醫(yī)學(xué)知識 病毒性肝炎 學(xué)習(xí)課件

病毒性肝炎ppt第1頁/共49頁病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。按病原分類：目前已確定的病毒性肝炎共有5型，分別為甲、乙、丙、丁和戊型。此外，最近發(fā)現(xiàn)的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒，是否引起肝炎未有定論。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。第2頁/共49頁（一）甲型肝炎

病原學(xué)甲型病毒性肝炎的病原體是甲型肝炎病毒，屬RNA病毒。第3頁/共49頁流行病學(xué)1.傳染源甲型肝炎無病毒攜帶者，傳染源為急性期患者和隱性感染者，糞便排毒期在起病前2周至血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高峰期后1周，少數(shù)延至病后30天。當血清抗HAV出現(xiàn)時，糞便排毒基本結(jié)束。第4頁/共49頁2.傳播途徑糞-口途徑。糞便污染水源或食物可致暴發(fā)流行，1988年上海甲肝大流行；日常生活接觸多散在發(fā)病。第5頁/共49頁3.易感人群抗HAV陰性者。人類對HAV普遍易感。在我國，大多在幼兒、兒童、青少年期獲得隱性感染，成年抗HAVIgG檢出率達80%，感染后可獲得持久免疫。甲肝流行與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及教育程度有關(guān)。第6頁/共49頁臨床表現(xiàn)潛伏期甲型肝炎潛伏期平均為4周（2-6周）。分類1.急性肝炎不轉(zhuǎn)成慢性肝炎。（1）急性黃疸型肝炎總病程約2—4個月?？煞秩冢狐S疸前期起病急，主要有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。本期持續(xù)1—21天，平均5—7天。黃疸期自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達高峰。肝大肋下1—3cm，有充實感，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)2—6周?；謴?fù)期黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。第7頁/共49頁（2）急性無黃疸型肝炎除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。是一種輕型的肝炎，恢復(fù)較快，病程在3月內(nèi)。由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率遠高于黃疸型，成為更重要的傳染源。第8頁/共49頁實驗室檢查1.肝功能檢查包括血清酶的檢測、血清蛋白、膽紅素等。

2.血、尿常規(guī)3.影像學(xué)檢查4.肝病理學(xué)檢查5.病原學(xué)檢查第9頁/共49頁病原學(xué)檢查1、甲型肝炎病毒（HAV）2、抗原抗體系統(tǒng)（1）抗HAVIgM在發(fā)病后數(shù)天即可陽性，3-6月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷標志。（2）抗HAVIgG發(fā)病2-3月達高峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護性抗體，具有免疫力標志。急性后期和恢復(fù)期可有抗HAVIgM和抗HAVIgG同時陽性。第10頁/共49頁診斷一.流行病學(xué)資料食物或水型流行爆發(fā)，起病前曾進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。兒童發(fā)病多見，以及秋、冬季高峰。二.臨床診斷根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。三.病原學(xué)診斷第11頁/共49頁治療

目前缺乏可靠的特效治療方法，治療原則以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。甲型肝炎以急性肝炎為主，治療應(yīng)強調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，避免過勞，肝功正常后仍應(yīng)休息1—3個月。飲食宜清淡，熱量足夠，豐富蛋白質(zhì)攝入，適當補充維生素。進食量過少者可由靜脈補充葡萄糖及維生素。不強調(diào)高糖和低脂肪飲食。一般不采用抗病毒治療，第12頁/共49頁預(yù)防一.控制傳染源患者的隔離。二.切斷傳播途徑重點在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒，加強個人衛(wèi)生、糞便管理等。三.保護易感人群在甲型肝炎流行期間，易感人群都應(yīng)注射甲型肝炎減毒活疫苗(甲肝活疫苗)，半年后加強1針。接種后免疫期至少5年。保護率為65．5％。對近期有與甲型肝炎患者的密切接觸的易感者可接種人血清或胎盤球蛋白以防止發(fā)病。注射時間越早越好，最遲不宜超過接觸感染后7—10天。免疫效果可維持35天。

第13頁/共49頁（二）乙型肝炎乙型肝炎的現(xiàn)狀

乙肝是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一。1992年全球乙肝病毒感染者共有億人，我國有億人攜帶乙肝病毒。從1992年開始，我國實行對新生兒乙肝疫苗計劃免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明顯下降。2006年乙肝血清流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，一般人群乙肝病毒表面抗原攜帶率已由1992年的9.75%

降至2006年的7.18%，即乙肝病毒表面抗原攜帶者從億降至億。第14頁/共49頁

雖然乙肝病毒表面抗原攜帶率在過去幾年中有了顯著下降，但是根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國當前仍然有兩千萬例慢性乙肝患者。

第15頁/共49頁乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致

中國疾病預(yù)防控制中心規(guī)劃免疫中心消息：乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致。４－10歲是發(fā)病的第一高峰；20－40歲是發(fā)病的第二高峰；40歲以后乙型肝炎的發(fā)病率有所下降。

第16頁/共49頁乙型肝炎的發(fā)病率與性別關(guān)系男多于女。在河南省人群大面積抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群乙肝表面抗原攜帶率男性％，女性％；而乙肝顯性現(xiàn)患率男性卻比女性多１倍。臨床上急性乙肝的康復(fù)率女比男高，乙肝表面抗體轉(zhuǎn)陽亦是女高于男，而慢性乙肝和肝癌的現(xiàn)患率則又是男多于女，這種性別上的差異可能與類固醇性激素和自體免疫等因素有關(guān)。

第18頁/共49頁病原學(xué)乙型病毒性肝炎的病原體是乙型肝炎病毒，屬DNA病毒。第19頁/共49頁流行病學(xué)1.傳染源主要是急、慢性患者和病毒攜帶者。急性患者的傳染期從起病前數(shù)周開始，并持續(xù)于整個急性期。慢性患者和病毒攜帶者意義最大，傳染性的大小與病毒復(fù)制或體液中HANDNA含量成正比關(guān)系。第20頁/共49頁2.傳播途徑（1）母嬰傳播圍產(chǎn)期傳播或分娩過程是主要方式。精子或卵子傳播的可能性未有證實。（2）血液、體液微量的污染血進入人體即可造成感染，如輸血、注射、牙刷等。唾液、精液、陰道分泌物、乳汁也是可能的傳播途徑。（3）其他破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。第21頁/共49頁3易感人群抗HBs陰性者。高危人群：HBsAg陽性母親的新生兒，HBsAg陽性家屬、反復(fù)輸血及血制品、血液透析、多個性伴侶、吸毒接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者。感染或接種疫苗可獲得免疫力。第22頁/共49頁臨床表現(xiàn)潛伏期平均為3個月（1-6月）。分類1.急性肝炎臨床表現(xiàn)同甲肝，但約10%轉(zhuǎn)慢性肝炎。第24頁/共49頁2.慢性肝炎病程超過半年。（1）輕度慢性肝炎過去稱為慢性遷延性肝炎。病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)疲乏、頭暈、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛，也可有輕度脾腫大。肝功能指標僅1或2項輕度異常。第25頁/共49頁（2）中度慢性肝炎各項癥狀(消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區(qū)痛等)明顯，肝腫大，質(zhì)地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張或肝病面容，進行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。第26頁/共49頁（3）重度慢性肝炎除上述臨床表現(xiàn)外，還具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。肝功能檢查多項異常。第27頁/共49頁3.重型肝炎（1）急性重型肝炎亦稱暴發(fā)型肝炎，多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，病情發(fā)展迅速，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，腹水迅速增多，有肝臭、急性腎功能不全(肝腎綜合征)等。神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁，不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫等。病程不超過三周。第28頁/共49頁（2）亞急性重型肝炎亦稱亞急性肝壞死。以急性黃疸型肝炎起病，15天以上出現(xiàn)極度乏力、食欲不振、嘔吐、腹脹、黃疸進行性加深。肝性腦病在此型中多出現(xiàn)于疾病的后期。本型病程較長，可達3周至數(shù)月，容易發(fā)展為慢性肝炎或壞死后肝硬化。（3）慢性重型肝炎表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。第29頁/共49頁病原學(xué)檢查1、乙型肝炎病毒（HBV）2、抗原抗體系統(tǒng)（1）乙肝表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：HBsAg是HBV外膜成分，是HBV感染的標志；抗-HBs是保護性抗體。（2）e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe）:HBeAg僅見于HBsAg陽性者，是HBV活動性復(fù)制和傳染性的重要標志；抗-HBe表示HBV-DNA復(fù)制減少、傳染性降低。（3）乙肝核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）：HBcAg不查；抗-HBc是HBV感染的標志，高滴度提示HBV有活動性復(fù)制、傳染性強，常同時存在HBsAg和HBeAg,低滴度是既往感染的標志。第31頁/共49頁乙型肝炎各指標的意義1、HBsAg；2、抗-HBs；3、HBeAg；4、抗HBe；5、抗-HBc1、-----過去和現(xiàn)在均未感染HBV2、----+曾感染HBV，急性感染恢復(fù)期3、---++過去和現(xiàn)在均已感染過HBV4、-+---預(yù)防注射疫苗；或HBV感染已康復(fù)5、-+-（±）+既往感染；急性HBV感染恢復(fù)期6、+---+急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶者7、+-（±）++急性HBV感染趨向恢復(fù)；慢性HBsAg攜帶者，傳染性弱；長期持續(xù)易癌變8、+-+-+急性或慢性乙肝，傳染性極強9、+----急性HBV感染早期，HBsAg攜帶者10、+-+--急性HBV感染早期，傳染性強11、+--+-急性感染趨向恢復(fù)第32頁/共49頁診斷一.流行病學(xué)資料有與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸史或多個家庭成員患病史，特別是出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒、輸血、不潔注射史。二.臨床診斷根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。三.病原學(xué)診斷第33頁/共49頁二.慢性肝炎除一般及支持療法外，還需要進行對癥和抗病毒治療。

1．一般治療（1）適當休息宜用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。處于活動期的患者，應(yīng)以靜養(yǎng)為主；處于靜止期的患者，可從事力所能及的輕工作。（2）合理飲食應(yīng)適當進食較多的蛋白質(zhì)，高熱量飲食，高維生素，以防止肝臟脂肪變性。（3）心理平衡使病人有正確的疾病觀，對肝炎治療應(yīng)有耐心和信心。2.藥物治療

（1）改善肝功能維生素類，肝泰樂（2）免疫調(diào)節(jié)胸腺肽轉(zhuǎn)移因子（3）抗纖維化丹參、干擾素（4）抗病毒治療干擾素、拉米呋啶第35頁/共49頁預(yù)防一.控制傳染源隔離患者；對無癥狀的HBsAg陽性者應(yīng)禁止獻血和從事食品加工、飲食、托幼工作。二.切斷傳播途徑重點在于防止通過血液和體液的傳播。提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復(fù)使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2％戊二醛浸泡2小時消毒。漱洗用具要專用，接觸病人后用肥皂和流動水洗手。三.保護易感人群易感者應(yīng)接種、新生兒應(yīng)進行普種乙型肝炎疫苗，注射3次后保護率約為85％。接種程序是0、1、6月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生兒及暴露于HBV的易感者，應(yīng)及早注射，保護期3個月。第36頁/共49頁臨床表現(xiàn)潛伏期

平均為40天（2周-6月）。分類同乙型肝炎。急性肝炎約50%轉(zhuǎn)為慢性。第38頁/共49頁病原學(xué)檢查1、丙型肝炎病毒（HCV）2、抗原抗體系統(tǒng)（1）抗HCVIgM陽性提示現(xiàn)癥HCV感染。（2）抗HCVIgG陽性提示現(xiàn)癥HCV感染或既往感染。（3）HCV抗原難檢出HCV抗體不是保護性抗體，是HCV感染的標志。第39頁/共49頁診斷1.流行病學(xué)資料

有輸血、靜脈吸毒、血液透析、多個性伴侶、母親感染HCV。2.臨床診斷根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。3.病原學(xué)診斷第40頁/共49頁治療

目前也缺乏可靠的特效治療方法。各臨床類型肝炎的治療重點則有所不同。一.急性肝炎除采用抗病毒治療外，其他治療同乙肝。二.慢性肝炎同乙肝。第41頁/共49頁預(yù)防一.控制傳染源同乙肝。二.切斷傳播途徑同乙肝。三.保護易感人群目前尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施。第42頁/共49頁診斷一.流行病學(xué)資料食物或水型流行爆發(fā)，起病前曾進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。兒童發(fā)病多見，以及秋、冬季高峰。二.臨床診斷根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。三.病原學(xué)診斷第43頁/共49頁而乙肝顯性現(xiàn)患率男性卻比女性多１倍。3易感人群抗HBs陰性者。甲型病毒性肝炎的病原體是甲型肝炎病毒，屬RNA病毒。（1）急性黃疸型肝炎總病程約2—4個月。18%，即乙肝病毒表面抗原攜帶者從億降至億。（2）抗HAVIgG發(fā)病2-3月達高峰，持續(xù)多年或終身。肝性腦病在此型中多出現(xiàn)于疾病的后期。（2）e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe）:HBeAg僅見于HBsAg陽性者，是HBV活動性復(fù)制和傳染性的重要標志；從1992年開始，我國實行對新生兒乙肝疫苗計劃免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明顯下降。病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)疲乏、頭暈、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛，也可有輕度脾腫大。乙型肝炎的發(fā)病率與性別關(guān)系抗-HBs是保護性抗體。2006年乙肝血清流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，一般人群乙肝病毒表面抗原攜帶率已由1992年的9.不耐熱的器械可用2％戊二醛浸泡2小時消毒。（2）亞急性重型肝炎亦稱亞急性肝壞死。高危人群：HBsAg陽性母親的新生兒，HBsAg陽性家屬、反復(fù)輸血及血制品、血液透析、多個性伴侶、吸毒接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者。3易感人群抗HBs陰性者。高危人群：HBs