醫(yī)學(xué)資料 z口腔粘膜病學(xué)習(xí)課件

口腔粘膜常見病阜陽市人民醫(yī)院口腔科張克梅口腔科學(xué)Stomatologyoralmucosaldiseases口腔粘膜常見病【掌握】單純皰疹性口炎、雪口的發(fā)病原因、主要

臨床表現(xiàn)?！臼煜ぁ繌?fù)發(fā)性口瘡的臨床表現(xiàn)?！玖私狻苛私馄渌谇徽衬げ?。概述：解剖oralmucosaldiseases概述：解剖oralmucosaldiseases上皮層固有層粘膜下層

口腔粘膜結(jié)構(gòu)示意圖（光學(xué)顯微鏡）123概述：定義及分類

1.感染性疾病

2.潰瘍類疾病

3.變態(tài)反應(yīng)性疾病

4.斑紋類疾病

5.大皰類疾病

6.唇舌疾病

7.肉芽腫疾病

8.粘膜色素異常

9.性傳播疾病及全身疾病的口腔表征對發(fā)生于口腔粘膜及軟組織上的種類眾多、類型各異疾病的總稱。分類：定義：概述：常見病損斑—

丘斑—

丘疹皰—

大皰—

膿皰潰瘍—

糜爛—

假膜—

壞死—

壞疽萎縮—

皸裂結(jié)節(jié)—

腫塊

斑(macule)：為粘膜上較局限的顏色異常損害，不高出粘膜面，呈紅色、紅棕色或棕黑色。如：壞血病、艾迪生病概述：臨床病損特點概述：臨床病損特點丘斑(patch)：稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，表面平滑或粗糙。如：白斑、癌、慢盤丘疹(papule)：是皮膚、粘膜上一種小的實體性突起，灰白色或紅色。如口腔扁平苔蘚概述：臨床病損特點結(jié)節(jié)(nodule)概述：臨床病損特點是一種突起于口腔粘膜的實體性病損，為結(jié)締組織成分的團(tuán)塊.(纖維瘤)皰(vesicle)：一種內(nèi)含液體的園形突起，上皮內(nèi)皰、上皮下皰。如：病毒感染、藥物反應(yīng)概述：臨床病損特點潰瘍(ulcer)：粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成界限清楚的凹陷，如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍概述：臨床病損特點糜爛(erosion)：為粘膜上皮部分破壞遺留的表淺缺損。不累及基底細(xì)胞層，大小形狀不定，邊界不清，表面光滑如單純皰疹、天皰瘡概述：臨床病損特點假膜(pseudomembrane)：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集于一起而成概述：臨床病損特點萎縮(atrophy)：指組織細(xì)胞的體積縮小或數(shù)目減少概述：臨床病損特點皸裂(rhagades)：為粘膜表面的線狀裂口,由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成概述：臨床病損特點第一節(jié)口腔單純性皰疹【病因】

單純皰疹病毒

(herpessimplexvirus,HSV)分型：HSV-1，HSV-2天然宿主：人類傳染源：感染者、攜帶者傳染途徑：飛沫、唾液、皰疹液、產(chǎn)道侵犯的部位：口腔、皮膚、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)口腔單純性皰疹【臨床表現(xiàn)】

1.原發(fā)性皰疹性口炎

(primaryherpeticstomatitis)1.好發(fā)年齡：6歲以下兒童多見,成人亦不少見2.發(fā)病情況：急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重3.好發(fā)部位：口腔粘膜各處包括牙齦、上腭等唇及口周皮膚可起皰結(jié)痂第一節(jié)口腔單純性皰疹【臨床表現(xiàn)】

1.原發(fā)性皰疹性口炎

4.病程:1）前驅(qū)期：流感樣癥狀；局部淋巴結(jié)腫大壓痛1-2天后，口腔黏膜廣泛充血、水腫2）水皰期：充血黏膜上成簇小水皰---潰瘍，皰出現(xiàn)后發(fā)熱漸消3）糜爛潰瘍期：融合破潰，黃白色假膜，痂殼4）愈合期：整個病程約需7-10天5.癥狀特點：紅皰爛黃熱

第一節(jié)口腔單純性皰疹【臨床表現(xiàn)】

1.原發(fā)性皰疹性口炎

第一節(jié)口腔單純性皰疹2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎

（復(fù)發(fā)性唇皰疹）

(recurrentherpeticstormtitis)好發(fā)年齡：成人發(fā)病情況：誘因，全身反應(yīng)輕，刺痛、癢感病損特點：口角、唇緣及唇周皮膚成簇小水皰，皰破糜爛、結(jié)痂牙齦、硬腭也可復(fù)發(fā)

病程：10天，繼發(fā)感染延遲，色素沉著【臨床表現(xiàn)】第一節(jié)口腔單純性皰疹第一節(jié)口腔單純性皰疹1、全身治療抗病毒藥物：阿昔洛韋、利巴韋林免疫調(diào)節(jié)劑：免疫低，復(fù)發(fā)嚴(yán)重頻繁全身禁用腎上腺皮質(zhì)類藥物！中醫(yī)中藥：板藍(lán)根沖劑、抗病毒沖劑對癥支持：

2、局部治療口腔粘膜用藥：理療：口周皮膚及唇部用藥：濕敷

【治療】第二節(jié)口腔念珠菌病致病菌:主要為白色念珠菌

發(fā)病機(jī)制：條件感染白色念珠菌的毒力宿主防御功能醫(yī)源性因素

慢性消耗性疾病營養(yǎng)狀況的改變局部因素抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑、大手術(shù)、放化療后等【病因與發(fā)病機(jī)制】第二節(jié)口腔念珠菌病【臨床表現(xiàn)】

1.念珠菌性口炎(1)急性假膜型(雪口病)(2)急性紅斑型(抗生素口炎)(3)慢性紅斑型(義齒性口炎)(4)慢性肥厚型(增殖型口炎）2.念珠菌性唇炎3.念珠菌口角炎分類第二節(jié)口腔念珠菌病好發(fā)年齡：任何年齡，但新生兒最多好發(fā)部位：唇、頰、舌及軟腭粘膜損害特點：粘膜充血發(fā)紅，出現(xiàn)散在白色凝乳狀的小點，可融合成白色的絲絨狀斑片，用力可擦掉，暴露出粘膜糜爛面及輕度出血區(qū)全身反應(yīng):輕【臨床表現(xiàn)】1.念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病)好發(fā)年齡：成人

癥狀：味覺異常、口干、粘膜灼痛

損害特點：粘膜充血、糜爛，舌背乳頭呈團(tuán)塊狀萎縮，周圍舌苔增厚可形成假膜，可伴有口角炎第二節(jié)口腔念珠菌病【臨床表現(xiàn)】(2)急性紅斑型(抗生素口炎)1.念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(3)慢性紅斑型(義齒性口炎)上頜義齒腭側(cè)面粘膜亮紅色水腫或假膜第二節(jié)口腔念珠菌病【臨床表現(xiàn)】1.念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(4)慢性肥厚型（增殖型口炎）

頰部:口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，

呈白色角化斑塊,或結(jié)節(jié)狀增生.

腭部:由義齒性口炎發(fā)展而來，呈乳頭狀增生舌背:絲狀乳頭增殖為毛舌.

病理:輕度到中度上皮不典型增生.

預(yù)后:惡變率高于4%.第二節(jié)口腔念珠菌病【臨床表現(xiàn)】1.念珠菌性口炎(candidalstomatitis)好發(fā)年齡：高齡患者部位：多見于下唇，伴念珠菌性口炎或口角炎病損特點：糜爛型：下唇中份長期存在鮮紅色糜爛面，周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑

顆粒型：下唇腫脹，唇紅和皮膚交界處常

有散在突出的小顆粒

。。。。。。

需鏡檢確診2.念珠菌性唇炎(candidalcheilitis)第二節(jié)口腔念珠菌病【臨床表現(xiàn)】3、念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis)

多見于兒童、體弱病人及血液病患者，表現(xiàn)為：雙側(cè)口角區(qū)的濕白糜爛、皸裂、滲出、結(jié)痂第二節(jié)口腔念珠菌病【臨床表現(xiàn)】病史臨床、實驗室檢查(涂片、真菌培養(yǎng)、活檢等)白色念珠菌菌絲和孢子第二節(jié)口腔念珠菌病【診斷】(一)局部治療

1、2%-4%碳酸氫納(小蘇打)

2、0.2%氯己定

3、5-10萬U/ml制霉菌素混懸液4、咪康唑（二）全身治療抗真菌藥物：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑增強(qiáng)機(jī)體免疫力：胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子（三）手術(shù)治療癌前損害第二節(jié)口腔念珠菌病【治療】第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍recurrentaphthousulcer,RAU(一)定義是指一類原因不明的，具有周期性,復(fù)發(fā)性,自限性的,孤立的,圓形或橢圓形潰瘍.為最常見的口腔粘膜疾病,發(fā)病率高達(dá)20%左右,有明顯的灼痛,故稱阿弗他.【概念】第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(二)同義異名詞

1、復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍

(recurrentaphthousulcer,RAU)

2、復(fù)發(fā)性阿弗它性口炎

(recurrentaphthousstomatitis,RAS)

3、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或復(fù)發(fā)性口瘡

(recurrentoarlulcer,ROU)【概念】第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍1、免疫因素2、遺傳因素3、系統(tǒng)性疾病因素4、環(huán)境因素5、其他因素【病因】第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍1、病史規(guī)律：周期性、復(fù)發(fā)性、自限性前驅(qū)期、潰瘍期、愈合期、間歇期2、潰瘍特點：“紅、黃、凹、痛”紅：潰瘍周圍粘膜約1mm充血紅暈帶黃：潰瘍表面覆蓋淺黃色假膜凹：潰瘍中央微凹陷，基底不硬痛：灼痛明顯【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍3.RAU的分型輕型(小型)(minoraphthosulcer,MiAU)口炎型(皰疹樣)(herpetiformulcer,HU)重型(巨型)(majoraphthosulcer,MaAU)【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍最常見,約占RAU的80%?

好發(fā)部位：角化程度差的區(qū)域?

潰瘍數(shù)目：不多，1～5個不等?

潰瘍大?。褐睆?-4mm?

潰瘍形狀：圓或橢圓形，邊界清楚，孤立散在?

發(fā)作病程：1-2周?

愈后瘢痕：無【臨床表現(xiàn)】輕型阿弗他潰瘍(minoraphthousulcer,MiAU)第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎或腺周口瘡?

好發(fā)部位：口角、口腔后部?

潰瘍數(shù)目：常單個?

潰瘍大?。褐睆?-3cm，大而深，似“彈坑”?

潰瘍形狀：周邊隆起，基底微硬，邊緣整齊?

發(fā)作病程：1月至數(shù)月?

愈后瘢痕：有，可致組織缺損【臨床表現(xiàn)】重型阿弗他潰瘍(majoraphthousulcer，MjAU)第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱口炎型口瘡?

好發(fā)部位：粘膜任何部位?

潰瘍數(shù)目：多，數(shù)十個不等，似“滿天星”?

潰瘍大小：較小，直徑1-2mm?

潰瘍形狀：圓或橢圓形，散在，可融合成片?

發(fā)作病程：1-2周，全身反應(yīng)輕?愈后瘢痕：無【臨床表現(xiàn)】皰疹樣阿弗它潰瘍(herpetiformulcer,HU)第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍1、對大而深長期不愈的潰瘍，需活檢確診【診斷】2、與皰疹性口炎鑒別皰疹樣潰瘍皰疹性齦口炎好發(fā)年齡成人嬰幼兒發(fā)作情況反復(fù)發(fā)作原發(fā)病損特點散在小潰瘍成簇皰無發(fā)皰期有部位無角化粘膜粘膜各處皮膚損害無有疼痛灼痛不明顯全身癥狀輕重第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

局部治療：消炎止痛、防止感染、促進(jìn)愈合

1、消炎類藥物：膜劑、軟膏、含漱液、含片散劑、超聲霧化劑等

2、止痛類藥物：達(dá)克羅寧、利多卡因

3、腐蝕性藥物

4、局部封閉：曲安奈德、潑尼松龍

5、理療【治療】第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?nèi)碇委煟簩σ蛑委?、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)頻繁，間歇期短，癥狀較重，長期不愈者

1、腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺

2、免疫增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、左旋咪唑

3、中醫(yī)藥：昆明山海棠

4、其他病因治療【治療】第四節(jié)天皰瘡pemphigus是一種嚴(yán)重的、慢性的皮膚粘膜出現(xiàn)不易愈合大皰性損害的自身免疫性疾病?！静∫颉磕壳岸嗾J(rèn)為與自身免疫有關(guān)【臨床表現(xiàn)】分四型：尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型第四節(jié)天皰瘡癥狀：粘膜、皮膚疼痛，可有發(fā)熱、無力、食欲不振等全身癥狀，大量失水及電解質(zhì)、蛋白質(zhì)消耗出現(xiàn)惡病質(zhì)，可因感染而死亡?！九R床表現(xiàn)】（一）尋常型天皰瘡第四節(jié)天皰瘡

腭、咽旁、牙齦等易受摩擦的任何部位

出現(xiàn)大小不等的水皰，壁薄透明，皰破

后出現(xiàn)不規(guī)則糜爛面，殘留皰壁向四周

退縮。揭皮試驗（+），探針試驗（+）。

將皰壁撕去或提取時,常連同鄰近外觀正常的粘膜一并無痛性撕去，并遺留鮮紅色的創(chuàng)面在糜爛面邊緣處將探針輕輕置入粘膜下方，可見探針無痛性伸入【臨床表現(xiàn)】（一）尋常型天皰瘡

口腔損害：第四節(jié)天皰瘡【臨床表現(xiàn)】（一）尋常型天皰瘡第四節(jié)天皰瘡【臨床表現(xiàn)】（一）尋常型天皰瘡前胸,軀干、頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受磨擦部位的正常皮膚上突然出現(xiàn)大小不等的水皰，不融合，壁薄易破露出紅色的糜爛面，或干癟結(jié)痂尼氏征陽性(Nikolsky征)

皮膚損害：

用手指側(cè)向輕推外表正常的皮膚或粘膜，即可迅速形成水皰；推趕水皰能使其在皮膚上移動；在口腔內(nèi)用舌舐及粘膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去

第四節(jié)天皰瘡【臨床表現(xiàn)】（一）尋常型天皰瘡第四節(jié)天皰瘡其他部位粘膜：（二）、增殖型天皰瘡（三）、落葉型天皰瘡（四）、紅斑型天皰瘡

【臨床表現(xiàn)】第四節(jié)天皰瘡1、臨床損害特征:

水皰及大面積糜爛揭皮試驗陽性尼氏征陽性探針試驗陽性

【診斷】2、細(xì)胞學(xué)檢查天皰瘡細(xì)胞（棘層松解細(xì)胞)3、活體組織檢查：4、免疫學(xué)檢查：

第四節(jié)天皰瘡

一、全身治療1、支持治療

2、腎上腺皮質(zhì)激素【治療】

3、免疫抑制劑縮短療程、減少激素用量、降低副作用環(huán)磷酰胺15-25mg,每周一次硫唑嘌呤50-100mg/d

4、抗生素：防止并發(fā)感染二、局部用藥：消炎、止痛、促進(jìn)愈合口腔白斑病

oralleukoplakia

是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。

【定義】

1.吸煙等理化刺激

2.念珠菌感染

3.全身因素：微量元素缺乏微循環(huán)改變易感的遺傳素質(zhì)【病因】口腔白斑病

oralleukoplakia

好發(fā)年齡：〉40歲好發(fā)部位：頰粘膜、舌、口底、唇主觀癥狀：輕臨床分類：均質(zhì)型——斑塊狀、皺紋紙狀

非均質(zhì)型——顆粒狀、疣狀、潰

瘍狀

【臨床表現(xiàn)】口腔白斑病

oralleukoplakia【臨床表現(xiàn)】斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型斑塊口腔白斑病

oralleukoplakia【臨床表現(xiàn)】顆粒狀：頰粘膜口角區(qū)多見，呈白色顆粒狀突起，癌變率高

口腔白斑病

oralleukoplakia【臨床表現(xiàn)】口腔白斑病

oralleukoplakia【臨床表現(xiàn)】疣狀：

多發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底等，呈刺狀或絨毛狀乳白色突起口腔白斑病

oralleukoplakia【臨床表現(xiàn)】皺紋紙狀：多見于口底、舌腹，白色斑塊邊界清口腔白斑病

oralleukoplakia【臨床表現(xiàn)】潰瘍狀：【病理】良性病變：上皮單純性增生，上皮過度正角化癌前損害：上皮異常增生（輕、中、重度）描述方式：【診斷】

臨床表現(xiàn)活組織檢查脫落細(xì)胞檢查甲苯胺藍(lán)染色

口腔白斑病

oralleukoplakia

癌變傾向：年齡：年齡較大,60歲以上性別：不吸煙的女性特別是年輕女性吸煙：時間長，煙量大部位：舌緣、舌腹、口底及口角危險區(qū)類型：疣狀、顆粒型、潰瘍型、伴念珠菌感染病理：上皮異常增生程度越重越易癌變時間：病變時間較長者癥狀：有刺激痛或自發(fā)痛者

口腔白斑病

oralleukoplakia【診斷】(一)衛(wèi)生宣教：早發(fā)現(xiàn)、早治療

(二)去除刺激因素:如戒煙禁酒、拔除殘根殘冠等

(三)有癌變傾向者應(yīng)定期嚴(yán)密復(fù)查

（四）手術(shù)、冷凍、激光等治療

口腔白斑病

oralleukoplakia【治療】第六節(jié)口腔扁平苔蘚orallichenplanus,OLP【定義】

是一種伴有淺表炎癥的皮膚黏膜角化異常疾病。【病因】不明，與下列因素有關(guān)：

精神因素：

內(nèi)分泌因素：免疫因素：感染因素：

微循環(huán)障礙因素：遺傳因素：其他：糖尿病、肝炎、微量元素等

第六節(jié)口腔扁平苔蘚orallichenplanus,OLP【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀：多無自覺癥狀,或有粗糙感;

遇剌激食物可有不適;

若出現(xiàn)糜爛,灼痛感明顯

2、口腔粘膜損害：

部位：發(fā)生于口腔黏膜任何部位，頰部最多，其次為舌、齦、前庭、唇、腭、口底等，病損大多左右對稱。

特征：白色或灰白色小丘疹連成線條構(gòu)成各種白色花紋，有網(wǎng)狀、環(huán)狀、條紋狀、樹枝狀等，也可為斑塊狀。病損區(qū)黏膜可正?；虬l(fā)生充血、糜爛、潰瘍、水皰、萎縮、色素沉著等。第六節(jié)口腔扁平苔蘚【臨床表現(xiàn)】第六節(jié)口腔扁平苔蘚【臨床表現(xiàn)】

分型：網(wǎng)狀型：多見于頰粘膜、前庭溝等條紋型：多見于前庭溝、口底舌腹、附著齦等環(huán)狀型：可于唇紅、頰粘膜、舌緣舌腹等丘疹型：可見于伴白紋的頰粘膜斑塊型：多見于舌背兩側(cè),損害區(qū)舌乳頭萎縮

水皰型：多見于頰、唇、前庭溝等糜爛型：多見于頰、唇、前庭溝等的充血糜爛萎縮型：多見于舌背，也可發(fā)生于牙齦

第六節(jié)口腔扁平苔蘚【臨床表現(xiàn)】第六節(jié)口腔扁平苔蘚【臨床表現(xiàn)】第六節(jié)口腔扁平苔蘚【臨床表現(xiàn)】第六節(jié)口腔扁平苔蘚【臨床表現(xiàn)】第六節(jié)口腔扁平苔蘚【臨床表現(xiàn)】第六節(jié)口腔扁平苔蘚【臨床表現(xiàn)】3、皮膚損害:

紫紅色多角形扁平丘疹，有的小丘疹可見到白色小斑點或淺的網(wǎng)狀白色條紋稱為Wichham

紋4、指（趾）甲病損；

第六節(jié)口腔扁平苔蘚【臨床表現(xiàn)】第六節(jié)口腔扁平苔蘚基本病理改變：上皮不全角化

基底層液化變性固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤

免疫病理改變：上皮基底膜區(qū)見細(xì)小顆粒狀熒光

【病理】第六節(jié)口腔扁平苔蘚【診斷】臨床基本病損特點：組織學(xué)檢查：活檢指征

1、診斷不明確者;

2、臨床有惡變傾向者;

3、治療后遷延不愈者;

4、可能與其它疾病共存需進(jìn)行確診者:

如口腔白斑.

第六節(jié)口腔扁平苔蘚【治療】（一）詳問病史，了解全身情況，調(diào)整心理（二）局部治療

1.去除局部刺激因素,保持口腔衛(wèi)生.2.抗真菌藥物：2-4%碳酸氫鈉或0.2%洗必泰含漱，制霉菌素甘油等

3.腎上腺皮質(zhì)激素藥物：涂抹或封閉

第六節(jié)口腔扁平苔蘚【治療】（三）全身治療

1.腎上腺皮質(zhì)激素口服(小劑量,短療程)2.免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、左旋咪唑等

3.昆明山海棠，雷公藤，氯喹等

4.治療可疑的全身疾病

5.中醫(yī)中藥

0LP屬于癌前狀態(tài)萎縮及糜爛型損害易惡變舌部,特別是中后份舌緣惡變率較高第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征梅毒(syphilis)梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性系統(tǒng)性傳染病。傳染源：梅毒患者傳播途徑：性接觸傳播（95％）胎傳其他：輸血、接吻、哺乳、牙刷等第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征硬下疳粘膜斑、梅毒疹梅毒瘤或樹膠腫一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（<2年）晚期梅毒（>2年）后天梅毒第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征一期梅毒?硬下疳:感染后的3~4周出現(xiàn)在螺旋體侵入處。?部位:生殖器，口腔。?初發(fā)：粟粒大小、具有浸潤性丘疹或硬結(jié)。?1~2周后：單個潰瘍，界清，上覆棕黃薄痂，無痛。觸之有軟骨樣硬結(jié)。?2~3周后：梅毒血清試驗開始陽性。?相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，無痛、堅硬，不粘連。?3~8周:不治而愈，但硬結(jié)并不隨之消失。?7~8周后：血清試驗全部陽性。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征唇部下疳：1.中等程度的巨唇；2.表面棕色薄痂或光滑面、潰瘍；3.頜下淋巴結(jié)腫大。舌部下疳：1.舌前1/3；2.表面光滑呈粉紅色，覆以灰色假膜；3.頦下及頜下淋巴腫大口腔表現(xiàn)第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征二期梅毒------梅毒疹?感染后7~10周，或硬下疳消失后3~4周，梅毒螺旋體經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散，引起全身淋巴結(jié)無痛性腫大。?由于螺旋體附著于皮膚粘膜的微小血管上或因其毒素作用，可引起皮膚粘膜損害。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征?皮膚：梅毒疹，包括斑丘疹、丘疹、斑疹及膿皰疹；?口腔：粘膜斑\粘膜炎；?全身癥狀：頭痛、咽痛、發(fā)熱、骨痛、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等；本期感染力強(qiáng)，血清反應(yīng)陽性。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征口腔表現(xiàn)?梅毒炎：充血，糜爛，潰瘍，表面覆以假膜。?梅毒粘膜斑：好發(fā)于唇，損害呈灰白色、光亮而微隆的斑塊，直徑約為0.3~1.0cm的圓形、橢圓形或環(huán)形的損害，易發(fā)生糜爛，潰瘍，但無痛。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征三期梅毒------樹膠腫?感染后3~4年，其發(fā)生原因是早期未經(jīng)治療或治療不足。結(jié)節(jié)性梅毒疹：多見于面部、四肢、軀干等部位。扁平或豌豆大小的棕紅色結(jié)節(jié)。樹膠腫：三期梅毒的標(biāo)志,又稱梅毒瘤?可多發(fā)或散在，但一般常為孤立性病變。?初起為無痛性結(jié)節(jié)，暗紅色，逐漸增大，直徑可達(dá)3~5cm。?中心軟化、破潰、穿孔，組織廣泛壞死，形成境界清楚、無疼痛感的大潰瘍。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征

1）舌樹膠腫：?好發(fā)于舌背。?深層：一個，鴿蛋大小，質(zhì)地堅韌。?淺層：常為單個或幾個，可捫及，其表面粘膜充血。2）腭樹膠腫：?軟硬腭交界處，或舌腭弓附近。?小結(jié)節(jié)，擴(kuò)展、破潰，組織破壞及缺損。死骨脫出，口腔與鼻腔穿通。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征三期梅毒舌炎1.舌面出現(xiàn)直徑為1~1.5cm的乳頭消失區(qū)，損害區(qū)光滑充血；2.逐漸擴(kuò)大至整個舌前1/3；3.分葉狀，伴溝裂；第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征圓形潰瘍，界清，無痛，基底平坦，有軟骨樣硬結(jié)。唇硬下疳第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征先天梅毒?2歲以內(nèi)為早期先天梅毒。晚期先天梅毒一般在5~8歲開始發(fā)病，至13~14歲才有多種癥狀出現(xiàn)。?晚期先天梅毒主要侵犯眼睛、牙、骨骼、神經(jīng)。如果有哈欽森牙、神經(jīng)性耳聾、實質(zhì)性角膜炎，則合稱哈欽森三聯(lián)征。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征與后天二期梅毒損害相似早期先天梅毒（2歲以內(nèi)發(fā)?。┩砥谙忍烀范荆?歲以后發(fā)病）先天梅毒與后天三期梅毒損害相似特征性損害：哈欽森牙（桑椹牙）第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征切緣呈半月形，切緣寬度小于頸緣哈欽森牙第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征診斷

1.病史：不潔性接觸史配偶、性伴患梅毒史梅毒皮損史和治療史

2.體檢：粘膜、皮膚第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征3.實驗室檢查（1）梅毒螺旋體檢查：早期梅毒（快速，可靠）（2）梅毒血清學(xué)檢查

1）免疫學(xué)基礎(chǔ)

IgM、IgG、反應(yīng)素

2）臨床常用檢查方法

RPR＋TPHA第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征治療

1.原則：早診斷，早治療，藥量足有規(guī)則、勤隨訪

2.常用藥：青霉素（首選）

普魯卡因青霉素G80萬U/支

肌注，1#/qd，連續(xù)10~15天

芐星青霉素240萬U/支

肌注，1#/qw，共2~3次第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征

強(qiáng)力霉素，紅霉素3.疾病控制及隨訪

第一年每3個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，連續(xù)2~3年。預(yù)防消除傳染源，切斷傳播途徑第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征艾滋病

(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)傳染源：艾滋病病人及HIV感染者傳播途徑

性傳播血液傳播：輸血、移植、吸毒、醫(yī)源性母嬰傳播：胎傳、產(chǎn)道、哺乳第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征小考場（1）唾液HIV會感染嗎？一般接吻不引起傳染。深接吻，以致粘膜破損，血液交換，引起傳染。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表征（2）拔牙會傳染HIV