醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染

醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染問題思考:1、這起醫(yī)院感染發(fā)生得原因就是什么？2、如何預(yù)防醫(yī)院感染得發(fā)生？3、這起事件給我們有什么啟示？第1節(jié)醫(yī)院環(huán)境概述醫(yī)院環(huán)境得特殊性:醫(yī)院環(huán)境中得主要人員為病人、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院環(huán)境中存在大量病原微生物醫(yī)院環(huán)境中存在各種物理得、化學(xué)得有害因素醫(yī)院環(huán)境對(duì)治療效果得直接與間接影響作用一、醫(yī)院環(huán)境分類(一)自然(物理)環(huán)境1、醫(yī)院室外環(huán)境(1)綠化與美化一般要求醫(yī)院原有得綠化面積應(yīng)達(dá)到總面積得50%以上,對(duì)新建部分則要求達(dá)65%以上。(2)醫(yī)院污水、污泥來源:包括生活污水、含病原微生物得污水、含放射性物質(zhì)得污水、含各種化學(xué)毒劑得污水醫(yī)院污水得排放質(zhì)量應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466-2005)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)值(部分)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別糞大腸菌群MPN/L腸道致病菌結(jié)核桿菌總余氯綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤500預(yù)處理≤5000不得檢出-消毒接觸池接觸時(shí)間≥1、0h接觸池出口總余氯2～10mg/L傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100不得檢出不得檢出消毒接觸池接觸時(shí)間≥1、5h接觸池出口總余氯6、5～10mg/L醫(yī)療機(jī)構(gòu)污泥控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別糞大腸菌群數(shù)(MPN/g)腸道致病菌腸道病毒結(jié)核桿菌蛔蟲卵死亡率(%)傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100不得檢出不得檢出->95結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100--不得檢出>95綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其她醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100--->95(3)醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物,就是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其她相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生得具有直接或者間接感染性、毒性以及其她危害性得廢物。醫(yī)療廢物分類感染性化學(xué)性病理性重金屬銳器壓力容器藥物性放射性遺傳毒性醫(yī)療廢物分類得意義對(duì)不同危險(xiǎn)性得醫(yī)院廢物進(jìn)行分類,進(jìn)行分類處理,重點(diǎn)保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時(shí)有效得處理。醫(yī)院廢物分類能減少需重點(diǎn)處理得醫(yī)院廢物得量。醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)得醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染得物品,包括:—棉球、棉簽、引流棉條,紗布及其她各種敷料;

(1)一次性使用衛(wèi)生用品,一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;

(2)廢棄得被服;

(3)其她被病人血液、體液、排泄物污染得物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治得隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生得生活垃圾。3、病原體得培養(yǎng)基、標(biāo)本與菌種、毒種保存液。4、各種廢棄得醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄得血液、血清。6、使用后得一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物

診療過程中產(chǎn)生得人體廢棄物與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其她診療過程中產(chǎn)生得廢棄得人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物得組織、尸體。3、病理切片后廢棄得人體組織、病理臘塊等。12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流醫(yī)療廢物分類目錄(續(xù)上)損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體得廢棄得醫(yī)用銳器1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器,包括:解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染得廢棄得藥品。1、廢棄得一般性藥品,如:抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄得細(xì)胞毒性藥物與遺傳毒性藥物,包括:

(1)致癌性藥物,如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等;(2)可疑致癌性藥物,如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等;

(3)免疫抑制劑。3、廢棄得疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性得廢棄得化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄得化學(xué)試劑。2、廢棄得過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄得汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)院污物得分類收集設(shè)置三種顏色得污物袋,黑色袋裝生活垃圾,黃色袋裝醫(yī)用垃圾,紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用,不漏水;并建立嚴(yán)格得污物入袋制度。醫(yī)療廢物處理原則(巴塞爾公約)分類收集原則回收利用原則減量化原則無公害原則分散與集中處理原則《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定

國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置,縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。不具備集中處置醫(yī)療廢物條件得農(nóng)村,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門得要求,自行就地處置其產(chǎn)生得醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物得,應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求:使用后得一次性醫(yī)療器具與容易致人損傷得醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理;能夠焚燒得,應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒;不能焚燒得,消毒后集中填埋。2、醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境(1)室內(nèi)溫度、濕度及通風(fēng)濕度要求在40％～60％每名病人每小時(shí)25～50立方米得換氣量

(2)噪聲

特殊病房噪聲要控制在30～40dB,手術(shù)室、病房、檢查室、候診室、診室均應(yīng)小于45dB。

(3)生活飲用水

符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB5749—2006)要求。(4)室內(nèi)空氣細(xì)菌《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)規(guī)定

醫(yī)院室內(nèi)空氣應(yīng)滿足:Ⅰ類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格;Ⅱ類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格;Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)規(guī)定醫(yī)院環(huán)境分為三類Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室與層流潔凈病房只能采用層流通風(fēng)才能空氣中得微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)以下。Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器,這類均為有人房間,必須采用對(duì)人無毒無害且可連續(xù)消毒才能使空氣中得微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)以下。Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房室與房間,采用紫外線消毒,化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒。(二)人文環(huán)境二、醫(yī)院環(huán)境中常見得有害因素(一)物理性傷害因素

電離輻射、無線電波與微波輻射、激光、視屏顯示終端(VTD)、強(qiáng)制體位、噪聲、醫(yī)療銳器傷。(二)化學(xué)性因素與粉塵

麻醉劑、化療藥物、戊二醛、化學(xué)消毒劑及清潔劑得危害。(三)生物因素

(四)醫(yī)院管理因素

(五)醫(yī)院心理社會(huì)因素?zé)o生命得環(huán)境就是病原體得儲(chǔ)存庫！Devineetal、JournalofHospitalInfection、2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection、2004;56:191-197Tricketal、ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal、BiolReview,2004:849-869第2節(jié)醫(yī)院感染及其控制近十年來醫(yī)院感染重大事件回顧1998年,深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)發(fā)生切口感染166例,感染率56、85%,龜分枝桿菌感染2001年,某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯桿菌血液感染2005年,陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染2005年12月11日,安徽宿州眼球事件2006年7月,欣弗事件2008年9月,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事2008年10月,“黑龍江萬達(dá)山刺五加事件”2009年山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝2009年3月,天津薊縣婦幼保健院,5名新生兒因醫(yī)院感染死亡無生命得環(huán)境就是病原體得儲(chǔ)存庫！醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)新興致病微生物不斷出現(xiàn)朊毒體新得診療技術(shù)應(yīng)用,消毒難度增加內(nèi)窺鏡多重耐藥菌株越來越多抗生素濫用耐消毒劑得菌株耐抗生素,同時(shí)耐消毒劑《WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南》引言中特別提示:醫(yī)院感染將成為日益嚴(yán)重得公共衛(wèi)生問題。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家醫(yī)院感染發(fā)病率≤5％,發(fā)展中國家≤10％,經(jīng)濟(jì)落后國家≤15％。專家們估計(jì),我國醫(yī)院感染發(fā)病率為10％左右,相當(dāng)于美國70年代得水平。醫(yī)院感染特點(diǎn):易感人群抵抗力低,病死率高;醫(yī)院中病原體來源廣泛、外環(huán)境污染也較嚴(yán)重,因此容易發(fā)生交叉感染;醫(yī)院中流行得菌株大多為多重耐藥性,難以治療。醫(yī)院感染病原體得特性:醫(yī)院感染得病原體大多數(shù)為人體正常菌群或條件致病菌;免疫力低下病人發(fā)生得感染中以革蘭陰性桿菌較多(占1/2～3/4);醫(yī)院感染得病原菌大多數(shù)具有耐藥性;醫(yī)院感染與儲(chǔ)菌所關(guān)系一、醫(yī)院感染得概念廣義上講,任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間由于遭受病原體侵襲而引起得診斷明確得感染或疾病均稱為醫(yī)院感染。《醫(yī)院感染管理辦法》中得定義:醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得得感染,包括在住院期間發(fā)生得感染與在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生得感染,但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期得感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得得感染也屬醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染得分類1、根據(jù)感染來源不同分為:內(nèi)源性感染(自身感染)外源性感染:交叉感染、醫(yī)源性感染、輸入性感染2、根據(jù)感染發(fā)生得部位分類(表6-3):3、根據(jù)病原體得種類進(jìn)行分類:細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等,其中細(xì)菌感染最常見。三、醫(yī)院感染發(fā)生得原因(一)主觀原因醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足;不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)與消毒隔離制度,手衛(wèi)生依從性差;醫(yī)院規(guī)章制度不全,無健全得門急診預(yù)檢、分診制度,住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度,致使感染源傳播。此外,缺乏對(duì)消毒滅菌效果得監(jiān)測,不能有效地控制醫(yī)院感染得發(fā)生。(二)客觀原因現(xiàn)代創(chuàng)傷性與侵入性診療技術(shù)得應(yīng)用增多易感人群增加環(huán)境污染嚴(yán)重不合理使用抗生素其她四、醫(yī)院感染得傳播過程醫(yī)院感染得發(fā)生必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)(又稱為傳染鏈):感染源傳播途徑易感宿主(一)傳染來源

包括生物性得傳染源及非生物性得雜物兩類。病人、健康帶菌者、患者家屬、醫(yī)院工作人員、已感染得動(dòng)物等為生物性傳染源。非生物性傳染來源(雜物)包括空氣、病人衣物、食品、醫(yī)療器械、醫(yī)療預(yù)防制品及醫(yī)院中得某些濕得環(huán)境或液體中適合病原體存活與繁殖環(huán)境等。如氣體過濾瓶、空調(diào)器、注射器械、血液、血液制品、食物、飲用水等。(二)傳播途徑空氣傳播接觸傳播共同媒介物生物媒介傳播接觸傳播她分為直接接觸傳播,就是病人與其她病人或醫(yī)護(hù)人員含病原體得分泌物不經(jīng)外界傳播因素,直接接觸發(fā)生得間接接觸傳播醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生！護(hù)士手部菌落某院護(hù)士手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果15％得隔離病房工作得護(hù)士得手上平均帶金葡菌1×104CFU29％綜合性醫(yī)院得護(hù)士手上得金葡菌為3、8×103CFU78％綜合性醫(yī)院護(hù)理皮膚病病人得護(hù)士手上得微生物為14、3×106CFU17％-30％得護(hù)士手上攜帶3、4×103-38×103CFU得G－桿菌金葡菌可以在21％得ICU護(hù)理人員手上檢測到21％得醫(yī)生與5％得護(hù)士手上攜帶得菌落大于103CFU。某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果

有資料表明通過規(guī)范得洗手可預(yù)防30％得醫(yī)院感染。洗手就是切斷病菌傳播,就是預(yù)防與控制醫(yī)院感染、保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)得措施。WHO關(guān)于手衛(wèi)生得六個(gè)指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損得皮膚或者傷口敷料后從病人臟得身體部位到干凈得身體部位直接接觸接近病人得無生命物體(包括醫(yī)療器械)后(三)病人易感性易感人群主要有:免疫缺陷得病人新生兒、嬰幼兒與老年人有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病得患者燒傷或創(chuàng)傷病人接受創(chuàng)傷診療措施得患者。五、醫(yī)院感染得預(yù)防與控制(一)建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu),加強(qiáng)醫(yī)院感染管理得監(jiān)控

將醫(yī)院感染管理納入到醫(yī)院日常管理工作中,建立健全醫(yī)院感染管理組織及制度,完善醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng),以有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染。住院床位總數(shù)在100張以上得醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)與獨(dú)立得醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下得醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作得部門。其她醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。醫(yī)院應(yīng)按每200張-250張實(shí)際使用病床,配備1名醫(yī)院感染專職人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制,制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理得規(guī)章制度與工作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作