醫(yī)學資料 膀胱腫瘤的治療及護理學習教材

膀胱腫瘤的治療及護理泌尿外科韋娟

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院病因吸煙是最常見的致癌因素。241膀胱慢性感染與異物長期刺激。3服用鎮(zhèn)痛藥物及內源性色氨酸代謝異常。長期接觸某些致癌物質的職業(yè)人員。病理組織學類型

移行細胞乳頭狀瘤（95%）上皮性腫瘤鱗癌腺癌非上皮性腫瘤肉瘤嬰幼兒好發(fā)（少見）膀胱癌臨床分化程度

按腫瘤細胞大小、形態(tài)、排列、染色、核改變及分裂相進行分級：

Ⅰ級分化良好低惡性度Ⅱ級分化不良中惡性度Ⅲ級分化差高惡性度原位癌：局限在粘膜內，無乳頭、無浸潤乳頭狀癌：多為移行細胞癌浸潤性癌：多為鱗癌和腺癌膀胱癌生長方式膀胱癌圖譜膀胱原位癌膀胱乳頭狀癌膀胱浸潤性癌表面有壞死膀胱癌病理分期Tis：原位癌Ta：無浸潤的乳頭狀癌T1期：浸潤粘膜固有層T2期：浸潤肌層T3期：浸潤膀胱周圍脂肪組織T4期：浸潤鄰近器官或有遠處轉移膀胱癌病理轉移方式直接蔓延：向膀胱壁內浸潤淋巴轉移：主要的途徑，轉移到盆腔淋巴結血行轉移：晚期，轉移至肝、肺、骨膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌臨床分類分期臨床表現(xiàn)血尿其它表現(xiàn)膀胱刺激癥狀診斷（一）病史、癥狀與體征（二）實驗室檢查（三）影像學檢查（四）膀胱鏡檢查

40歲以上出現(xiàn)無痛性、間歇性、肉眼血尿的病人，首先考慮泌尿系腫瘤，特別是膀胱癌。一）病史、癥狀與體征尿常規(guī)：

可見紅細胞，伴有感染時可有膿細胞。尿脫落細胞檢查：

尋找脫落的腫瘤細胞，可作為血尿病人的初步篩選。二）實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)0.5—1cm直徑以上的腫瘤，并可了解腫瘤對膀胱壁的浸潤程度。三）影像學檢查Ｂ超檢查：靜脈尿路造影：可了解雙腎和輸尿管有無腫瘤。膀胱造影：浸潤膀胱壁時可見充盈缺損。Ｘ線檢查：四）膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查：最直接、最重要的方法。

手術治療經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBt）膀胱部分切除術根治性膀胱全切，尿流改道術非可控性尿流改道可控性尿流改道術治療手術治療、膀胱內灌注治療、化學治療經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt）

--適應癥：Ta、T1及分化良好局限的

T2期腫瘤。

--腫瘤大小不是決定能否選擇經尿道切

除的關鍵，而取決于是否有蒂，瘤體

基底的寬窄和浸潤深淺程度。手術治療膀胱部分切除術

--適應癥：腫瘤直徑>2.0cm，基底較寬，腫瘤位于膀胱兩側壁，頂部或前壁的非浸潤性或浸潤淺肌層的腫瘤，腫瘤以外的膀胱壁經活檢證實無原位癌者。

手術治療手術治療膀胱腫瘤膀胱全切術

--適應癥：彌漫性原位癌較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良的浸潤癌三角區(qū)或膀胱頸的多灶性原位癌鱗癌，腺癌

目的消除腫瘤防止復發(fā)防止表淺腫瘤發(fā)展為浸潤癌藥物灌注每周一次，每個療程6～8次，以后每月灌注1次維持1～2年膀胱內灌注化療護理護理診斷\護理問題自理缺陷與術后置管限制有關自我形象紊亂與術后尿流改道有關潛在并發(fā)癥1、腸梗阻2、感染知識缺乏與缺乏術后預防復發(fā)和康復知識有關護理診斷12345恐懼、焦慮與懼怕癌癥、擔心預后有關術前護理宣教工作到位，避免緊張情緒加強營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況戒煙、戒酒、防止肺部感染術前飲食指導及清潔腸道腸道準備改善肺功能飲食指導心理護理術前術后護理疼痛護理做好引流管標記，并詳細記錄引流液顏色、性狀。心理護理腹壁造瘺口護理各種引流管護理保持造瘺口皮膚清潔，預防感染，選擇合適造瘺口袋。指導患者放松療法，必要時根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥物。通過正確心理疏導，對患者對自我形象有健康認識。術后加強病情觀察術后嚴密觀