惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理

惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理概述:定義靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)包括下肢深靜脈血栓(DVT)與/或肺栓塞(PE)

DTV就是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)得不正常凝結(jié)若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致下肢深靜脈致殘性功能障礙,嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞概述:流行病學(xué)所有VTE中:20%發(fā)生于腫瘤患者10%特發(fā)性VTE患者2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤所有腫瘤患者:15%發(fā)生有癥狀得VTE50%尸檢發(fā)現(xiàn)VTE20%反復(fù)發(fā)生VTE概述:流行病學(xué)腫瘤類型與VTE概述:流行病學(xué)癌癥合并VTE死亡率大幅升高入院后183天內(nèi)的死亡機(jī)率

0 20 40 60 80 100 120 1401601800.000.200.401.000.800.60DVT/PE和惡性腫瘤惡性腫瘤單純DVT/PE非惡性腫瘤NumberofDaysProbabilityofDeath主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機(jī)制臨床表現(xiàn)預(yù)防與護(hù)理發(fā)病原因高凝狀態(tài)血液淤滯血管壁損傷腫瘤相關(guān)促凝因子細(xì)胞因子促凝反應(yīng)腫瘤相關(guān)臥床體弱瘤栓腫瘤壓迫腫瘤相關(guān)直接侵蝕中心靜脈置管抗癌損傷內(nèi)皮

C因子損傷內(nèi)皮

Virchow’s理論腫瘤與血栓惡性腫瘤-----獲得性高凝狀態(tài)VTE就是惡性腫瘤得常見并發(fā)癥,發(fā)生率為4-20%血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因得第二位據(jù)報(bào)道分析,男性中肺癌與胰腺癌最常見并發(fā)血栓形成,女性為婦科腫瘤,如子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌腫瘤治療與血栓1、外科治療就是血栓形成得危險(xiǎn)因子 腫瘤患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生血栓得危險(xiǎn)性明顯高于非腫瘤患者,其中增加深靜脈血栓(DVT)危險(xiǎn)約2倍,增加肺靜脈血栓(PET)危險(xiǎn)約3倍這與術(shù)后血管內(nèi)皮下TF暴露、促凝活性細(xì)胞因子釋放及術(shù)后病人活動(dòng)減少血流淤滯有關(guān)。腫瘤治療與血栓2、抗腫瘤藥物治療(內(nèi)科治療) (1)細(xì)胞毒性藥物博萊霉素,長(zhǎng)春堿類:對(duì)血管內(nèi)皮得急性損傷。阿霉素等對(duì)血管內(nèi)皮得延遲性損傷:(2)抗血管生成藥物(靶向治療藥物):貝伐單抗(赫賽汀):抗腫瘤新生血管形成。

(3)血細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療:G-CSF,GM-CSF:CSF可增加中性粒細(xì)胞表面粘附分子得表達(dá),導(dǎo)致增強(qiáng)中性粒細(xì)胞聚集與與血管內(nèi)皮結(jié)合大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜腫瘤治療與血栓3、中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscathetersCVC)穿刺及送管對(duì)血管內(nèi)皮得損傷留置導(dǎo)管引起得局部血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)留置導(dǎo)管使血流滯緩導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷方法預(yù)防與護(hù)理臨床表現(xiàn)深靜脈血栓主要為下肢深靜脈血栓形成,上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高,與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)臨床表現(xiàn):患肢腫脹、頭頸部及顏面部腫脹局部疼痛及壓痛淺靜脈曲張,頸靜脈怒張呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)肺栓塞通常為深靜脈血栓形成得合并癥。栓子常來(lái)源于下肢與骨盆得深靜脈,很少來(lái)源于上肢、頭與頸部靜脈早期血栓松脆,故在血栓形成得最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞得危險(xiǎn)性最高臨床表現(xiàn):呼吸困難胸痛焦慮低血壓,暈厥主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機(jī)制臨床表現(xiàn)預(yù)防與護(hù)理非藥物性(預(yù)防)間斷式氣囊靜脈壓迫(IPC)彈力襪Inferior腔靜脈過(guò)濾器藥物(預(yù)防與治療)普通肝素(UH)低分子量肝素(LMWH)口服抗凝劑介入治療一般護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔得修養(yǎng)環(huán)境,保持適宜得濕溫度,注意保暖,室溫應(yīng)保持在25℃左右,以利于靜脈回流,防止室溫過(guò)低致血管痙攣。

早期活動(dòng)經(jīng)常