嬰幼兒常見疾病預(yù)防與緊急處理課程全冊(cè)教學(xué)設(shè)計(jì)

嬰幼兒常見疾病預(yù)防與緊急處理課程全冊(cè)教案

第一章新生兒疾病

序號(hào)1課時(shí)|3|課型新授課

第一節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

課題第二節(jié)新生兒黃疸

第三節(jié)新生兒臍部疾病

1.掌握新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)及其護(hù)理。

教學(xué)目標(biāo)2.了解新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥。

3.掌握新生兒臍部疾病的臨床表現(xiàn)及其預(yù)防措施。

新生兒缺血缺氧性腦病的預(yù)防；新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)、分類鑒別；新

教學(xué)重點(diǎn)

生兒臍部疾病的護(hù)理。

教學(xué)難點(diǎn)新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)、分類鑒別。

教學(xué)方法多媒體；講授；討論。

教學(xué)準(zhǔn)備多媒體音頻素材

教學(xué)手段

教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病提出問題；新生兒缺氧缺

血性腦病的病因主要是

（一）概述［圍生期窒息所引起的腦

定義：指圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床表現(xiàn)為一系列血流減少或腦供血暫停而

腦病的癥狀，部分小兒可留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。足月兒多導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損

見。傷）

（二）病因

病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。

提問：新生兒缺氧缺血性

正常大腦靜脈、動(dòng)脈

腦病臨床表現(xiàn)的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)

［意識(shí)障礙；

令意識(shí)障礙；

肌張力；原始反射改變；

令肌張力；

驚厥：驚厥常發(fā)生在出生

<原始反射改變；

24小時(shí)內(nèi)；

O驚厥：驚厥常發(fā)生在出生24小時(shí)內(nèi)；

腦水腫、顱內(nèi)高壓：則在

<腦水腫、顱內(nèi)高壓：則在24?72小時(shí)內(nèi)最明顯

24?72小時(shí)內(nèi)最明顯）

⑴輕度：患兒常表現(xiàn)為興奮、煩躁，四肢及下須出現(xiàn)不自主顫動(dòng),

通過表格引導(dǎo)學(xué)生記憶新

肌張力良好或增強(qiáng)，一般不表現(xiàn)出驚厥。一般在胎兒出生后24h癥

生兒缺氧缺血性腦病的程

狀較明顯，3~5d后逐漸消失。預(yù)后良好，很少有神經(jīng)系統(tǒng)的后

度

遺癥。

⑵中度：患兒常出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、睡眠時(shí)間長、肌肉張力下降等癥

狀，并伴有抽搐。前鹵門張力正常或稍高，原有反射（擁抱、吸

唆等）減弱，瞳孔變窄，對(duì)光反應(yīng)緩慢。一般在胎兒出生后72h講授法、互動(dòng)法結(jié)合圖片

癥狀較明顯，大多數(shù)患兒7d內(nèi)癥狀消失，預(yù)后良好。若病情惡加深理解、

化，患兒可出現(xiàn)反復(fù)抽搐。

（3）重度：患兒肌力消失，意識(shí)不清，昏迷。短期內(nèi)驚厥頻發(fā)，多

發(fā)性呼吸暫停。這種類型的死亡率很高，大多數(shù)幸存者留有后遺癥。判斷題：早產(chǎn)兒HIE的診

缺氧缺血性腦病的分度斷標(biāo)準(zhǔn)和足月兒一樣，有4

條標(biāo)準(zhǔn)（X）

分度輕度中度重度

興奮.撿刈之樸端*1￥速

機(jī)張力M低檢收或間■性伸肌域力給高

e據(jù)反射濟(jì)躍而大

暇次反射1E*M打訪央

時(shí)陣*?叫工?可里持續(xù)狀感

中樞性“寅X有明然

?亂收發(fā)正常?獷大正篇武一小不財(cái)體或/人.財(cái)足反射

■由張力1E*正宗或粕南孱彼凡軼朱

1E*低電汽.可"■”放電爆發(fā)肄制.*電線講授法、互動(dòng)法結(jié)合圖片

夜?fàn)钤?2小時(shí)內(nèi)洞失.M落檀在14天內(nèi)河失-町有6康整狀怪”用.病死零高.“活扁

場(chǎng)好上"A1"就.加深理解

（四）新生兒缺氧缺血性腦病的并發(fā)癥

1.吸入性肺炎

新生兒缺氧缺血性腦病并發(fā)吸入性肺炎的原因大多為吸嘔吐物或胎

糞，因此，應(yīng)及時(shí)清理患兒的口鼻，保證氣道通暢，避免患兒吸

入雜物后發(fā)生吸入性肺炎，從而加重缺氧癥狀。

2.腦水腫

腦水腫是新生兒缺氧缺血性腦病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。腦水腫的嚴(yán)重

程度與缺氧缺血的嚴(yán)重程度有關(guān)聯(lián)，新生兒缺氧缺血性腦病合并嚴(yán)

重腦水腫的患兒預(yù)后往往不佳。

正常*枳水

3.顱內(nèi)出血

M內(nèi)出血的發(fā)生致使患兒腦組織高度腫脹，易發(fā)生破裂，及時(shí)降低

頃內(nèi)壓可有效預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生。

明確足月兒缺氧缺血性腦

病的診斷方法。

（五）新生兒缺氧缺血性腦病的診斷

足月兒HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）有明確的產(chǎn)科異常史可有胎兒窘迫的嚴(yán)重表現(xiàn)或分娩時(shí)有明

顯窒息史V

（2）出生時(shí)出現(xiàn)重度窒息，出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系?充癥狀，持續(xù)24h

以上。

（3）排除電解質(zhì)紊亂、產(chǎn)今看、顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染、遺傳代謝病等

先天性疾病引起的驚厥。

以上條件均符合者，可診斷,為新生兒缺氧缺血性腦病。目前尚無早產(chǎn)

兒HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

：_______1

n________?

了解輔助檢查的具體做

法。

診斷方法

輔助方法：

新生兒缺氧缺血性腦病該

（1）血?dú)夥治?；?）神經(jīng)元相F異性烯醇化酷（NSE）；（3）腰椎穿刺；（4）

如何預(yù)防

B超檢查；（5）CT或MRI檢查。

（六）新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)防

預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病，最重要的是在圍產(chǎn)期預(yù)防，當(dāng)胎兒出

現(xiàn)缺氧以及出生后，易出現(xiàn)9粘匕兒窒息，因此產(chǎn)婦應(yīng)彳放好圍產(chǎn)期保健，

定期產(chǎn)檢，避免孕期發(fā)生相關(guān)1的并發(fā)癥。熟記新生兒缺氧缺血性腦

（七）新生兒缺氧缺血性腦病的處理方法病的處理方法。

1.治療

（1）保持腦及全身血液灌月E良.好。一關(guān)鍵措施

（2）維持血糖在正常水平。

（3）避免過度輸液。一一不值超過60-80mL/kgo

（4）病情穩(wěn)定后，可盡早動(dòng)E行一智力和體能的康復(fù)訓(xùn)2東，減少后遺癥。

2.護(hù)理措施

（1）保持呼吸道通暢，減少腦組織損傷。

（2）密切關(guān)注病情變化，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄v

記憶背誦：治療4項(xiàng)治療

（3）亞低溫治療的護(hù)理。

措施。

①低溫治療即通過循環(huán)水冷卻和選擇性頭部冷卻來治療。

②頭部溫度維持在34.5°C左右，體溫維持在36.0C左右。

③復(fù)溫和亞低溫治療72h后，必須進(jìn)行復(fù)溫，復(fù)溫時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行,

6~12h內(nèi)使患兒恢復(fù)正常體溫。

④密切監(jiān)護(hù)，在亞低溫治療過程中，應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)所有

生命體征，同時(shí)觀察患兒面部反應(yīng)和外周循環(huán)。

什么是新生兒黃疸？

第一節(jié)新生兒黃疽

（一）新生兒黃疸的概述

定義：新生兒黃疸是由于膽紅素沉積在皮膚、黏膜上，使其呈黃色狀

態(tài)，稱為黃疸，是新生兒期最常見的臨床癥狀。如果新生兒血液中膽

紅素超過85?119pmol/L,即為肉眼可見的黃疸。

日齡膽紅素值診斷

內(nèi)^103umol/L

24h(6mg/dl)新生兒病理性黃痕

Z154umol/L新生兒病理性黃疸

(9mg/dl)

24h-48h

^205umol/L

(12mg/dl)

^205umol/L

足月兒(12mg/dl)

48h~2周內(nèi)新生兒高膽紅素血癥

^256umol/L

早產(chǎn)兒(15mg/dl)

____________________.

黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)

（二）新生兒黃疸的病因通過圖表解釋新生兒病理

性黃疸及高膽紅素血癥的

1膽紅素生成過多。這是由于紅細(xì)胞大量破壞（溶血）后，非結(jié)合膽紅素值

膽紅素形成增多，大量的非結(jié)合膽紅素運(yùn)輸至肝臟，必然使肝臟（肝

火紅*白

細(xì)胞）的負(fù)擔(dān)增加，當(dāng)超過肝臟對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取與結(jié)合能力時(shí)，??<SK；（*■>肝、W>

分解

未結(jié)合的出性）

1I\

貝J引起血液中#結(jié)合膽紅素濃度增高°此外，大量溶血導(dǎo)致的貧血，

國/，'/

肝t笛合膽紅旗（水溶性性）

?t/?

使肝細(xì)胞處在缺氧、缺血的狀態(tài)下，其攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素的能環(huán)?環(huán)?順道?作用）

/1

WK膏般原

力必然會(huì)進(jìn)一步降低，結(jié)果導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血液中濃度更為增高\(yùn)\

而出現(xiàn)黃疸。

2.肝臟膽紅素代謝障礙。由于肝細(xì)胞強(qiáng)取和結(jié)合膽紅素功能低下，血

清非結(jié)合膽紅素升高。

請(qǐng)個(gè)別學(xué)生回答膽紅素代

3.膽汁排泄障礙。若結(jié)合膽紅素的分泌被肝細(xì)胞破壞或膽管阻塞，則謝的過程是什么？

可能發(fā)生高膽紅素血癥。如果肝細(xì)胞的功能受損，高膽紅素血癥也

可能在未中和的情況下發(fā)生。

（三）新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)

新生兒黃疸的癥狀是皮膚和鞏膜發(fā)黃，最主要的臨床癥狀是皮膚發(fā)黃，

血液中的膽紅素沉積在皮膚和內(nèi)臟，只能通過皮膚黃染現(xiàn)象加以判斷，其結(jié)合教學(xué)圖片，師生互動(dòng)

討論

黃染順序是從臉部到胸口，再到軀干和四肢，嚴(yán)重者手心、腳心泛黃。

（1）新生兒黃疸的分類

1.生理性黃疸（2）生理性黃疸和病理

性黃疸的特點(diǎn)

/黃疸多發(fā)生在足月兒出生后2~3d,4~5d達(dá)到高峰，5~7d13）生理性黃疸和病理

性黃疸的區(qū)別

完全消退，一般不超過2周。

/早產(chǎn)兒黃疸多發(fā)生在新生兒出生后3~5d以上，5~7d達(dá)到高

峰。正常情況下，一般不超過4周。

2.病理性黃疸

（1）黃疸出現(xiàn)得較快，常在出生后24h之內(nèi)出現(xiàn)。

表格、圖片、啟發(fā)互動(dòng)式、

（2）血內(nèi)的膽紅素水平過高，超過了正常膽紅素列線圖的95%百分提問學(xué)生新生兒黃疸的分

位以上，這個(gè)時(shí)候也診斷為病理性黃疸。類及臨床表現(xiàn)。

（3）不同的胎齡和不同的生后日齡的嬰兒，膽紅素的具體的數(shù)值是不

一樣的，需要經(jīng)過圖表查詢驗(yàn)證。

（4）黃疸上升速度過快，每日膽紅素水平上升超過5mg/dL或黃疸

持續(xù)時(shí)間過長，足月兒持續(xù)2周以上，早產(chǎn)兒持續(xù)4周以上。

（5）黃疸消而復(fù)現(xiàn)或復(fù)發(fā)加重，或血液中直接膽紅素水平超過2mg/

dLo

明確病理性黃疸的診斷標(biāo)

c［上這幾條標(biāo)準(zhǔn)，無論滿足其中的任何一一條或者幾條，都達(dá)到病理冷，能夠區(qū)分生理性黃疸

和病理性黃疸。

上黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

眼球,不，

皮膚

尿液

%

講授法、互動(dòng)法結(jié)合圖片

黃疸臨床發(fā)現(xiàn)加深理解

（四）新生兒黃疽的并發(fā)癥

土常見的并發(fā)癥主要就是膽紅素腦病。講授法、互動(dòng)法結(jié)合圖片

J［主要的并發(fā)癥包括發(fā)熱，上腹部的劇痛,以及肝腫大和膽囊腫大，加深理解

cA及脾腫大，或者是出現(xiàn)腹水，以及貧血,皮膚瘙癢等。

（五）新生兒黃疸的診斷

拓展記憶：

uU于黃疸多見于新生兒，病因多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除了詳細(xì)的診斷和膽紅素腦病，過去稱核黃

￥號(hào)療過程外，還應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查和必要的組織學(xué)和影像學(xué)檢癥。是指高非結(jié)合膽紅素

血癥時(shí)，游離膽紅素通過

1￡o血腦屏障，沉積于基底神

經(jīng)核、丘腦、丘腦下核、

生理性意疸病班性夕?值頂核、腦室核、尾狀核、

以及小腦、延腦、大腦皮

黃疸出現(xiàn)時(shí)■生后2~3天生后24小時(shí)■內(nèi)（＜36

質(zhì)及脊髓等部位，抑制腦

同小時(shí)?）

組織對(duì)氧的利用，導(dǎo)致腦

桓度凡月兒凡月兒

<205/xmol/L(12mg/>205^mol/L(12mg/損傷。

dl)dl)

尋日血清膽<85〃mol/L(5mg/dl)>85〃mol/L(5mg/dl)

紅景升高

扮續(xù)時(shí)間反月兒＜2網(wǎng)風(fēng)月兒＞2JBI

早尸兒＜3-4期早產(chǎn)兒＞4Jil

結(jié)合膽紅景<34〃mol/L(2mg/dl)>34〃mol/L(2mg/dl)

退而復(fù)現(xiàn)無手r

生理性黃疸和病理性黃花1的區(qū)別

（六）新生兒黃疸的預(yù)防

（1）孕婦在孕期應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，飲食忌生冷，辛辣，忌飲酒，適

量飲食，以防損傷脾胃。

（2）孕婦如有肝炎病史或曾生育患有病理性黃疸嬰兒，應(yīng)在產(chǎn)前檢

測(cè)血清抗體及其動(dòng)態(tài)變化，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。為學(xué)生科普光療

13）如果準(zhǔn)父母血型不合或母親Rhill型陰性，孕媽媽應(yīng)定期檢查血目前還有幾種其他療法：

1,換血療法

型和羊水，在分娩時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止新生兒溶血病的發(fā)生。換血能有效地降低膽紅

（4）寶寶出生后，要密切觀察其鞏膜黃疸情況。素，換出易致敏的紅細(xì)胞

和減輕貧血。但換血需要

（5）新生兒注意保暖，出生后應(yīng)盡快開奶，使嬰兒多吃多排。一定的條件，亦可產(chǎn)生一

（七）新生兒黃疸的處理方法些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌

握指征，一般用于光療失

光療是目前世界范圍內(nèi)公認(rèn)的最常用、最有效、最安全的治療方法，敗時(shí)。

對(duì)于黃疸癥狀嚴(yán)重的兒童，應(yīng)進(jìn)行換血治療。2.藥物治療

應(yīng)用藥物減少膽紅素的產(chǎn)

生，加速膽紅素的清除或

抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，

包括供應(yīng)白蛋白，糾正代

謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑

（如苯巴比妥），靜脈使

用免疫球蛋白。

3,支持治療

主要是積極預(yù)防和治療缺

氧、高碳酸血癥、寒冷損

傷、饑餓、感染以及高滲

藥物輸注等，防止血腦屏

障暫時(shí)性開放，預(yù)防膽紅

素腦病的發(fā)生。

第二節(jié)新生兒臍部疾病

(一)新生兒臍部疾病的概述熟記臍部的三種疾病及其

定義：新生兒臍帶疾病是指新生兒出生后因臍帶結(jié)扎護(hù)理不善或先天病因。提問學(xué)生

性異常引起的臍帶疾病，分為臍炎、臍疝和臍帶肉芽腫。

(一)新生兒臍部疾病的病因

(1)臍炎是胎兒出生后，將臍帶結(jié)扎切斷。臍帶斷裂后，殘存的臍

帝變黑干枯。一般臍帶在新生兒出生后3~7天內(nèi)脫落。臍帶脫落前，

傷口容易感染和臍炎。臍炎是指由細(xì)菌侵入和繁殖臍帶殘端引起的急

性炎癥。

(2)臍疝是由于臍環(huán)不完全閉鎖或瘢痕組織不夠牢固所致。主要是

由腹內(nèi)壓升高引起的。臍疝多見于體重小于L5Kg的嬰兒。圖片、啟發(fā)互動(dòng)式、提問

學(xué)生三種臍部疾病的臨床

(3)臍肉芽腫是指斷臍后未愈合的傷口受異物的刺激或摩擦形成的表現(xiàn)。

櫻桃紅色小肉芽腫。

(三)新生兒臍部疾病的臨床表現(xiàn)

提問：臍疝是怎么產(chǎn)生

1.臍炎

的？

初期只出現(xiàn)臍部與周圍組織腫脹，呈櫻桃紅色，臍帶處伴有黏性或膿

性分泌物，有異味。

2.臍疝

當(dāng)小兒哭鬧時(shí)，腹部壓力增大，腹部器官從薄弱處進(jìn)入皮下組織形成

臍疝?；純耗毑砍Ｒ娗蛐位虬肭蛐?、核桃大小的腫物，患兒安靜或躺

在床上即可消失。臍疝可以自我修復(fù)。如果年歲增長臍疝仍未痊愈，

就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。

3.臍肉芽腫

臍肉芽腫是臍炎長期未治愈的結(jié)果，臍內(nèi)長出櫻紅色息肉樣腫物，表

面有膿性分泌物。

(四)新生兒臍部疾病的并發(fā)癥

臍部疾病治療不當(dāng)也可導(dǎo)致敗血癥等亞重疾病1如果臍帶血與全身性

血液病有關(guān)，則病情更為嚴(yán)重。提問：診斷臍部疾病的4

個(gè)小點(diǎn)

(五)新生兒臍部疾病的診斷

(1)治療臍帶不潔史；

(2)臍帶根部或脫落后根部紅腫滲出；膿性分泌物滲出，氣味難聞

為臍瘡；

(3)臍帶破裂后，血液從臍孔滲出艮J為臍帶血；

(4)臍部呈半球形或半囊狀，大而明亮，大小不等。如果用手按壓，

腫塊就會(huì)回到臍部。

(五)新生兒臍部疾病的預(yù)防

臍帶斷裂后，要注意保護(hù)臍帶殘端，防止尿液感染(如泌尿道感染)分別記憶三種臍部的治療

和洗澡時(shí)侵染，保持臍帶清潔干燥。臍帶的殘端讓其自然脫落。保持方法。

內(nèi)衣和尿布清潔、干燥和柔軟。如果有污染，及時(shí)更換。

(六)新生兒臍部疾病的處理方法

1.治療

(1)臍炎：臍炎初起時(shí)，應(yīng)該及時(shí)送醫(yī)治療。

(2)臍疝：用手壓疝的內(nèi)容物可復(fù)位。疝環(huán)小于2cm可自愈或用膠

帝粘貼治愈。如果疝環(huán)大于2cm,2-3歲后仍未閉合，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

(3)臍肉芽腫：每天用酒精清洗肉芽腫組織表面數(shù)次，可預(yù)后良好。

頑固性肉芽組織可用硝酸銀燒灼或刮除。

2.護(hù)理措施

臍帶殘端脫落前，注意不要弄濕和污染。提問：對(duì)患有臍部疾病的

寶寶應(yīng)該怎么護(hù)理？可以

(1)沐浴后，用75%酒精擦洗消毒。讓寶寶的臍帶根部用浸有75%酒紿寶寶洗澡嗎？

精的棉棒按臍帶根部、臍帶及周圍皮扶的順序擦拭。與臍帶殘端接觸

的衣服和尿布必須保持清潔和干燥。衣服、尿布濕了，要及時(shí)更換。

注意避免尿液和糞便污染。

(2)臍帶脫落后，寶寶腹部傷口微濕泛紅，屬于正常現(xiàn)象。可涂抹

1%龍膽紫可用于幫助盡快愈合。

（3）臍窩結(jié)痂后，待痂脫落后，如果臍窩處有少量漿液性分泌物，

講授法、互動(dòng)法結(jié)合圖片

可每天用75%酒精擦洗，同時(shí)涂1%龍膽紫，用紗布覆蓋，并避免使用加深理解。

刺激性異物，以免感染。

（4）如發(fā)現(xiàn)臍根部有肉芽組織，可用75%酒精擦洗，再用10%硝酸銀

水輕輕燒灼，消毒后用生理鹽水沖洗干凈，有利于促進(jìn)愈合。

（5）如發(fā)現(xiàn)寶寶臍帶紗布內(nèi)有血或臍帶周圍皮膚發(fā)紅，臍窩內(nèi)有膿

性分泌物或異味，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。

學(xué)生活動(dòng)：新生兒疾病教學(xué)完畢后，可利用模型讓學(xué)生練習(xí)缺氧缺血

性腦病、黃疸、臍部疾病的護(hù)理手法，臨床表現(xiàn)接龍等，促進(jìn)學(xué)生記

憶。

作業(yè)1.新生兒缺血缺氧性腦病該如何護(hù)理？

2.試述新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)。

3.列舉出預(yù)防新生兒臍部疾病的方法。

教學(xué)反思

第二章常見感染性疾病

序號(hào)2課時(shí)8課型新授課

第二節(jié)病毒感染

課題第三節(jié)細(xì)菌感染

第四節(jié)真菌感染

1.掌握病毒護(hù)理及預(yù)防措施。

2.熟悉常見病毒感染的臨床表現(xiàn)。

3.了解不同類型病毒感染的病因。

教學(xué)目標(biāo)

4.了解真菌感染的疾病診斷。

5.熟悉真菌感染的類型、病因和處理方法。

6.掌握各類真菌感染疾病的臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施。

教學(xué)重點(diǎn)病毒感染、真菌感染、細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)。

教學(xué)難點(diǎn)病毒感染的護(hù)理措施；病毒感染、真菌感染的預(yù)防。

教學(xué)方法多媒體；講授；討論。

教學(xué)準(zhǔn)備多媒體音頻素材

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)手段

第一節(jié)病毒感染

手足口病講授法、互動(dòng)法結(jié)合圖片加

一、手足口病的概述深理解

定義：由腸道病毒引起的急性傳染病叫做手足口病，在0?3歲兒

童中發(fā)病率最高，病毒主要通過消化道、呼吸道、密切接觸等途徑情景導(dǎo)入：當(dāng)大家上幼兒園

傳播，傳染性強(qiáng)，夏秋兩季發(fā)病較多。時(shí)，每天老師都會(huì)給你們量

主要癥狀是口腔、手腳、肛周等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹。少數(shù)病例體溫，檢查小手和嘴巴，誰

可出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)系統(tǒng)障礙等，其中大部分是由總死亡知道這是為什么呢？

率引起的71(EV71)腸道病毒引起的。

二、手足口病的病因

病毒侵入：病毒在侵入人體后，主要在咽部、小腸黏膜等上皮細(xì)胞

和局部淋巴組織繁殖。一般而言，人類極其容易感染腸道病毒，但引起手足口病的病原體是如

其中大多數(shù)為隱形感染。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免何傳播的呢（學(xué)生討論）

疫力v不同類型的病毒相互沒有免疫力v當(dāng)人體免疫力較低時(shí)，病

毒可進(jìn)入血液產(chǎn)生毒血癥，進(jìn)而侵犯不同靶器官，造成感染的散播。

I

腸道病毒71型

三、手足口病的臨床表現(xiàn)

講授法

潛伏期平均3至5天，多為2至10天。手足口病按臨床表現(xiàn)可以

表格、圖片、啟發(fā)互動(dòng)式、

分為五個(gè)階段：第1期（出疹期）、第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）、

提問學(xué)生口腔、手腳、肛周

第3期（心肺功能衰竭前期）、第4期（心肺功能衰竭期）、第5

等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹時(shí)

期（康復(fù)期）。

的感受，加深學(xué)生對(duì)手中口

第1期（出疹期）：起病較為緊迫，主要表現(xiàn)是發(fā)熱，手、足、

病的理解。

口腔、臀部出現(xiàn)皮疹或皰疹、斑E疹，皮疹周圍有炎性紅暈，

皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘鞅翘?、流口水和食欲下降等癥

狀，類似于上呼吸道感染。只有部分患者出現(xiàn)皮疹或皰疹或心絞

拓展：

痛，部分患者可能不會(huì)出現(xiàn)皮疹。大多數(shù)兒童可在1周內(nèi)康復(fù)，

皮疹的“三個(gè)四"

治療后效果良好。

，四部盅：主要侵犯手.E.□.■四個(gè)部位.

第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后的1~5d內(nèi)，，四不像：不像蚊蟲咬.不像為福轄、不停口

色牙偎庖冷、不像水痘.

癥狀包括情緒不佳、困倦、頭痛、嘔吐、煩躁等，也可能出，四不癡E：不痛.不綽,不結(jié)18.不結(jié)1B.

現(xiàn)四肢顫抖和四肢無力，或者腦炎、腦膜炎樣表現(xiàn)。腦脊液檢

查為無菌性腦炎改變，腦CT無明顯陽性體征。此期病例屬于手

足口病重癥病例的重型，大多數(shù)兒童可以康復(fù)。

第3期（心肺功能衰竭前期）：通常發(fā)生在發(fā)病后5d內(nèi)，常

表現(xiàn)為心率和呼吸加快，皮膚出現(xiàn)花紋。這一時(shí)期易出現(xiàn)重癥的

危急狀態(tài)，及時(shí)找到正確的治療方法，可以降低死亡率。

第4期（心肺功能衰竭期）：多發(fā)生在發(fā)病后5d內(nèi)。表現(xiàn)為可選擇性介紹五期的癥狀，

心跳過速，呼吸急促，咳粉紅色泡沫樣痰，這些都是心肺功能衰第一期（出疹期）是重點(diǎn)。

竭的表現(xiàn)，某些情況下還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能衰竭，出現(xiàn)頻繁

抽搞，嚴(yán)重意識(shí)障礙、呼吸衰竭等.處于該階段的患兒病死率

較高。

第5期（康復(fù)期）：此期患兒體溫逐漸恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)逐漸恢復(fù)，

心肺功能逐漸恢好，但少數(shù)患兒可能留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

四、手足口病的并發(fā)癥

1.腦炎、腦膜炎

手足口病患兒常伴有智力障礙、困倦、吸吮困難、膽小、頭痛、

嘔吐、煩躁、四肢非自愿顫抖、肌肉無力及頸部僵硬（支配頸

部肌群的神經(jīng)根受到壓迫等刺激后，引發(fā)頸部肌肉痙攣和疼痛、

頸部僵直、活動(dòng)受限）等癥狀。

2.循環(huán)衰竭

表現(xiàn)為呼吸和心率增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚花紋，早科普血常規(guī)

期血壓升高，晚期出現(xiàn)血壓降低或伏克等癥狀。

3.神經(jīng)源性肺水腫

呼吸急促，嘴唇青紫，咳出粉紅痰液或痰液中含血。

4.心肌炎

常由病毒感染導(dǎo)致，患者常常出現(xiàn)胸痛、心悸等一系列心血管系

統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克或者昏迷等癥狀。怎樣預(yù)防手足口??？

/▼次觸犢區(qū)染

M遂分海電傳.o的班16

囊便外一用P▲「的7-

五、手足口病的診斷

1.血常規(guī)：常見情況為白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，危重癥患者的白

組胞計(jì)數(shù)可明顯升高。

2,血清學(xué)檢查：急性期與恢復(fù)期血清CoxA16,EV7I等腸道病毒

中和抗體有4倍以上的升高。

血常規(guī)檢驗(yàn)

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六、手足口病的預(yù)防

1,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：培養(yǎng)孩子吃飯前、上完廁所后洗手的習(xí)

慣，有效阻斷細(xì)菌的傳播。可以教授七步洗手法,讓孩子養(yǎng)成愛干

凈的習(xí)慣。

通過視頻學(xué)習(xí)七步洗手法

（見后面新冠肺炎處）

2,展開消毒工作；對(duì)室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)通風(fēng)。對(duì)孩

提問：當(dāng)有幼兒園的小朋友

子的奶瓶、餐具也要定時(shí)進(jìn)行消毒，建議孩子與父母（家里人）餐

出現(xiàn)手足口病的表現(xiàn)，幼師

具分開使用，避免交叉感染。

應(yīng)該如何處理？

3.進(jìn)行疫苗接種:現(xiàn)階段的疫苗主要是防治腸道病毒71型（EV71）

的，類型主要有滅活疫苗。

七、手足口病的處理方法

1.治療：

①普通病例，不需要住院治療，但需注意居家隔離。

②重癥病例，需要住院治療

2.護(hù)理措施：

①保持室內(nèi)溫度恒定，不宜過高或者過低，患兒衣服適量，為了維

持患兒體溫，可以給他多喝喝水，促進(jìn)代謝與散熱。

②口腔飲食護(hù)理：喂養(yǎng)患兒營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如五谷粥等。

給患兒多吃蔬菜，建議吃飯前，吃飯后用生理鹽水進(jìn)行漱口。

③皮膚護(hù)理：保證患兒皮膚的清潔，定時(shí)給患兒剪指甲，避免患兒

自己劃傷皰疹。

流行性感冒

一、流行性感冒概述

定義：即流感病毒引起的急性呼吸道感染，傳染性強(qiáng)，局部流行。注意與普通感冒的區(qū)別

其特點(diǎn)是發(fā)病突然、傳播迅速，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性高熱、頭痛、

身體痛、疲勞、呼吸道感染、咳嗽、咽痛等，容易伴有肺炎，不能

忽視預(yù)防和治療。

一種感冒VS流感

可以提問：增強(qiáng)免疫力的方

法

二、病因

80%?90%的感冒是由病毒引起的。由于免疫系統(tǒng)不成熟，一歲以

下的兒童更容易受到感染。

（1）免疫力低下

兒童容易感冒，主要是因?yàn)樯砗兔庖呦到y(tǒng)的不成熟。

（2）喂養(yǎng)方式不當(dāng)

兒童容易感冒，主要與營養(yǎng)不良有關(guān)。

（3）環(huán)境不良

有些孩子生活在惡劣的家庭條件下，潮濕的黑暗中，有些家庭每天結(jié)合流感發(fā)生病因，說出幾

關(guān)窗戶和門，空氣不流通V點(diǎn)降低患流感的措施？

(4)缺乏戶外鍛煉

由于家長沒有對(duì)戶外鍛煉給予足夠的重視，許多兒童無法在戶外活

動(dòng)。

三、臨床表現(xiàn)

患兒常有高燒、發(fā)抖、頭痛、背痛、四肢酸痛、乏力，不久將出現(xiàn)

咽痛、干咳、流鼻涕，眼結(jié)膜充血、流淚，并有局部淋巴結(jié)腫大，

也會(huì)出現(xiàn)腹部腹瀉、腹部腫脹和其他消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。

四、并發(fā)癥

(1)肺炎結(jié)合學(xué)生自己患流感時(shí)的癥

流感最常見的并發(fā)癥是肺炎，可出現(xiàn)高熱、膿性痰、劇烈咳嗽、呼狀講解，記憶更深刻。

吸困難等癥狀。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)損傷

可能影響神經(jīng)系統(tǒng)，并引發(fā)腦炎、急性壞死性腦病、腦膜炎、脊

幡炎等疾病。

(3)心臟損傷

可導(dǎo)致心臟損傷，包括心肌痛在內(nèi)的并不常見的心臟疾病，心臟

衰竭甚至?xí)鹚劳?。典型流感病毒的特點(diǎn)與并發(fā)

4.膿毒性休克癥有哪些？

流感患者有時(shí)可合并膿為性休克，常表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器

功能障礙等。

五、預(yù)防

(1)提醒孩子注意加減衣物。

(2)如果室內(nèi)開始使用空調(diào)，注意空調(diào)溫度的高低，空調(diào)溫度不宜

過高或者過低。

(3)到人群較為密集的地方時(shí)，建議戴上口罩，做好隔離措施。

(4)保證居住環(huán)境的整潔與干燥。

患有流感的患兒的食譜介紹

(可小組討論，匯報(bào)，展示)

六、處理方法

1.治療

(1)物理治療：對(duì)于四歲以下的患兒，盡量通過物理方法來進(jìn)行治

療，多喝水，注意衣物的加減。如果患兒體溫較高，可通過物

理方法來降溫，如用酒精擦拭身體。

(2)藥物治療：要使用適合兒童的感冒藥，注意合理用藥。

(3)中藥治療：可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一定的中藥治療。

2.護(hù)理措施

(1)合理注意飲食飲食以清淡為主，切忌飲食過于辛辣。

(2)保證水分的供給可多喝酸性果汁以促進(jìn)胃液分泌，增進(jìn)食欲。

(3)補(bǔ)充維生素多食含維生素C、E及紅色的食物，增強(qiáng)免疫力,

以預(yù)防感冒的發(fā)生。

新型冠狀病毒肺炎

一、概述

定義：新冠肺炎即新型冠狀病毒肺炎，是一種急性感染性肺炎，其結(jié)合疫情實(shí)時(shí)新聞，從SARS

病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，因此命名為新冠狀病毒引入新型冠狀病

型冠狀病毒肺炎。毒。

二、病因

由2019新型冠狀病毒(COV1D-19)感染引起。

結(jié)合新冠播報(bào)的新聞了解新

冠患者的癥狀及無癥狀感染

者的癥狀

詢問學(xué)生做鼻拭子、咽拭子

的經(jīng)歷，詢問學(xué)生核酸檢測(cè)

的實(shí)質(zhì)。

三、臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)熱、疲勞、干咳是主要表現(xiàn)；

(2)少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；