校醫(yī)院處方管理制度

校醫(yī)院處方管理制度第一章校醫(yī)院處方管理制度的建立與目的

1.校醫(yī)院處方管理制度的重要性

在我國，處方是醫(yī)療行為中的重要組成部分，它不僅是醫(yī)生對患者病情判斷和治療的依據(jù)，也是患者用藥的指南。校醫(yī)院作為高校內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其處方管理制度的建立和完善，對于保障學(xué)生及教職工的用藥安全、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

2.校醫(yī)院處方管理制度的基本原則

校醫(yī)院處方管理制度應(yīng)遵循以下原則：

-合法性：處方管理應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療政策；

-安全性：確保處方用藥安全，防止藥物濫用和不良反應(yīng)；

-可靠性：處方信息準(zhǔn)確可靠，便于追蹤和查詢；

-效率性：簡化處方流程，提高工作效率。

3.校醫(yī)院處方管理制度的建立

校醫(yī)院處方管理制度的建立主要包括以下幾個方面：

-制定處方管理制度：根據(jù)國家法律法規(guī)和醫(yī)療政策，結(jié)合校醫(yī)院實際情況，制定完善的處方管理制度；

-完善處方流程：明確處方開具、審核、調(diào)配、發(fā)放等環(huán)節(jié)的操作流程，確保處方準(zhǔn)確、規(guī)范；

-加強(qiáng)處方審核：設(shè)立專門的處方審核崗位，對處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保用藥安全；

-建立處方數(shù)據(jù)庫：將處方信息納入數(shù)據(jù)庫管理，便于查詢、統(tǒng)計和分析；

-加強(qiáng)處方培訓(xùn)：定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處方知識培訓(xùn)，提高處方質(zhì)量。

4.校醫(yī)院處方管理制度的目的

校醫(yī)院處方管理制度的目的主要包括以下幾點：

-提高處方質(zhì)量：通過規(guī)范處方開具、審核等環(huán)節(jié)，確保處方準(zhǔn)確、規(guī)范，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；

-保障用藥安全：通過加強(qiáng)處方審核和監(jiān)管，防止藥物濫用和不良反應(yīng)，保障患者用藥安全；

-促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用：通過建立處方數(shù)據(jù)庫，分析處方數(shù)據(jù)，為臨床決策提供依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用；

-提高患者滿意度：通過優(yōu)化處方流程，提高患者就醫(yī)體驗，提高患者滿意度。

第二章處方開具與審核的實操流程

1.醫(yī)生開具處方

醫(yī)生在診斷患者病情后，根據(jù)病情需要開具處方。在實際操作中，醫(yī)生會使用電腦系統(tǒng)或者處方紙來開具處方。醫(yī)生需要填寫以下信息：

-患者姓名、性別、年齡等基本信息；

-處方日期；

-藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量；

-用法用量；

-醫(yī)生簽名。

2.處方審核

開具完畢的處方需要經(jīng)過審核人員審核。審核人員會仔細(xì)查看處方的合法性、合理性以及用藥安全。具體操作如下：

-核對處方上的患者信息是否與就診患者相符；

-檢查藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量是否正確，是否存在配伍禁忌；

-確認(rèn)用法用量是否合理，是否符合藥品說明書；

-審核醫(yī)生簽名是否真實。

3.處方調(diào)配

審核通過的處方，會由藥劑師進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配過程中需要注意以下幾點：

-根據(jù)處方上的藥品名稱和數(shù)量，從藥架上取出相應(yīng)藥品；

-檢查藥品外觀、包裝是否完好，確保藥品質(zhì)量；

-按照用法用量分裝藥品，用藥品袋包裝，并在包裝上注明患者姓名、藥品名稱、用法用量等信息；

-藥劑師簽名確認(rèn)。

4.處方發(fā)放

調(diào)配完畢的處方，由藥劑師交到患者手中。在發(fā)放過程中，藥劑師會向患者詳細(xì)說明用藥注意事項，包括：

-藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量；

-用法用量，如有特殊用法，會特別提醒；

-藥品保存方法，如需冷藏、避光等；

-可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。

5.處方歸檔

發(fā)放完畢的處方，需要歸檔保存。歸檔操作如下：

-將處方按照日期、患者姓名等分類整理；

-將處方放入專用的文件夾或檔案盒，存放于指定位置；

-定期對處方進(jìn)行整理和統(tǒng)計，以備查閱。

第三章處方數(shù)據(jù)庫的建立與管理

在現(xiàn)代社會，電子化管理已經(jīng)深入到醫(yī)療行業(yè)的方方面面，校醫(yī)院也不例外。建立一個完整的處方數(shù)據(jù)庫，可以讓校醫(yī)院的處方管理變得更加高效和規(guī)范。

1.數(shù)據(jù)庫的搭建

首先，校醫(yī)院需要選擇一款合適的數(shù)據(jù)管理軟件，這個軟件要能夠滿足處方信息的錄入、存儲、查詢和統(tǒng)計等需求。在實際操作中，醫(yī)院信息科的技術(shù)人員會根據(jù)醫(yī)院的實際情況來搭建這個數(shù)據(jù)庫。

-安裝數(shù)據(jù)庫軟件：技術(shù)人員會在服務(wù)器上安裝數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，比如MySQL、Oracle等；

-設(shè)計數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)：他們會根據(jù)處方信息的特點，設(shè)計數(shù)據(jù)庫的表格結(jié)構(gòu)，包括患者信息表、藥品信息表、處方信息表等；

-數(shù)據(jù)錄入界面：為了方便醫(yī)務(wù)人員使用，還會設(shè)計一個友好的數(shù)據(jù)錄入界面，讓醫(yī)生和藥劑師能夠輕松地錄入和更新處方信息。

2.處方的錄入

每當(dāng)醫(yī)生開出一個新處方，他們就需要將處方信息錄入到數(shù)據(jù)庫中。這個過程通常是這樣的：

-醫(yī)生在電腦系統(tǒng)上填寫處方信息，包括患者的姓名、藥品名稱、劑量、用法等；

-系統(tǒng)會自動生成一個唯一的處方編號，便于管理和查詢；

-處方信息被保存到數(shù)據(jù)庫中，同時生成電子處方單，供藥劑師調(diào)配藥品時使用。

3.處方的審核與更新

藥劑師在收到電子處方單后，會進(jìn)行審核，確保處方的準(zhǔn)確性和安全性。

-如果發(fā)現(xiàn)處方有誤，藥劑師會聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)和修改；

-修改后的處方信息會被更新到數(shù)據(jù)庫中，確保信息的準(zhǔn)確性。

4.數(shù)據(jù)的查詢與統(tǒng)計

校醫(yī)院的管理人員和醫(yī)務(wù)人員可以通過數(shù)據(jù)庫來查詢和統(tǒng)計處方信息。

-查詢處方：通過輸入患者姓名、處方編號等信息，可以快速找到對應(yīng)的處方記錄；

-統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)庫可以按照時間、藥品類別、醫(yī)生等維度進(jìn)行統(tǒng)計，幫助醫(yī)院分析藥品使用情況，優(yōu)化藥品采購和庫存管理。

5.數(shù)據(jù)的安全與備份

為了保證處方信息的安全，校醫(yī)院會采取一系列措施。

-定期備份：數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)會定期進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失；

-權(quán)限管理：設(shè)置不同的權(quán)限，確保只有授權(quán)人員才能訪問和操作處方信息；

-數(shù)據(jù)加密：對敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，防止數(shù)據(jù)被非法訪問。

第四章處方用藥的跟蹤與反饋

校醫(yī)院在處方管理上，不僅要關(guān)注處方的開具和發(fā)放，還要對用藥效果進(jìn)行跟蹤與反饋，確保患者用藥的安全性和有效性。

1.處方用藥跟蹤

醫(yī)生和藥劑師會定期對患者進(jìn)行用藥跟蹤，了解藥品的實際效果和患者的用藥情況。

-醫(yī)生會在復(fù)診時詢問患者用藥后的感受，是否有好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)不良反應(yīng)；

-藥劑師會通過電話回訪或者面對面交流的方式，了解患者是否按照醫(yī)囑用藥，以及藥品的使用情況。

2.反饋信息的收集

收集患者用藥的反饋信息是改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。

-患者可以直接向醫(yī)生或藥劑師反饋用藥效果，包括病情改善情況、藥物副作用等；

-校醫(yī)院也可以通過問卷調(diào)查、滿意度評價等方式，收集患者對藥品和服務(wù)的意見。

3.不良反應(yīng)的處理

如果在用藥跟蹤中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，校醫(yī)院會有相應(yīng)的處理流程。

-醫(yī)生會根據(jù)患者情況調(diào)整用藥方案，必要時會更換藥物；

-藥劑師會提供用藥指導(dǎo)，幫助患者正確使用藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.藥品的調(diào)整與再處方

根據(jù)患者的反饋和跟蹤結(jié)果，醫(yī)生有時需要對處方進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

-如果病情有變化，醫(yī)生可能會增加或減少藥物劑量，或者更換其他藥物；

-對于需要長期用藥的患者，醫(yī)生會根據(jù)病情的穩(wěn)定情況，決定是否繼續(xù)使用當(dāng)前藥物或者重新開具處方。

5.跟蹤與反饋的記錄

所有的用藥跟蹤和反饋信息都會被記錄下來，作為患者病歷的一部分。

-記錄包括患者的用藥情況、病情變化、不良反應(yīng)、醫(yī)生的建議等；

-這些記錄對于監(jiān)控藥品的安全性和有效性，以及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都是非常重要的。

第五章處方藥品的采購與庫存管理

校醫(yī)院為了確?；颊吣軌蚣皶r用到合適的藥品，需要對處方藥品進(jìn)行有效的采購和庫存管理。

1.藥品采購流程

校醫(yī)院的藥品采購?fù)ǔＷ裱欢ǖ牧鞒?，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。

-需求申報：各部門根據(jù)庫存情況和臨床需求，向藥庫提交藥品采購申請；

-招標(biāo)采購：藥庫根據(jù)申請，通過公開招標(biāo)或者協(xié)議采購的方式，選擇合適的藥品供應(yīng)商；

-質(zhì)量驗收：藥品到貨后，藥劑科會對藥品進(jìn)行質(zhì)量驗收，確保藥品符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

2.藥品庫存管理

藥品的庫存管理是保證藥品供應(yīng)不斷檔的關(guān)鍵。

-庫存盤點：定期對藥品進(jìn)行盤點，確保庫存數(shù)量準(zhǔn)確無誤；

-庫存預(yù)警：設(shè)置庫存上下限，當(dāng)藥品庫存達(dá)到下限時，系統(tǒng)會自動發(fā)出采購預(yù)警；

-藥品養(yǎng)護(hù)：對庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，比如控制庫房溫度濕度，確保藥品質(zhì)量。

3.藥品配送與發(fā)放

藥品采購后，需要配送到各個藥房，再由藥房發(fā)放給患者。

-藥品配送：藥庫會將藥品配送到各個藥房，確保藥房有足夠的藥品供應(yīng)；

-藥品發(fā)放：藥房根據(jù)醫(yī)生的處方，將藥品發(fā)放給患者，并告知用藥注意事項。

4.應(yīng)急藥品的準(zhǔn)備

校醫(yī)院還需要準(zhǔn)備一些應(yīng)急藥品，以應(yīng)對突發(fā)事件或者緊急情況。

-應(yīng)急藥品清單：制定應(yīng)急藥品清單，包括常見急救藥品和特殊用途藥品；

-應(yīng)急藥品儲備：在藥庫或者藥房設(shè)置應(yīng)急藥品儲備，確保隨時可以使用。

5.藥品信息管理

藥品的信息管理對于采購和庫存管理都至關(guān)重要。

-藥品信息錄入：將藥品信息錄入電腦系統(tǒng)，包括藥品名稱、規(guī)格、批號、有效期等；

-藥品信息更新：及時更新藥品信息，確保庫存數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；

-藥品信息查詢：通過系統(tǒng)查詢藥品庫存、銷售情況，為采購決策提供數(shù)據(jù)支持。

第六章處方管理制度的培訓(xùn)與宣傳

為了讓校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和患者都能了解并遵守處方管理制度，醫(yī)院會定期進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和宣傳活動。

1.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員是處方管理的主角，他們的專業(yè)知識和操作技能直接關(guān)系到處方的質(zhì)量和患者的用藥安全。

-新員工培訓(xùn)：新入職的醫(yī)務(wù)人員必須接受處方管理制度的培訓(xùn)，了解開具處方的規(guī)范流程；

-定期復(fù)訓(xùn)：在崗醫(yī)務(wù)人員需要定期參加復(fù)訓(xùn)，更新知識和技能，適應(yīng)新的醫(yī)療政策；

-實操演練：通過模擬處方開具、審核和調(diào)配的實操演練，讓醫(yī)務(wù)人員熟悉流程，提高工作效率。

2.患者宣傳教育

患者對處方管理制度的了解同樣重要，這有助于他們更好地配合治療，正確使用藥物。

-宣傳資料：制作宣傳冊、海報等，放置在醫(yī)院顯眼位置，向患者普及處方知識；

-咨詢服務(wù)：設(shè)立咨詢服務(wù)臺，由專業(yè)人員解答患者關(guān)于處方的疑問；

-網(wǎng)絡(luò)平臺：利用校醫(yī)院的官方網(wǎng)站、微信公眾號等平臺，發(fā)布處方管理相關(guān)內(nèi)容。

3.處方知識競賽

為了提高醫(yī)務(wù)人員和患者對處方管理制度的重視，校醫(yī)院會舉辦一些趣味性的活動。

-知識競賽：組織處方知識競賽，鼓勵醫(yī)務(wù)人員和患者參與，通過競賽形式檢驗知識掌握情況；

-獎勵機(jī)制：對競賽成績優(yōu)秀的個人或團(tuán)隊給予獎勵，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

4.處方管理制度的更新與傳達(dá)

隨著醫(yī)療政策的不斷變化，處方管理制度也需要及時更新。

-制定更新計劃：定期評估現(xiàn)有制度，根據(jù)政策變化和實際運行情況制定更新計劃；

-及時傳達(dá)：通過會議、通知等方式，將更新的內(nèi)容及時傳達(dá)給所有醫(yī)務(wù)人員；

-落實執(zhí)行：確保更新的制度得到有效執(zhí)行，對執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

第七章處方管理中的問題與解決策略

在實際操作中，校醫(yī)院處方管理難免會遇到一些問題，這就需要我們及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的解決策略。

1.處方不規(guī)范問題

有時候，醫(yī)生開具的處方可能會出現(xiàn)不規(guī)范的情況，比如字跡潦草、信息不完整等。

-解決策略：加強(qiáng)醫(yī)生的處方培訓(xùn)，提高處方開具的規(guī)范性；同時，利用電子處方系統(tǒng)減少手寫處方的錯誤。

2.藥品供應(yīng)不足問題

由于各種原因，可能會出現(xiàn)某些藥品供應(yīng)不足的情況。

-解決策略：建立藥品庫存預(yù)警機(jī)制，提前預(yù)測并采購所需藥品；同時，與多家供應(yīng)商建立合作關(guān)系，確保藥品供應(yīng)的穩(wěn)定性。

3.藥品不良反應(yīng)問題

在使用藥品過程中，患者可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。

-解決策略：加強(qiáng)用藥跟蹤和反饋，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并采取措施；建立不良反應(yīng)報告和處理流程，確?；颊甙踩?。

4.處方審核不嚴(yán)問題

處方審核不嚴(yán)可能導(dǎo)致不合理用藥甚至藥物濫用。

-解決策略：加強(qiáng)處方審核人員的培訓(xùn)，提高審核質(zhì)量；建立嚴(yán)格的審核流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保每一張?zhí)幏蕉冀?jīng)過仔細(xì)審核。

5.患者用藥依從性問題

患者可能因為各種原因不按照醫(yī)囑用藥，影響治療效果。

-解決策略：加強(qiáng)患者用藥教育，提高患者用藥依從性；通過電話回訪、短信提醒等方式，提醒患者按時用藥。

6.處方記錄缺失問題

處方記錄的缺失會導(dǎo)致藥品使用情況無法追溯。

-解決策略：完善處方記錄系統(tǒng)，確保每一張?zhí)幏降男畔⒍寄芡暾涗洠欢ㄆ趯μ幏接涗涍M(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)缺失及時補(bǔ)全。

7.藥品過期問題

藥品過期不僅會造成經(jīng)濟(jì)損失，還可能對患者健康造成威脅。

-解決策略：加強(qiáng)藥品庫存管理，定期檢查藥品有效期，及時處理過期藥品；同時，建立過期藥品回收和處理流程，確保過期藥品得到妥善處理。

第八章處方管理制度的監(jiān)督與改進(jìn)

校醫(yī)院處方管理制度建立后，需要不斷進(jìn)行監(jiān)督與改進(jìn)，以確保其運行順暢，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

1.監(jiān)督機(jī)制的實施

監(jiān)督機(jī)制是確保處方管理制度得到執(zhí)行的重要手段。

-定期檢查：醫(yī)院管理層會定期對處方管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，查看是否存在違規(guī)行為；

-監(jiān)督小組：成立專門的監(jiān)督小組，由藥劑科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)日常的監(jiān)督工作；

-反饋渠道：設(shè)立意見箱和投訴電話，鼓勵醫(yī)務(wù)人員和患者提供反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.改進(jìn)措施的制定

在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的問題，需要通過改進(jìn)措施來解決。

-改進(jìn)計劃：針對發(fā)現(xiàn)的問題，制定具體的改進(jìn)計劃，明確責(zé)任人和完成時間；

-流程優(yōu)化：對現(xiàn)有的處方流程進(jìn)行分析和優(yōu)化，簡化不必要的步驟，提高工作效率；

-技術(shù)支持：利用信息技術(shù)，比如電子處方系統(tǒng)，減少人為錯誤，提高處方管理的準(zhǔn)確性。

3.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

校醫(yī)院致力于通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提升處方管理的整體水平。

-質(zhì)量圈活動：組織醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量圈活動，通過團(tuán)隊協(xié)作，共同解決處方管理中的問題；

-數(shù)據(jù)分析：定期分析處方數(shù)據(jù)，找出存在的問題和改進(jìn)點，為質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持；

-培訓(xùn)提升：根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)的需要，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，提升其專業(yè)技能。

4.患者滿意度的提升

患者滿意度是衡量處方管理制度效果的重要指標(biāo)。

-患者反饋：通過問卷調(diào)查、面對面訪談等方式，收集患者對處方服務(wù)的滿意度；

-改進(jìn)服務(wù)：根據(jù)患者反饋，改進(jìn)處方服務(wù)流程，比如提供更加詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，減少患者等待時間；

-信息透明：通過公開藥品價格、用藥指南等信息，提高患者對處方服務(wù)的信任度。

5.跨部門協(xié)作

處方管理涉及多個部門，需要跨部門協(xié)作才能有效運行。

-溝通協(xié)調(diào)：定期召開跨部門會議，溝通協(xié)調(diào)處方管理中的問題；

-聯(lián)合培訓(xùn)：組織跨部門聯(lián)合培訓(xùn)，提升整體處方管理水平；

-共同目標(biāo)：明確各部門在處方管理中的職責(zé)和目標(biāo)，共同為提升服務(wù)質(zhì)量而努力。

第九章處方管理制度的未來發(fā)展方向

隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步和醫(yī)療政策的調(diào)整，校醫(yī)院處方管理制度也需要不斷適應(yīng)新的形勢，探索未來的發(fā)展方向。

1.信息化建設(shè)

信息化是未來處方管理的重要趨勢，通過信息技術(shù)可以提高處方管理的效率和準(zhǔn)確性。

-電子處方：推廣電子處方，實現(xiàn)處方信息的電子化記錄和傳輸，減少紙質(zhì)處方的使用；

-遠(yuǎn)程醫(yī)療：利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)生遠(yuǎn)程開具處方，方便患者就醫(yī)；

-數(shù)據(jù)分析：利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，分析處方數(shù)據(jù)，為藥品采購、庫存管理和臨床決策提供支持。

2.智能化應(yīng)用

智能化技術(shù)的應(yīng)用可以提高處方管理的智能化水平。

-智能審核：開發(fā)智能審核系統(tǒng)，自動識別處方中的錯誤和不合理用藥，提高審核效率；

-智能提醒：利用智能穿戴設(shè)備或者手機(jī)應(yīng)用，對患者進(jìn)行用藥提醒，提高用藥依從性；

-智能決策支持：通過人工智能技術(shù)，為醫(yī)生提供用藥決策支持，提高用藥安全性。

3.跨界合作

處方管理不僅僅是醫(yī)院內(nèi)部的事務(wù)，還需要與其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行跨界合作。

-與藥店合作：與校外的藥店建立合作關(guān)系，方便患者取藥，提高藥品供應(yīng)的便捷性；

-與保險公司合作：與保險公司合作，通過處方信息實現(xiàn)藥品費用的結(jié)算，簡化報銷流程；

-與科研機(jī)構(gòu)合作：與科研機(jī)構(gòu)合作，開展處方管理相關(guān)的研究，推動處方管理制度的創(chuàng)新。

4.患者參與

患者是處方管理的最終受益者，他們的參與對處方管理制度的完善至關(guān)重要。

-患者教育：加強(qiáng)患者用藥教育，提高患者對處方管理的理解和配合度；

-患者反饋：建立患者反饋機(jī)制，及時收集患者對處方管理的意見和建議；

-患者參與決策：在處方管理制度的制定和改進(jìn)過程中，可以適當(dāng)引入患者的參與，讓患者成為管理的一部分。

5.法規(guī)遵循與政策適應(yīng)

校醫(yī)院處方管理制度需要嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療政策，同時也要適應(yīng)政策的調(diào)整。

-法規(guī)培訓(xùn)：定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，確保處方管理符合法律法規(guī)