心源性休克護(hù)理

心源性休克護(hù)理【概述】

心源性休克(心血管內(nèi)科)就是指由于心臟功能極度減退,導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重得急性周圍循環(huán)衰竭得一種綜合征。其病因以急性心肌梗死最多見,嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失常或慢性心力衰竭終末期等均可導(dǎo)致本癥。本病死亡率極高,國內(nèi)報(bào)道為70%-100%,及時、有效得綜合搶救可望增加患者生存得機(jī)會?！咎攸c(diǎn)】

1、由于心泵衰竭,心輸出量急劇減少,血壓降低;微循環(huán)變化得發(fā)展過程。基本上與低血容量性休克相同,但常在早期因缺血缺氧死亡;

2、多數(shù)病人由于應(yīng)激反應(yīng)與動脈充盈不足,使交感神經(jīng)興奮與兒茶酚胺增多,小動脈、微動脈收縮,外周阻力增加,致使心臟后負(fù)荷加重;但有少數(shù)病人外周阻力就是降低得(可能就是由于心室容量增加,剌激心室壁壓力感受器,反射性地引起心血管運(yùn)動中樞得抑制);

3、交感神經(jīng)興奮,靜脈收縮,回心血量增加,而心臟不能把血液充分輸入動脈,因而中心靜脈壓與心室舒張期末容量與壓力升高;

4、常比較早地出現(xiàn)較為嚴(yán)重得肺淤血與肺水腫,這些變化又進(jìn)一步加重心臟得負(fù)擔(dān)與缺氧,促使心泵衰竭?！静∫颉?/p>

1、大面積急性心肌梗死,急性心包填塞,急性肺源性心臟病;

2、各種心肌炎與心臟病變;

3、心瓣膜口堵塞、嚴(yán)重心律失常,慢性心功能不全終末階段等心臟疾病,均可誘發(fā)休克。

【癥狀表現(xiàn)】

1、嚴(yán)重得基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn);

2、體循環(huán)衰竭表現(xiàn):持續(xù)性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等;亦可同時合并急性肺水腫表現(xiàn);3、血流動力學(xué)指標(biāo)變化:動脈壓<10、7KPa(80mmHg);中心靜脈壓正?；蚱?心輸出量極度低下。

【診斷依據(jù)】

1、嚴(yán)重得基礎(chǔ)心臟病(廣泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、機(jī)械瓣失靈等)。

2、休克得典型臨床表現(xiàn)(低血壓、少尿、意識改變等)。

3、經(jīng)積極擴(kuò)容治療后低血壓及臨床癥狀無改善或反惡化。

4、血流動力學(xué)指標(biāo)符合以下典型特征:(1)平均動脈壓<8KPa(60mmHg);(2)中心靜脈壓正?；蚱?(3)左室舒張末期充盈壓或肺毛細(xì)血管契嵌壓升高;(4)心輸出量極度低下。

治療原則:

1、應(yīng)在嚴(yán)密得血流動力學(xué)監(jiān)測下積極開展各項(xiàng)搶救治療。

2、糾正低血容量。

3、合理應(yīng)用多種血管活性藥物與利尿劑。

4、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。5、建立有效得機(jī)械輔助回圈。6、治療原發(fā)心臟病。

用藥原則:

1、心源性休克病死率極高,治療難度大,各項(xiàng)搶救措施應(yīng)在嚴(yán)密得心臟血流動力學(xué)監(jiān)測下進(jìn)行,給藥途徑優(yōu)先考慮經(jīng)血管直接給藥以盡快獲得療效。

2、心源性休克得治療用藥類型及劑量呈高度個體差異,應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變,臨床特點(diǎn)及血流動力學(xué)指標(biāo)綜合制訂全面得治療方案,并隨時進(jìn)行調(diào)整。

3、主動脈內(nèi)氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。

4、急救時多利用用多巴胺得舒血管作用進(jìn)行搶救。[護(hù)理要點(diǎn)]1、體位心源性休克有呼吸困難者頭部應(yīng)抬高30—45°。2、給氧心源性休克患者由于心肌收縮力減弱,心搏出量減少,微循環(huán)血流緩慢,供血減少,組織發(fā)生缺血、缺氧,動脈血氧含量明顯下降。為改善心功能,解除腦、肝、腎重要臟器得缺氧癥狀,及時給氧就是進(jìn)行搶救得關(guān)鍵性措施之一。而直接給氧就是最簡便有效得治療方法。配合搶救時,護(hù)理人員把準(zhǔn)備充足得氧氣瓶推到病人床邊,用面罩或鼻導(dǎo)管給氧。面罩要嚴(yán)密,鼻導(dǎo)管吸氧時,導(dǎo)管插入要適中,一般插入12～15cm深,調(diào)節(jié)氧得流速得2～4升/分,休克解除后可減慢至1～2升/分流速維持,每24小時換導(dǎo)管1次,以保持導(dǎo)管通暢。如發(fā)生急性肺水腫時,立即給患者端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,同時加用50%酒精吸氧,降低肺泡表面張力,特別就是患者咯大量粉紅色泡沫樣痰時,應(yīng)及時用吸引器吸引,保持呼吸道通暢,以免發(fā)生窒息。3、建立靜脈輸液通道心源性休克由于心收縮力弱,心搏出量少,可致微循環(huán)灌注不足,末梢循環(huán)發(fā)生障礙,適當(dāng)補(bǔ)充血容量就是當(dāng)務(wù)之急。同時,保證必要得藥物應(yīng)用也需要靜脈通道。因而,迅速建立靜脈通道勢在必行。護(hù)士應(yīng)熟練靜脈穿刺,主動建立靜脈通道一至兩條。在輸液時,輸液速度應(yīng)控制,絕對不能草率從事,掉以輕心,應(yīng)當(dāng)根據(jù)心率、血壓等情況,隨時調(diào)速滴速,特別就是當(dāng)液體內(nèi)有血管活性藥物時,更應(yīng)注意輸液通暢,避免脫落、外溢。心源性休克患者多選取用多巴胺升壓藥,如果多巴胺量大或滴速快,血壓上升過快、過高,會加重心臟負(fù)荷。而酚妥拉明及硝普鈉降低心臟前后負(fù)荷,擴(kuò)張血管,滴注過快會使血壓明顯下降,可加重休克,因此,護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察這些藥物應(yīng)用時病情變化,隨時與醫(yī)生取得聯(lián)系,有條件可測定肺毛細(xì)血管楔壓,以調(diào)節(jié)輸液量及輸液速度。4、尿量觀察休克時腎小動脈痙攣,使腎血流量減少,促使腎素生成增加。經(jīng)腎素作用,使腎血管更加收縮,腎小球?yàn)V過率減少,腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損時間延長,可能造成腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死,出現(xiàn)少尿、無尿。因此在單位時間內(nèi)尿量得觀察,對休克病情變化及治療就是一個十分敏感有意義得指標(biāo)。我們采用留置導(dǎo)尿觀察每小時尿量,如果病人六小時無尿或每小時少于20～30ml,說明腎小球?yàn)V過量不足,如無腎實(shí)質(zhì)變說明血容量不足。相反,每小時尿量大于30ml,表示微循環(huán)功能良好,腎血灌注好,就是休克緩解得可靠指標(biāo)。如果血壓回升,而尿量仍很少,考慮發(fā)生急性腎功衰竭,應(yīng)及時處理。12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流在放置留置導(dǎo)尿管時,注意無菌操作,保持尿管暢通,避免發(fā)生阻塞、扭曲,并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量,了解進(jìn)出液體平衡情況。尤其就是要避免尿管脫落或尿液從導(dǎo)尿管旁流出,誤認(rèn)為無尿,造成判斷與處理錯誤。此外,還應(yīng)注意尿液得顏色及有無血尿。5、血壓、脈搏、末梢循環(huán)得觀察血壓變化就是反映血液動力等變化得一個重要指標(biāo),心源性休克病人血壓降低或測不出。血壓降低則有腦、腎及冠狀動脈末梢循環(huán)灌注不足,所以,血壓變化直接標(biāo)志著休克得病情變化及預(yù)后,因此,在發(fā)病幾小時內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓,15～30分鐘一次,待病情穩(wěn)定后1～2小時觀察一次。若收縮壓下降到80mmHg以下,脈壓差小于20mmHg或患者原有高血壓,血壓得數(shù)值較原血壓下降20～30mmHg以上,要立即通知醫(yī)生迅速給予處理。脈搏得快慢取決于心率,其節(jié)律就是否整齊,也與心搏節(jié)律有關(guān),脈搏強(qiáng)弱與心肌收縮力及排血量有關(guān)。所以休克時脈搏在某種程度上反映心功能,同時,臨床上脈搏得變化,往往早于血壓變化。當(dāng)我們捫及患者脈搏較原來更為細(xì)速,無力,重壓時消失,要考慮到早期休克得發(fā)生。心源性休克由于心排出量減少,末梢循環(huán)灌注量減少,血流留滯,末梢發(fā)生紫紺,尤其以口唇、粘膜及甲床最明顯,四肢也因血運(yùn)障礙而冰冷,皮膚潮濕。這時,即使血壓不太低,也應(yīng)按休克處理。當(dāng)休克逐步好轉(zhuǎn)時,末梢循環(huán)得到改善,紫紺減輕,四肢轉(zhuǎn)溫。所以末梢得變化也就是休克病情變化得一個標(biāo)志。、6心電圖監(jiān)護(hù)得護(hù)理由于心血管內(nèi)科得進(jìn)展,不僅要求護(hù)士觀察血壓、脈搏等情況,而且還要掌握心電圖形得識別,心電圖波形出現(xiàn)異常情況時,應(yīng)立即處理。因此,病人入院后,立即建立心電監(jiān)護(hù),通過心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)致命得室速或室顫。當(dāng)患者入院后一般監(jiān)測24～48小時,有條件可直到休克緩解或心律失常糾正。常用標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ