動態(tài)血壓簡介課件

動態(tài)血壓簡介動態(tài)血壓簡介高血壓病的健康教育

高血壓是世界高發(fā)的流行病之一。在我國隨著人們的生活水平提高，發(fā)病率成直線上升趨勢，調(diào)查顯示每10年上升的速度達到25％。中國有1億多高血壓患者，且城鄉(xiāng)差別逐漸縮小，發(fā)病人群逐步年輕化。高血壓病不僅發(fā)病率高，且常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，已成為影響人類健康和生命的“無形殺手”，但在我國高血壓的知曉率、治療率及控制率很低。據(jù)資料顯示我國知道自己有高血壓的人僅占患者總數(shù)的30.2％，進行治療者24.7％，得到有效控制的僅為6.1％。相當于美國20年前的知曉水平。因此加強高血壓病的健康教育，對我們衛(wèi)生工作者提出了更高的要求，我們要重視高血壓的健康教育，并不斷拓展健康教育的發(fā)展方向。動態(tài)血壓簡介高血壓目前呈現(xiàn)出三“高”，三“低”的狀況三“高”：患病率高：1998年我國患病人口1.1億。

致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，其中75%的人不同程度喪失勞動力，每年150萬人新出現(xiàn)腦卒中。

死亡率高：心腦血管病死亡

三“低”：知曉率低服藥（治療）率低

控制率低動態(tài)血壓簡介高血壓病診斷標準

在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，即為高血壓。若既往有高血壓病史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。絕大多數(shù)高血壓病因不明，稱為原發(fā)性高血壓。少數(shù)高血壓患者的血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，稱為繼發(fā)性高血壓。動態(tài)血壓簡介

血壓監(jiān)測是臨床高血壓診斷、評價治療效果和判斷預(yù)后的重要手段。長期以來，臨床上主要依靠診所偶測血壓(CBP)來監(jiān)測血壓，但CBP常受到心理及人為因素的干擾，具有一定的局限性。自20世紀60年代末無創(chuàng)性全自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀誕生以來，動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM)技術(shù)經(jīng)過30多年的發(fā)展和完善，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，在高血壓的診斷、預(yù)測靶器官損害以及評價降壓治療的療效等方面具有重要作用。

動態(tài)血壓簡介一.概念區(qū)分

通常人們測得的血壓均屬偶測血壓。偶測血壓存在一定的局限性：有的人在測量時由于心情緊張或情緒波動造成血壓讀數(shù)偏高叫偶測血壓值只能代表被測者當時的血壓狀況，而不能反映全天的動態(tài)血壓變化趨勢。

ABPM是讓受檢者佩帶一個動態(tài)血壓記錄器，回到日常生活環(huán)境中去自由行動，儀器會自動按設(shè)置的時間間隔進行血壓測量，定時自動測量24小時日常生活活動狀態(tài)下的間斷收縮壓、舒張壓及脈搏或心率的數(shù)值，提供24h期間多達數(shù)十次到上百次的血壓測量數(shù)據(jù)，為了解患者全天的血壓波動水平和趨勢，提供了極有價值的信息。動態(tài)血壓簡介動態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點：

(1)去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實地反映血壓情況。

(2)動態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。

(3)對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。

(4)動態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間。

(5)判斷高血壓病人有無靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動脈血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。

(6)預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時間。在凌晨血壓突然升高時，最易發(fā)生心腦血管疾病。

(7)動態(tài)血壓對判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時血壓偏低者。特別是50歲以下，舒張壓＜16.0kPa(105mmHg

)，而以往無心血管病發(fā)作者，測量動態(tài)血壓更有意義，可指導(dǎo)用藥，預(yù)測心血管病發(fā)作。

動態(tài)血壓簡介ABPM技術(shù)進展

ABPM是1961年由Sokolow首先提出，認為應(yīng)盡可能多測量診所外血壓，以更好了解血壓情況。1962年無創(chuàng)半自動血壓檢測儀問世，但限于對血壓認識水平及儀器不能自動監(jiān)測夜間血壓，此項技術(shù)未得到推廣。動態(tài)血壓簡介1969年英國牛津大學(xué)Stot和Bevan采用有創(chuàng)技術(shù)在人股動脈內(nèi)插入導(dǎo)管，監(jiān)測每次心搏血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化具有豐富信息，開創(chuàng)了動態(tài)血壓監(jiān)測新局面。20世紀70年代無創(chuàng)全自動動態(tài)血壓檢測儀誕生，1987年該產(chǎn)品進入市場并普遍應(yīng)用于高血壓診斷與治療。動態(tài)血壓簡介動態(tài)血壓測量方法檢測時，受檢者上臂常規(guī)（一般選擇左上臂）纏扎一定規(guī)格的袖帶，由膠皮管與監(jiān)測儀（即：本系統(tǒng)記錄器）相連。監(jiān)測儀定時間歇型自動使氣囊反復(fù)充氣與放氣，檢測肱動脈搏動信號，獲取的血壓及脈搏讀數(shù)由液晶顯示，并存儲在監(jiān)測儀中。當檢測結(jié)束后，把存儲在監(jiān)測儀中的血壓、脈搏數(shù)據(jù)回傳到計算機分析系統(tǒng)中，有分析軟件包自動統(tǒng)計分析和編輯報告，再由打印機按照一定的要求輸出報告，為臨床提供受檢者24小時的ABP信息。動態(tài)血壓簡介測試注意事項ABPM測試中應(yīng)嚴格遵循正規(guī)操作程序，特別要注意以下幾點，以免引起測試數(shù)據(jù)偏差或無效監(jiān)測。

（1）袖帶固定不宜過緊或過松，應(yīng)遵照高血壓測試標準中規(guī)定的方法；

（2）使用柯氏音法時，應(yīng)注意準確無誤將感知探頭固定于上肢肱動脈搏動明顯處；

（3）囑咐受檢者在監(jiān)測過程中不得隨意移動袖帶，以免袖帶松動或脫落；

（4）囑咐受檢者在每次記錄器自動測量過程中（袖帶充氣和放氣過程），上肢應(yīng)絕對保持靜止放松狀態(tài)，這對獲得準確的血壓讀數(shù)極為重要。

動態(tài)血壓簡介ABPM正常參照值:

24小時血壓平均值：＜125/80mmHg。

白晝血壓平均值＜135/85mmHg。

夜間血壓平均值＜115/70mmHg。

血壓負荷＜10%。

*血壓負荷是24小時內(nèi)收縮壓或舒張壓超過正常（140/90mmHg）的百分率。

動態(tài)血壓簡介正常血壓波動規(guī)律

正常血壓在夜間2：00~3：00時處于最低谷，凌晨血壓急驟上升，自晝基本上處于相對較高水平，多數(shù)人有雙峰（8：00一9：00和16：00一18：00），18：00L以后血壓呈緩慢下降趨勢。高血壓病患者血壓晝夜波動曲線也相類似，但整體水平較高，波動幅度增大。動態(tài)血壓簡介24小時血壓波動類型

1.夜間低下型：

在夜間睡眠時血壓有明顯的下降，可見到血壓平穩(wěn)期和自發(fā)波動期

通常見于正常生活的健康人及大多數(shù)輕、中度高血壓者

隨著年齡的增長，24小時血壓波動幅度變小。

2.全日型血壓晝夜波動節(jié)律不明顯或消失

多見于重癥高血壓或伴有心、腦、腎明顯收縮者、睡眠呼吸暫停綜合征和嚴重失眠者。

3.夜間血壓上升型白晝血壓低下或直立性低血壓，夜間血壓升高

見于嚴重植物神經(jīng)功能障礙者和部分明顯動脈硬化的老年人

4.嗜鉻細胞瘤型見于嗜鉻細胞瘤和及少數(shù)原發(fā)性高血壓患者

動態(tài)血壓簡介ABPM舍棄標準:測試的有效血壓讀數(shù)應(yīng)達到監(jiān)測次數(shù)的80％以上，否則，結(jié)果的可靠性與重復(fù)性較差。目前，性能較好的動態(tài)血壓分析儀已具備自動檢測干擾偽差的功能，井能在檢測某一次血壓失敗后會自動臨時增加一次測試（例如中健CB系列動態(tài)血壓記錄儀等）

由于ABPM的局限性，有少數(shù)血壓讀數(shù)可信度差，應(yīng)予舍棄（美國AND公司標準）：

收縮壓：＞260mmHg或＜70mmHg。

舒張壓：＞150mmHg或＜40mmHg。

脈壓：＞150mmHg或＜20mmHg。

被舍棄的血壓讀數(shù)約占全部讀數(shù)的10~15%。

動態(tài)血壓簡介常用的ABPM參數(shù)

血壓負荷值，即監(jiān)測過程中收縮壓或舒張壓測量值大于正常參考值次數(shù)的百分率。目前，有的學(xué)者認為血壓負菏值大于50％可作為高血壓診斷的一項指標。

血壓隨時間變動趨勢圖，即以小時為單位將1天劃分為24個時間區(qū)間。連接各時間區(qū)間的平均收縮壓或舒張壓的曲線圖。

曲線下面積，計算24h區(qū)間收縮與舒張壓曲線下面積之和。各個時間區(qū)間的面積采用梯形面積法近似求出。血壓負荷值和曲線下面積是血壓升高幅度和時間的二維綜合指標。

血壓變異系數(shù)，采用標準差除以均值，分別求出24h、白晝、夜間血壓變異系數(shù)，表示不同時間階段血壓波動的程度。

晝夜血壓波動曲線，即連續(xù)24h測試的每個血壓測量值所形成的曲線。一般血壓應(yīng)呈明顯晝夜波動性，曲線呈長柄勺狀動態(tài)血壓簡介夜間血壓下降率，即白晝均值與夜間均值之差除以白晝均值，是一項判斷晝夜節(jié)律狀況的定量指標。一般以>=10％表示正常晝夜節(jié)律，＜10％提示晝夜節(jié)律減弱或消失。晝夜節(jié)律減弱或消失型（非長柄勺類型）的臨床意義尚未完全清楚，據(jù)報告多見于重癥高血壓或心、腦、腎靶器官受損害者。需要注意的是，睡眠質(zhì)量也可以影響晝夜節(jié)律，因此某些學(xué)者建議：夜間血壓應(yīng)該指患者生活日志上記錄有正常睡眠情況下的夜間平均血壓值。動態(tài)血壓簡介臨床應(yīng)用1．“白大衣”高血壓的檢測和診斷

許多患者在診所或醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)師或護士檢查時，偶測血壓總是偏高。但ABPM時血壓正常。這就是所謂“白大衣”高血壓，也稱診所高血壓。約占輕型高血壓的1/5。ABPM有助于識別出“白大衣”高血壓。動態(tài)血壓簡介鑒別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓經(jīng)ABPM發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓具有不同的晝夜節(jié)律，原發(fā)性高血壓與正常人相似，98．5%的患者夜間血壓下降大于2．00kPa（15mmHg）而繼發(fā)性高血壓66％的患者無明顯晝夜節(jié)律變化。嗜鉻細胞瘤患者血壓夜間升高，與原發(fā)性高血壓的晝夜節(jié)律差異最大；而糖尿病、腎病、原發(fā)性醛固酮增多癥及腎移植術(shù)后高血壓與原發(fā)性高血壓晝夜節(jié)律也很明顯。ABPM可為二者鑒別診斷提供某些依據(jù)。動態(tài)血壓簡介3.動態(tài)血壓與左心室肥厚的關(guān)系

現(xiàn)已證實，左室肥厚（LVH）是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨立的危險因素，近年來的研究證明，高血壓患者的動態(tài)血壓與LVH的相關(guān)程度；明顯大于偶測血壓，其中與24h平均收縮壓相關(guān)性最好，表明持續(xù)性血壓增高是導(dǎo)致高血壓LVH的重要因素。另有學(xué)者報道，夜間收縮壓或肝張壓下降幅度小于白晝10％的高血壓患者，LVH的發(fā)生率明顯增加，表明夜間血壓持續(xù)升高以及晝夜節(jié)律消失，使心血管系統(tǒng)長時間負荷過量，容易導(dǎo)致和加重LVH的發(fā)生和發(fā)展。動態(tài)血壓簡介4．指導(dǎo)和評價降壓治療

評估降壓治療的最好方法當推ABPM，這種方法不僅能按小時確定與藥物吸收有大的藥效，而且可監(jiān)測降壓藥物在白天及夜間是否都能有效地控制血壓，從而可以對整個24h全程治療情況進行評估。

動態(tài)血壓簡介a

.選擇治療方案根據(jù)患者24h動態(tài)血壓的高峰、低谷時間，選擇其作用時間與血壓升高相適應(yīng)的藥物，有利于制定個體化治療方案。凡晝夜節(jié)律消失（非勺型）的高血壓患者有發(fā)生腦卒中的較大危險性，易加重IVH的發(fā)生和發(fā)展。較高的心血管疾病的發(fā)病率和死亡率（心臟猝死、心肌梗塞、腦卒中）常易發(fā)生在清晨血壓升高時。因此，降壓治療不僅應(yīng)該降低升高的血壓，而且應(yīng)盡可能使其紊亂的晝夜節(jié)律恢復(fù)正常，有資料表明不同類型的藥物對整個24h血壓的影響不同，阻滯劑使夜間收縮壓下降減少；轉(zhuǎn)換酶抑制劑對降低夜間收縮壓與舒張壓較明顯；鈣拮抗劑或利尿劑對晝夜節(jié)律的影響不明顯，對夜間血壓下降明顯的患者，可在早使用短效藥物或使用不影響夜間血壓的藥物；“非勺型”者則需要在整個24h內(nèi)平穩(wěn)地降壓，通過使用有效的降低夜間血壓的藥物來恢復(fù)正常晝夜節(jié)律。動態(tài)血壓簡介b.控制24h血壓水平ABPM能夠確定藥物是否已有效地控制24h血壓，能觀察藥物對某一特定時間內(nèi)（如清晨）血壓升高的治療效果，有助于調(diào)整治療方案.動態(tài)血壓簡介c.減少不良反應(yīng)與過度降壓ABPM可顯示抗高血壓治療是否超過了血壓的安全范圍，在直立、運動：或休息時血壓是否過度降低。動態(tài)血壓簡介ABPM的作用指導(dǎo)降壓治療和評價藥物療效

（1）降壓療效不僅要觀察隨測血壓，而且要了解24小時血壓平均值、最高與最低血壓值以及等張與等長運動時的血壓值。

（2）如果ABPM證實某些頑固性高血壓屬于收縮壓大幅度波動，可以通過減慢心率來控制血壓。

（3）各類降壓藥物對白晝和夜晚的血壓作用并不相同。在具體選擇降壓藥物時要參照血壓晝夜節(jié)律，尤其對血壓晝夜節(jié)律消失者要設(shè)法恢復(fù)正常的血壓晝夜節(jié)律，有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）根據(jù)ABPM提示的血壓高峰與低谷時間，選擇作用時間長短不一的降壓藥，可能更有效性控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)動態(tài)血壓簡介在評估高血壓靶器官損害中的應(yīng)用目前已經(jīng)明確動態(tài)血壓升高比診室血壓升高更能準確地預(yù)測高血壓靶器官損害、判斷高血壓病情程度及預(yù)后。在預(yù)測高血壓患者死亡率方面，ABPM優(yōu)于偶測血壓[16]。平均血壓水平及夜間血壓下降率可反映高血壓程度及靶器官受損程度[17]。前瞻性研究顯示[18]，24小時動態(tài)血壓均值低于偶測血壓值10mmHg以上者，比低于10mmHg以下者有較低的心腦血管死亡率，表明ABPM是心血管危險性的一個獨立預(yù)測指標。血壓負荷也是反映靶器官受損的指標。一般正常人血壓負荷值在5%～15%[19]。當血壓負荷超過40%時，出現(xiàn)左室肥厚或舒張功能減退者可達60%～90%。因而有學(xué)者認為收縮壓與舒張壓負荷超過40%是高血壓心腦受累的警報[20]，血壓負荷值超過50%可作為高血壓診斷的一項指標[21]。動態(tài)血壓簡介血壓變異性增大是高血壓病的一個重要臨床特征。研究發(fā)現(xiàn)，血壓變異性越大，越容易發(fā)生靶器官損傷。血壓變異性大者不僅易發(fā)生靶器官損害，而且損害程度較變異性小者嚴重。前瞻性研究顯示，24小時血壓變異對高血壓預(yù)后判斷具有價值，心血管并發(fā)癥程度取決于24小時血壓變異的大小。一般而言，高血壓變異呈非杓型者較杓型者預(yù)后差，更易發(fā)生靶器官損害，因此，對非杓型高血壓患者更應(yīng)積極降壓治療。血壓晝夜節(jié)律是反映靶器官受損的敏感指標。約有15%～20%高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，這種異常的節(jié)律消失和靶器官損害密切相關(guān)。動態(tài)血壓的晝夜節(jié)律可作為預(yù)測左室肥厚的指標，而左室肥厚是高血壓引起靶器官損害的評估內(nèi)容，故動態(tài)血壓的晝夜節(jié)律變化可以為高血壓靶器官損害程度的推測提供線索。朱平輝等發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者晝夜節(jié)律消失者的左室肥厚、心力衰竭、腦卒中及腎功能損害的發(fā)生率明顯增加。動態(tài)血壓簡介高血壓治療選擇治療方案高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律不同，合理的降壓治療就是將降壓藥物的劑量、種類以及服藥時間與晝夜變化節(jié)律相適應(yīng)，充分發(fā)揮藥物的作用，即高血壓治療的“時間治療學(xué)”概念。應(yīng)用ABPM能夠準確了解高血壓患者的血壓變化規(guī)律，根據(jù)患者24小時動態(tài)血壓的高峰、低谷時間，選擇其作用時間與血壓升高相適應(yīng)的藥物，有利于制定個體化的治療方案。動態(tài)血壓簡介監(jiān)測用藥后血壓變化高血壓病降壓治療的理想效果應(yīng)是24小時均有效控制血壓，這樣能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致的猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作。只有ABPM能更全面地觀察患者服藥后血壓的變化，幫助了解藥物是否24小時有效及有效的時限、強度，是否治療過度或治療不足等，有利于調(diào)整藥物方案和劑量。動態(tài)血壓簡介減少不良反應(yīng)與過度降壓ABPM可顯示抗高血壓治療是否超過了血壓的安全范圍，在直立、運動或休息時血壓是否過度降低，并為非藥物降壓措施的療效判斷提供有效的手段。動態(tài)血壓簡介評價藥物療效谷峰比值(troughtopeakratio，TPR)是評價降壓藥物降壓的平穩(wěn)性和持續(xù)性的重要指標，理想的TPR應(yīng)在50%以上。高TPR表明在給藥間期內(nèi)降壓作用波動小，有利于對靶器官的保護;反之，低TPR表明在給藥間期內(nèi)降壓作用波動大，不利于對靶器官的保護[27]。ABPM能測量患者服藥后24小時的血壓值，同時還能測量藥物的TPR，能夠更客觀真實地反映藥物的降壓效果，達到指導(dǎo)平穩(wěn)降壓，更好地預(yù)防心血管事件的發(fā)生。動態(tài)血壓簡介在高血壓研究方面的應(yīng)用ABPM對高血壓發(fā)病機制的研究有重大意義?？删C合全面分析隨血壓波動而升高或降低的體內(nèi)生理活動變化或生化指標的變化，對研究高血壓的發(fā)病機制具有實際意義。通過ABPM可真實反映血壓變化與血管內(nèi)皮功能改變之間的關(guān)系，并能研究血壓波動變化與心肌缺血、心律失常發(fā)作及中風的因果關(guān)系，對研究高血壓的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病機制和選擇合理的治療方案具有重要意義。另外，值得注意的是人體血壓不僅具有晝夜節(jié)律，還存在周節(jié)律，急性腦卒中患者1周發(fā)病時間規(guī)律與血壓周節(jié)律密切相關(guān)，研究血壓高峰目對于預(yù)防高血壓及其并發(fā)癥具有重要意義。動態(tài)血壓簡介動態(tài)血壓簡介動態(tài)血壓簡介動態(tài)血壓簡介ABPM開始應(yīng)用時監(jiān)測指標主要局限于24h血壓平均值、白晝血壓平均值、夜間血壓平均值、最高血壓值、最低血壓值等，用于甄別白大衣效應(yīng)、夜間高血壓、反白大衣效應(yīng)。近年來，學(xué)者在ABPM基礎(chǔ)上，提出新的監(jiān)測指標，為ABPM臨床應(yīng)用帶來新發(fā)展。目前血壓監(jiān)測指標大致分為四類：血壓平穩(wěn)性指標、血壓負荷性指標、反映血壓變化規(guī)律指標及其他。動態(tài)血壓簡介1.1血壓平穩(wěn)性指標主要包括血壓變異系數(shù)(CV)、降壓平滑指數(shù)、谷/峰比值。CV表示在一定時間內(nèi)血壓波動程度，有短時變異和長時變異，等于每小時血壓下降值標準差/24h平均降低值，分別求出24h、白晝、夜間CV值，表示不同時間階段血壓波動程度。SI為CV的倒數(shù)(1/CV)，反映降壓平穩(wěn)性。SI愈高，降壓愈平穩(wěn)。動態(tài)血壓簡介T/P比值為降壓谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值。谷效應(yīng)值指藥物在劑量末、下次劑量前血壓降低值;峰效應(yīng)值指藥物最大效應(yīng)時血壓降低值。在良好血壓控制下，短時與長時血壓變異性降低，(T/P)達50%～67%以上。血壓平穩(wěn)性指標主要用于了解降壓藥物對于血壓控制的平穩(wěn)程度。動態(tài)血壓簡介1.2血壓負荷性指標主要包括血壓負荷值、曲線下面積。血壓負荷值是指血壓超過某個閾值水平次數(shù)的比例。目前對于血壓閾值水平仍未有統(tǒng)一標準，但一般學(xué)者將白晝閾值定為收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg;夜間閾值定為收縮壓>120mmHg，舒張壓>80mmHg。動態(tài)血壓簡介曲線下面積即計算24個時間區(qū)間收縮壓或舒張壓曲線下面積之和。各個區(qū)間面積采用梯形面積法近似求出。血壓負荷性指標主要反映血管壓力負荷程度，目前主要用于高血壓診斷及終點事件預(yù)測。動態(tài)血壓簡介1.3反映血壓變化規(guī)律指標包括血壓-時間趨勢圖、晝夜血壓波動曲線、夜間血壓下降百分率及夜晝指數(shù)。血壓-時間趨勢圖，即以小時為單位將1天劃分為24個時間區(qū)間，連接各時間區(qū)間平均收縮壓或舒張壓曲線圖。晝夜血壓波動曲線是指連續(xù)24h測試每個血壓測量值所形成的曲線。一般血壓應(yīng)成明顯晝夜波動性，正常曲線成長柄勺狀。夜晝指數(shù)是指夜間平均血壓/白晝平均血壓，正常應(yīng)小于0.9。動態(tài)血壓簡介夜間血壓下降百分率主要用于判斷夜間生理性血壓下降程度。其數(shù)值等于(白晝血壓均值-夜間血壓均值)/白晝血壓均值，一般應(yīng)下降10%～15%或收縮壓與舒張壓分別降低10mmHg及5mmHg。此類指標主要反映24小時血壓變化規(guī)律情況，正常血壓呈夜低晝高，夜間血壓應(yīng)比白天下降10%以上，反常的血壓規(guī)律常預(yù)示各種臨床終點事件的發(fā)生。動態(tài)血壓簡介1.4其他動脈僵硬度指數(shù)(AASI)是最近發(fā)現(xiàn)的建立在動態(tài)血壓監(jiān)測基礎(chǔ)上的反映動脈血管硬化程度的新指標。以舒張壓(DBP)為縱坐標，收縮壓(SBP)為橫坐標，求出斜率(β)，動脈僵硬度指數(shù)(AASI)=1-β(單位)。AASI與脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)相關(guān)性良好，可以獨立預(yù)測心腦血管疾病，尤其是腦卒中的發(fā)生。動態(tài)脈壓指數(shù)：其數(shù)值等于(24h平均收縮壓～24h平均舒張壓)/24h平均收縮壓。可以作為獨立的穩(wěn)定的反映高血壓靶器官損害的指標。動態(tài)血壓簡介

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ABPM的應(yīng)用進展

2.1高血壓病診斷

ABPM能監(jiān)測24小時動態(tài)血壓，避免就診者與醫(yī)務(wù)人員接觸，是診斷白大衣高血壓、反白大衣高血壓及夜間高血壓主要方法。然而對于高血壓診斷，目前國際仍無統(tǒng)一標準，一般認為24h動態(tài)血壓均值>129/87mmHg,白晝均值>146/91mmHg，夜間均值>127/79mmHg，夜間血壓下降率>10%即為血壓異常升高。新近也有學(xué)者提出應(yīng)使用血壓負荷指標來診斷高血壓。即設(shè)定一標準血壓值，并將所測得血壓與此標準血壓比較，計算出血壓超過標準血壓值次數(shù)的比例，當比例超過某一值時，即為高血壓。動態(tài)血壓簡介一項關(guān)于肥胖兒童血壓調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)肥胖兒童血壓負荷明顯大于正常體重兒童，提示肥胖兒童早期便可出現(xiàn)血壓異常，建議以血壓負荷超過25%作為界定正常與高血壓的標準。但也有學(xué)者提出不同意見，認為應(yīng)以50%為診斷高血壓的標準。而一項關(guān)于妊娠高血壓的研究中，通過對妊娠期婦女孕8～11周時進行動態(tài)血壓監(jiān)測，測量其血壓負荷指數(shù)，經(jīng)定期追蹤發(fā)現(xiàn)，血壓負荷升高者，其發(fā)生妊娠期高血壓及先兆子癇的發(fā)生率明顯升高，其診斷的特異性及敏感性分別為：86%、73%。血壓負荷指標是早期診斷妊娠期高血壓及先兆子癇的敏感指標。動態(tài)血壓簡介2.2終點事件預(yù)測新近研究顯示血壓負荷性指標、反映血壓變化規(guī)律指標、動脈僵硬度指數(shù)(AASI)及動態(tài)脈壓指數(shù)異常均與終點事件密切相關(guān)。動態(tài)血壓簡介

2.2.1腎臟疾病腎臟是高血壓損害的重要靶器官之一，微量蛋白尿是腎臟損害的早期表現(xiàn)。研究顯示動態(tài)血壓較偶測血壓更準確預(yù)測微量蛋白尿發(fā)生。研究對1型糖尿病兒童及青春期少年進行為期5年觀察后發(fā)現(xiàn)，夜晝指數(shù)>0.9組與<0.9組相比較，其微蛋白尿5年發(fā)生率升高70%。同樣，通過對杓型(夜晝指數(shù)>0.9)及非杓型(夜晝指數(shù)<0.9)高血壓腎病患者3年蛋白尿的跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)，非杓型患者其尿蛋白明顯升高，夜晝指數(shù)升高是預(yù)測腎臟損害有效指標，其機制可能與夜間血壓增高引起腎臟損害有關(guān)。動態(tài)血壓簡介2.2.2心臟疾病ABPM同CBP相比能準確預(yù)測心血管事件，血壓節(jié)律改變是心血管事件獨立危險因素，夜間血壓升高是一個重要心血管危險因素。學(xué)者對74名血壓正常者進行ABPM、心臟重量指數(shù)及室壁厚度測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非杓型患者心臟重量指數(shù)及室壁厚度較杓型組明顯升高，提示夜間血壓升高是預(yù)測心血管事件的一個重要指標?；仡櫺詫φ昭芯客瑯语@示原發(fā)性高血壓白種女性夜間血壓降低的消失與各種心血管事件密切相關(guān)。動態(tài)血壓簡介血壓負荷升高也是預(yù)測心臟疾病重要指標。通過對30名中度高血壓患者ABPM研究，研究者發(fā)現(xiàn)高血壓患者心血管疾病發(fā)生率與血壓負荷密切相關(guān)，血壓負荷值表明靶器官損傷程度與高血壓之間數(shù)量關(guān)系，一般認為正常人血壓負荷值應(yīng)<10%，血壓負荷值增高可加重左室肥厚和心功能損害程度。建議應(yīng)參考藥物對壓力負荷降低程度來評價藥物對血壓控制情況。動態(tài)血壓簡介2.2.3腦血管疾病血壓節(jié)律改變及收縮壓、24h脈壓、平均壓升高是引起腦中風獨立危險因素。Inoue等通過對1271例患者動態(tài)血壓研究后認為，收縮壓、平均動脈壓是中風強預(yù)測因素，脈壓相對于前者來說，預(yù)測作用較弱。同時，血壓呈非杓型節(jié)律變化者，血管性癡呆發(fā)病率較杓型變化組明顯升高。負荷指數(shù)也是預(yù)測腦卒中有效指標。動態(tài)血壓簡介廖俊龍等觀察40例有癥狀腦梗死、38例腔隙性腦梗死和50例無腦梗死高血壓患者24h動態(tài)血壓發(fā)現(xiàn)：有癥狀組和腔梗組24h收縮壓及舒張壓負荷值、日間收縮壓負荷值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;有癥狀組日間舒張壓負荷值、夜間收縮壓負荷值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;認為收縮壓負荷過高，與腔梗、腦梗死等靶器官損害之間有明顯的相關(guān)性。動態(tài)血壓簡介

2.2.4其他疾病杓型變化患者多合并有代謝綜合征。在對462名非高血壓糖尿病進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測及相關(guān)指征測定并校正相關(guān)因素后發(fā)現(xiàn)，非杓型患者低密度脂蛋白、總脂蛋白及極低密度脂蛋白較杓型組明顯升高。非杓型組糖