STEMI護(hù)理查房培訓(xùn)課件

STEMI護(hù)理查房主要內(nèi)容病例導(dǎo)入1相關(guān)知識(shí)2?？谱o(hù)理3引申知識(shí)42STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入護(hù)士接到急診電話：患者，男，ACS？

3STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入心內(nèi)科護(hù)士接到電話后如何思考：如何進(jìn)行ACS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？怎樣配合搶救及護(hù)理？4STEMI護(hù)理查房胸悶不適/胸痛非心源性因素急性冠脈綜合征早期心電圖評(píng)估ST段抬高ACS或新出現(xiàn)的LBBB非ST段抬高ACS高危靜息性胸痛生物標(biāo)志+ECG-ST高危持續(xù)自發(fā)性胸痛生物標(biāo)志+持續(xù)(>24h)ECG-ST

中危心絞痛伴有生物標(biāo)志+/-發(fā)作性短陣ECG-ST低危心絞痛生物標(biāo)志-無(wú)ST-T改變STEMINSTEMIUA病例導(dǎo)入ACS分類與危險(xiǎn)評(píng)估5STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入（急救）抵達(dá)病房10分鐘內(nèi)：評(píng)估BLS初級(jí)評(píng)估（CAB）.BP.HR.SPO2O2.IV重點(diǎn)式問(wèn)診及身體評(píng)估抽血（心肌酶譜、電解質(zhì)、凝血功能）12導(dǎo)心電圖（馬上判讀結(jié)果）氯比格雷300mg嚼服阿斯匹林300mg嚼服肝素3000uiV6STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入患者，男性，47歲，高中，職員“發(fā)作性胸痛一小時(shí)”，于2013-5-29日18:30入院查體T37℃P84次/分R20次/分BP120/70mmHg診斷：STEMI（下壁)7STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入入院ECG8STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入心肌酶譜9STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入術(shù)前護(hù)理

術(shù)前指導(dǎo)Allen試驗(yàn)心理護(hù)理安定10mg急診PCI術(shù)后護(hù)理壓迫儀護(hù)理心電監(jiān)護(hù)觀察橈動(dòng)脈及滲血抗凝治療護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理10STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入PCI術(shù)前PCI術(shù)后11STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入術(shù)后ECG12STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)心電圖出現(xiàn)ST段上升或是呈現(xiàn)新發(fā)生LBBB者，在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（黃金時(shí)間）予再灌注治療再灌注治療有兩種方式1、注射血栓溶解劑2、急診PCI13STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉寒的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈介人治療。其中，PTCA和支架置入術(shù)是冠心病的重要治療手段。14STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)15STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)16STEMI護(hù)理查房正常血管內(nèi)膜纖維斑塊形成穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊脂質(zhì)沉積

血栓形成AS相關(guān)知識(shí)17STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)18STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)19STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)20STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)21STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)22STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)

TIMI血流0級(jí)：無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流Ⅰ級(jí)：造影劑部分通過(guò)，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端不能充分顯影Ⅱ級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢Ⅲ級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而迅速充盈或消除，為正常冠狀動(dòng)脈血流23STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)局部出血?jiǎng)?、靜脈瘺腕管綜合癥前臂血腫橈動(dòng)脈痙攣閉塞骨筋膜室綜合癥PCI并發(fā)癥橈動(dòng)脈徑路24STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)25STEMI護(hù)理查房STEMI的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡≥75歲3

65~74歲2糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查收縮壓＜100mmHg3心率＞100次/分2KillipⅡ～Ⅳ2體重＜67kg1前壁ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯1距離就診時(shí)間＞4h1危險(xiǎn)評(píng)分＝總分值（0~14分）相關(guān)知識(shí)26STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入患者術(shù)后第一天，責(zé)任護(hù)士如何查房？27STEMI護(hù)理查房專科護(hù)理護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)2、有便秘的危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥：心律失常、出血28STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理休息：臥床休息，協(xié)助其床上排便排尿。保持環(huán)境安靜，限制探視，并告知病人和家屬休息可以降低心肌耗氧量。29STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量3L/min，以增加心肌氧供應(yīng)，減輕心肌缺血。30STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理飲食調(diào)節(jié)：低脂低鹽清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，避免飽餐。31STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理排便護(hù)理：飲食中增加富含粗纖維的食物，如水果、蔬菜等。適當(dāng)進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩。告知患者勿用力排便的重要性，一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，使用開(kāi)塞露通便或低壓灌腸。32STEMI護(hù)理查房專科護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：密切觀察心律、心率、血壓、呼吸、Spo2動(dòng)態(tài)變化。密切觀察右橈動(dòng)脈穿刺處有無(wú)出血、血腫，右手皮膚溫度、顏色，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，床邊備好搶救藥物和搶救設(shè)備。33STEMI護(hù)理查房專科護(hù)理觀察用藥效果及不良反應(yīng)：在使用鹽酸替羅非班藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，加強(qiáng)巡視，保證用藥劑量準(zhǔn)確，密切觀察皮膚黏膜、生命體征，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)檢測(cè)大便潛血、觀察嘔吐物、排泄物的性狀、顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等不良反應(yīng)。34STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理健康指導(dǎo)

1、終身治療與康復(fù)的理念2、用藥指導(dǎo)（用法、作用、副作用）3、糾正危險(xiǎn)因素4、隨訪與CPR35STEMI護(hù)理查房專科護(hù)理

冠心病運(yùn)動(dòng)處方種類：有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等強(qiáng)度：每周的總運(yùn)動(dòng)日應(yīng)在700-2000卡（約相當(dāng)于步行或漫跑10-32公里）小于700卡/每周只能維持身體活動(dòng)水平大于2000卡/每周則不增加訓(xùn)練效應(yīng)時(shí)間：靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一般持續(xù)10-60min頻率：每周3-5天

36STEMI護(hù)理查房III°AVBP波與QRS波無(wú)關(guān)，各有固定頻率P-P間期＜R-R間期QRS波形態(tài)取決于阻滯部位引申知識(shí)37STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)38STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊心臟起搏概念指心臟驟停、心室停頓、致命性緩慢心律失常（竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯頻發(fā)阿斯綜合癥）的危重病人，只能在床邊沒(méi)有X線設(shè)備條件下的臨時(shí)起搏。39STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊選擇起搏的概況經(jīng)表皮電極起搏：前途不肯定，病人不易耐受開(kāi)胸心外膜或心肌起搏：使用范圍不廣經(jīng)食道起搏：對(duì)搶救心臟驟停者成功率較低經(jīng)皮穿心內(nèi)膜、心肌起搏：緊急時(shí)首先穿刺成功率低、耗時(shí)較長(zhǎng)經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏：效果穩(wěn)定、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、最常用、安全有效40STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊心臟起搏適應(yīng)癥急性心肌梗死伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯者急性心肌炎伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯者嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，伴有心源性腦缺血綜合癥或心衰者藥物中毒引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂引起高度保護(hù)性起搏應(yīng)用于永久性心臟起搏術(shù)前、CAG、電復(fù)律、PTSMA、及全身麻醉前心動(dòng)過(guò)緩者41STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)VVI優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥最廣，即用于AVB，又用于SSS，臨時(shí)性心臟起搏臨床上最常用。但此模式使房室不能順序收縮，甚至產(chǎn)生室房逆轉(zhuǎn)，使心排量降低10%-35%，易導(dǎo)致起搏器綜合癥。43STEMI護(hù)理查房選擇靜脈途徑取臥位消毒、局麻、鋪巾置入導(dǎo)管鞘置入起搏電極電極與起搏器相連測(cè)起搏？值，設(shè)定起搏頻率固定鞘管及電極、并攝胸片以判斷電極位置床邊臨時(shí)起搏器置入術(shù)的基本流程44STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊選擇起搏配合流程：A護(hù)士1、準(zhǔn)備用物，打開(kāi)深靜脈置管包，倒肝素鹽水；2、協(xié)助醫(yī)生消毒、抽取局麻藥進(jìn)行局麻；3、打開(kāi)鞘管，協(xié)助沖洗鞘管；4、在醫(yī)生放置鞘管的同時(shí)打開(kāi)起搏電極交于助手；5、放置起搏電極時(shí)需密切觀察心電監(jiān)護(hù)的情況，注意有無(wú)心律失常的發(fā)生；6、打開(kāi)起搏器與起搏電極的體外正負(fù)極連接，確定起搏器的起搏與感知功能正常，調(diào)節(jié)起搏頻率、輸出電流及感知靈敏度；7、協(xié)助醫(yī)生縫合鞘管及電極，拆除洞巾后再妥善固定電極及起搏器，防止電極外露部分污染；8、向病人交待注意事項(xiàng)，整理用物，記錄。45STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊選擇起搏配合流程：B護(hù)士1、協(xié)助醫(yī)生取合適體位，連接心電圖機(jī)；2、備好搶救藥品及除顫儀；3、嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸、心電監(jiān)護(hù)的情況，聽(tīng)取病人主訴，做好心理護(hù)理；4、處理醫(yī)囑，按需執(zhí)行醫(yī)囑；5、聯(lián)系床邊胸片；6、協(xié)助配合固定電極及起搏器。46STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)47STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)48STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊起搏術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)注意心電變化觀察臨時(shí)起搏器的起搏和感知功能，每班記錄臨時(shí)起搏器的起搏頻率、脈寬、心電圖、感知功能及自身心律與起搏器的關(guān)系，以便對(duì)照。影響臨時(shí)起搏最常見(jiàn)的原因是導(dǎo)管脫落和電池衰竭，當(dāng)臨時(shí)監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)起搏頻率減慢、QRS波增寬、部分起搏、感知失靈時(shí)，應(yīng)立即尋找原因并做相應(yīng)處理。49STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊起搏術(shù)后護(hù)理做好局部護(hù)理，防止導(dǎo)管脫出由于臨時(shí)起搏導(dǎo)管頭部比較光滑，不像永久起搏導(dǎo)管一樣頭部有倒鉤，其起搏功能的實(shí)現(xiàn)是依靠導(dǎo)管的一定張力，因此，臨床起搏導(dǎo)管容易滑脫致起搏不良甚至失效，而此時(shí)，心臟自身節(jié)律受起搏節(jié)律抑制，一旦起搏失效，易致嚴(yán)重的心跳驟停，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。50STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊起搏術(shù)后護(hù)理為防止導(dǎo)管電極脫落致起搏不良，護(hù)理中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、術(shù)后患者取平臥位，并盡量減少翻動(dòng)，每次輕度活動(dòng)后要檢查起搏導(dǎo)管的位置是否良好，起搏功能如何2、對(duì)咳嗽、嘔吐者應(yīng)及時(shí)處理3、避免牽拉起搏導(dǎo)管4、嚴(yán)格交接班，特別是氣囊。氣囊是漂浮起搏導(dǎo)管的重要組成部分，其管壁很薄，護(hù)理中未經(jīng)醫(yī)生同意并在場(chǎng)，不得隨意充注，每班接班時(shí)應(yīng)檢查其開(kāi)關(guān)是否處于關(guān)閉狀態(tài)，以免氣囊破裂引起氣栓，造成肺栓塞。同時(shí)不能在氣囊內(nèi)注水，注水后的氣囊將無(wú)法使用。51STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊起搏術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染發(fā)生。局部穿刺點(diǎn)每日換藥一次，分泌物多、敷料潮濕時(shí)及時(shí)更換，并觀察病人全身情況，有無(wú)發(fā)熱、寒顫、體溫升高、心率增快等感染征，一旦感染，立即拔除。做好病人基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，滿足病人需求。52STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊心臟起搏并發(fā)癥導(dǎo)管移位心肌穿孔導(dǎo)管斷裂膈肌刺激心律失常電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥感染53STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)臨時(shí)起搏各參數(shù)調(diào)節(jié)起搏頻率起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為30-150bpm，通常取60-80bpm為基本頻率。起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度，一般為0.5-1.5V，如果起搏?值在這理想的范圍就說(shuō)明起搏電極導(dǎo)管接觸良好。心室起搏時(shí)將電壓調(diào)到起搏閾值的1-2倍。感知靈敏度起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度值一般為1-3mV。54STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)1987年，NASPE/BPEG(北美起搏和電生理學(xué)會(huì))推出了一套起搏器編碼系統(tǒng)，編碼的五位字母分別代表起搏器不同種類的功能。

NBG代碼12345起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程控、頻率應(yīng)答及遙測(cè)功能、抗心動(dòng)過(guò)速及除顫功能Q=無(wú)Q=無(wú)Q=無(wú)Q=無(wú)Q=無(wú)A=心房A=心房I=抑制P=單項(xiàng)程控P=起搏抗心動(dòng)過(guò)速V=心室V=心室T=觸發(fā)M=多項(xiàng)控程S=電除顫D=雙心腔D=雙心腔D=抑制及觸發(fā)C=遙測(cè)D=P+SR=頻率應(yīng)答55STEMI護(hù)理查房ThankYou!56STEMI護(hù)理查房STEMI護(hù)理查房主要內(nèi)容病例導(dǎo)入1相關(guān)知識(shí)2專科護(hù)理3引申知識(shí)458STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入護(hù)士接到急診電話：患者，男，ACS？

59STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入心內(nèi)科護(hù)士接到電話后如何思考：如何進(jìn)行ACS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？怎樣配合搶救及護(hù)理？60STEMI護(hù)理查房胸悶不適/胸痛非心源性因素急性冠脈綜合征早期心電圖評(píng)估ST段抬高ACS或新出現(xiàn)的LBBB非ST段抬高ACS高危靜息性胸痛生物標(biāo)志+ECG-ST高危持續(xù)自發(fā)性胸痛生物標(biāo)志+持續(xù)(>24h)ECG-ST

中危心絞痛伴有生物標(biāo)志+/-發(fā)作性短陣ECG-ST低危心絞痛生物標(biāo)志-無(wú)ST-T改變STEMINSTEMIUA病例導(dǎo)入ACS分類與危險(xiǎn)評(píng)估61STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入（急救）抵達(dá)病房10分鐘內(nèi)：評(píng)估BLS初級(jí)評(píng)估（CAB）.BP.HR.SPO2O2.IV重點(diǎn)式問(wèn)診及身體評(píng)估抽血（心肌酶譜、電解質(zhì)、凝血功能）12導(dǎo)心電圖（馬上判讀結(jié)果）氯比格雷300mg嚼服阿斯匹林300mg嚼服肝素3000uiV62STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入患者，男性，47歲，高中，職員“發(fā)作性胸痛一小時(shí)”，于2013-5-29日18:30入院查體T37℃P84次/分R20次/分BP120/70mmHg診斷：STEMI（下壁)63STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入入院ECG64STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入心肌酶譜65STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入術(shù)前護(hù)理

術(shù)前指導(dǎo)Allen試驗(yàn)心理護(hù)理安定10mg急診PCI術(shù)后護(hù)理壓迫儀護(hù)理心電監(jiān)護(hù)觀察橈動(dòng)脈及滲血抗凝治療護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理66STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入PCI術(shù)前PCI術(shù)后67STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入術(shù)后ECG68STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)心電圖出現(xiàn)ST段上升或是呈現(xiàn)新發(fā)生LBBB者，在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（黃金時(shí)間）予再灌注治療再灌注治療有兩種方式1、注射血栓溶解劑2、急診PCI69STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉寒的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈介人治療。其中，PTCA和支架置入術(shù)是冠心病的重要治療手段。70STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)71STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)72STEMI護(hù)理查房正常血管內(nèi)膜纖維斑塊形成穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊脂質(zhì)沉積

血栓形成AS相關(guān)知識(shí)73STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)74STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)75STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)76STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)77STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)78STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)

TIMI血流0級(jí)：無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流Ⅰ級(jí)：造影劑部分通過(guò)，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端不能充分顯影Ⅱ級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢Ⅲ級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而迅速充盈或消除，為正常冠狀動(dòng)脈血流79STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)局部出血?jiǎng)?、靜脈瘺腕管綜合癥前臂血腫橈動(dòng)脈痙攣閉塞骨筋膜室綜合癥PCI并發(fā)癥橈動(dòng)脈徑路80STEMI護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)81STEMI護(hù)理查房STEMI的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡≥75歲3

65~74歲2糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查收縮壓＜100mmHg3心率＞100次/分2KillipⅡ～Ⅳ2體重＜67kg1前壁ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯1距離就診時(shí)間＞4h1危險(xiǎn)評(píng)分＝總分值（0~14分）相關(guān)知識(shí)82STEMI護(hù)理查房病例導(dǎo)入患者術(shù)后第一天，責(zé)任護(hù)士如何查房？83STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)2、有便秘的危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥：心律失常、出血84STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理休息：臥床休息，協(xié)助其床上排便排尿。保持環(huán)境安靜，限制探視，并告知病人和家屬休息可以降低心肌耗氧量。85STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量3L/min，以增加心肌氧供應(yīng)，減輕心肌缺血。86STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理飲食調(diào)節(jié)：低脂低鹽清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，避免飽餐。87STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理排便護(hù)理：飲食中增加富含粗纖維的食物，如水果、蔬菜等。適當(dāng)進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩。告知患者勿用力排便的重要性，一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，使用開(kāi)塞露通便或低壓灌腸。88STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理病情監(jiān)測(cè)：密切觀察心律、心率、血壓、呼吸、Spo2動(dòng)態(tài)變化。密切觀察右橈動(dòng)脈穿刺處有無(wú)出血、血腫，右手皮膚溫度、顏色，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，床邊備好搶救藥物和搶救設(shè)備。89STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理觀察用藥效果及不良反應(yīng)：在使用鹽酸替羅非班藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，加強(qiáng)巡視，保證用藥劑量準(zhǔn)確，密切觀察皮膚黏膜、生命體征，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)檢測(cè)大便潛血、觀察嘔吐物、排泄物的性狀、顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等不良反應(yīng)。90STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理健康指導(dǎo)

1、終身治療與康復(fù)的理念2、用藥指導(dǎo)（用法、作用、副作用）3、糾正危險(xiǎn)因素4、隨訪與CPR91STEMI護(hù)理查房?？谱o(hù)理

冠心病運(yùn)動(dòng)處方種類：有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等強(qiáng)度：每周的總運(yùn)動(dòng)日應(yīng)在700-2000卡（約相當(dāng)于步行或漫跑10-32公里）小于700卡/每周只能維持身體活動(dòng)水平大于2000卡/每周則不增加訓(xùn)練效應(yīng)時(shí)間：靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一般持續(xù)10-60min頻率：每周3-5天

92STEMI護(hù)理查房III°AVBP波與QRS波無(wú)關(guān)，各有固定頻率P-P間期＜R-R間期QRS波形態(tài)取決于阻滯部位引申知識(shí)93STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)94STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊心臟起搏概念指心臟驟停、心室停頓、致命性緩慢心律失常（竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯頻發(fā)阿斯綜合癥）的危重病人，只能在床邊沒(méi)有X線設(shè)備條件下的臨時(shí)起搏。95STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊選擇起搏的概況經(jīng)表皮電極起搏：前途不肯定，病人不易耐受開(kāi)胸心外膜或心肌起搏：使用范圍不廣經(jīng)食道起搏：對(duì)搶救心臟驟停者成功率較低經(jīng)皮穿心內(nèi)膜、心肌起搏：緊急時(shí)首先穿刺成功率低、耗時(shí)較長(zhǎng)經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏：效果穩(wěn)定、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、最常用、安全有效96STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊心臟起搏適應(yīng)癥急性心肌梗死伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯者急性心肌炎伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯者嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，伴有心源性腦缺血綜合癥或心衰者藥物中毒引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂引起高度保護(hù)性起搏應(yīng)用于永久性心臟起搏術(shù)前、CAG、電復(fù)律、PTSMA、及全身麻醉前心動(dòng)過(guò)緩者97STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)VVI優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥最廣，即用于AVB，又用于SSS，臨時(shí)性心臟起搏臨床上最常用。但此模式使房室不能順序收縮，甚至產(chǎn)生室房逆轉(zhuǎn)，使心排量降低10%-35%，易導(dǎo)致起搏器綜合癥。99STEMI護(hù)理查房選擇靜脈途徑取臥位消毒、局麻、鋪巾置入導(dǎo)管鞘置入起搏電極電極與起搏器相連測(cè)起搏？值，設(shè)定起搏頻率固定鞘管及電極、并攝胸片以判斷電極位置床邊臨時(shí)起搏器置入術(shù)的基本流程100STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊選擇起搏配合流程：A護(hù)士1、準(zhǔn)備用物，打開(kāi)深靜脈置管包，倒肝素鹽水；2、協(xié)助醫(yī)生消毒、抽取局麻藥進(jìn)行局麻；3、打開(kāi)鞘管，協(xié)助沖洗鞘管；4、在醫(yī)生放置鞘管的同時(shí)打開(kāi)起搏電極交于助手；5、放置起搏電極時(shí)需密切觀察心電監(jiān)護(hù)的情況，注意有無(wú)心律失常的發(fā)生；6、打開(kāi)起搏器與起搏電極的體外正負(fù)極連接，確定起搏器的起搏與感知功能正常，調(diào)節(jié)起搏頻率、輸出電流及感知靈敏度；7、協(xié)助醫(yī)生縫合鞘管及電極，拆除洞巾后再妥善固定電極及起搏器，防止電極外露部分污染；8、向病人交待注意事項(xiàng)，整理用物，記錄。101STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊選擇起搏配合流程：B護(hù)士1、協(xié)助醫(yī)生取合適體位，連接心電圖機(jī)；2、備好搶救藥品及除顫儀；3、嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸、心電監(jiān)護(hù)的情況，聽(tīng)取病人主訴，做好心理護(hù)理；4、處理醫(yī)囑，按需執(zhí)行醫(yī)囑；5、聯(lián)系床邊胸片；6、協(xié)助配合固定電極及起搏器。102STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)103STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)104STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊起搏術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)注意心電變化觀察臨時(shí)起搏器的起搏和感知功能，每班記錄臨時(shí)起搏器的起搏頻率、脈寬、心電圖、感知功能及自身心律與起搏器的關(guān)系，以便對(duì)照。影響臨時(shí)起搏最常見(jiàn)的原因是導(dǎo)管脫落和電池衰竭，當(dāng)臨時(shí)監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)起搏頻率減慢、QRS波增寬、部分起搏、感知失靈時(shí)，應(yīng)立即尋找原因并做相應(yīng)處理。105STEMI護(hù)理查房引申知識(shí)緊急床邊起搏術(shù)后護(hù)理做好局部護(hù)理，防止導(dǎo)管脫出由于臨時(shí)起搏導(dǎo)管頭部比較光滑，不像永久起搏導(dǎo)管一樣頭部有倒鉤，其起搏功能的實(shí)現(xiàn)是依靠導(dǎo)管的一定張力，因此，臨床起搏導(dǎo)管容易滑脫致起搏不良甚至失效，而此時(shí)，心臟自身節(jié)律受起搏節(jié)律抑制，一旦起搏