醫(yī)學資料 膀胱癌的影像診斷與鑒別診斷學習教材

膀胱癌的影像診斷與鑒別診斷解剖肌性囊狀器官。分尖、體、底及頸四部分。正常成人容量約350-500ml，最大容量800ml。前為恥骨聯(lián)合，后為精囊、輸精管壺腹及直腸。膀胱三角：左右輸尿管口及尿道內(nèi)口之間。解剖分三層：a：粘膜層。b：粘膜下層（只存在于膀胱三角區(qū)之外）。c：肌層。d：外膜。概述世界范圍內(nèi)，膀胱癌位列男性最常見實體腫瘤第4位，女性位列第7位。在我國，膀胱癌居男性腫瘤第8位，女性腫瘤第10位最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。病因長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等。吸煙。體內(nèi)色氨酸代謝異常，產(chǎn)生致癌物質(zhì)。膀胱黏膜局部長期受刺激，如長期慢性感染、膀胱結(jié)石等。藥物，如大量服用非那西汀類藥物。寄生蟲。臨床表現(xiàn)成年男性（男女4：1），40歲以上者占93％。無痛性、間歇性、肉眼全程血尿（80%–90%）。出血量與血尿持續(xù)時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數(shù)目并不一定成正比?？砂橛心蝾l、尿急及排尿困難。相關(guān)檢查尿脫落細胞學檢查:常用初步篩查，但分化好的細胞不易查出。膀胱鏡檢查及活檢：有助于確診。影像：有助于分期。相關(guān)實驗室檢查：膀胱腫瘤抗原(BTA，特異性95%)。其它。病理移行細胞癌(92％)、鱗狀細胞癌(6％～7％)、腺癌(0.5％～2％)和未分化癌(1％以下)。表面常凹凸不平，可有潰瘍及鈣化等，晚期可形成較大腫塊，內(nèi)可見壞死，并侵犯膀胱壁全層和漿膜層，還可侵犯周圍組織及結(jié)構(gòu)，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。移行細胞癌70%為分化良好的乳頭狀癌，25%-30%呈浸潤性生長，造成膀胱壁局限性增厚。T分期T0:無原發(fā)性腫瘤。Ta:乳頭狀非浸潤性癌。Tis:原位癌。T1:腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織。T2：腫瘤侵入肌層。T2a：腫瘤侵入淺肌層（淺1／2）。T2b：腫瘤侵入深肌層（深1／2）。T3：腫瘤侵犯膀胱周圍組織。T3a：顯微鏡下所見腫瘤浸潤膀胱周圍組織。T3b：肉眼所見膀胱外腫瘤團塊。T4：腫瘤侵犯下述任一器官或組織：前列腺、子宮、陰道、盆壁、腹壁。T4a：腫瘤侵入前列腺、子宮、陰道。T4b：腫瘤侵入盆壁及腹壁。N、M分期N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，＜2cm。N2：單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞2cm、＜5cm；或多個淋巴結(jié)＜5cm。N3：＞5cm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠處轉(zhuǎn)移。M1：有遠處轉(zhuǎn)移。分期0期：Tis、N0、M0；T0、N0、M0。I期：T1、N0、M0。II期：T2、N0、M0。III期：T3a、N0、M0；T3b、N0、M0。IV期：T4、N0、M0；任何T、N1-3、M0。任何T、任何N、M1。Ta期T1期(a)增強ct掃描顯示膀胱內(nèi)有3.5厘米的腫塊(*)，有可能侵犯膀胱周圍組織(箭頭)。(b)冠狀T2加權(quán)成像顯示沿膀胱壁的不規(guī)則低信號腫塊(*)。很難評估膀胱周圍組織侵犯(箭頭)。(c)冠狀ADC擴散加權(quán)圖像顯示高信號腫瘤(*)侵犯膀胱壁，沒有侵犯膀胱周圍。(c)冠狀ADC擴散加權(quán)圖像顯示膀胱壁受高信號腫瘤(*)的侵犯。部分膀胱切除術(shù)結(jié)果證實T2b期。膀胱外腫塊(箭頭)累及盆腔壁和宮頸T3b期T4期左側(cè)髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移好發(fā)部位膀胱腫瘤可發(fā)生在膀胱的任何部位，但以三角區(qū)和輸尿管口附近最多，約占一半以上，其次為膀胱兩側(cè)壁、頸部、后壁、頂部、前壁。治療非肌層浸潤膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又稱淺表性膀胱癌。肌層浸潤性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。非肌層浸潤膀胱癌通常用TURBT(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）治療T2期以上的腫瘤通常采用部分或全膀胱切除或輔助治療。女，62歲，發(fā)現(xiàn)血尿一個月。超聲可見膀胱三角區(qū)偏右側(cè)后壁可見寬基底菜花狀略高回聲團塊，CDFI可見雜亂線樣血流信號?；继幇螂妆趯哟挝蓙y，回聲減低。超聲膀胱造影膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)或菜花狀充盈缺損，寬基底，壁僵硬，表面凹凸不平，界欠規(guī)則，若腫瘤侵犯輸尿管口，可繼發(fā)輸尿管、腎盂積水。CT膀胱壁增厚僵直，擴張受限。膀胱內(nèi)軟組織腫塊，多呈乳頭狀突起，表面欠光整，內(nèi)可有液化壞死或斑點狀鈣化。累及膀胱外膜時模糊。增強掃描明顯強化（常高于膀胱壁）。CTU延遲可見充盈缺損。腫瘤累及膀胱周圍組織及鄰近器官。遠處轉(zhuǎn)移。49歲，男，反復血尿3個月

高級別乳頭狀尿路上皮癌。67歲，男，血尿2個月

非浸潤性低級別乳頭狀尿路上皮癌。膀胱癌累及臨近器官累及精囊腺：膀胱精囊三角消失，并使精囊腺向后移位。累及前列腺：前列腺增大、變形，并與膀胱腫塊相連。累及陰道、宮旁組織或盆壁：局部軟組織增厚或不規(guī)則腫塊。累及輸尿管：梗阻性積水。腹主動脈旁LN髂內(nèi)、外LN髂總動脈LN膀胱周圍LN直接蔓延。淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見。血行轉(zhuǎn)移。膀胱癌患者比大多數(shù)其他常見癌癥患者的生存期更長。遠處轉(zhuǎn)移途徑MR形態(tài)學上同于CT。T1WI：類似膀胱壁信號；T2WI：中等信號，信號強度高于正常膀胱壁。Gd-DTPA：早期強化程度高于正常膀胱壁。延遲可見充盈缺損。男，65歲膀胱癌電切術(shù)后2年，復發(fā)2月余。64歲，男，反復肉眼血尿3月余。膀胱壁彌漫性增厚。膀胱精囊三角消失。與前列腺及精囊分界不清。雙側(cè)輸尿管受累。前列腺癌侵犯膀胱膀胱結(jié)核多有結(jié)核病史，常繼發(fā)于腎結(jié)核。膀胱刺激征明顯。晚期纖維組織增生，攣縮，鈣化。膀胱息肉臨床表現(xiàn)無明顯特異性。膀胱壁局限性軟組織腫塊，界清，無蒂。膀胱外膜層光滑。增強掃描輕度強化。鑒別診斷較困難，需借助膀胱鏡病理診斷。良性病變，鑒別困難，需膀胱鏡活檢證實。間歇性無痛性肉眼血尿及膀胱刺激征。中老年男性多見，好發(fā)于三角區(qū)和頸部。腫塊多≤4cm，多單發(fā)，寬基底，表面光滑，可分葉，無明顯壞死囊變。膀胱外膜層光滑，無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中等度強化。膀胱乳頭狀瘤腺性膀胱炎上皮增生與化生同時存在的病變。癌前病變，好發(fā)于膀胱頸部和三角區(qū)。膀胱刺激征較早且較重，血尿后出現(xiàn)。膀胱壁局限性或廣泛性增厚。腫塊表面光滑，可伴囊腫形成，膀胱外膜光滑。增強強化不明顯。抗炎治療后病灶可縮小