醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)良好實(shí)踐案例集-以湖北省為例

韓紅愛心慈善基金會(huì) 韓紅愛心慈善基金會(huì) 公益熱線：400-8080-980微信掃碼進(jìn)入官網(wǎng)了解更多項(xiàng)目詳情釘釘掃碼免費(fèi)入群獲取更多學(xué)習(xí)資料:·5項(xiàng)目故事典型案例專業(yè)案例致謝32528297項(xiàng)目故事典型案例專業(yè)案例致謝32528297項(xiàng)目簡介歷程回顧項(xiàng)目成效23245基金會(huì)簡介北京韓紅愛心慈善基金會(huì)(簡稱"韓紅基金基金會(huì)簡介北京韓紅愛心慈善基金會(huì)(簡稱"韓紅基金會(huì)")由韓紅女士發(fā)起,成立于2012年5月9日,是具有獨(dú)立法人和公開募捐資格的AAAAA級地方性基金會(huì)(慈善組織)。自成立以來,持續(xù)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供支持性的系統(tǒng)解決方案,助力其提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;積極響應(yīng)重大自然災(zāi)害和公共衛(wèi)生事件,助力受災(zāi)地區(qū)衛(wèi)生防疫、特殊群體關(guān)懷和醫(yī)療秩序的恢復(fù)。致力于打造有溫度的,具有廣泛公信力的公益參與平臺(tái),讓更多需要幫助的群體因此受益。專注鄉(xiāng)村醫(yī)療援助守護(hù)生命健康項(xiàng)目簡介"醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)項(xiàng)目"持續(xù)關(guān)懷院內(nèi)重、項(xiàng)目簡介"醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)項(xiàng)目"持續(xù)關(guān)懷院內(nèi)重、危、急、困的患者群體,旨在通過探索搭建行之有效、可復(fù)制的醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的支持體系,讓專業(yè)的、可及的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)幫助更多院內(nèi)困境患者解決就診過程中的情緒心理支持不足、生活與經(jīng)濟(jì)保障不足、人文關(guān)懷不足的問題,守護(hù)患者生命健康,讓健康服務(wù)更有溫度。項(xiàng)目立足于多元化、復(fù)雜化的患者需求,通過人才培養(yǎng)、崗位支持、項(xiàng)目資助等方式,幫助提升院內(nèi)醫(yī)務(wù)社工回應(yīng)與解決患者需求的能力以及服務(wù)的可持續(xù)性,并通過階段性成果的梳理與總結(jié)進(jìn)行模式創(chuàng)新上的探索,為全國醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),讓更多患者因此受益。o2020年率先在湖北省實(shí)施o2021年落地北京o2023年榮獲第十一屆"林護(hù)杰出社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目獎(jiǎng)"o2024年啟動(dòng)?？瀑Y助,開展更加專精化的患者關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目o2025年"醫(yī)務(wù)社工中西部發(fā)展計(jì)劃"正式邁向中西部67歷程回顧o湖北省第二期試點(diǎn)醫(yī)院遴選2021年7至9月,3市州的5家醫(yī)院入選第二期試點(diǎn)醫(yī)院o團(tuán)體督導(dǎo)截止12月底完成6次線上團(tuán)體督導(dǎo)課程,并重點(diǎn)跟進(jìn)2次個(gè)督。初步探索。"專精于技,互助于人"學(xué)習(xí)平臺(tái)正式上線初步探索o需求調(diào)研oo需求調(diào)研o醫(yī)務(wù)社工中西部發(fā)展計(jì)劃助力中西部醫(yī)務(wù)社工的行業(yè)建設(shè),首批試點(diǎn)將落地湖北省、o醫(yī)務(wù)社工中西部發(fā)展計(jì)劃助力中西部醫(yī)務(wù)社工的行業(yè)建設(shè),首批試點(diǎn)將落地湖北省、云南省、青海省、內(nèi)蒙古、四川省5個(gè)省份。2020年6月,調(diào)研湖北省8家醫(yī)院o項(xiàng)目設(shè)計(jì)部門支持、能力建設(shè)、部門支持、能力建設(shè)、模式探索三大著力點(diǎn)o線下特訓(xùn)營升級升級線下培訓(xùn)活動(dòng)品牌——"新苗計(jì)劃"醫(yī)務(wù)社工人才特訓(xùn)營o線下特訓(xùn)營升級升級線下培訓(xùn)活動(dòng)品牌——"新苗計(jì)劃"醫(yī)務(wù)社工人才特訓(xùn)營o?？瀑Y助項(xiàng)目首批28個(gè)資助項(xiàng)目,涵蓋大病重癥、精神衛(wèi)生、急診急救、慢病管理、兒童專科、安寧療護(hù)等不同類?？品较?020年8月,遂選出15家醫(yī)院作為湖北省第一期試點(diǎn)醫(yī)院o社工機(jī)構(gòu)申報(bào)及選拔2020年10月一11月,13家社工成功入圍第一期試點(diǎn)的合作機(jī)構(gòu)。o系統(tǒng)化培訓(xùn)oo系統(tǒng)化培訓(xùn)籌建首批規(guī)范化培訓(xùn)基地(2家),籌建首批規(guī)范化培訓(xùn)基地(2家),面向湖北、云南、青海、內(nèi)蒙古四省完成首期培訓(xùn)。o醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)(湖北省)階段性匯報(bào)會(huì)議2021年3月階段性匯報(bào)會(huì)議暨揭牌儀式在武漢市舉行。"專精于技,互助于人"韓紅愛心醫(yī)務(wù)社工特訓(xùn)營2021年4月17日,45學(xué)員完成首期韓紅愛心醫(yī)務(wù)社工特訓(xùn)營的集中培訓(xùn)。89/項(xiàng)目成效/醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)(湖北省) 項(xiàng)目效果評估華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)院社會(huì)工作系 引引言2020年1月,在疫情防控的緊急時(shí)刻,北京韓紅愛心慈善基金會(huì)(簡稱"韓紅基金會(huì)")即刻響應(yīng)黨中央號召,迅疾行動(dòng),馳援武漢,成立"韓紅愛心·馳援武漢"項(xiàng)目組,以武漢為重點(diǎn),有序開展防疫物資支援、醫(yī)護(hù)人員關(guān)愛和困境群體幫扶等行動(dòng),為抗疫前線提供及時(shí)有效的幫助,積極履行了公益職責(zé),在大災(zāi)大疫面前展現(xiàn)出了社會(huì)組織的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。該項(xiàng)目共計(jì)收到社會(huì)各界42萬余人次的愛心捐贈(zèng),捐贈(zèng)總額達(dá)3.3億元。2021年,"韓紅愛心·馳援武漢"項(xiàng)目榮獲"中華慈善獎(jiǎng)"。為了使社會(huì)捐贈(zèng)發(fā)揮更好的社會(huì)效應(yīng),面對人民群眾對于醫(yī)療服務(wù)過程中人文關(guān)懷需求的不斷增長,韓紅基金會(huì)積極國家響應(yīng)國家衛(wèi)健委號召,于2020年先后在湖北省、北京市試點(diǎn)啟動(dòng)"韓紅愛心.醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)"項(xiàng)目。項(xiàng)目聯(lián)合兩地衛(wèi)健委及醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)社工專委會(huì),通過購買社會(huì)組織專業(yè)社工進(jìn)入醫(yī)院駐崗服務(wù)、資助?？祈?xiàng)目、培訓(xùn)賦能等方式,旨在推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)及醫(yī)務(wù)社工專業(yè)能力發(fā)展。截至2024年底,"韓紅愛心·醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)"項(xiàng)目累計(jì)投入資金1195萬余元,共支持京、鄂兩地共81家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展駐崗社工試點(diǎn),并推動(dòng)兩地共103個(gè)醫(yī)務(wù)社工?？祈?xiàng)目落地科室,服務(wù)科室涉及腫瘤科、婦科、兒科、安寧療護(hù)科、精神科、康復(fù)科等30余類科室,累計(jì)直接服務(wù)超過20萬人次,并鏈接外部社會(huì)資源567余萬,在為困境群體提供醫(yī)療經(jīng)濟(jì)援助、為患者及家屬提供情緒、心理等層面的人文關(guān)懷及服務(wù)方面做出了有益的探索。與此同時(shí),為了在"黨建引領(lǐng)、醫(yī)院推動(dòng)、專科發(fā)展、特色服務(wù)、崗位勝任、志愿精神"的原則下推動(dòng)本土醫(yī)務(wù)社工工作人才隊(duì)伍建設(shè),項(xiàng)目利用線下培訓(xùn),線上學(xué)習(xí),交流參訪等方式,推動(dòng)專、兼職醫(yī)務(wù)社工人才培養(yǎng)累計(jì)逾千人,有效搭建在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織及高校之間聯(lián)動(dòng)的"選、用、育、留"醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者人才培養(yǎng)機(jī)制,期間涌現(xiàn)出了多位醫(yī)務(wù)社工優(yōu)秀代表,其通過"真誠、務(wù)實(shí)、利他、堅(jiān)守"的服務(wù)在醫(yī)者與患者間搭建起了愛心橋,成為了"醫(yī)護(hù)的助手,患者的朋友"。2024年,依托韓紅基金會(huì)12年來在中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)及少數(shù)民族地區(qū)開展醫(yī)療援助與發(fā)展項(xiàng)目的基礎(chǔ),展望醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可以在鄉(xiāng)村振興過程中造福鄉(xiāng)村居民的廣闊前景,韓紅基金會(huì)在湖北省委社會(huì)工作部,湖北省衛(wèi)健委,湖北省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)社工專委會(huì)等單位的支持下,以湖北省醫(yī)務(wù)社工人才培養(yǎng)良好實(shí)踐為基礎(chǔ),啟動(dòng)"中西部醫(yī)務(wù)社工人才培養(yǎng)計(jì)劃",以湖北省為龍頭推動(dòng),北京市為引領(lǐng)推動(dòng)中西部地區(qū)醫(yī)務(wù)社工人才隊(duì)伍建設(shè)。2024年11月至2025年2月,華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)院社會(huì)工作系、社會(huì)工作研究中心項(xiàng)目組接受韓紅基金會(huì)委托,對韓紅基金會(huì)所支持的醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)項(xiàng)目(湖北省部分)(以下簡稱"建設(shè)項(xiàng)目")進(jìn)行綜合性效果評估。為了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)項(xiàng)目的進(jìn)展、挑戰(zhàn)和進(jìn)一步的發(fā)展方向,本調(diào)研通過科學(xué)分層隨機(jī)抽樣,最終對湖北省內(nèi)8所醫(yī)院(包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、省級醫(yī)院、直轄市醫(yī)院以及地市州醫(yī)院)。調(diào)研過程中的資料搜集方法主要包括開放式訪談、半結(jié)構(gòu)式訪談、焦點(diǎn)小組、問卷調(diào)查和實(shí)地觀察以及參與式觀察等。其中,對參與醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)(湖北省)項(xiàng)目的48人進(jìn)行面對面半結(jié)構(gòu)式深度訪談,其中包含醫(yī)務(wù)社工16人,醫(yī)院管理人員3人,患者及患者家屬5人,醫(yī)護(hù)人員24人。焦點(diǎn)小組進(jìn)行了6次,座談會(huì)1次(見附件1、附件2)。與此同時(shí),項(xiàng)目組分別向駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者(23名)、患者(64名)和家屬(195名)、與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者共同工作的醫(yī)護(hù)人員(共304名)發(fā)放調(diào)查問卷,總計(jì)586人。在問卷當(dāng)中,評估人員針對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)成效以及需求進(jìn)行了詳盡的調(diào)查。/項(xiàng)目成效/建設(shè)項(xiàng)目對醫(yī)務(wù)社工的效果評估在參與問卷的23名醫(yī)務(wù)社工中,服務(wù)于定點(diǎn)科室的人數(shù)有19人,服務(wù)于多個(gè)科室的人數(shù)有3人,有1人只服務(wù)于社工部。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在23名醫(yī)務(wù)社工中,有2位學(xué)歷為大學(xué)?？?有13位為大學(xué)本科,還有8位為碩士研究生及以上,其中,6名社工為社工專業(yè)碩士(Masterofsocialwork,MSW)。非研究生學(xué)歷的社工中,9人表示有意愿攻讀MSW,然而他們覺得攻讀MSW所遇到的困難,主要包括考研英語太難、備考時(shí)間有限,學(xué)費(fèi)太貴以及對畢業(yè)要求存在擔(dān)心等問題。在職業(yè)資格證書方面,有16人為助理社工師,12人為中級社工師,尚無高級社工師。23名醫(yī)務(wù)社工中,平均工作時(shí)長為三年半左右,最少的工作時(shí)長為半年,最長的為五年以上。圖1醫(yī)務(wù)社工對專業(yè)教育中重要部分的評價(jià)專業(yè)學(xué)習(xí)23名社工都認(rèn)為做好這份工作需要接受專門的教育或培訓(xùn),尤其是在服務(wù)過程中所需的醫(yī)學(xué)知識。接受深度訪談的醫(yī)務(wù)社工均表示,大概需要1年時(shí)間補(bǔ)充學(xué)習(xí)所在駐點(diǎn)科室的基本醫(yī)學(xué)知識。在調(diào)查問卷中,8人認(rèn)為社會(huì)工作專業(yè)教育中最重要的部分是價(jià)值、倫理觀念,12人認(rèn)為最重要的是實(shí)務(wù)技能,1人認(rèn)為理論知識最為重要,其余的社工認(rèn)為應(yīng)該拓寬知識面,理論與實(shí)務(wù)缺一不可(見圖1)。圖2醫(yī)務(wù)社工對循證社會(huì)工作的知識和方法的了解程度在開展社會(huì)服務(wù)的過程中,有6名社工(約26.09%)表示更傾向于經(jīng)驗(yàn)證據(jù),有16名社工 (約69.57%)表示更傾向于實(shí)證證據(jù)(注:循證研究的基礎(chǔ)),還有1名社工(約4.35%)表示要實(shí)證與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合(見圖2)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),有2人(約8.7%)完全沒聽說過循證社會(huì)工作',有12人(約52.17%)表示聽說過但不太了解,有4人(約17.39%)表示有一定了解,有5人 (約21.74%)表示比較了解。在學(xué)習(xí)意愿方面,有2人對于學(xué)習(xí)循證社會(huì)工作的知識表示一般,有13人表示愿意,有8人表示非常愿意。在參與調(diào)查的23名醫(yī)務(wù)社工中,有21人(約91.3%)參與過醫(yī)務(wù)社工的基礎(chǔ)理論課程,有21人(約91.3%)參與過醫(yī)務(wù)社工的實(shí)務(wù)技巧培訓(xùn),有7人(約30.43%)學(xué)習(xí)過醫(yī)務(wù)社工的醫(yī)療政策解讀,有14人(約60.87%)參與過醫(yī)務(wù)社工相關(guān)的案例工作坊。在參與培訓(xùn)的23人中,有12人(約52.17%)平均每半年培訓(xùn)一次,有4人(約17.39%)平均每季度培訓(xùn)一次,有4人(約17.39%)平均每個(gè)月一次,有3人(約13.04%)平均每兩周一次。通過培訓(xùn)后,23名醫(yī)務(wù)社工認(rèn)為他們的心理支持能力、資源鏈接與整合能力、醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)能力和健康教育能力均有一定提升。在23名醫(yī)務(wù)社工中,有15人(約65.22%)認(rèn)為自己能夠?qū)⑴嘤?xùn)中學(xué)到的知識和技能部分應(yīng)用到實(shí)際工作中,6人(約26.09%)認(rèn)為可以大部分應(yīng)用到實(shí)際工作中,2人(約8.7%)認(rèn)為自己完全可以應(yīng)用到實(shí)際工作中。其中,17人認(rèn)為培訓(xùn)體系需要改進(jìn),尤其需要在實(shí)操技能、團(tuán)隊(duì)合作、帶教培訓(xùn)等方面,希望培訓(xùn)可以結(jié)合理論與實(shí)踐,設(shè)計(jì)出更加靈活、實(shí)用、分層次的培訓(xùn)方案。同時(shí),社工期望能夠調(diào)整培訓(xùn)時(shí)間安排,使其更加適應(yīng)學(xué)員的實(shí)際工作需求。/項(xiàng)目成效/工作滿意度在服務(wù)過程中,有2人為自己的服務(wù)(約8.7%)表示一般滿意,有16人(約69.57%)表示滿意,有5人(約21.74%)表示非常滿意。具體表現(xiàn)在對于患者及家屬的情緒狀態(tài)(4.3),對于醫(yī)患溝通的順暢程度(4.3)和對于患者治療依從性有很大改善(4.3),對患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有一定改善(3.74)。社工反應(yīng),她們在服務(wù)中取得了多個(gè)成功案例,包括心理關(guān)懷、資源鏈接、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)、危機(jī)干預(yù)和安寧療護(hù)等。這些案例不僅解決了患者的實(shí)際問題,提升了患者的滿意度和治療依從性,還增強(qiáng)了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和口碑。在工作環(huán)境的滿意度上,1人(約4.35%)感到不滿意,7人(約30.43%)感到一般,有12人(約52.17%)感到滿意,有3人(約13.04%)感到非常滿意。值得關(guān)注的是,21人(約91.3%)感到現(xiàn)在的工作有壓力,主要原因包括有服務(wù)對象需求復(fù)雜且多樣化(13人),工作任務(wù)量大(18人),與醫(yī)護(hù)人員的溝通不順暢(4人),缺乏資源或支持(16人),缺乏職業(yè)穩(wěn)定性和內(nèi)部成員不團(tuán)結(jié)也是導(dǎo)致壓力的因素(1人)。在提到與醫(yī)護(hù)人員的合作頻率中,有5人(約21.74%)提到偶爾合作,有15人(約65.22%)表示經(jīng)常合作,有3人(約13.04%)表示有密切合作。醫(yī)務(wù)社工認(rèn)為,與醫(yī)護(hù)人員的合作效率方面,協(xié)作順暢度較好(4.04),對患者服務(wù)的配合程度較好(4.04)。對比醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為與醫(yī)務(wù)社工的合作頻率,在304位調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中,有46人(約15.13%)從未與醫(yī)務(wù)社工協(xié)作,有137人(約45.07%)偶爾協(xié)作,有102人(約33.55%)經(jīng)常協(xié)作,有19人(約6.25%)與醫(yī)務(wù)社工密切協(xié)作。關(guān)于是否感受到來自醫(yī)院管理層的足夠支持,許多社工表明醫(yī)院管理層對社工工作給予了充分支持,包括資金、住宿、補(bǔ)貼、工作自由度、友好的工作氛圍等。一些回答提到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在財(cái)力和物力上支持社工的發(fā)展,社工活動(dòng)組織順暢。有部分社工指出,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在會(huì)議中明確表態(tài)支持社工工作,并開放資源送社工外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)。但有部分社工明確表示沒有感受到支持,認(rèn)為社工部門在領(lǐng)導(dǎo)眼中是可有可無的,并指出管理層基本只有口頭鼓勵(lì),沒有實(shí)際支持?？傮w來看,醫(yī)院管理層對社工工作的支持程度不一。部分醫(yī)院提供了充分的資金和資源支持,社工工作得到了重視和認(rèn)可;而另一些醫(yī)院則支持較少,主要停留在口頭鼓勵(lì)層面,缺乏實(shí)質(zhì)性支持。工作模式醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者崗位設(shè)置的模式主要包括以下幾種:第一,醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立社工部,通過內(nèi)部轉(zhuǎn)崗或者招聘等方式設(shè)置醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者崗位;第二,購買服務(wù)或者崗位,其中分為四種:o多元（政府、慈善組織或醫(yī)院共同）購買模式。目前調(diào)研的多家試點(diǎn)醫(yī)院采用"內(nèi)部轉(zhuǎn)崗+多元購買模式"的方式搭建醫(yī)務(wù)社工團(tuán)隊(duì)或者部門。在湖北省醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)中,以韓紅基金會(huì)為代表的社會(huì)組織通過資格審查遴選當(dāng)?shù)厣绻C(jī)構(gòu),并通過社工機(jī)構(gòu)遴選資深社工選派到試點(diǎn)醫(yī)院。在試點(diǎn)醫(yī)院,派駐醫(yī)務(wù)社工大部分掛靠在職能部門中,如黨委辦公室、團(tuán)委辦公室、工會(huì)、門診辦公室、醫(yī)務(wù)科、患者服務(wù)科等,呈現(xiàn)出三種工作模式:o混合工作模式(職能部門行政事務(wù)和臨床實(shí)務(wù)并行)o臨床社工模式(重點(diǎn)完成試點(diǎn)科室臨床服務(wù)工作)o行政輔助模式(職能部門行政事務(wù))(見圖3)其中混合工作模式較為普遍,行政、臨床、科研社工角色重疊。圖3湖北省醫(yī)務(wù)社工主要工作模式改革開放以來,我國開始探索社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制,地方政府職能從社會(huì)管理向經(jīng)濟(jì)建設(shè)轉(zhuǎn)變,并不斷探索通過讓渡一部分權(quán)力引導(dǎo)社會(huì)組織分擔(dān)部分公共服務(wù)生產(chǎn)與服務(wù)供給責(zé)任,這部分社會(huì)組織大多由政府成立和扶持。在這個(gè)階段,社會(huì)組織對政府是一種單向依附的關(guān)系,需要服從政府的安排開展各項(xiàng)服務(wù)。然而隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,政府需要承擔(dān)的公共事務(wù)不斷增加,政府購買服務(wù)的范圍和規(guī)模不斷擴(kuò)大,政府不斷培育各種可以承接公共服務(wù)的社會(huì)組織,各種類型的社會(huì)組織則通過"合同契約"與政府建立合作關(guān)系。隨后在2013年的深化改革之后,中國經(jīng)濟(jì)由高速發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展,政府職能也從經(jīng)濟(jì)建設(shè)向公共服務(wù)轉(zhuǎn)變。在這個(gè)過程中,社會(huì)組織發(fā)展呈現(xiàn)快速發(fā)展,呈現(xiàn)出專業(yè)化、組織化和協(xié)同化的特點(diǎn),作為社會(huì)中"第三部門",彌補(bǔ)政府作為的"第一部門"和企業(yè)作為"第二部門"的功能缺失和空白,依靠使命和價(jià)值驅(qū)動(dòng),更加關(guān)注社會(huì)發(fā)展中的邊緣和弱勢群體,實(shí)現(xiàn)"長尾效應(yīng)",體現(xiàn)第三部門的補(bǔ)充功能。2016年《中華人民共和國慈善法》的出臺(tái),標(biāo)志著政府向社會(huì)組織購買服務(wù)進(jìn)入全面制度化階段,政府不斷加強(qiáng)與社會(huì)組織的合作,并在制度方面為雙方的合作互利創(chuàng)作有益的政策環(huán)境。2021年,中央財(cái)經(jīng)委員會(huì)第十次會(huì)議指出要構(gòu)建"初次分配、再分配、三次分配"協(xié)調(diào)配套的基礎(chǔ)性制度安排。其中,初次分配是根據(jù)各種生產(chǎn)要素在生產(chǎn)過程中的貢獻(xiàn)進(jìn)行分配,再分配是以政府為主導(dǎo),而三次分配的中堅(jiān)力量則是社會(huì)組織。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)步的過程中,我國社會(huì)組織積極參與到社會(huì)建設(shè)和公共事務(wù)中,成為推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要力量,教育發(fā)展、科技創(chuàng)新、鄉(xiāng)村振興、社會(huì)治理、環(huán)境保護(hù)等領(lǐng)域發(fā)揮著積極作用,同時(shí)與全球各地的組織建立了合作伙伴關(guān)系,參與國際政策的制定和倡導(dǎo),為推動(dòng)全球公益事業(yè)的發(fā)展提供了重要的經(jīng)驗(yàn)和資源支持。截至2022年底,我國共有89.13萬個(gè)社會(huì)組織,從不同類型社會(huì)組織的發(fā)展情況看,社會(huì)團(tuán)體有37.01萬個(gè),占全國社會(huì)組織總量的41.52%;民辦非企業(yè)單位有51.19萬個(gè),占全國社會(huì)組織總量的57.43%;基金會(huì)共9319個(gè),與2021年的8877個(gè)相比增加了442個(gè),增長率為4.98%,占全國社會(huì)組織總量的1.05%(社會(huì)組織藍(lán)皮書:中國社會(huì)組織報(bào)告(2023),2024)。作為社會(huì)工作中的重要領(lǐng)域,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展是中國式現(xiàn)代化發(fā)展的題中之義。為健全醫(yī)務(wù)社工制度,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù),湖北省充分整合社會(huì)力量,激發(fā)社會(huì)組織活力,這也成為湖北在建設(shè)醫(yī)務(wù)社工體系過程中呈現(xiàn)出的一大特色。建設(shè)項(xiàng)目積極建立與社會(huì)組織(尤其是韓紅基金會(huì))的合作關(guān)系,建立起政府、公益機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院的跨界共治模式和協(xié)同網(wǎng)絡(luò)(參見圖10)。不同于上海模式的"政府政策支持、同行競爭發(fā)展"、北京模式的"需求導(dǎo)向、多元整合"、廣州模式的"政府購買、社會(huì)運(yùn)作",根據(jù)調(diào)研情況,湖北模式呈現(xiàn)出"政府引導(dǎo)、慈善購買、同行互助、科研賦能"四大特點(diǎn):。政府引導(dǎo):政府積極引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展醫(yī)務(wù)社工事業(yè),開展頂層設(shè)計(jì);。慈善購買:慈善力量積極參與體系建設(shè),開展服務(wù)項(xiàng)目購買與具體運(yùn)作;。同行互助:行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)籌規(guī)劃,互通有無,實(shí)現(xiàn)同行互助發(fā)展;o科研賦能:各級高校為醫(yī)務(wù)社工發(fā)展進(jìn)行科研及人才賦能。其中,以韓紅基金會(huì)為代表的社會(huì)組織主要從以下三個(gè)方面參與到湖北省醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)的過程當(dāng)中:o聚焦專業(yè)社工培養(yǎng)、志愿服務(wù)調(diào)動(dòng)以及人才資源庫建設(shè):醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域的發(fā)展歸根結(jié)底依賴于"人"的發(fā)展,醫(yī)務(wù)社工能力的進(jìn)步、專業(yè)水平的提升,"會(huì)做、做的好",讓患者、醫(yī)護(hù)等群體受益,其職業(yè)價(jià)值被廣泛接納和認(rèn)可,特別是被醫(yī)療體系所認(rèn)可,才能真正融入醫(yī)療體系。項(xiàng)目探索階段所采用的"1+1+1",即一名社工部負(fù)責(zé)人+一名醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工+一名駐崗醫(yī)務(wù)社工的幫帶模式,有效實(shí)踐了"以人為本"的人才培養(yǎng)理念,并以"需求導(dǎo)向"創(chuàng)造性設(shè)計(jì)了一系列符合湖北省實(shí)際需求的培訓(xùn)課程,后期輔以系列化的線上課程、督導(dǎo)等方式幫助專業(yè)能力的提升,從而為湖北省儲(chǔ)備一批知識扎實(shí)、技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)社工專業(yè)人才,為組建本土化的講師、督導(dǎo)人才庫打下基礎(chǔ)。。聯(lián)動(dòng)社工機(jī)構(gòu),政府部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、科研高校,推動(dòng)患者全病程服務(wù):推動(dòng)醫(yī)務(wù)社工最終固化為制度,得到健康有序的發(fā)展空間,可持續(xù)的惠及更多患者及家屬等群體是項(xiàng)目對長期目標(biāo)的美好預(yù)期和努力方向。因此項(xiàng)目以醫(yī)務(wù)社工為核心驅(qū)動(dòng)力,以醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)服務(wù)聯(lián)結(jié)患者、患者家屬、志愿者、社區(qū)居民、醫(yī)務(wù)人員等不同群體,通過部門建設(shè)、能力建設(shè)、探索模式等具體策略探索醫(yī)務(wù)社工專業(yè)服務(wù)模式,發(fā)掘醫(yī)務(wù)社工的核心價(jià)值,為醫(yī)務(wù)社工專業(yè)能力提升和行業(yè)發(fā)展賦能,同時(shí)也廣泛撬動(dòng)衛(wèi)健系統(tǒng)、民政系統(tǒng)、相關(guān)社會(huì)組織等外部資源的支持,共同助力醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域發(fā)展。推動(dòng)醫(yī)學(xué)理念與社工理念在服務(wù)場域的聯(lián)結(jié),以醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展特點(diǎn)與實(shí)際需求出發(fā),探索社工理念落地化、在地化、本土化的實(shí)踐路徑,引入?？苹l(fā)展的視角,注重理念向?qū)崉?wù)的有效轉(zhuǎn)化,并且實(shí)現(xiàn)服務(wù)場地專業(yè)技能多方位的提升與互補(bǔ),實(shí)現(xiàn)駐點(diǎn)單位醫(yī)務(wù)社工工作的全方位提升,我會(huì)在醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域持續(xù)深耕,目前湖北省駐點(diǎn)醫(yī)院涉及腫瘤科、婦科、兒科、安寧療護(hù)科、康復(fù)科等十余類科室,在對醫(yī)院社工部、一線社工持續(xù)賦能的過程中,也對重點(diǎn)科室進(jìn)行服務(wù)模式的凝練,服務(wù)流程的梳理,服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的沉淀與積累產(chǎn)生了積極作用改善患者體驗(yàn),提供全人關(guān)懷服務(wù)。。助力中西部醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè),形成區(qū)域優(yōu)勢:2024年,韓紅基金會(huì)倡議發(fā)起"醫(yī)務(wù)社工中西部發(fā)展計(jì)劃"。該計(jì)劃旨在聚合社會(huì)力量,以人才培養(yǎng)為先導(dǎo)推動(dòng)醫(yī)務(wù)社工專精化服務(wù)的廣泛落地,并通過打造區(qū)域示范單位、推動(dòng)行業(yè)研究等策略助力中西部醫(yī)務(wù)社工的行業(yè)建設(shè),以期以醫(yī)務(wù)社工專業(yè)服務(wù)滿足多元化的患者需求,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷的高質(zhì)量發(fā)展,首批合作省份包括湖北省、云南省、青海省、內(nèi)蒙古、四川省5個(gè)省份。截止目前,該計(jì)劃重要舉措之一的"系統(tǒng)化培訓(xùn)"首期班在武漢順利結(jié)業(yè),來自4省(含湖北省)的24名醫(yī)務(wù)社工學(xué)員滿懷熱情,在項(xiàng)目籌建的首批2家培訓(xùn)基地,(武漢大學(xué)中南醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院)完成了一個(gè)月的脫產(chǎn)、沉浸式培訓(xùn)。來自高校、醫(yī)院、社會(huì)組織的老師們,充分結(jié)合自身在服務(wù)、教學(xué)、研究、管理等方面的工作經(jīng)驗(yàn),帶領(lǐng)學(xué)員們學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)社工的"真本領(lǐng)"、"真把式",學(xué)員也會(huì)將所學(xué)應(yīng)用于實(shí)踐,服務(wù)于患者,助力中西部醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的高質(zhì)量發(fā)展。/項(xiàng)目成效/建設(shè)項(xiàng)目對患者/家屬的效果評估在對患者(64名)和家屬(195名)的調(diào)研中,項(xiàng)目組調(diào)查了駐點(diǎn)科室中患者及患者家屬對醫(yī)院是否提供醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的了解程度。結(jié)果顯示,有165人(約63.71%)知道醫(yī)院提供社會(huì)工作服務(wù),有94人(約36.29%)對醫(yī)務(wù)社工服務(wù)不了解。在165人中,項(xiàng)目組調(diào)查了患者及患者家屬對醫(yī)務(wù)社工的主要工作職責(zé)了解程度,結(jié)果顯示,16人(約9.7%)對醫(yī)務(wù)社工職責(zé)完全不了解,118人(約71.52%)部分了解,31人(約18.79%)對醫(yī)務(wù)社工非常了解。在探討患者及家屬了解到醫(yī)務(wù)社工的途徑與方式時(shí),110人(約66.67%)反應(yīng)他們是通過醫(yī)護(hù)人員介紹了解到醫(yī)務(wù)社工,92人(約55.76%)是由醫(yī)務(wù)社工主動(dòng)聯(lián)系了解,72人(約43.64%)通過宣傳材料(如海報(bào)、手冊)了解到醫(yī)務(wù)社工,27人(約16.36%)通過其他患者或家屬推薦了解到醫(yī)務(wù)社工(見圖4)。這表明醫(yī)務(wù)社工的工作尚未覆蓋到駐點(diǎn)科室的全部入院群體,存在"坐班等服務(wù)對象上門"的現(xiàn)象,這種以社會(huì)工作者為本的工作方式容易脫離患者,使醫(yī)務(wù)社工難以精準(zhǔn)識別服務(wù)對象的問題和需求并提供相應(yīng)精細(xì)化的服務(wù)。圖4患者及家屬了解到醫(yī)務(wù)社工的途徑與方式服務(wù)滿意度在165為知曉醫(yī)務(wù)社工的患者和家屬中,6位(約3.64%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工從未主動(dòng)關(guān)注患者的需求并提供幫助,49位(約29.7%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工只是偶爾主動(dòng)關(guān)注,62位(約37.58%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工會(huì)經(jīng)常主動(dòng)關(guān)注,48位(約29.09%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工總是主動(dòng)關(guān)注其需求(見圖5)。圖5醫(yī)務(wù)社工關(guān)注患者需求并提供幫助的程度在此基礎(chǔ)上,項(xiàng)目組調(diào)查了患者/家屬對醫(yī)務(wù)社工服務(wù)態(tài)度的滿意程度。結(jié)果顯示,有86人 (約52.12%)對醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)態(tài)度非常滿意,61人(約36.97%)對醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)態(tài)度較為滿意,9人(約5.45%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)態(tài)度一般,9人(約5.45%)對醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)態(tài)度非常不滿意。同時(shí),項(xiàng)目組也調(diào)查了患者對醫(yī)務(wù)社工服務(wù)內(nèi)容的滿意程度。結(jié)果顯示,有79人(約47.88%)對醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)內(nèi)容非常滿意,有67人(約40.61%)對醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)內(nèi)容較為滿意,有13人(約7.88%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)內(nèi)容一般滿意,僅有6人(約3.64%)對醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)內(nèi)容非常不滿意。具體來講,5人(約3.03%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工服務(wù)非常不及時(shí)且專業(yè)性不足,15人(約9.09%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工服務(wù)有時(shí)不及時(shí)但專業(yè)性較好,32人(約19.39%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工服務(wù)及時(shí)但專業(yè)性一般,113人(約68.48%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工服務(wù)及時(shí)且專業(yè)性很強(qiáng)(見圖6)。圖6患者及家屬對醫(yī)務(wù)社工服務(wù)專業(yè)性的評價(jià)表1因醫(yī)務(wù)社工有所改善的方面調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)社工服務(wù)能夠充分幫助患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)(4.36)、充分改善醫(yī)患之間的關(guān)系(4.18)和充分幫助患者的健康知識的提升(4.33),部分緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(3.77)和患者的決策支持(3.95),顯著改善患者就診過程中的情緒壓力(4.24)、家屬在陪護(hù)過程中的心理負(fù)擔(dān)(4.21)和患者及家屬對治療的理解和決策支持(4.15),中等程度改善患者和家屬在就診或住院期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(3.81)(見表1)?；颊咭蜥t(yī)務(wù)社工的幫助而對醫(yī)院服務(wù)的整體看法也有所改變。其中,有92人(約55.76%)顯著提升了對醫(yī)院的好感,有70人(約42.42%)對醫(yī)院服務(wù)的整體看法有一定提升,僅有3人(約1.82%)對醫(yī)院服務(wù)的整體看法無明顯改變。對于患者是否愿意向他人推薦醫(yī)務(wù)社工服務(wù),項(xiàng)目組也進(jìn)行了歸總。調(diào)查顯示,71人(約43.03%)會(huì)強(qiáng)烈推薦醫(yī)務(wù)工作,79人(約47.88%)表明會(huì)非常推薦,13人(約7.88%)表示會(huì)一般推薦,僅有2人(約1.21%)表示完全不會(huì)推薦醫(yī)務(wù)工作給他人。進(jìn)一步需求患者和家屬對醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的期待主要集中在:(1)增加活動(dòng)與交流,例如幫助患者和家屬在院里更好適應(yīng),放松心情,開展病友交流會(huì)以及健康知識講座,增加活動(dòng)覆蓋的范圍以及時(shí)間的靈活性等;(2)提供心理支持,尤其是入院后的焦慮與緊張情緒,以及對病情不確定的恐慌:(3)提升專業(yè)性與服務(wù)質(zhì)量,尤其是在服務(wù)技能、服務(wù)內(nèi)容和人員管理和統(tǒng)籌方面;(4)增加資源與資金支持,例如患者家屬陪護(hù)床、送餐服務(wù)、照護(hù)服務(wù)等資源的鏈接,以及緩解醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)等;(5)改善醫(yī)患溝通,主要是對醫(yī)生診療方案、病情發(fā)展情況、就診費(fèi)用等問題的解答,同時(shí)幫忙患者和家屬與醫(yī)生的及時(shí)對接;(6)擴(kuò)展社區(qū)與院外服務(wù),尤其是一些勞動(dòng)能力受影響的患者,希望提供院外康復(fù)和就業(yè)方面的支持;(7)增加人員與服務(wù)質(zhì)量提升,一些患者反映目前的工作人員緊缺,只能覆蓋到特殊需要人群;(8)除了對兒童與特殊群體關(guān)懷之外,還需要對普通患者、醫(yī)院實(shí)習(xí)生、醫(yī)生和護(hù)理人員提供相應(yīng)服務(wù)?？傊?醫(yī)務(wù)社工服務(wù)在多個(gè)方面對患者及其家屬產(chǎn)生了積極影響。首先,社工通過心理疏導(dǎo)和情緒管理,幫助患者和家屬緩解了心理壓力,提升了治療依從性和住院體驗(yàn)。其次,社工鏈接了經(jīng)濟(jì)援助和社會(huì)資源,減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并提供了實(shí)質(zhì)性的幫助。此外,社工組織的活動(dòng)和健康宣教增強(qiáng)了患者對疾病和治療方案的理解,促進(jìn)了醫(yī)患溝通和社區(qū)參與。總體而言,醫(yī)務(wù)社工服務(wù)不僅提升了患者的心理健康和生活質(zhì)量,還增強(qiáng)了醫(yī)院的人文關(guān)懷和社會(huì)責(zé)任感,得到了患者和家屬的高度認(rèn)可和感謝。建設(shè)項(xiàng)目對醫(yī)護(hù)人員的效果評估與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者共同工作的醫(yī)護(hù)人員(304人)中,項(xiàng)目組首先調(diào)查了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)社工的職責(zé)和工作內(nèi)容的了解程度。結(jié)果顯示,有41人(約13.49%)非常了解醫(yī)務(wù)社工的職責(zé)和工作內(nèi)容,70人(約23.03%)表示比較了解,58人(約19.08%)認(rèn)為一般了解,124人(約40.79%)覺得自己只有部分了解,11人(約3.62%)完全不了解醫(yī)務(wù)社工的職責(zé)及內(nèi)容。其中,有212位(約72.35%)醫(yī)護(hù)人員通過醫(yī)務(wù)社工的主動(dòng)介紹了解到醫(yī)務(wù)社工,193人(約65.87%)通過同事分享的方式了解到醫(yī)務(wù)社工,199人(約67.92%)通過科室會(huì)議或培訓(xùn)的方式了解到醫(yī)務(wù)社工,182人(約62.12%)通過宣傳材料了解到醫(yī)務(wù)社工。在工作合作方面,有46人(約15.13%)從未與醫(yī)務(wù)社工協(xié)作,有137人(約45.07%)偶爾協(xié)作,有102人(約33.55%)經(jīng)常協(xié)作,只有19人(約6.25%)與醫(yī)務(wù)社工密切協(xié)作(見圖7)。在與醫(yī)務(wù)社工合作的意愿方面,僅有2人(約0.66%)非常不愿意與醫(yī)務(wù)社工繼續(xù)合作,有1人(約0.33%)不愿意合作,有29人(約9.54%)表示一般,有138人(約45.39%)表示愿意,有134人(約44.08%)表示非常愿意與醫(yī)務(wù)社工有進(jìn)一步的合作。圖7醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)務(wù)社工的合作頻率服務(wù)滿意度在醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)內(nèi)容方面,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為最滿意的是醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)態(tài)度(4.36),其次認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工的響應(yīng)速度也很及時(shí)(4.34),在與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作配合方面也有很大的幫助(4.32),專業(yè)能力也非常強(qiáng)(4.29)。醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)護(hù)人員的日常工作中提供諸多支持。其中,醫(yī)務(wù)社工能夠中度改善醫(yī)護(hù)人員對于患者的情緒疏導(dǎo)與患者心理支持(3.91)、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員處理患者及家屬非醫(yī)療事務(wù)(3.88),協(xié)助醫(yī)護(hù)人員解決醫(yī)患溝通問題(3.85),以及中度減輕患者的經(jīng)濟(jì)困難(3.65)。例如,有194人(約63.82%)認(rèn)為自己曾因醫(yī)務(wù)社工的介入而減少了處理患者投訴或矛盾的壓力。/項(xiàng)目成效/在對患者治療依從性的影響方面,醫(yī)護(hù)人員中有11人(約3.62%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工對患者治療依從性毫無影響,21人(約6.91%)認(rèn)為有輕微正面影響,有89人(約29.28%)認(rèn)為有一般正面影響,126人(約41.45%)有較大正面影響,57人(約18.75%)認(rèn)為有顯著正面影響。同時(shí),在科室的出院患者人次變化上,138名醫(yī)護(hù)人員表示有所"增加"(約45.39%),154人認(rèn)為"無變化"(約50.66%),7人表示"減少"(約2.31%)。在對于患者提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信任方面,醫(yī)護(hù)人員中僅有17人(約5.59%)認(rèn)為完全沒有提高,有132人(約43.42%)認(rèn)為有一些提高,有89人(約29.28%)人認(rèn)為提高較多,有66人(約21.71%)認(rèn)為提高非常明顯。進(jìn)一步需求在患者的治療方案執(zhí)行中,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工的介入起到了多方面的作用:(1)提供心理支持和疏導(dǎo),幫助患者及家屬減輕心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)治療依從性;(2)通過鏈接資源,為經(jīng)濟(jì)困難的患者提供社會(huì)援助和經(jīng)濟(jì)支持。(3)協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通,促進(jìn)治療方案的有效落實(shí);(4)通過組織活動(dòng)和人文關(guān)懷,提升患者的住院體驗(yàn)和滿意度?？傮w而言,醫(yī)務(wù)社工在心理、經(jīng)濟(jì)、溝通和協(xié)調(diào)等方面發(fā)揮了重要的輔助和促進(jìn)作用。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工還需在以下方面有所改進(jìn),262人(約86.18%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工需要增加服務(wù)覆蓋范圍,227人(約74.67%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工要加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的溝通,195人(約64.14%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工需要提高專業(yè)能力,173人(約56.91%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該加快響應(yīng)速度。在專業(yè)能力提升方面:希望醫(yī)務(wù)社工能夠提高專業(yè)素質(zhì),提供更專業(yè)的心理疏導(dǎo)、資源鏈接。在服務(wù)范圍方面:期待醫(yī)務(wù)社工能夠覆蓋更多的患者群體,特別是經(jīng)濟(jì)困難、特殊疾病患者及其家屬;。在醫(yī)患溝通方面:希望醫(yī)務(wù)社工能夠作為醫(yī)患之間的橋梁,減少醫(yī)患矛盾,促進(jìn)理解和信任;。在組織活動(dòng)方面:期待醫(yī)務(wù)社工多組織患者和醫(yī)護(hù)人員參與的活動(dòng),如心理輔導(dǎo)、健康宣教、節(jié)日慶祝以及心理支持和減壓活動(dòng);。在資源支持方面:希望醫(yī)務(wù)社工能夠鏈接更多社會(huì)資源,為不同類型患者提供實(shí)際幫助;。深入臨床工作:期待醫(yī)務(wù)社工更多地參與臨床工作,提供連續(xù)性的服務(wù),幫助患者從入院到出院的全程管理。建設(shè)項(xiàng)目對醫(yī)院整體的效果評估服務(wù)范圍調(diào)查者研究了引發(fā)醫(yī)院不同部門轉(zhuǎn)介給醫(yī)務(wù)社工的患者的主要原因,其中,最主要的是由于患者有情緒支持需求、經(jīng)濟(jì)困難以及具有資源需求,其次是醫(yī)患溝通問題和長期住院和危重患者的管理。在所調(diào)查的8所醫(yī)院中,有1所醫(yī)院的駐點(diǎn)社工因休產(chǎn)假未開展工作,1所醫(yī)院的駐點(diǎn)社工在兩年前暫停服務(wù)協(xié)議。根據(jù)其余6所醫(yī)院提供的信息,共有大約17666人次接受過醫(yī)務(wù)社工提供的服務(wù),其中接受心理疏導(dǎo)與支持的患者人數(shù)為1298人(約7.35%),接受醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)的患者人數(shù)為176人(約0.1%),接受健康教育與宣教的患者人數(shù)為7190人(約40.7%),接受經(jīng)濟(jì)援助或資源鏈接服務(wù)的患者人數(shù)為8995人(約50.92%),接受安寧療護(hù)服務(wù)的患者人數(shù)為7人(約0.04%)。服務(wù)效果從醫(yī)院的角度來看,醫(yī)務(wù)社工的介入對長期住院患者的管理(4.67)和對高?；蛭Ｖ鼗颊叩墓芾矸浅Ｖ匾?4.33),對病床周轉(zhuǎn)率的提升也有一定意義(3.67)。在醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)滿意度方面,醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)響應(yīng)度很好(4.83),與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作效率十分滿意(4.67),服務(wù)的專業(yè)性高(4.17)。在患者依從性方面,6所醫(yī)院一致認(rèn)為能醫(yī)務(wù)社工的介入夠提高患者的治療依從性。在過去的一年里醫(yī)務(wù)社工介入后減少的醫(yī)患糾紛數(shù)量為24件,因醫(yī)務(wù)社工服務(wù)避免的重復(fù)檢查或復(fù)診例數(shù)為25例,通過醫(yī)務(wù)社工鏈接的外部資金總額(如慈善基金)約191.38萬元,單次患者服務(wù)的平均費(fèi)用有一定程度下降。進(jìn)一步需求表2患者與患者家屬、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)社工分別期待提供的服務(wù)表2列舉了患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)務(wù)社工期待提供社會(huì)工作服務(wù)的前五位。從表2可以看出,患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員期待與實(shí)際接受的社會(huì)工作服務(wù)內(nèi)容幾乎是一致的。例如,患者和家屬認(rèn)為應(yīng)當(dāng)最先為患者提供心理輔導(dǎo),實(shí)際也是如此。其次,給患者家屬提供心理支持也尤為重要。同時(shí),給患者家屬提供相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)照知識排在第三位。然后,社會(huì)工作者也要/項(xiàng)目成效/協(xié)助促進(jìn)醫(yī)生、患者和家屬之間的溝通。最后,要能夠鏈接資源,提供社會(huì)救助。但醫(yī)務(wù)社工認(rèn)為協(xié)助促進(jìn)醫(yī)生、患者和家屬之間的溝通比給患者家屬提供心理支持更為重要,排在了第二位,其次他們認(rèn)為鏈接資源也很重要,放在了第三,第四才是提供心理支持,第五是給患者家屬提供相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)照知識。表3患者與患者家屬、醫(yī)務(wù)社工實(shí)際提供的服務(wù)表3列舉了患者及家屬看到醫(yī)務(wù)社工實(shí)際提供社會(huì)工作服務(wù)和醫(yī)務(wù)社工自評實(shí)際提供社會(huì)工作服務(wù)的前五位。從表3可以看出,不論從患者角度還是醫(yī)務(wù)社工的角度,在給患者提供心理疏導(dǎo)方面,醫(yī)務(wù)社工都做的很好,其次,在給患者家屬提供心理輔導(dǎo)層面,醫(yī)務(wù)社工的行為也符合患者及家屬的預(yù)期,醫(yī)務(wù)社工需要大大加強(qiáng)對患者進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)照知識的科普,醫(yī)務(wù)社工能夠充分協(xié)助促進(jìn)醫(yī)生、患者和家屬之間的溝通,也能夠充分鏈接資源,提供社會(huì)救助表4醫(yī)院需要醫(yī)務(wù)社工支持的服務(wù)類型(排名前五)與患者和醫(yī)務(wù)社工略有不同的是,醫(yī)院管理者認(rèn)為給醫(yī)生和護(hù)士提供心理支持也是很重要的一方面(見表4)。醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)的困境與挑戰(zhàn)根據(jù)對19名醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)院管理者的深度訪談,本研究通過主題分析法總結(jié)醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)目前面臨的困境和挑戰(zhàn),主要包括:o醫(yī)務(wù)社工職業(yè)發(fā)展困境o醫(yī)務(wù)社會(huì)工作學(xué)科發(fā)展困境o實(shí)務(wù)方法應(yīng)用困境o醫(yī)務(wù)社工工作內(nèi)容及自身的評估體系困境四個(gè)維度。醫(yī)務(wù)社工是社會(huì)工作者的一個(gè)分支。社會(huì)工作者既不同于醫(yī)生醫(yī)治人們身體創(chuàng)傷,也不同于心理治療師療愈人們的心理傷害,社會(huì)工作者透過社會(huì)化的視角,憑借改變不合理的社會(huì)關(guān)系和環(huán)境,通過"人"與"結(jié)構(gòu)"的雙重干預(yù),改善弱勢群體的現(xiàn)實(shí)社會(huì)文化生態(tài)處境,提升人的福祉,促使人與環(huán)境的關(guān)系變得更加包容和和諧。當(dāng)前需要我們結(jié)合中國國情,深入總結(jié)和反思醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的本土實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),探尋有助于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作取得專業(yè)合法性和不可替代性的本土化發(fā)展道路。目前實(shí)踐中主要存在三個(gè)問題阻礙醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展:o崗位職責(zé)界定不清晰工作職責(zé)是崗位設(shè)置和人崗匹配的起點(diǎn),但是目前醫(yī)務(wù)社工崗的具體職責(zé)尚無統(tǒng)一的規(guī)范,各家醫(yī)院在專科化服務(wù)探索過程中對服務(wù)范圍和服務(wù)內(nèi)容的角色定位和專業(yè)邊界存在著困惑,在嵌入式發(fā)展的過程中對醫(yī)務(wù)社工專業(yè)行政內(nèi)容和范圍存在疑慮。目前,由于醫(yī)務(wù)社工在不同試點(diǎn)醫(yī)院隸屬于不同類型職能部門,其工作評價(jià)需要得到醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人及部門的認(rèn)可,一方面導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社工出現(xiàn)行政多于服務(wù)的情況,使其失去專業(yè)性,另一方面醫(yī)務(wù)社工與服務(wù)對象的關(guān)系逐漸呈現(xiàn)為服務(wù)與被服務(wù)的主客二元關(guān)系,甚至有些服務(wù)對象淪為社會(huì)工作者完成服務(wù)指標(biāo)的工具。o普遍較低薪酬水平深刻影響行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展薪資保障的水平的高低影響著社會(huì)工作者基本的職業(yè)穩(wěn)定度和職業(yè)歸屬感。目前試點(diǎn)醫(yī)院均未將醫(yī)務(wù)社工以專業(yè)技術(shù)崗位進(jìn)行聘任,醫(yī)務(wù)社工普遍屬于行政編制或者無編制,他們既無可以評聘的專業(yè)技術(shù)系列,身份又不屬于專業(yè)技術(shù)人員。加之基金會(huì)項(xiàng)目的周期性,派駐醫(yī)務(wù)社工存在歸屬感低以及工作安全感差的現(xiàn)象。o不完善的組織職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展?fàn)顩r持續(xù)制約著人才隊(duì)伍專業(yè)化良好的職業(yè)晉升空間與條件對個(gè)體的發(fā)展是一種潛在的激勵(lì),能促進(jìn)個(gè)體強(qiáng)化職業(yè)發(fā)展的動(dòng)機(jī),追尋職業(yè)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。但是目前大多數(shù)醫(yī)院尚無職業(yè)晉升空間和通道,無法滿足醫(yī)務(wù)社工對于職業(yè)發(fā)展的需求。首先,我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論與實(shí)踐、教育與實(shí)務(wù)結(jié)合不夠緊密。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)的發(fā)展目前懸浮于實(shí)踐之上,理論對實(shí)踐的吸納能力有限,實(shí)務(wù)對研究的轉(zhuǎn)化能力不足。其次,我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起步較晚,前期發(fā)展進(jìn)程較慢,在參與公共衛(wèi)生工作中存在經(jīng)驗(yàn)不足的情況,因此2223/項(xiàng)目成效/2425在循證實(shí)踐研究中會(huì)出現(xiàn)少證甚至無證可循的困境。與此同時(shí),醫(yī)務(wù)社會(huì)工作普遍缺乏證據(jù)觀,導(dǎo)致實(shí)踐效果與預(yù)期存在差異甚至相反的情況。因此,我國醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)性和科學(xué)性亟待發(fā)展。隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的變遷,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)模式日益多元,都是以滿足社會(huì)人群的實(shí)務(wù)需要為重點(diǎn),通過資源的鏈接與整合為目標(biāo)人群提供更精準(zhǔn)的社工服務(wù)。然而,由于國內(nèi)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起步較晚,學(xué)者們對多元融合現(xiàn)代醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)模式尚未開展充分探討:在理論視角方面,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)實(shí)務(wù)需要研究呈現(xiàn)出碎片化和零散性,有待于重新梳理和系統(tǒng)整合;在實(shí)務(wù)應(yīng)用層面,現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)內(nèi)容尚不能滿足全人健康的實(shí)務(wù)需求,實(shí)務(wù)路徑和實(shí)務(wù)方式也不能滿足全周期全病程閉環(huán)管理的現(xiàn)代醫(yī)務(wù)社會(huì)工作要求。在具體實(shí)務(wù)開展過程中,派駐醫(yī)務(wù)社工為滿足機(jī)構(gòu)指標(biāo)體系和工作要求,容易采取活動(dòng)化和指標(biāo)化的"求生策略"。例如,醫(yī)務(wù)社工的個(gè)案工作多是進(jìn)行陪伴與資源鏈接以及經(jīng)濟(jì)援助,甚至簡化為咨詢服務(wù),與心理服務(wù)混為一談;小組工作強(qiáng)調(diào)一群人在一起進(jìn)行興趣類文娛活動(dòng),進(jìn)行團(tuán)體游戲;社區(qū)工作淪為社區(qū)組織義診和健康宣教等活動(dòng),而社工專業(yè)相關(guān)的理論和概念并未在服務(wù)過程中得以充分體現(xiàn)。這使得社會(huì)工作個(gè)案、小組、社區(qū)工作的實(shí)務(wù)方法與發(fā)展需求及整體性解決社會(huì)問題的要求不匹配,導(dǎo)致兩者存在明顯"錯(cuò)位",這也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社工的應(yīng)有角色為能充分發(fā)揮。與此同時(shí),受社會(huì)工作追求專業(yè)化的影響,單一方法(尤其個(gè)案和小組工作)一直主導(dǎo)社會(huì)工作發(fā)展,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作也不例外。然而,患者存在于不同的社會(huì)體系中,面臨的大部分問題是多層面的,有效的介入經(jīng)常是不同系統(tǒng)間相互作用的結(jié)果,預(yù)防與改變通常要經(jīng)由超越個(gè)人、家庭甚至社區(qū)的層次才能奏效。受限于駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)社工普遍存在工作經(jīng)驗(yàn)不足、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)較弱等諸多特點(diǎn),導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社工在開展工作時(shí)與社會(huì)和政府各主體聯(lián)動(dòng)不足,使得患者的院外服務(wù)延續(xù)性較差。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的工作內(nèi)容主要包括:o行政性工作:專業(yè)發(fā)展規(guī)劃和部門管理;制度建設(shè)和服務(wù)品質(zhì)管理;志愿者服務(wù)管理;社會(huì)資源開拓、維持、鏈接和管理;健康宣教和健康義診等社區(qū)支持工作;宣傳工作;配合完成醫(yī)院行政部門的事務(wù)性工作等;o臨床實(shí)務(wù)性工作:重點(diǎn)?？苹蚣膊〉膶ｍ?xiàng)個(gè)案管理工作;臨床個(gè)案的心理社會(huì)評估與干預(yù);為患者及其家屬或醫(yī)護(hù)人員開展小組工作;為實(shí)習(xí)生、崗位社工提供專業(yè)督導(dǎo);醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)與管理等。?？蒲行怨ぷ?開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育和研究工作,推動(dòng)干預(yù)研究和循證研究的發(fā)展;引領(lǐng)區(qū)域或全國行業(yè)發(fā)展;在政策和社會(huì)層面開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作倡導(dǎo)等。然而針對這三方面的工作,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的內(nèi)在屬性和服務(wù)品質(zhì)的評估尚未有科學(xué)的規(guī)范,尚未建立以績效考核為主的工作成果評估體系。醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)的探索根據(jù)對19名醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)院管理者的深度訪談,本研究通過個(gè)案研究法總結(jié)醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)的一些積極探索。個(gè)案管理師在試點(diǎn)科室駐崗社工的基礎(chǔ)上,JZ醫(yī)院充分利用本院對個(gè)案管理師的培育計(jì)劃,在醫(yī)院更大范圍推進(jìn)醫(yī)務(wù)社工的覆蓋范圍,充實(shí)醫(yī)務(wù)社工的人才團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)務(wù)社工與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同合作。利用個(gè)案管理師網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),增強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工與患者的院外溝通,減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān),持續(xù)跟進(jìn)患者狀態(tài),提高患者依從性。YC醫(yī)院對本院重點(diǎn)科室有意愿、有社工資質(zhì)的退崗護(hù)士長進(jìn)行潛力開發(fā)和引導(dǎo),發(fā)揮其管理能力、溝通能力強(qiáng)的特點(diǎn),對其進(jìn)行工作時(shí)間安優(yōu)化配置,使其可以在本科室扮演"事實(shí)上全職醫(yī)務(wù)社工"的角色,承擔(dān)"優(yōu)質(zhì)護(hù)理+醫(yī)務(wù)社工"的雙重工作,打通醫(yī)務(wù)社工與醫(yī)護(hù)人員的溝通壁壘;同時(shí)對實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)有效的"傳幫帶",發(fā)揮退崗護(hù)士長的獨(dú)特優(yōu)勢。XH醫(yī)院動(dòng)員試點(diǎn)科室進(jìn)行臨床護(hù)士內(nèi)部轉(zhuǎn)崗的實(shí)驗(yàn)。一些科室采用遴選機(jī)制,綜合考慮學(xué)歷、職稱、崗位責(zé)任、服務(wù)條件等因素、面向政治素質(zhì)好、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良、具有良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、對醫(yī)務(wù)社工服務(wù)有熱情的一位護(hù)理人員進(jìn)行"兼職醫(yī)務(wù)社工"轉(zhuǎn)型的探索。試點(diǎn)科室服務(wù)普遍得到提升,然而由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)本身處于工作超飽和狀態(tài),兼職醫(yī)務(wù)社工一般采用一周內(nèi)兩天做醫(yī)務(wù)社工工作,其余時(shí)間做護(hù)理工作的形式。一些試點(diǎn)科室采用每周"輪流制",確保每位護(hù)士均有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的經(jīng)歷,同時(shí)便于護(hù)理工作和醫(yī)務(wù)社工工作的平衡性和持續(xù)性。然而,護(hù)理人員與醫(yī)務(wù)社工工作方法、思維方式、問題歸因、價(jià)值取向等存在較大差異,在實(shí)際工作中對工作人員的整體能力存在挑戰(zhàn)。JZ醫(yī)院在合作社區(qū)積極孵化社區(qū)醫(yī)務(wù)志愿者,對其進(jìn)行培訓(xùn)和資質(zhì)頒發(fā),成立相應(yīng)社會(huì)組織,為醫(yī)社銜接以及患者的院外健康管理提供充分條件。同時(shí),與本地社區(qū)社會(huì)組織聯(lián)動(dòng),對農(nóng)村和城市社區(qū)居民開展全方位居家照護(hù)服務(wù)。/項(xiàng)目成效/2627醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展根據(jù)與醫(yī)務(wù)社工、醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員的多次焦點(diǎn)小組和座談會(huì),本研究通過主題分析法總結(jié)醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)的進(jìn)一步努力方向:主要包括"做中學(xué)"的專業(yè)化職業(yè)學(xué)習(xí)、學(xué)科縱橫維度發(fā)展、整合性實(shí)務(wù)方法和各級政府的政策指導(dǎo)與支持。如何對大量非社會(huì)工作專業(yè)背景從業(yè)人員進(jìn)行有效的職業(yè)培訓(xùn),是推進(jìn)我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可持續(xù)發(fā)展必須解決的現(xiàn)實(shí)問題。要使社會(huì)工作實(shí)務(wù)體現(xiàn)本土化專業(yè)性和不可替代性,無論是科班出身或非科班出身的從業(yè)人員,都需加強(qiáng)崗位培訓(xùn)。服務(wù)學(xué)習(xí)被我國學(xué)者視為改進(jìn)目前我國社會(huì)工作教育模式的重要手段。服務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)的是"做中學(xué)"的學(xué)習(xí)方式,特色是將理論應(yīng)用到實(shí)際情況中。服務(wù)學(xué)習(xí)是一個(gè)多方位的互動(dòng)過程,醫(yī)務(wù)社工可以通過專業(yè)培訓(xùn)、與患者的互動(dòng)、與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng),在反思的過程中豐富專業(yè)知識。因此,可以在實(shí)踐過程中培養(yǎng)人才、提高隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)和能力,不斷內(nèi)化專業(yè)價(jià)值觀這三點(diǎn)下功夫。。實(shí)踐過程中培養(yǎng)人才:輔助轉(zhuǎn)崗人員補(bǔ)齊專業(yè)知識碎片化的短板,積極地對實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、反思與提煉,不斷與學(xué)習(xí)到的概念和理論知識對話。。提高隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)和能力:鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)社工撰寫專業(yè)實(shí)踐案例,與科研人員一起開發(fā)本土專業(yè)課程,實(shí)現(xiàn)本士化的專業(yè)能力提升,推動(dòng)本土化醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論知識的生產(chǎn)。。不斷內(nèi)化專業(yè)價(jià)值觀:團(tuán)隊(duì)建設(shè)中,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)社工書寫個(gè)人從業(yè)心路歷程,不斷探究生命意義、專業(yè)價(jià)值、服務(wù)內(nèi)容與角色等,使社工從生命歷程和職業(yè)生涯的角度進(jìn)行反身性行動(dòng)研究,不斷做出職業(yè)認(rèn)定,從而完成向職業(yè)人的轉(zhuǎn)化。與此同時(shí),醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)學(xué)習(xí)是一種自我導(dǎo)向的主動(dòng)學(xué)習(xí),督導(dǎo)扮演的是促進(jìn)者和輔助者的角色,通過與醫(yī)務(wù)社工分享實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)理論文章、集體總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和課程產(chǎn)出,共同實(shí)現(xiàn)專業(yè)成長,共同建構(gòu)分級學(xué)習(xí)型社群。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的未來發(fā)展主要體現(xiàn)在縱橫兩個(gè)維度。在縱向維度,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作目前正在不斷融入社會(huì)科學(xué)的主流研究范式,通過循證實(shí)踐的使用和推廣,與其他多個(gè)領(lǐng)域開展跨學(xué)科深度互動(dòng),未來通過發(fā)展循證醫(yī)務(wù)社會(huì)工作,以期提升其科學(xué)性和應(yīng)用性。在橫向維度,經(jīng)歷過醫(yī)院社會(huì)工作發(fā)展階段的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作,服務(wù)對象和服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展,通過采用多維聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式,發(fā)展健康社會(huì)工作,暢通居民健康發(fā)展的渠道,實(shí)現(xiàn)全流程、全周期、全人關(guān)懷的跨界融合。。建立循證實(shí)踐研究體系:醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)需要建立在科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)上,這是提升醫(yī)務(wù)社會(huì)工作科學(xué)性的必要條件。推進(jìn)本領(lǐng)域的循證實(shí)踐研究,是未來發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的關(guān)鍵路徑。循證實(shí)踐研究可以協(xié)助我們選擇和評估臨床干預(yù)措施和策略,促進(jìn)對疾病的成因和預(yù)測的深入了解,也有助于我們評估相關(guān)的實(shí)踐、項(xiàng)目和服務(wù),推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的自身發(fā)展。同時(shí),社會(huì)科學(xué)的主流研究范式大都是建立在實(shí)證主義基礎(chǔ)之上,通過循證實(shí)踐在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的使用和推廣,可以促進(jìn)本學(xué)科與其他社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的深度互動(dòng),在此基礎(chǔ)上,循證實(shí)踐的科學(xué)性有助于提高服務(wù)水平,能直觀地展示服務(wù)的結(jié)果和成效,滿足服務(wù)對象的期望,體現(xiàn)本學(xué)科的社會(huì)價(jià)值。。發(fā)展健康社會(huì)工作：健康社會(huì)工作是對醫(yī)院社會(huì)工作和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的拓展，是專業(yè)社會(huì)工作在衛(wèi)生保健領(lǐng)域中的應(yīng)用，一般指在醫(yī)院、家庭、社區(qū)、學(xué)校等為有需要的人群提供專業(yè)化的幫助與服務(wù)，其服務(wù)對象不僅僅局限于患者，也可以是亞健康或者健康的人群。作為社會(huì)福利服務(wù)的傳遞體系，健康社會(huì)工作者扮演著支持者、倡導(dǎo)者、資源鏈接者等多重角色。?？蒲泄餐w建設(shè)：以高?？蒲袡C(jī)構(gòu)為依托，在湖北省內(nèi)以及中西部的不同醫(yī)院間成立科研共同體，通過實(shí)務(wù)—總結(jié)—提煉—介入模式—理論化的不走進(jìn)行本土化知識生產(chǎn)，并在此基礎(chǔ)上通過申報(bào)國家級課題、打造《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》專欄、籌建《健康社會(huì)工作》（雙語）學(xué)術(shù)期科研與服務(wù)品牌打造。受社會(huì)系統(tǒng)理論的影響,綜融途徑(generalistapproach)的社會(huì)工作整合取向要求社會(huì)工作者運(yùn)用更寬廣的知識與技巧協(xié)助服務(wù)對象。整合方法就是打破傳統(tǒng)個(gè)案工作、團(tuán)體(小組)工作、社區(qū)組織分立的方法,而將各種方法統(tǒng)合成為一種可以回應(yīng)服務(wù)對象所面對復(fù)雜的問題與情境的方法?；诖?多元融合醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)模式是未來發(fā)展的方向:。在價(jià)值層面,強(qiáng)調(diào)以弱勢群體、邊緣群體為服務(wù)對象,通過專業(yè)服務(wù)回應(yīng)需要,促進(jìn)社會(huì)的公平正義;。在實(shí)務(wù)層面,以個(gè)體、群體、同輩、社區(qū)、社會(huì)為干預(yù)維度,通過整體、歷史視角倡導(dǎo)和推動(dòng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)的社會(huì)性本質(zhì);。在應(yīng)用層面,利用智能健康管理平臺(tái),提供包括臨床干預(yù)、遠(yuǎn)程診療、智能隨訪等在內(nèi)的閉環(huán)全生命周期醫(yī)務(wù)社會(huì)工作智能健康服務(wù),實(shí)現(xiàn)以人為中心的"人-機(jī)-物"三元融合的有機(jī)整體。具體模式主要包括三方面:o融合全人健康視角和場域情境視角的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作多元實(shí)務(wù)內(nèi)容;o融合全人(身心社靈)全方位(社區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等場域)全周期(診前、診中、診后)閉環(huán)服務(wù)流程的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作多元實(shí)務(wù)路徑;。融合現(xiàn)代信息技術(shù)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作多元實(shí)務(wù)方式,實(shí)現(xiàn)院內(nèi)實(shí)務(wù)層面、院社銜接實(shí)務(wù)層面以及社區(qū)實(shí)務(wù)層面的全覆蓋。其中,在院內(nèi)服務(wù)層面,主要遵循醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者、醫(yī)護(hù)人員及志愿者聯(lián)動(dòng)的實(shí)務(wù)路徑,例如組織志愿者參與導(dǎo)醫(yī)、糾紛處理;開展個(gè)案管理、家庭治療、敘事護(hù)理等特色服務(wù);在院社銜接實(shí)務(wù)層面,主要遵循醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工合作與轉(zhuǎn)診機(jī)制,例如通過智能化平臺(tái)或社區(qū)聯(lián)動(dòng)管理患者健康,推動(dòng)醫(yī)療資源下沉;在社區(qū)服務(wù)層面,主要遵循跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)整合干預(yù)路徑,為形成社區(qū)健康共同體奠定基礎(chǔ)。/項(xiàng)目成效/2829值得關(guān)注的是進(jìn)行患者的全病程管理?；颊咴\后健康管理是全病程管理的重要一環(huán)。采用人工智能+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新型模式,打造專屬患者管理平臺(tái),對診后患者持續(xù)管理,實(shí)現(xiàn)智能診后患者管理、收集患者院外數(shù)據(jù),醫(yī)療數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化,建立患者健康檔案、患者精細(xì)化管理、患教溝通、患者智能服務(wù)等;同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員制定專屬隨訪計(jì)劃,查看經(jīng)過處理后的患者數(shù)據(jù),對患者進(jìn)行精細(xì)化管理和教育?；颊呓邮针S訪計(jì)劃后,可按照引導(dǎo)完成隨訪,建立自身的健康檔案,通過提供的智能化服務(wù)提高患者依從性(具體流程見圖9)。圖9智能平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體系中屬于新興專業(yè),需要在政策層面進(jìn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定和監(jiān)督:。在醫(yī)院層面:由醫(yī)院管理層統(tǒng)籌推動(dòng),以行政力量開拓專業(yè)發(fā)展空間,拓展崗位設(shè)置途徑,例如通過政府和社會(huì)組織購買服務(wù),行業(yè)協(xié)會(huì)、科研機(jī)構(gòu)提供專業(yè)支持和人才儲(chǔ)備等(見圖10);o在地方政府層面:醫(yī)療衛(wèi)生政策體系和管理體系對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的職業(yè)發(fā)展作出明確具體的指導(dǎo),例如醫(yī)務(wù)社工薪酬計(jì)算的基本原則、崗位與職級、任職資格、薪酬計(jì)算方法、職級晉升、薪酬增長機(jī)等;。在國家層面:借鑒成熟的醫(yī)務(wù)社工發(fā)展體系(如美國和香港),出臺(tái)醫(yī)務(wù)社工配備政策,完善職業(yè)體系與晉升通道,推動(dòng)服務(wù)收費(fèi)納入醫(yī)保體系。在美國,對于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的管理和標(biāo)準(zhǔn)由各州或者各醫(yī)療單位自行制定,劃定從業(yè)者的最低執(zhí)業(yè)資格,同時(shí)又有專門的行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行管理和評價(jià),對社會(huì)工作者進(jìn)行資格認(rèn)證和等級評定。在美國社會(huì)工作者和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的身份都屬于"政府雇員",他們自身的工資水平和公務(wù)員一樣,享有最基本的工資水平,并且可以通過市場進(jìn)行調(diào)節(jié)。在香港,大部分醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者都是由醫(yī)院管理局和衛(wèi)生福利處派駐,一小部分是由醫(yī)院直接聘用,由行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行年度注冊與審核。香港的社會(huì)工作者擁有較高的薪酬待遇水平,不同等級的社會(huì)工作者的工資均具有彈性增長性,工資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)不同時(shí)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)。此外,香港社會(huì)工作者的職業(yè)晉升空間非常廣闊,每個(gè)層次的晉升具有明確的標(biāo)準(zhǔn),具備良好的發(fā)展梯度?？傮w而言,醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院中承擔(dān)著心理支持、資源鏈接、多學(xué)科協(xié)作等核心職能,但其發(fā)展面臨人員不足、職責(zé)模糊、資源協(xié)調(diào)困難、專業(yè)發(fā)展受限等諸多挑戰(zhàn)。未來需通過專職化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、跨部門聯(lián)動(dòng)及科研成果轉(zhuǎn)化,推動(dòng)醫(yī)務(wù)社工從"服務(wù)提供者"向"專業(yè)引領(lǐng)者"轉(zhuǎn)型,助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展與社會(huì)效益提升,為未來健康社會(huì)工作的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。圖10醫(yī)務(wù)社工的聘任和支持體系/項(xiàng)目成效/附錄1:深度訪談人員附錄2:附錄2:焦點(diǎn)小組及座談會(huì)人員3233/項(xiàng)目故事/用愛與專業(yè)守護(hù)生命的每一刻2025年1月15日,湖北省腫瘤醫(yī)院的一間病房里,空氣凝重而沉默,但李豫鄂的到來,仿佛帶來了一抹陽光。他輕柔地走向一位婦科腫瘤患者的床前,用溫和的聲音問候道:"今天感覺怎么樣?"女患者微微抬頭,眼中閃過一絲感激與放松,她沒有說話,只是輕輕點(diǎn)了點(diǎn)頭。但李豫鄂知道,這一份安慰和關(guān)懷,已經(jīng)滲透進(jìn)她的內(nèi)心深處。今年38歲的李豫鄂,是駐崗湖北省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工優(yōu)秀代表。自韓紅基金會(huì)項(xiàng)目開展駐崗至今,四年多來,他穿梭在醫(yī)院的各個(gè)角落,走訪患者,傾聽他們的故事,為他們提供心理疏導(dǎo),努力在患者生命的最后一程,送去溫暖與尊嚴(yán),用自己