸膈滿悶如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天氣變冷或受寒后易發(fā)病，舌苔白滑，脈弦緊

為特征；熱哮臨床以氣粗息涌，咳嗆陣作，咯痰黃稠難出，面赤，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。

三、病案分析題

1.診斷：哮病。

辯證：寒哮。

治法：溫肺散寒，辛溫解表。

方藥：小青龍湯加減。麻黃8g,,細(xì)辛3g,法夏12g,五味子12g,桂枝10g,干姜8g,白芍12g,甘草5g。

2、診斷：哮?。ň徑馄冢?/p>

辯證：脾虛型。

治法：健脾化痰

方藥：六君子湯加減。黨參15g,白術(shù)15g,茯苓15g,法夏12g,陳皮10g,甘草5g。

喘證

二、問(wèn)答題

1.喘證與氣短、哮病如何鑒別？

2.如何鑒別實(shí)喘和虛喘？虛喘可分那兩種證候？證治有何不同？

3.什么是喘脫？如何治療？

三、病案分析題

1：文某，女，56歲。初診日期：2001年2月1日?；颊呖却磸?fù)發(fā)作十余年，三天前不慎受涼而誘發(fā)。癥見(jiàn)：

喘促息粗，胸悶憋脹，咳痰色白，粘稠不爽，伴有發(fā)熱，惡寒，周身酸痛，汗少，煩悶口渴，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈

浮數(shù)。

寫(xiě)出本病例的辨病辨證、診斷、治法、方藥。

2：劉某，男，72歲。初診日期：2001年8月16日。患者咳喘反復(fù)發(fā)作6余年，一周前不慎受涼而誘發(fā)。癥見(jiàn):

喘咳氣逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，

苔白滑，脈沉細(xì)。

要求：寫(xiě)出本病例的辨病辯證、診斷、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.相同點(diǎn)是呼吸異常，不同點(diǎn)是喘證臨床特征是呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥。氣短臨床特征是呼吸微弱

而淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩，尚可平臥。相同點(diǎn)是都有喘、咳、痰癥狀，不同點(diǎn)是喘指氣息言,

為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。一般來(lái)說(shuō)，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指聲響言，為喉中有哮鳴

音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的疾?。?/p>

2.實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，以呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯

聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。虛喘分為肺虛和腎虛兩種證候。肺虛

喘證，癥見(jiàn)喘促短氣，氣怯聲低，喉中有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不

利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰，用生脈散合補(bǔ)肺湯加減。腎虛喘證，癥見(jiàn)：

喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多息少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跑種，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉

弱?；虼?，面紅煩躁，口咽干燥，足冷如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)腎納氣，用金匱腎氣丸、參蛤散加減。

3、喘脫是指喘證嚴(yán)重時(shí)，不但肺腎俱虛，也可導(dǎo)致心氣、心陽(yáng)衰憊，造成心陽(yáng)欲脫之重癥。臨床癥見(jiàn)氣喘痰鳴,

氣不得續(xù)，張口抬肩，不得臥，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脈微弱。治療可采用扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣之法,

選用參附湯合黑錫丹。

三、病案分析題

1,辨病辨證：患者以喘促息粗為主癥，因受涼而引發(fā)，故診斷為喘證。胸悶憋脹，咳痰色白，粘稠不爽，伴有

發(fā)熱，惡寒，周身酸痛，汗少，煩悶口渴，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。為表寒里熱證。

診斷：喘證（表寒里熱）。

治法：宣肺泄熱。

方藥：麻杏石甘湯加味。炙麻黃6g，杏仁10g,生石膏（先煎）30g,桑白皮10g,黃苓10g,全瓜簍15g,知

母10g,季防子10g,防風(fēng)6go甘草5g,

2.辨病辨證：患者患者以喘促氣逆呼吸困難為主癥，因受涼而引發(fā)，故診斷為喘證。因反復(fù)發(fā)作6余年，伴胸悶

心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。故為水凌心肺之證.

診斷：喘證（水凌心肺）。

治法：溫陽(yáng)利水，瀉肺平喘。

方藥：真武湯合拿防大棗瀉肺湯。附子10g（先煎），茯苓15g,白術(shù)15g,芍藥12g,拿茄子15g,益母草15g,

桂枝10g,大棗12g,生姜6g。

肺癰

二、問(wèn)答題

1.肺癰的主要臨床表現(xiàn)是什么？

2.肺癰如何分期？

3.如何從潰膿期的病情變化來(lái)判斷肺癰的預(yù)后？

三、病案分析題

1.患者陳某，男，26歲，因發(fā)熱，咳吐腥臭膿痰3天而入院，癥見(jiàn)咳吐腥臭膿痰，壯熱汗出，寒戰(zhàn)，口干咽燥,

煩燥不安，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。查血象見(jiàn)WBC15.5*109/L,胸片提示右下肺可見(jiàn)大片狀陰影。

試述該病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.患者黃某，男，28歲，因咳嗽2周，咯腥臭膿血痰痰5天入院，該患者約2周前因受涼引起咳嗽，咯腥臭濁

痰，未及時(shí)治療，病情慚重，來(lái)診時(shí)，癥見(jiàn)咳吐膿血，其味腥臭異常，伴胸中煩滿而痛，喘不能臥，身熱面赤，煩渴

喜飲，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。胸片提示右上葉空洞性改變，血象顯示W(wǎng)BC22.5*109/L,

試述該病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主要表現(xiàn)。

2.肺癰按其病程發(fā)展共分為四個(gè)期，初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。

3.潰膿期是肺癰順證與逆證的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如潰膿后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭

味亦減飲食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈緩而滑，則屬順證，預(yù)后好；如潰后音嘎無(wú)力，膿血如敗

鹵，腥臭異常，氣喘鼻煽，胸痛，坐臥不安，食少身熱，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之候，屬逆證，預(yù)后不好。

三、病案分析題

1、診斷：肺癰。

辯證：成癰期。

治法：清熱解毒，化瘀散結(jié)。

方藥：千金葦莖湯加減。葦莖20g,桃仁10g,葭仁30g,冬瓜仁15g,黃苓12g,黃連10g,桅子12g,石膏30g,

茄子12g,桑白皮15g?

2、診斷：肺癰。

辯證：潰膿期。

治法：排膿、清熱、解毒。

方藥：桔梗湯合千金葦莖湯。葦莖15g,桃仁10g,意政仁30g,冬瓜仁15g,

魚(yú)腥草30g,桔梗12g,甘草5g。

肺痍

二、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述肺跨的概念。

2..肺痍的治療原則是什么？

3.?對(duì)可疑肺痛病人常用的理化檢查手段及其意義？

三、病案分析題

1.患者劉某，男，53歲，因咳嗽3個(gè)月入院，癥見(jiàn)干咳少痰，或痰中帶血，胸痛，潮熱頷紅，咽干口燥，舌紅,

苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。胸片提示：右上肺浸潤(rùn)性病灶。查體右上肺有少許濕羅音。

試述該病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.患者陳某，女，24歲，癥見(jiàn)咳嗽，咯痰，痰中帶血，伴有午后潮熱，自汗，面白

神疲，短氣乏力，食欲不振，納少便澹，脈虛而數(shù)。胸片提示：左上肺可見(jiàn)空洞性改變。

試述該病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.肺跨是一種具有傳染性的慢性虛弱性疾患，臨床上以咳嗽、咯血、盜汗、潮熱及身體逐漸消瘦為主要臨床表現(xiàn)。

由于其勞損在肺，故稱為“肺磨”。

2.(1)補(bǔ)虛培元：調(diào)補(bǔ)臟器的重點(diǎn)在肺，但應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)“肺將主乎陰虛”的特點(diǎn)，

以滋陰為主，火旺者兼以降火，如合并氣虛、陽(yáng)虛者則要同時(shí)兼顧。(2)治痛殺蟲(chóng)：可選用百部、白芨、黃連、大蒜

等以殺滅痛蟲(chóng)。

3.(1)胸部X光片可明確病變的部位及分型。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片抗酸染色或痰培養(yǎng)可找到結(jié)核菌即可確診。

(3)其它：血沉增快，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性等有助于診斷并判斷其活動(dòng)性。

三、病案分析題

1.診斷:肺跨。

辯證：肺陰虧虛。

治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺殺蟲(chóng)。

方藥：百合固金湯加減。百合10g,麥冬12g,玄參15g,生地12g,熟地10g,當(dāng)歸8g,芍藥10g,桔梗12g,川

貝母8g,十大功勞12g,百部15g,甘草8g。

2.診斷：肺痛。

辯證：氣陰兩虛。

治法：益氣養(yǎng)陰殺蟲(chóng)。

方藥：月華丸。沙參12g,麥冬10g,天冬12g,生地10g,熟地8g,百部12g,川貝8g,三七6g,茯苓15g,山

藥20g,扁豆25g,瑟仁20g,砂仁6g。.

肺脹

二、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述肺脹與哮證之區(qū)別？

2.簡(jiǎn)述肺脹與喘證之區(qū)別？

3、簡(jiǎn)述肺脹的發(fā)病機(jī)理？

三、病案分析題

1.趙XX,60歲，男性，干部，2003年2月12日就診?；颊呋伎却《嗄?，近三年病情加重，每年需住院

治療二三次?；颊哂谝恢芮皠偝鲈海蛉沼忠灰刮疵?，咳嗽加劇，痰稀薄量多，易咳出，胸部膨滿，喘息不能平臥，

喉中偶有痰鳴，心悸，下肢浮腫，惡寒無(wú)汗。舌淡胖，苔白膩浮黃，脈浮滑。

請(qǐng)寫(xiě)出辨病辨證、診斷、治法、方藥。

2.患者張某，74歲，男性，農(nóng)民，2003年7月10日就診。患者反復(fù)咳喘10多年，每年冬季多發(fā)作，近三天來(lái)

出現(xiàn)咳喘加重，胸悶氣短，聲低氣怯，喘息不得平臥，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面包晦暗,

舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈結(jié)代。

請(qǐng)寫(xiě)出辨病辨證、診斷、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為

胸部膨滿，咳喘上氣，動(dòng)后尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色晦暗，唇舌青紫，脫痞腹脹，顏

面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，

有其類似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個(gè)常見(jiàn)的老年病。哮證是反復(fù)發(fā)作的

一個(gè)獨(dú)立病種，在發(fā)作之時(shí)，喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

2.肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為

胸部膨滿，咳喘上氣，動(dòng)后尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色晦暗，唇舌青紫，脫痞腹脹，顏

面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，

有其類似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個(gè)常見(jiàn)的老年病。喘證是多種急慢性

疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征，可見(jiàn)于多種急慢性疾病的過(guò)程中。

3、患者久患肺病，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵入，邪氣內(nèi)犯于肺，使得肺失宣降，肺氣上逆，出現(xiàn)咳喘。

肺病日久，子病及母，致肺脾兩虛，脾虛則失運(yùn)，津液不布，聚而生痰，痰濁上犯于肺，肺氣壅滯不暢，肺氣脹滿不

能斂降，而發(fā)肺脹。肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，母病及子，肺腎兩虛，腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)，氣逆于上，

則氣短不續(xù)，動(dòng)則加重。且腎主水，腎陽(yáng)衰微，則氣不化水，水邪泛濫肌膚則腫，上凌心肺則喘咳心悸。后期病變累

及于心，肺與心臟相通，同屬上焦，肺朝百脈，肺氣輔助心臟運(yùn)行血脈，肺虛則治節(jié)失職，心脈不暢，而致喘悸不寧。

心氣陽(yáng)虛，無(wú)力推動(dòng)血脈，則心脈瘀阻，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，臨床可見(jiàn)心悸，脈結(jié)代，唇黯舌紫，甲床紫組，

頸脈動(dòng)甚等癥。心陽(yáng)根于命門真火，如腎陽(yáng)不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰，可以出現(xiàn)喘脫等危侯。此外、病變還可涉及

到肝，如在感受外邪急性發(fā)病階斷，可因痰熱內(nèi)郁，熱極生風(fēng)，或因陰液耗損，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)抽搐，肢顫等癥。若

肝火迫血妄行，則動(dòng)血而致出血。若痰濁壅盛，蒙蔽心竅，心神失主可出現(xiàn)意識(shí)蒙朧，嗜睡甚至昏迷。肺脹的病因是

久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病機(jī)是肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。病變部

位首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。

三、病案分析題

1.辨病辯證：患者咳喘二十余年，近三年病情加重，每年需住院治療二三次，咳、痰、喘均見(jiàn)，且伴胸部膨滿,

所以辨病為肺脹；咳痰稀薄量多，易咳出，胸部膨滿，喘息不能平臥，喉中偶有痰鳴，心悸，下肢浮腫，惡寒無(wú)汗，

舌淡胖，苔白膩浮黃，脈浮滑，故辯證為外寒內(nèi)飲有化熱之勢(shì)。

診斷：肺脹（外寒內(nèi)飲，有化熱之勢(shì)）。

治法：解表化飲。

方藥：小青龍湯加減。炙麻黃6g,桂枝10g,干姜10g,白芍10g,細(xì)辛3g,半夏12g,五味子10g,紫苑10g,

冬花10g,射干6g,炙甘草3g,黃苓10g

2.辨病辯證：患者反復(fù)咳喘10多年，咳、痰、喘癥均見(jiàn)，因諸癥加重就診所以辨病為肺脹；咳喘加重，胸悶氣

短，聲低氣怯，喘息不得平臥，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈

結(jié)代辯證為肺腎氣虛。

診斷：肺脹（肺腎兩虛）

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)肺湯合參蛤散。參10g,黃黃15g,茯苓20g,蛤蛤一對(duì)，五味子8g,熟地15g,桑白皮15g,桃仁10g,

甘草6g。

肺癌

二、問(wèn)答題

1.肺癌的常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是什么？

2.肺癌的治則和治法是什么？

3.肺癌與肺痛如何鑒別診斷？

三、病案分析題

1.患者王某，男，76歲，因咳嗽咯血5個(gè)月入院，癥見(jiàn)咳嗽痰少粘稠難以咯出，痰中帶血，聲音嘶啞，胸悶或

刺痛，心煩口干，失眠多夢(mèng)，潮熱，盜汗，舌干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。胸片提示：右肺門區(qū)團(tuán)塊狀陰影。

試述該病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.患者李某，男，44歲，癥見(jiàn)咳嗽，咯稀白痰，神疲，氣短乏力，汗多，腹脹，納呆，大便稀爛，舌淡胖，邊

有齒印，苔白或膩，脈弱。查體：左側(cè)胸廓塌陷，呼吸音減弱，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，

試述該病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.肺癌的主要表現(xiàn)為咳嗽，咯血，發(fā)熱，胸痛；其它表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦，關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)肥大等

2.本病的治療原則是扶正祛邪。扶正之法應(yīng)視五臟六腑之陰陽(yáng)氣血的虛損情況,或益氣養(yǎng)陰，或益氣溫陽(yáng)，或健

脾補(bǔ)肺，或滋養(yǎng)肺腎；祛邪之法，重在化痰祛瘀，清熱解毒等。

3.肺癌與肺跨都是臨床常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)有相似之處，均可見(jiàn)咳嗽，咯痰咯血,消瘦

三、病案分析題

1.診斷：肺癌。

辯證：肺腎陰虛型。

治法：補(bǔ)益肺腎。

方藥：百合固金湯。生地黃20g,熟地黃20g,麥冬15g,貝母15g,百合15g,當(dāng)歸15g,芍藥15g,玄參15,

桔梗15g,甘草6g。

2、診斷：肺癌。

辯證：肺脾兩虛型。

治法：益肺健脾，化痰降濁

方藥：六君子湯合旋復(fù)代赭湯。半夏12g,陳皮10g,人參20g,茯苓20g,白術(shù)20g,旋復(fù)花15g,代赭石15g,

生姜6g,大棗10g,甘草5g。

（-）心系病證

心悸

二、問(wèn)答題

1.什么是心悸？臨床上分為哪兩個(gè)亞型？

2.簡(jiǎn)述心悸證病機(jī)的虛實(shí)變化。

3.如何理解“虛微動(dòng)也微，虛甚動(dòng)也甚”的含義，對(duì)治療有何意義。

三、病案分析題

1.患者女性，66歲，反復(fù)心動(dòng)悸伴胸悶2年，加重6天，癥見(jiàn)：自覺(jué)心慌、心跳，胸悶不適，夜間時(shí)有胸鷹部

發(fā)作性疼痛，疲乏，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)解索。心電圖提示：心房纖顫，心肌缺血。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.患者男，70歲，反復(fù)心動(dòng)悸，神疲2年，尚癥見(jiàn)：短氣、頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，納呆食少，腹脹便潺，少眠

多夢(mèng)，健忘，舌淡紅，脈細(xì)弱。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.心悸是指由各種原因?qū)е滦纳癫粚?、心脈不暢而臨床以自覺(jué)心中悸動(dòng)不安和或心脈參伍不調(diào)為主要表現(xiàn)的病

證。臨床上分驚悸和怔忡兩個(gè)亞型。心悸的發(fā)病，由驚恐惱怒，動(dòng)搖心神，致心神不寧而為驚悸；因久病體虛，勞累

過(guò)度，耗傷氣血，心神失養(yǎng)，若虛極邪盛，無(wú)驚自悸，悸動(dòng)不已，則謂之怔仲。

2.心悸的病性主要有虛實(shí)兩方面。虛者為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)而致。實(shí)者多由痰火擾心，水飲凌心及瘀血

阻脈，心脈氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。如實(shí)證日久，正氣虧耗，可分別兼見(jiàn)氣、血、陰、

陽(yáng)之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，往往兼見(jiàn)實(shí)證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火亢或夾痰熱，陽(yáng)虛易夾水飲、痰濕，氣血

不足者，易見(jiàn)氣血瘀滯，瘀血可兼見(jiàn)痰濁?？傊?，本病為本虛標(biāo)實(shí)證，其本為氣血不足，陰陽(yáng)虧損，其標(biāo)是氣滯、血

瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜。

2.心之陽(yáng)氣虛弱，血脈推動(dòng)無(wú)力，心動(dòng)悸或脈象微弱固然容易理解；但心之陽(yáng)氣虛弱重證，虛陽(yáng)外浮，也可以

表現(xiàn)心動(dòng)悸明顯或脈象跳動(dòng)加快，這時(shí)不能誤以為陽(yáng)氣充足，正氣未虛，治療應(yīng)當(dāng)溫陽(yáng)益氣，滋培根本。

三、病案分析題

1.診斷：心悸。

辯證：心脈瘀阻。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁12g,紅花8g,赤芍12g,當(dāng)歸10g,川尊12g,生地12g,丹參20g,延胡索15,

香附10g,青皮10g,瓜簍皮15g,降香10go

2、診斷：心悸。

辯證：心脾兩虛。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

方藥：歸脾湯加減。當(dāng)歸10g,龍眼肉15g,黃黃20g,黨參18g,白術(shù)10g,炙甘草6g,茯苓15g,遠(yuǎn)志6g,酸

棗仁15g,丹參20g,麥冬15g,廣木香6（后下）。

胸痹心痛

二、問(wèn)答題

1.胸痹心痛證候特征是什么？

2.胸痹心痛證的定義是什么？

3.試述真心痛證候特征：

三、病案分析題

1.李某，男，60歲，就診時(shí)間：1996年8月14日。主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天?；颊哂泄谛牟∈?/p>

3年，每逢春季多發(fā).近2天來(lái)，氣候潮濕多雨，患者自覺(jué)左胸部發(fā)作性悶痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2—3

次，每次持續(xù)3—5分鐘，休息2-3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便澹、舌淡黯，苔白厚

膩，脈滑?；颊咝误w肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。

試述診斷、辯證、治法、方藥。

2.張某，男，43歲，因心前區(qū)悶痛3小時(shí)而入院，患者兩月前妻子病故，一直心情悶悶不樂(lè)，3小時(shí)前突起心前

區(qū)悶痛，持續(xù)不緩解，善太息，苔薄白，脈弦細(xì)。

試述診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.年齡：多見(jiàn)于中老年；部位：左側(cè)胸膺、膻中；性質(zhì)：憋悶、疼痛（隱、脹、刺、絞、灼痛）；放射：左肩、

背、前臂；時(shí)間：突發(fā)、短暫，一般小于15分鐘，很少超過(guò)30分鐘；伴證：心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、

冷汗出、脈結(jié)代：誘因：情志波動(dòng)、氣候變化、暴食、過(guò)勞或無(wú)。

2.胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、

疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。

3、真心痛的證候特征：心痛甚，時(shí)間長(zhǎng)，大于30分鐘，服藥無(wú)效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)

旦死。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜、心電圖序列性變化。

三、病案分析題

1.診斷：胸痹心痛。

辯證：痰瘀閉阻心脈。

治法：豁痰開(kāi)結(jié)，理氣活血。

方藥：瓜簍藏白半夏湯合丹參飲加減。瓜簍15g,蔑白12g,半夏10g,丹參20g,降香12g,郁金12g,枳殼

12g,砂仁6g,（后下）葛根30g,毛冬青30g,茯苓15g,細(xì)辛6g。

2.診斷：胸痹心痛。

辯證：氣滯心胸。

治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。

方藥：柴胡疏肝散合丹參飲。柴胡10g,枳殼12g,白芍15g,甘草5g,川芳12g,陳皮6g,香附10g,丹參20g,

降香12g,砂仁6g（后下）。

失眠

二、問(wèn)答題

1.失眠的臨床表現(xiàn)形式有哪些?有何兼證？

2.試述失眠的病因病理要點(diǎn)。

3.試述失眠的辨證要點(diǎn)及治療原則。

三、病案分析題

1.吳某，男性，48歲，近四年來(lái)，因家人生病，一直服侍床邊，身心皆勞，日漸夜寐不安，甚則徹夜難眠，伴

周身乏力，心悸不安，頭暈?zāi)肯遥秤徽?，二便尚調(diào)，舌淡苔薄白，脈沉而弱.

寫(xiě)出本病例的辨證、診斷、治法、方藥。

2.郭某，女，58歲，不寐多年，近來(lái)因工作繁忙而病情復(fù)發(fā)加重，并伴見(jiàn)心煩心悸，頭暈健忘，腰酸夢(mèng)遺，口

干津少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

寫(xiě)出本病例的辯證、診斷、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.臨床上失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足和睡眠深度不夠，前者可表現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再寐，

重則徹夜不寐；后者可表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐而不酣，或夜寐夢(mèng)多.如失眠長(zhǎng)期不愈或病情較嚴(yán)重者，常兼有頭痛、

眩暈、神疲乏力、心悸、健忘、耳鳴、煩躁，甚則食欲不振，精神萎靡等癥狀。

2.失眠病位在心，其發(fā)病與肝、脾、胃、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，病性有虛實(shí)之分。發(fā)病原因在內(nèi)因方面，有情志

所傷、飲食不節(jié)、病后、年邁、秉賦不足、心虛膽怯等。其病因雖多，但主要病機(jī)不外心、肝、脾、腎的陰陽(yáng)失調(diào)，

氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安。失眠實(shí)證多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾引起心神不安所致；虛證多由心

脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，或瘀血所致。

3、失眠的辨證，當(dāng)分清臟腑、虛實(shí)：①辨臟腑：與心、肝、脾、胃、腎功能失調(diào)關(guān)系密切。如急躁易怒而失眠,

多為肝火內(nèi)擾；皖悶苔膩而失眠，多為胃腑宿食，痰濁內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺；面色少華,

肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)。②辨虛實(shí)：心火亢盛或肝郁化火所致者為實(shí)；脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致

者為虛；而失眠久病，病機(jī)復(fù)雜，可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，當(dāng)辨證論治。失眠治療原則應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛者宜益

氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎；實(shí)者宜疏肝解郁，降火滌痰，消導(dǎo)和中。在針對(duì)病因以治療的基礎(chǔ)上酌加安神定志之品，如

養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等，并配合精神治療。

三、病案分析題

1.辨證：心脾兩虛。

診斷：不寐。

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

方藥：歸脾湯加減。黨參15g,黃黃15g,當(dāng)歸10g,茯神10g,遠(yuǎn)志6g,酸棗仁15g,龍眼肉10g,木香10g,

合歡皮20g,白芍10g,炙甘草6g。

2.診斷：不寐。

辯證：陰虛火旺型

治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神

方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯加減。熟地黃25g,山茱萸12g,淮山15g,丹皮10g,茯苓15g,澤瀉12g,黃

連6g,黃苓10g,芍藥12g,阿膠10g（洋化），熟棗仁12g,柏子仁12g。

癲狂

二、問(wèn)答題

1.何謂狂??？

2.癲狂病發(fā)病的年齡多發(fā)生于何年齡組？

3.狂病如何與癲病、蓄血發(fā)狂進(jìn)行鑒別診斷？

三、病案分析題

1.患者陳某，男，45歲，今年6月就診。家人敘述4個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)精神抑郁，沉默癡呆，出言無(wú)序，不分穢

潔，飲食少，表情淡漠，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辨證、治法、方藥。

2.患者張某，男，50歲，今年3月就診。家人敘述此次發(fā)病狂躁不安，胡言亂語(yǔ)，競(jìng)爬至10樓欄桿外唱歌，已

有類似病史2年，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔少，脈弦細(xì)。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辨證、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.狂病系因五志過(guò)極，或先天遺傳，致使痰火壅盛、閉塞心竅、神機(jī)錯(cuò)亂所引起的以精神亢奮、狂躁不安、罵

詈毀物、動(dòng)而多怒，甚至持刀殺人為特征的臨床常見(jiàn)多發(fā)的精神病。

2.多發(fā)生于青壯年。

3.癲病與狂病均有精神失常的證候特征?？癫∫詣?dòng)而多怒、精神亢奮為主。常見(jiàn)喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏、

逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走，甚至持刀殺人等兇狂之象：癲病以靜而多喜為主，常見(jiàn)精神抑郁，表情淡漠，沉默

癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次或哺喃自語(yǔ)等癥。蓄血發(fā)狂則為瘀熱交阻所致，多見(jiàn)于傷寒熱病，具有少腹硬滿、小便自利、大便黑

亮如漆等特征，本病既不同于狂病動(dòng)而多怒、興奮性精神失常，又異于癲病精神抑郁、靜而多喜少動(dòng)的特征。

三、病案分析題

1.診斷：癲病。

辯證：痰氣郁結(jié)。

治法：理氣解郁，化痰醒神。

方藥：順氣導(dǎo)痰湯加減?半夏8g,橘紅10g,茯苓15g,膽星15g,枳實(shí)12g,香附10g,木香10g（后下），甘草3

克。

2.診斷：狂病。

辯證：痰結(jié)血瘀。

治法：豁痰化瘀。

方藥：癲狂夢(mèng)醒湯。桃仁10g,赤芍12g,柴胡10g,大腹皮15g,陳皮6g,青皮9g,蘇子12g,香附10g,桑白

皮15g,半夏9g,甘草3g,木通6g?

癇病

二、問(wèn)答題

1.癇病與中風(fēng)中臟腑、厥證如何鑒別？

2.陰癇與陽(yáng)癇的鑒別要點(diǎn)是什么？

3.簡(jiǎn)述癇病的病機(jī)要點(diǎn)。

三、病案分析題

1,黎某，女，7歲。1998年2月6日初診。發(fā)作性意識(shí)障礙伴四肢抽搐7年余，加重1個(gè)月?；颊哂?歲時(shí)無(wú)

明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)不清，肢體抽搐，口中吐涎，口中怪叫，后反復(fù)發(fā)作，未經(jīng)系統(tǒng)治療，每年發(fā)作1一3次。

近一月余發(fā)作次數(shù)增多，每周發(fā)作2-3次，發(fā)則突然跌倒，不省人事，抽搐吐涎，口中有聲，小便自遺，每次發(fā)作約5

分鐘可自行緩解，蘇醒后無(wú)后遺癥。伴見(jiàn)頭暈、胸悶、乏力、舌苔白膩、脈弦滑.

寫(xiě)出本病的診斷、辨證、治法、方藥。

2.王某，女，32歲。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有聲，兩目上視，持續(xù)約5分

鐘自行醒來(lái)，不能回憶發(fā)作時(shí)情景。自述平時(shí)性情急躁，心煩失眠，口苦口干，便干尿赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

要求：寫(xiě)出本病的診斷、辨證、治法、處方。

答案

三、問(wèn)答題

1.中風(fēng)中臟腑與癇病的共同點(diǎn)是均有突然昏仆、不省人事。但中風(fēng)病又有偏身癱瘓、口舌歪斜等表現(xiàn)，且其后

多留有后遺癥。癇病則伴有抽搐，兩目上視等癥，醒后如常人，不留后遺癥。中風(fēng)病昏迷的時(shí)間也較癇病為長(zhǎng)。

2.癇病與厥證的共同點(diǎn)也是突然昏仆、不省人事。但厥證昏仆的時(shí)間往往更短，且昏仆時(shí)往往不伴其他癥狀。

癇病則伴有抽搐，口吐白沫、口中怪叫等癥狀，以此可資鑒別。陰癇：癇病主證伴痰涎壅盛，面色晦暗或蒼白，手足

青冷，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。表現(xiàn)為肝風(fēng)痰濁證，無(wú)兼熱象。陽(yáng)癇：癇病主證伴見(jiàn)面色潮紅，氣粗口臭，躁動(dòng)

不安，便秘猥赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。表現(xiàn)為肝火痰熱證，兼有熱象。

3、癇病病位主要在腦，與心肝脾腎有關(guān)。七情失調(diào)、肝腎虧虛、風(fēng)火內(nèi)生；飲食不節(jié)、脾胃受損、痰濁內(nèi)聚、風(fēng)

火內(nèi)生以致蒙蔽清竅；先天因素、胎氣受損、腎虧精傷；腦部外傷、氣滯血瘀、腦氣失和，而致痰瘀橫竄經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)昏

仆、抽搐而致癇病發(fā)作。其基本病機(jī)為痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽(yáng)偏勝，神機(jī)受累，元神失控：病理性質(zhì)為早期多實(shí)

證，日久不愈多虛實(shí)夾雜；病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀，但以痰為主。

三、病案分析題

1.診斷：癇病。

辨證：脾胃虛弱型。

治法：健脾益氣，和胃化濁。

處方：六君子湯加味。黨參15g,白術(shù)15g,茯苓15g,半夏12g,陳皮10g,山藥20g,南星10g,甘草5g。

2、診斷：癇病。

辨證：痰火擾神型

治法：清肝瀉火，化痰寧神。

處方：當(dāng)歸龍薈丸。當(dāng)歸20g,龍膽草15g,蘆薈15g,青黛10g,大黃10g,黃連10g,黃苓12g,黃柏10g,

桅子12g,木香10g?水煎服每日一劑。

癡呆

二、問(wèn)答題

1?何謂癡呆？

2.癡呆與郁病、癲病、健忘如何鑒別診斷？

三、病案分析題：

患者彭某，男，42歲，今年9月就診。家人敘述病人近來(lái)表情遲鈍，沉默少言，經(jīng)常忘記事情，說(shuō)起事情也說(shuō)不

清，飯量也少，有時(shí)還有口涎流出，常常臨晨起來(lái)上廁所，經(jīng)檢查，患者肌肉萎縮，腰部微痛，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈

沉細(xì)弱。甲實(shí)習(xí)醫(yī)生診為“癡呆（氣血兩虛型）“，主張用補(bǔ)中益氣湯。乙實(shí)習(xí)醫(yī)師診為“癡呆（腎氣虛弱型）“，主張用六味

地黃九。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辨證、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1?癡呆，多由髓減腦消，神機(jī)失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見(jiàn)神情淡

漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)應(yīng)遲鈍，善忘等癥；重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ)，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃自語(yǔ)，言辭顛倒，或舉動(dòng)不

經(jīng)，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知知饑餓等。

2.（1）癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁一證相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇

性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可如常人，且無(wú)智能、人格、情感方面的變化。而癡呆可見(jiàn)于任何年齡，尤多見(jiàn)于中老年人，男女

發(fā)病無(wú)明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力甚至人格情感的變化。

（2）癲病是以沉默寡言、情感淡漠、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而多抑為特征的疾病，俗稱“文癡”，它可因氣、血、痰邪或三者互結(jié)

為患，以成年人多見(jiàn)。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病，老少皆可見(jiàn)

之。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲病在臨床證候上有許多相似之

處，臨床難以區(qū)分。（3）健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為

主要表現(xiàn)，其不知前事或問(wèn)事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻

易忘，且健忘不伴有神志障礙。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以康復(fù)。

三、病案分析題

診斷：癡呆。

辯證：脾腎兩虛。

治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。

方藥：還少丹加減。熟地25g,枸杞子15g,山萸肉12g,肉灰蓉，巴戟天10g,小茴香9g,杜仲15g,懷牛膝

158,褚實(shí)子12g,人參10g（另燉），茯苓15g,山藥12g,大棗6枚，石菖蒲12g,遠(yuǎn)志9g,五味子9g。

如見(jiàn)肌肉萎縮、氣短乏力較甚者，可配伍紫河車、阿膠、川斷、杜仲、雞血藤、首烏、黃黃等以益氣養(yǎng)血。

厥證

二、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述厥證與中風(fēng)、癇病的鑒別要點(diǎn)。

2.簡(jiǎn)述厥證的辨證要點(diǎn)。

3.簡(jiǎn)述厥證的治療原則及急救方法。

三、病案分析題

1.趙某，男，49歲，干部，平素體虛氣弱，因聞及家人車禍意外后突然眩暈昏仆，不知人事，面色蒼白，呼吸

微弱，汗出肢冷。急送我院診療，到我院時(shí)病人已經(jīng)神志轉(zhuǎn)清，伴心悸不寧，血壓正常。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)微。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.楊某，男，46歲，農(nóng)民，平素體弱，胃痛病史多年，未予治療。2002年11月4日中午酗酒后解大量柏油樣大

便三次，量約600ml左右。下午工作時(shí)突然眩暈昏仆，面色蒼白，口唇無(wú)華，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院診療，

到我院時(shí)病人已經(jīng)神志轉(zhuǎn)清，伴心悸不寧，血壓下降。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)微。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時(shí)間較短，發(fā)時(shí)或伴有四肢逆冷，醒后無(wú)明顯的后遺癥。

中風(fēng)病以中老年人為多見(jiàn)。素體有肝陽(yáng)亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語(yǔ)等癥，神昏時(shí)間較

長(zhǎng)，蘇醒后有癱瘓、失語(yǔ)等后遺癥。癇證常有先天因素，以青少年為多見(jiàn)。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作

時(shí)間短暫，但發(fā)作時(shí)常伴有號(hào)叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相

類似，蘇醒緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電圖檢查，以資鑒別。

2.（1）辨虛實(shí)。實(shí)者，突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎涌盛，或身熱憎妄，舌紅苔黃膩,

脈洪大有力；虛者，眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開(kāi)手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無(wú)力。（2）分氣

血。厥證以氣厥、血厥為多見(jiàn)，其中尤以氣厥、血厥之實(shí)證在臨床上時(shí)有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意辨別。氣厥實(shí)者，乃肝氣升

發(fā)太過(guò)所致，體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃,

脈沉而弦；血厥實(shí)者，乃肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，

面赤唇紫，或鼻螞，舌質(zhì)黯紅，脈弦有力。

3、厥證乃急危之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實(shí)證時(shí)又有所不同。實(shí)證

宜開(kāi)竅、化痰、辟穢而醒神。虛證宜益氣、回陽(yáng)、救逆而醒神。急救方法：實(shí)證可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、百會(huì)穴；藥

物選用通關(guān)散取嚏、蘇合香丸、玉樞丹等。虛證可艾灸百會(huì)、氣海、神厥、關(guān)元穴；藥物可注射參附注射液，生脈注

射液等。

三、病案分析題

1.診斷：厥證。

辯證：氣厥虛證。

治法：補(bǔ)氣、回陽(yáng)、醒神。

方藥：四味回陽(yáng)飲加減。黨參20g,熟附子20g,炮姜12g,黃芭30g,白術(shù)15g,酸棗仁15g,遠(yuǎn)志12g,甘草5g。

3.診斷：厥證。

辯證：血厥虛證。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。

方藥：急救：即用獨(dú)參湯灌服，靜脈滴注參麥注射液，并及時(shí)使用止血、輸血等處理。人參養(yǎng)營(yíng)湯加味。人參20g,

黃黃20g,當(dāng)歸20g,熟地20g,白芍15g,五味子15g,白術(shù)15g,茯苓15g,遠(yuǎn)志12g,肉桂6g,生姜6g,大棗

10g,陳皮10g,甘草6g。

（三）脾胃系病證

胃痛

二、問(wèn)答題

1.試述肝與胃在胃痛發(fā)病中的關(guān)系。

2.試述胃痛與心痛的鑒別要點(diǎn)？

3.如何理解治療胃痛之"通'’法?

三、病案分析題

1?劉xx,男，38歲。胃脫疼痛兩周，加重二天。兩周前因與鄰居不和而致胃痛。來(lái)診時(shí)胃脫灼痛不適，痛勢(shì)

急迫，伴脅肋脹痛。嘈雜泛酸，不欲飲食，口干口苦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2、梁XX,女，38歲。胃脫痛三天。三天前因貪食粽子而致胃痛。證見(jiàn)脫腹脹滿而痛，曖腐吞酸，口渴欲飲，大

便穢臭不爽，小便黃赤，苔厚膩，脈弦緊。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1,肝與胃是木土乘客的關(guān)系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而為

痛。如肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)。病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。

2.部位特點(diǎn)伴癥預(yù)后

8..一?Aufit

3.中醫(yī)對(duì)痛證治療有“通則不痛”之說(shuō)，不能局限于狹義的理解，更不能把“通”單純看作是“通下”法。要從廣義

的角度去理解和運(yùn)用“通''法，如屬于胃寒者，散寒即所以通；屬于食停者，消食即所以通；屬氣滯者，理氣即所以通;

屬于熱證者，泄熱即所以通；屬于血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)

即所以通?？傊?，解除致痛原因，以達(dá)止痛之效，即為“通則不痛”。

三、病案分析題

1.診斷：胃痛。

證型：肝胃郁熱。

治法：疏肝泄熱和胃。

方藥：化肝即為主。丹皮15g,桅子15g,青皮12g,陳皮10g,黃連10g,吳茱萸10g,大黃10g,澤瀉10g,枳

皈

2

?診斷：胃痛。

辯

證：飲食停滯。

治

法

：消食導(dǎo)滯，清泄胃熱。

方

藥

：保和丸加減。茯苓20g,半夏15g,陳皮10g,連翹12g,萊版15g,神曲30g,山楂30g,大黃6g,芒

硝8g.

痞滿

二、問(wèn)答題

1.痞滿與鼓脹怎樣鑒別？

2..怎樣辨別痞滿的虛實(shí)寒熱？

3.簡(jiǎn)述痞滿的病因病機(jī)。

4.痞滿的臨床特征是什么？

5.痞滿的概念？

三、病案分析題

1.患者尹某，女性，28歲，最近6天，因感冒后出現(xiàn)胃院痞滿，灼熱急迫，按之滿甚，咽干口燥，心中煩熱，

渴喜冷飲，身熱汗出，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.周某，男性，42歲。因胃脫痞悶不適2年加重20天而就診?；颊咦允?年前開(kāi)始，覺(jué)上腹痞滿不適，胸脅脹

滿，惡心曖氣，納呆神疲，大便酒薄。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查，診斷為：慢性淺表萎縮性胃炎，間或在門診服香砂養(yǎng)

胃丸治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，最近20天來(lái)，因工作關(guān)系，心情抑郁，痞滿加劇，但按之稍舒，身倦乏力，舌淡苔薄白脈

沉弦。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

3.余某，女，32歲，患者于1995年7月開(kāi)始覺(jué)胃脫痞滿不舒，伴納差神疲，少氣懶言。曾于1994年12月胃鏡

檢查提示：慢性萎縮性胃炎。間斷服香砂養(yǎng)胃丸及嗎叮林等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。最近1個(gè)月，因工作勞累，胃

院痞滿加劇，食后尤甚。伴有頭暈?zāi)垦?，惡心欲嘔，不思飲食，大便灌薄。舌質(zhì)淡紅，有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治療、方藥。

答案

二、曲答題

1.鼓脹與痞滿同為腹部病證，且均有脹滿之苦，但鼓脹以腹部外形脹大如鼓為特征，痞滿則自覺(jué)滿悶，外無(wú)脹大

之形；鼓脹病在大腹，或有形或無(wú)形，痞滿病在胃脫，均為無(wú)形；鼓脹按之腹皮急，痞滿按之柔軟。

2.痞滿時(shí)減，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便濾薄者為虛，外無(wú)邪者為虛；痞滿能食，大便閉結(jié)，痞滿不

減，按之滿甚者為實(shí)，此外有邪者為實(shí)；痞滿急迫，渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者為熱；痞滿綿綿，得熱則舒，口淡不渴,

苔白，脈沉者屬寒。

3.痞滿的病因病機(jī)有：表邪入里，結(jié)于胃院；食滯中阻，停滯胃院；痰濕阻滯，升降失司；七情失和，氣機(jī)逆舌L；

睥胃虛弱，氣機(jī)不利。

4.痞滿的特征是按之揉軟、觸之無(wú)形、壓之無(wú)痛、望無(wú)脹大，按部位分為胸痞、胃痞；5.痞滿:是由外邪內(nèi)陷,

飲食不化，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，或虛氣留滯，升降失常而形成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自

覺(jué)癥狀，一般觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛。按部位分為胸痞、心下痞等。

三、病案分析題

1.診斷：痞滿。

辯證：邪熱內(nèi)陷。

治法：瀉熱消痞，和胃開(kāi)結(jié)。

方藥：大黃黃連瀉心湯加枳殼、厚樸、木香。大黃10g,黃連6g,黃苓6g,枳殼12g,厚樸12g,木香10g。

2、診斷；痞滿。

辯證：肝郁脾虛。

治法：疏肝健脾，理氣消痞。

方藥：越鞠丸合補(bǔ)中益氣湯加減。香附12g,川茍12g,蒼術(shù)15g,炒山桅12g,神曲30g,黨參20g,黃茜30g,

白術(shù)15g,陳皮10g,升麻10g,柴胡12g,甘草6g。

3、診斷：痞滿。

辯證：脾虛夾痰濕中阻。

治法：健脾益氣，化痰去濕。

方藥：補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減。黨參20g,黃茂30g,白術(shù)15g,升麻6g,柴胡10g,陳皮6g,半夏10g,蒼

術(shù)15g,厚樸10g,茯苓30g,澤瀉30g,甘草6g。

嘔吐

二、問(wèn)答題

1.嘔吐與噎膈怎樣鑒別？

2.實(shí)嘔與虛嘔怎樣鑒別？

3.簡(jiǎn)述胃陰不足的臨床特點(diǎn)、治法與主方

三、病案分析題

1.馮某，女性，39歲，2002年10月就診?；颊呔驮\前兩天，因淋雨受寒后，出現(xiàn)嘔吐未消化食物，胸脫滿悶，

不思飲食，曖氣酸腐，大便滴薄，氣味臭穢。小便色清，伴有頭身疼痛，惡寒發(fā)熱，舌苔白膩，脈濡緩。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.聶某，男性，45歲，因反復(fù)嘔吐4年加劇5天，1996年8月就診?；颊呓?年來(lái)，飲食稍有不慎即發(fā)嘔，時(shí)

作時(shí)止，伴有納呆神疲，胸脫痞悶，口淡無(wú)味。5天前天熱因吃冷飲后，出現(xiàn)嘔吐清涎，心悸頭眩，腸鳴有聲，大便濾

薄，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡細(xì)無(wú)力。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

三、問(wèn)答題

1.嘔吐病在胃，是由于胃失和降，胃氣上逆所致，病程較短，病情較輕，多能治愈，預(yù)后良好；噎膈病在食道,

是由于食管狹窄，食管干澀所致，雖有嘔吐，但以進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐為主要表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，

病情較重，治療困難，預(yù)后不良。

2.實(shí)嘔多因外邪、飲食、七情因素犯病，發(fā)病急驟，病程較短，嘔吐量較多，嘔吐物多酸腐臭穢，或伴有表證,

脈實(shí)有力；虛嘔常為脾胃虛寒、胃陰不足而成，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，嘔而無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，吐物不多，酸臭不甚，

常伴有精神萎靡不振，倦怠乏力，脈弱無(wú)力。

3.胃陰不足的臨床特點(diǎn)是嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔量不多，或僅唾涎沫，時(shí)作干嘔，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而

不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法為滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。主方為麥門冬湯。

三、病案分析題

1、診斷：嘔吐。

辯證：寒濕犯胃夾有食滯。

治法：散寒化濕，消食和胃。

方藥：蕾香正氣散加減。檀香10g,紫蘇10g,白芷12g,白術(shù)15g,茯苓30g,半夏10g,陳皮6g,厚樸10g,

大腹皮15g,生姜10g,神曲15g,麥芽30g谷芽30g雞內(nèi)金10g,甘草6g。

2.診斷：嘔吐。

辯證：脾胃虛弱夾有痰濕。

治法：健脾化痰，和胃降逆。

方藥：香砂六君子湯合小半夏湯。黨參20g,白術(shù)15g,茯苓15g,半夏10g,陳皮10g,木香10g,砂仁10g,生

姜10go

噎膈

二、問(wèn)答題

1.噎膈與反胃有什么不同？

2.噎嗝的證候特征如何？

3.噎嗝的治療原則如何？

三、病案分析題

1.患者楊某，女，42歲，于2年前因其子意外死亡，精神郁悶，漸覺(jué)胸膈食道部位痞滿隱痛，初時(shí)吞咽稍覺(jué)不

暢，今年4月起，漸至飲食難下，吞咽梗阻，甚則疼痛，情志舒暢時(shí)可稍減輕，食而復(fù)出，口干咽燥。曾在多家醫(yī)院

診治，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)偏紅，苔白膩，脈弦滑。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.患者劉某，女，65歲，近兩年來(lái)出現(xiàn)吞咽梗澀疼痛，食物難入，形體漸瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱,

舌紅干，脈弦細(xì)數(shù)。

請(qǐng)寫(xiě)出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問(wèn)答題

1.噎膈是噎塞格拒，甚至閉塞不通。輕者食物難下，水飲可入，重則水飲不進(jìn)，或食入即吐。病胃在食道，病

情重，預(yù)后差。反胃的特點(diǎn)是朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，為脾胃虛弱所引起，病位在胃，病情較輕，預(yù)后較好。

2.主證：初期表現(xiàn)為吞咽梗噎不順，繼而出現(xiàn)固體食物難以下咽，湯水可入，終致湯水也不能下咽，或者食后即

吐。兼證：胸膈疼痛，形體消瘦，嘔吐暗紅或鮮紅色物，便血。

3.初期以標(biāo)實(shí)為主，根據(jù)氣結(jié)、痰瘀的不同，分別予以偏重治療，需加入滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥之品；中期虛實(shí)夾雜，

宜攻補(bǔ)兼施；后期本虛為主，宜滋陰潤(rùn)燥，溫補(bǔ)脾腎，參與祛邪之品。用藥上要做到攻伐勿傷正氣，補(bǔ)益勿塞滯。辛

燥之藥不可多用，滋膩則有傷脾胃。用藥以清潤(rùn)和降為順，顧護(hù)胃氣為先。

三、病案分析題

1.中醫(yī)診斷：噎膈。

辯證：痰氣交阻。

治法：開(kāi)郁化痰潤(rùn)燥。

方藥：?jiǎn)㈦跎?。丹?5g,郁金15g,砂仁6g,（后下）沙參15g,川貝12g,茯苓15g,荷葉蒂12g,括簍12g。

2、診斷：噎膈。

辯證：津虧熱結(jié)。

治法：滋養(yǎng)津液。

方藥：五汁安中飲加味。梨汁20g,藕汁20g,牛乳20g,生姜汁20g,韭汁20g,沙參20g,石斛15g,鮮地黃20g,

郁李仁15g,桅子15g,竹茹10g,甘草10g。

呃逆

二、問(wèn)答題

1.何謂呃逆？其與干嘔、噫氣如何鑒別？

2.引起呃逆的原因有哪些？呃逆產(chǎn)生的病理機(jī)制如何？

3.舉例說(shuō)明呃逆的辨證要點(diǎn)及治療。

三、病案分析題

1,秦某，男，38歲。性格內(nèi)向。二個(gè)月前突發(fā)喉間呃聲連連，不能自制，漸進(jìn)加重，治療