急性脊髓炎課件

演講人：日期：急性脊髓炎課件目錄急性脊髓炎治療原則與方法0604急性脊髓炎患者護(hù)理要點(diǎn)急性脊髓炎預(yù)后評(píng)估與隨訪管理05急性脊髓炎輔助檢查03急性脊髓炎病理生理02急性脊髓炎概述0101急性脊髓炎概述定義急性脊髓炎是指各種自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性改變。發(fā)病機(jī)制多為感染后誘發(fā)，個(gè)別為疫苗接種后或隱源性原因，引起脊髓急性進(jìn)行性炎性脫髓鞘病變或壞死。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因病因尚不明確，可能與病毒感染、自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。危險(xiǎn)因素免疫力低下、病毒感染、過度疲勞、精神緊張等可能誘發(fā)本病。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素病損水平以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為典型急性脊髓炎、急性壞死性脊髓炎等類型。臨床分型臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷鑒別診斷需與脊髓腫瘤、脊髓損傷、脊髓血管病變等疾病進(jìn)行鑒別診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，確定診斷。02急性脊髓炎病理生理急性脊髓炎多數(shù)由自身免疫反應(yīng)引起，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊脊髓組織，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。免疫系統(tǒng)異常在炎癥反應(yīng)過程中，細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)被釋放，進(jìn)一步加重脊髓組織損傷。細(xì)胞因子釋放炎癥反應(yīng)破壞血脊髓屏障，使得免疫細(xì)胞和炎性介質(zhì)進(jìn)入脊髓，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。血脊髓屏障破壞炎癥反應(yīng)過程010203髓鞘腫脹、崩解急性脊髓炎病變部位的髓鞘會(huì)出現(xiàn)腫脹、崩解，這是脫髓鞘的主要病理改變。軸索相對(duì)保留在脫髓鞘病變過程中，軸索相對(duì)保留，但可能受到一定程度的損傷。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)脫髓鞘病變部位周圍常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這是炎癥反應(yīng)的重要表現(xiàn)。脫髓鞘病變特點(diǎn)急性脊髓炎嚴(yán)重時(shí)，病變部位的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)發(fā)生壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失。細(xì)胞壞死膠質(zhì)瘢痕形成功能障礙壞死神經(jīng)細(xì)胞被膠質(zhì)細(xì)胞取代，形成膠質(zhì)瘢痕，阻礙神經(jīng)再生。壞死性改變會(huì)導(dǎo)致肢體癱瘓、感覺障礙等嚴(yán)重的功能障礙。壞死性改變及影響病變部位與癥狀急性脊髓炎的預(yù)后與病理改變密切相關(guān)，脫髓鞘病變較輕者預(yù)后較好，壞死性改變嚴(yán)重者預(yù)后較差。病理改變決定預(yù)后早期診斷與治療早期診斷和治療對(duì)于減輕病理改變、改善預(yù)后具有重要意義。急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)與病變部位密切相關(guān)，不同節(jié)段的脊髓受損會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀。病理改變與臨床表現(xiàn)關(guān)系03急性脊髓炎輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蜉p度升高，提示有感染存在。血常規(guī)壓力正?；蛏栽龈?，腦脊液外觀無色透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白質(zhì)含量輕度增高，糖、氯化物含量正常。腦脊液檢查可檢測(cè)到特異性抗體，如抗脊髓炎抗體、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體等，有助于診斷。血清免疫學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及意義脊髓造影可顯示脊髓腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔阻塞等征象，但為有創(chuàng)檢查，目前已較少使用。MRI是診斷急性脊髓炎最重要的影像學(xué)檢查方法，可顯示脊髓腫脹、增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀或斑點(diǎn)狀病灶，T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。CT可排除脊髓出血或占位性病變，但對(duì)于脊髓炎的診斷價(jià)值有限。影像學(xué)檢查方法及價(jià)值評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)估方法介紹肌力評(píng)估通過肌力測(cè)試，了解患者肢體癱瘓程度。通過檢查患者痛覺、觸覺、溫度覺等，評(píng)估患者傳導(dǎo)束性感覺障礙的程度。感覺評(píng)估觀察患者尿便障礙情況，以判斷括約肌功能是否受損。括約肌功能評(píng)估01鑒別診斷通過輔助檢查，可排除其他類似疾病，如脊髓出血、脊髓腫瘤等。輔助檢查在診斷中的作用02確定病損部位和范圍通過影像學(xué)檢查和神經(jīng)功能評(píng)估，可明確病損部位和范圍，為治療提供依據(jù)。03監(jiān)測(cè)病情變化通過定期輔助檢查，可了解病情進(jìn)展情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。04急性脊髓炎治療原則與方法其他藥物如維生素B族、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等，可輔助治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。皮質(zhì)類固醇激素如地塞米松、潑尼松等，具有抗炎、減輕水腫和免疫反應(yīng)的作用，是急性期首選藥物。需根據(jù)患者病情和藥物副作用調(diào)整劑量。免疫球蛋白可靜脈注射免疫球蛋白，增強(qiáng)患者免疫力，減輕脊髓損害。抗生素針對(duì)病原體選用敏感的抗生素，以控制感染，避免病情惡化。藥物治療方案制定及調(diào)整策略手術(shù)時(shí)機(jī)在脊髓炎的急性期，若患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的癥狀，如癱瘓加重、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)效果評(píng)價(jià)手術(shù)可減輕脊髓水腫和壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。但手術(shù)效果因患者病情嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式等因素而異。手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇和效果評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練原則根據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括肢體功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、直腸功能訓(xùn)練等，旨在提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，注意保護(hù)患者安全，避免二次損傷。康復(fù)訓(xùn)練措施制定和實(shí)施過程并發(fā)癥預(yù)防和處理方法肺部感染預(yù)防保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)使用吸痰器。尿路感染預(yù)防保持會(huì)陰部清潔，定期更換導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者自主排尿。褥瘡預(yù)防定期翻身，使用氣墊床或軟墊，避免局部長(zhǎng)期受壓。肢體廢用性萎縮預(yù)防加強(qiáng)肢體功能鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的廢用性萎縮。05急性脊髓炎患者護(hù)理要點(diǎn)針對(duì)患者心理問題，給予關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)等心理支持。提供心理支持向患者介紹疾病知識(shí)，消除恐懼和焦慮情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。心理健康教育01020304全面了解患者心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題。評(píng)估患者心理狀態(tài)與患者建立信任關(guān)系，提高患者依從性。建立良好的護(hù)患關(guān)系心理護(hù)理干預(yù)措施生活護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容急性期臥床休息保持肢體功能位，避免癱瘓肢體受壓、畸形等。排泄護(hù)理保持大小便通暢，避免尿潴留和便秘，定期更換體位，預(yù)防壓瘡。飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)充足。呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。早期康復(fù)訓(xùn)練急性期過后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)癱瘓部位和程度，選擇合適的運(yùn)動(dòng)療法，如肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。理療利用電療、光療、按摩等物理方法，促進(jìn)炎癥消散和神經(jīng)功能恢復(fù)。針灸治療根據(jù)患者情況，選擇針灸療法，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練配合技巧家屬應(yīng)了解急性脊髓炎的基本知識(shí)，以便更好地照顧患者。協(xié)助患者完成日常生活自理，如翻身、進(jìn)食、洗漱等。關(guān)注患者心理變化，及時(shí)給予關(guān)心和支持，幫助患者樹立康復(fù)信心。在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。家屬參與護(hù)理工作建議了解疾病知識(shí)協(xié)助日常生活關(guān)注患者心理配合康復(fù)訓(xùn)練06急性脊髓炎預(yù)后評(píng)估與隨訪管理病變范圍越廣、脊髓受損越嚴(yán)重，預(yù)后越差。病變程度預(yù)后影響因素分析如尿路感染、肺部感染、壓瘡等，并發(fā)癥越多預(yù)后越差。并發(fā)癥情況年齡越大、體質(zhì)越差，預(yù)后越差?；颊吣挲g和體質(zhì)早期、規(guī)范治療對(duì)預(yù)后有重要影響。治療時(shí)機(jī)和效果隨訪時(shí)間出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪，之后每年至少隨訪1次。檢查項(xiàng)目神經(jīng)系統(tǒng)檢查、肌力檢查、感覺檢查、尿便功能檢查等，以及必要的影像學(xué)檢查。隨訪時(shí)間安排和檢查項(xiàng)目選擇復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施避免誘因，如感染、過度