項痹中醫(yī)診療方案

項痹中醫(yī)診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.194）中"項痹病"的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以頸項部疼痛、僵硬，上肢麻木等為主癥。影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生、椎間盤退變等異常改變。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社）中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有頸部疼痛、僵硬，上肢放射性疼痛、麻木，或伴有頭暈、視力模糊、聽力下降、惡心、嘔吐等癥狀。體征：頸部壓痛，上肢感覺、肌力減退，腱反射異常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性等。影像學(xué)檢查顯示頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄、頸椎生理曲度改變等病變。（二）證候診斷1.風(fēng)寒痹阻證癥狀：頸項強痛，連及肩背，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。辨證要點：以頸項部冷痛，遇寒加重，得溫緩解為辨證要點。2.風(fēng)熱痹阻證癥狀：頸項疼痛，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，口渴，咽痛，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證要點：以頸項疼痛兼見發(fā)熱、惡風(fēng)等風(fēng)熱表證為辨證要點。3.痰瘀阻絡(luò)證癥狀：頸項部疼痛，痛處固定，上肢麻木不仁，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦滑。辨證要點：以頸項疼痛、固定不移，伴有肢體麻木，舌有瘀斑，苔膩為辨證要點。4.肝腎虧虛證癥狀：頸項部酸痛，勞累后加重，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。辨證要點：以頸項部酸痛伴頭暈、腰膝酸軟等肝腎不足癥狀為辨證要點。二、治療方法（一）辨證論治1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方劑：葛根湯加減。常用藥物：葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草等。加減：若疼痛較甚者，可加羌活、獨活、細辛等增強祛風(fēng)止痛之力；若兼見上肢麻木者，可加防風(fēng)、秦艽、桑枝等通絡(luò)之品。2.風(fēng)熱痹阻證治法：疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。方劑：銀翹散合葛根湯加減。常用藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、桔梗、蘆根、薄荷、豆豉、葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草等。加減：若咽喉腫痛明顯者，加板藍根、馬勃、射干等清熱解毒利咽；若發(fā)熱甚者，加石膏、知母清熱瀉火。3.痰瘀阻絡(luò)證治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。方劑：通竅活血湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥物：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、生姜、大棗、當(dāng)歸、半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草等。加減：若肢體麻木甚者，加全蝎、蜈蚣、地龍等蟲類藥以增強通絡(luò)之力；若痰盛者，可加白芥子、蘇子等化痰之品。4.肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通利筋脈。方劑：左歸丸合獨活寄生湯加減。常用藥物：熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥等。加減：若頭暈明顯者，加天麻、鉤藤平肝潛陽；若腰膝酸軟甚者，加續(xù)斷、狗脊增強補肝腎作用。（二）其他中醫(yī)特色療法1.針灸治療選穴：以頸部夾脊穴、風(fēng)池、天柱、肩井、曲池、外關(guān)、合谷等為主穴。根據(jù)不同證型進行配穴，風(fēng)寒痹阻證加風(fēng)門、肺俞；風(fēng)熱痹阻證加大椎、尺澤；痰瘀阻絡(luò)證加膈俞、豐??；肝腎虧虛證加肝俞、腎俞。操作：采用毫針針刺，根據(jù)穴位特點及病情選擇適當(dāng)?shù)尼槾淌址?，留?030分鐘，期間行針23次。2.推拿按摩放松手法：患者取坐位或臥位，醫(yī)者先用揉法、滾法、按法等手法在頸部及肩部、上肢等部位進行放松，緩解肌肉緊張。整復(fù)手法：根據(jù)病情及患者身體狀況，可選用頸椎斜扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等整復(fù)手法，糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，改善椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系。但手法操作要輕柔、準(zhǔn)確，避免暴力，以免造成損傷。按摩順序：一般先從頸部開始，逐漸向下至肩部、上肢，最后進行局部放松。每次按摩時間約3060分鐘，每周23次。3.中藥熏蒸藥物組成：根據(jù)辨證選用具有祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛等功效的中藥，如防風(fēng)、羌活、獨活、川芎、乳香、沒藥、木瓜、蘇木等。方法：將藥物碾碎，裝入布袋，放入蒸鍋中蒸30分鐘左右，取出后熱敷于頸部疼痛部位，溫度以患者能耐受為宜，每次2030分鐘，每日1次，10次為1個療程。4.拔罐部位：主要選取頸部疼痛部位及相關(guān)穴位，如大椎、肩井、風(fēng)門、肺俞等。方法：根據(jù)病情及患者體質(zhì)選擇合適的拔罐方法，如留罐法、閃罐法、走罐法等。留罐時間一般為1015分鐘，每周23次。拔罐具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛、消腫散結(jié)等作用，可改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀。（三）康復(fù)訓(xùn)練1.頸部伸展運動患者取站立位或坐位，雙腳分開與肩同寬，雙手自然下垂。緩慢抬頭，伸展頸部前方肌肉，保持510秒，然后緩慢低頭，放松頸部肌肉，重復(fù)1015次。2.頸部側(cè)屈運動向左側(cè)屈時，頭向左側(cè)傾斜，左耳盡量靠近左肩部，感受右側(cè)頸部肌肉的拉伸，保持510秒，然后換另一側(cè)，重復(fù)1015次。3.頸部旋轉(zhuǎn)運動頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，眼睛看向身體后方，保持510秒，然后換右側(cè)旋轉(zhuǎn)，重復(fù)1015次。注意旋轉(zhuǎn)時動作要緩慢，避免過度用力。4.聳肩運動雙肩緩慢向上聳起，盡量靠近耳朵，然后緩慢放下，重復(fù)1015次。可增強肩部肌肉力量，減輕頸部負擔(dān)。5.擴胸運動雙手握拳，雙臂向后伸展，同時胸部向前挺出，保持510秒，然后放松，重復(fù)1015次。有助于改善胸部及頸部的血液循環(huán)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加強度，每日進行23次，每次每個動作重復(fù)1015次為宜。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀體征積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定項痹病癥狀體征量化評分表。疼痛：根據(jù)疼痛程度分為03分，無疼痛為0分，輕度疼痛（能忍受，不影響日常生活）為1分，中度疼痛（疼痛明顯，影響日常生活，但能堅持工作）為2分，重度疼痛（疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活及工作）為3分。麻木：無麻木為0分，輕度麻木（偶爾出現(xiàn)，不影響功能）為1分，中度麻木（經(jīng)常出現(xiàn)，部分影響功能）為2分，重度麻木（持續(xù)存在，嚴(yán)重影響功能）為3分。頸部僵硬：無僵硬感為0分，輕度僵硬（活動稍受限）為1分，中度僵硬（活動明顯受限）為2分，重度僵硬（幾乎不能活動）為3分。上肢肌力：正常為0分，肌力減弱（肌力4級）為1分，明顯減弱（肌力3級）為2分，肌力嚴(yán)重減弱（肌力2級及以下）為3分。2.臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀體征積分減少≥95%，頸部及上肢功能恢復(fù)正常，能正常工作和生活。顯效：癥狀體征積分減少≥70%，頸部及上肢功能明顯改善，基本不影響工作和生活。有效：癥狀體征積分減少≥30%，頸部及上肢功能有所改善，但仍有一定不適。無效：癥狀體征積分減少＜30%，頸部及上肢功能無明顯改善。（二）評價方法1.治療前評價在治療開始前，對患者進行詳細的癥狀、體征評估，按照癥狀體征量化評分表進行評分，記錄患者的初始狀態(tài)。2.治療過程中評價每24周對患者進行一次癥狀、體征評價，觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。3.治療結(jié)束后評價治療結(jié)束后1周內(nèi)，再次對患者進行全面的癥狀、體征評估，計算癥狀體征積分變化情況，評價臨床療效。四、注意事項1.治療期間，患者應(yīng)注意休息，避免長時間低頭、伏案工作或使用電子設(shè)備，保持正確的坐姿和站姿。2.頸部注意保暖，避免受寒，可佩戴圍巾等保護頸部。3.康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，避免過度勞累或劇烈運動，以免加重病情。4.飲食上應(yīng)