醫(yī)學(xué)資料 第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)教材

第三節(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

第八章

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理1風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理概念類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。2風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制病因：尚不明確，可能與感染因子、遺傳因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制為致病抗原侵入關(guān)節(jié)之后，治療類風(fēng)濕在RA易感人可引發(fā)滑膜關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)外一系列病變。3風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理病理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要的病理變化是滑膜炎。急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞侵潤性。，有關(guān)節(jié)腫脹，滑膜及附近的關(guān)節(jié)囊充血、水腫、增厚及變粗糙。慢性期滑膜變得肥厚，形成許多絨毛樣突起，凸向關(guān)節(jié)腔內(nèi)造成關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。4風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：（1）晨僵（2）關(guān)節(jié)腫痛（3）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙5風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時間多超過１小時，活動后癥狀減輕。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度呈正比，是觀察本病活動的指標(biāo)之一。6風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛常常是最早癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛。關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。7風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙多見于較晚期的病人。因關(guān)節(jié)及周圍組織病變，使關(guān)節(jié)不能保持正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫位，如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等，同時引起該關(guān)節(jié)功能障礙。8風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜9風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個臟器。其他：部分病人可出現(xiàn)口、眼干燥和貧血等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處皮下，結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無壓痛，對稱性分布，提示病情活動。（見下圖）10風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)11風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理輔助檢查1．血液檢查紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白濃度下降；活動期有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高；70％病人血清中可測到Ig-M型類風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物。12風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理輔助檢查2．關(guān)節(jié)滑液檢查白細(xì)胞明顯增加。13風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理輔助檢查3．X線檢查早期僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；稍后關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強(qiáng)直。14風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理處理要點治療目的：(1)減輕和改善病人的癥狀，緩解疼痛。

(2)控制病情進(jìn)展，防止骨關(guān)節(jié)破壞。保持

受累關(guān)節(jié)的功能。

(3)促進(jìn)已經(jīng)壞死的關(guān)節(jié)修復(fù)。（一）藥物治療1.非甾體類抗炎藥（NSAIDS）2.改變病情抗風(fēng)濕藥3.糖皮質(zhì)激素15風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理處理要點（二）外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除術(shù)16風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛2.自理缺陷3.預(yù)感性悲哀4.有廢用綜合癥的危險5.個人應(yīng)對無效17風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——一般護(hù)理

1.休息、體位、及冷熱療法2.飲食護(hù)理18風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。19風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——癥狀護(hù)理1.自理缺陷的護(hù)理2.晨僵的護(hù)理3.干燥綜合癥的護(hù)理（1）口腔護(hù)理（2）眼部護(hù)理（3）皮膚護(hù)理20風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——用藥護(hù)理1.使用非甾體抗炎藥的護(hù)理2.使用改變病情抗風(fēng)濕藥物的護(hù)理21風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——心理護(hù)理向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?。鼓勵病人自我護(hù)理，從事力所能及的活動，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭和社會。22風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——健康指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)足量蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，堅持鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能；教病人晨僵護(hù)理及預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。23風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——健康指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)，定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時處理。24風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識、治