消渴?。? 型糖尿?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案

消渴病（2型糖尿?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)

（一）陰虛熱盛證：心煩怕熱，急躁易怒，渴喜冷飲，易饑多食，浸赤便

秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（二）氣陰兩虛證：以倦怠乏力，氣短懶言，胸悶憋氣，脫腹脹滿，腰

膝酸軟，虛浮便潺，舌淡體胖，脈虛細(xì)無力

（三）陰陽兩虛證：形寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰酸陽痿，脫腹脹

滿，食納不香，小便頻數(shù)，余瀝不盡，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，脈沉細(xì)。

（四）肝郁氣滯證：情志抑郁或憂慮，胸脅和/或少腹脹悶竄痛，胸悶

喜太息，煩躁易怒，口苦咽干，女性經(jīng)前乳房脹痛或痛經(jīng)，大便不調(diào)，舌

苔薄白，脈弦。

（五）瘀血阻絡(luò)證：胸痛，或助痛，或腰痛，或背痛，部位固定，或?yàn)榇?/p>

痛，肢體麻木，疼痛夜甚，朋膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失

眠，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，脈弦或沉而澀。

（六）痰濕困脾證：形體肥胖，胸膈痞滿，肢體困倦，腹脹，便酒，或

虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌苔白潤或膩，脈滑。

（七）腸胃積熱證：口渴心煩，大便不通，胃中脹滿，或口臭，或咽痛，

或牙齦出血，或口唇紫暗，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，舌下靜脈青紫，舌苔黃，脈

滑數(shù)。

（八）寒熱錯(cuò)雜證：心煩，心下脾滿不痛，干嘔或嘔吐，腸鳴下利，或

手足欠溫，或腹痛，舌苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）尿量增多

1.觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。

2.囑患者睡前少飲水。

3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食英實(shí)、枸杞等補(bǔ)腎之品，食療方：英實(shí)瘦

肉湯。

（二）口干多飲

L保持病室空氣溫濕度適宜。

2.觀察口干、口渴、每日飲水量。

3.多食生津澗耕饗物，如百合、西葫蘆等；飲用玉米須茶、菊花茶、苦丁茶

以緩解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、葛根魚湯。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、

三焦等穴位。

（三）多食易饑

1.詢問飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進(jìn)食種類包含主食、蔬

菜、肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。

2.適當(dāng)增加膳食維隹的攝入，如燕麥、煤、蟒等，以增力而腹感延緩食

物吸收穩(wěn)定血糖。

3.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、

饑點(diǎn)等穴位。

（四）倦怠乏力

1.起居有時(shí)，避免勞累。

2,進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、

2

香菇木耳湯、山藥燉排骨。

3.病情穩(wěn)定者適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。

4.遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足

三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。

（五）肢體麻木、疼痛、肢冷

1.進(jìn)食活血化瘀食物，如黃鱗、木耳等。食療方：洋蔥燒黃鰭。

2.給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈。

3.雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等。

4.遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，根據(jù)病胄需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、足

等穴位。

（六）視物模糊

1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少用眼，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或

銀杞明目湯等。

2.按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。

3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼、中藥眼部霧化、中藥眼部濕敷以改善癥狀。

4.評估跌倒高危因素，落實(shí)防跌倒措施。

（七）皮膚瘙癢

1.指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強(qiáng)的皂液，洗后皮膚涂抹潤膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，

避免搔抓、熱水燙洗。

2.修剪指（趾）甲。

3

3.瘙癢甚者，遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、

連翹等煎湯外洗或熏蒸治療，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。

4.飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。

（八）腰膝酸軟

1,適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦仁，山藥為賣瘦肉

飲c

2.操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動(dòng)作。

3.指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、腎、胰

等穴位。

5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。

6.遵醫(yī)囑拔罐，根據(jù)病情取阿是穴，必要時(shí)行游走罐治療。

7.遵醫(yī)囑艾灸治療，取腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交、等穴。三、

中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）內(nèi)服中藥

遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中

西藥之間間隔30分鐘以上。

1.湯劑類：肝郁氣滯證、腸胃積熱證、氣陰兩虛證、陰虛熱盛證者宜溫涼服；陰

陽兩虛證者宜溫服。

2.口服降糖藥注意服用時(shí)間、方法及不良反應(yīng)。

（二）注射用藥

1.中成藥制劑建議單獨(dú)使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時(shí)間間隔或中性

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液體過渡。

2.滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用用I:注射液、苦碟子

注射液。

3.用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。

4.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。

（三）中藥枕：遵醫(yī)囑招菊花、決明子、養(yǎng)麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù)等

裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目之功效。

（四）特色技術(shù)

1.中藥泡洗（中藥足?。?/p>

2.耳穴貼壓（耳穴壓豆）

3.穴位貼敷

4.艾灸

5.穴位按摩

6.中藥保留灌腸

7.刮箱（虎符銅硬刮箱）

四、健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)

飲食治療應(yīng)盡可能做到個(gè)體化，達(dá)到平衡膳食。熱量分配：碳水化合物占

55%?65%、脂肪占25%?3。%、蛋白質(zhì)占15%,主副合埋，粗細(xì)搭配，營

養(yǎng)均衡；限制飲酒，特別是月明半、高血壓和（或）高甘油三酯血癥的病人；每天食

鹽限量在6g以內(nèi)，尤其是高血壓病人；妊娠的DM患者瞬意葉酸的補(bǔ)充以

防止新生兒缺陷；鈣的攝人量應(yīng)保證每天1000?

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1500mg,以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。

1.陰虛熱盛證：宜食滋陰降火之品，如老鴨、蓮子、百合、銀耳、枸杞

子等。食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。

2.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。食

療方：皮蛋瘦肉粥等。

3.陰陽兩虛證：宜食溫益腎陽、補(bǔ)腎滋陰之品，如牛羊肉、蝦仁、韭菜、

黑豆、黑芝麻等。食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。

4.肝郁氣滯證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、蓮子、銀

耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜等。

5.瘀血阻絡(luò)證：宜食活血通絡(luò)之品，如：甲魚、黑木耳、三七粉等。食

療方：當(dāng)歸排骨湯等。

6.痰濕困脾證：宜食補(bǔ)脾清胃熱之品，如雜糧類（小米、高粱、赤小豆），

菠菜、山藥、魚肉等。食療方：山藥英實(shí)瘦肉湯等。

7.腸胃積熱證：宜食清利胃腸實(shí)熱之品，如苦瓜、冬瓜、養(yǎng)麥、燕麥片等。

食療方：涼拌馬齒覽、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。

8.寒熱錯(cuò)雜證：宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。

食療方：白蘿卜汁等。

（二）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

1.根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如固本降糖操、八段錦、散步等；

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。

2.運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1d時(shí)（第一口飯記時(shí)）左右，運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為

每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天、每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)后脈搏宜控制

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在170-年齡(次/分鐘)左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。

3.血糖＞16.7mniol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器

官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)。

4.血糖V5.5mmol/L運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等。

(四)生活起居

1.環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物。

2.起居有常，戒煙限酒。

3.保持眼、口腔、會(huì)陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。

4.建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講堂、小組式

教育或個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)

體化指導(dǎo)。

5.體重指數(shù)(BMI)測定

BMI二實(shí)際體重/身高2(kg/m2)o2001年提出中國成人體重指數(shù)分類的

推薦意見，BMI在24.0?27.9時(shí)為超重，228時(shí)為月酬。

6.腰圍與腰圍臀圍比率(WHR)測定

中國人腰圍：男性285cm、女性280cm為腹型肥胖。WHR二腰圍?臀圍，

WHR是區(qū)分體脂分布類型的指標(biāo)，正常人：男性＜0.90、女性＜0.85。若男

性＞0.90為中心性肥胖，女性》0.85為中心性肥胖。

(五)情志調(diào)理

1.護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài),增強(qiáng)其與慢性疾病作斗爭的信心，

保持樂觀心態(tài)。

2.鼓勵(lì)家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。

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3.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動(dòng)，開展同伴支持教育，介紹成功的

病例，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。

4.改變其不良習(xí)性。

（六）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理

1.向患者講解低1111糖、酮癥酸中毒的誘因、【臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護(hù)措施。

2.生活有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥。

3.外出時(shí)隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。

4.遇心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識清楚

者立即口服含糖15?20克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測血糖；意識障礙者立即靜

脈注射50%葡萄糖20mlo

5.出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時(shí)，及

時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

（七）糖尿病足的預(yù)防

1.每年至少進(jìn)行一次足部檢查，包括足有否畸形、駢月氐、潰瘍、皮膚顏色

變化；足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度以及有否感覺異常等。

2.預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)：定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險(xiǎn)因素；教育患者

及其家屬重視足的保護(hù)；穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好；避

免引起破潰感染。

3.有危險(xiǎn)因素的患者給予卜列教育：注意足部_11生，洗足水溫在37?

40℃,