消化道內(nèi)鏡下治療護(hù)理完整課件

消化道內(nèi)鏡下(Xia)治療與護(hù)理第一頁，共二十九頁。前(Qian)言消化道內(nèi)鏡包括食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡等。因?yàn)橄瘍?nèi)鏡治療侵入性小,使消化系統(tǒng)許多疾(Ji)病的治療“微創(chuàng)傷”化,故在許多方面對病人的利益超過了傳統(tǒng)外科手術(shù)。

第二頁，共二十九頁。內(nèi)鏡下(Xia)治療消化(Hua)道出血的止血消化道占位的內(nèi)鏡下治療胰膽疾病治療良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療第三頁，共二十九頁。消化道出血(Xue)的止血(Xue)非食道胃底靜脈破裂的上消化道出(Chu)血食道靜脈曲張破裂出血出血的內(nèi)鏡治療出血的內(nèi)鏡治療第四頁，共二十九頁。消化道出血的(De)止血非(Fei)食道胃底靜脈破裂的上消化道出血

激光高頻電凝微波氬氣注射治療止血夾第五頁，共二十九頁。消化道(Dao)出血的止血由于(Yu)光凝作用，使照射局部組織蛋白質(zhì)凝固，小血管內(nèi)血栓形成。對于巨大的胃癌出血,其他方法止血困難者,激光治療效果較好。第六頁，共二十九頁。消化道出血的(De)止血通過高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)到止血。電凝止血必須確定出血的血管方能進(jìn)行，決不能盲目操作。適合直(Zhi)徑小的動脈、靜脈和毛細(xì)血管出血.第七頁，共二十九頁。消化道(Dao)出血的止血微(Wei)波原理:熱療，可使直徑達(dá)3mm的血管凝固。第八頁，共二十九頁。消化道(Dao)出血的止血?dú)鍤馐且环N性能穩(wěn)定(Ding)、無毒無味、對人體無害的惰性氣體,它在高頻電作用下產(chǎn)生離子化氬氣,凝固組織達(dá)到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴(kuò)張是最佳適應(yīng)證,凝固組織容易脫落,不適合較粗的動脈出血,止血適應(yīng)范圍較小。第九頁，共二十九頁。消化道出(Chu)血的止血注射(She)治療腎上腺素-----局部壓迫，血管收縮，血小板聚集。硬化劑----血管栓塞(無水酒精，乙氧硬化醇)。生物膠

第十頁，共二十九頁。消化道出血的(De)止血食管(Guan)靜脈曲張的硬化劑治療

胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療

第十一頁，共二十九頁。消化道出(Chu)血的止血止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數(shù)日后脫落時(shí)有血凝塊形成，從而達(dá)到(Dao)止血目的。第十二頁，共二十九頁。消化道出(Chu)血的止血止血夾(hemoclips)主要適合較粗的露出血管,直(Zhi)接夾在潰瘍底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常適合金屬夾止血。懷疑潰瘍穿孔出血者為使用止血夾的禁忌證；惡性腫瘤出血亦不適宜使用止血夾止血。第十三頁，共二十九頁。消(Xiao)化道出血的止血靜脈曲(Qu)張性消化道出血治療內(nèi)鏡下硬化劑治療

內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎造成食管靜脈內(nèi)血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化,增加靜脈覆蓋層;使靜脈管壁增厚、血管變硬。用橡皮圈套扎曲張的靜脈，幾天后，局部潰瘍形成，被套扎住的靜脈脫落，血管完全栓塞，曲張靜脈變細(xì)或程度減輕。第十四頁，共二十九頁。消化(Hua)道出血的止血第十五頁，共二十九頁。消化道(Dao)占位的內(nèi)鏡下治療消(Xiao)化道息肉切除粘膜切除術(shù)結(jié)腸息肉摘除術(shù)消化道粘膜下腫瘤的尼龍繩結(jié)扎治療第十六頁，共二十九頁。消化道占(Zhan)位的內(nèi)鏡下治療消化道(Dao)息肉切除第十七頁，共二十九頁。消化道占位的(De)內(nèi)鏡下治療1。乙狀結(jié)腸距肛門20cm處可見(Jian)一大小約1.0cm×1.0cm亞蒂息肉(前次息肉活檢為腺瘤樣息肉）。2。用套圈勒緊息肉，并進(jìn)行電凝電切。3。息肉切除后的切口殘端。第十八頁，共二十九頁。消化道占(Zhan)位的內(nèi)鏡下治療方(Fang)法在內(nèi)鏡下在粘膜內(nèi)的病變以下的粘膜下層注射鹽水粘膜切除術(shù)第十九頁，共二十九頁。消化(Hua)道占位的內(nèi)鏡下治療圈套器套住病變使其呈山田III型息(Xi)肉狀第二十頁，共二十九頁。消化道占位的內(nèi)(Nei)鏡下治療病變切除后，局部形成(Cheng)人工潰瘍第二十一頁，共二十九頁。消化道占位的內(nèi)鏡下(Xia)治療粘膜切除術(shù)

粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療適應(yīng)證與禁忌證

內(nèi)鏡證實(shí)有粘膜下腫瘤存在者若為實(shí)體瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直徑(Jing)應(yīng)小于2cm內(nèi)鏡下治療深層的粘膜下腫瘤仍有爭議，對于病變直徑>15～20mm的深層病變應(yīng)禁止電切治療對有出血傾向者應(yīng)慎重。第二十二頁，共二十九頁。消化道(Dao)占位的內(nèi)鏡下治療消化道粘膜(Mo)下腫瘤病理類型多樣，多為良性疾病，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，內(nèi)鏡下利用超聲內(nèi)鏡明確性質(zhì)后，行尼龍繩結(jié)扎治療，療效確切。

胃底平滑肌瘤結(jié)扎術(shù)后2周，腫瘤已脫落第二十三頁，共二十九頁。護(hù)(Hu)理1術(shù)后患者的體位鏡下治療后的患者需臥(Wo)床休息，將床頭抬高15～30cm，可以減輕胃酸對食管侵蝕，減輕燒灼感，同時(shí)可避免胃內(nèi)容物誤吸入肺內(nèi)。第二十四頁，共二十九頁。護(hù)(Hu)理2.疼痛的處理鏡下注射硬化劑和套扎術(shù)后可引起胸骨后疼痛，術(shù)后應(yīng)特別注意，對胸骨后疼痛較重者可肌注曲(Qu)馬朵、平痛新等止痛劑，疼痛劇烈者可注射強(qiáng)痛定或杜冷丁。第二十五頁，共二十九頁。護(hù)(Hu)理3.注意觀察有無再出血后出血的主要原因，一是注射、套扎部位血管滲血，二是噴灑凝血酶時(shí)遺漏了一些部位，或用藥量不足。一般患者經(jīng)治療后無再嘔血，便血也可在38～72h后停止。若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、腹痛、煩躁，應(yīng)急查血紅蛋白、BUN，一旦發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降，BUN增加，可能為再出血，視病情決定是否做第2次內(nèi)鏡下治療，或與外科會診，轉(zhuǎn)外科手(Shou)術(shù)治療。第二十六頁，共二十九頁。護(hù)(Hu)理4.出院指導(dǎo)起上消化道出血的各種疾病，如消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂等(Deng)均容易復(fù)發(fā)。因此，對進(jìn)行過內(nèi)鏡止血治療的患者出院時(shí)要做好健康教