住院合同樣本

住院合同樣本第一篇范文：合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就乙方在甲方處住院事宜，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、住院事宜

1.1乙方同意在甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，住院時(shí)間為_(kāi)___年____月____日至____年____月____日。

1.2甲方應(yīng)按照乙方病情需要，提供必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)。

1.3乙方應(yīng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

二、醫(yī)療費(fèi)用

2.1乙方住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于藥品、檢查、治療、手術(shù)等費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。

2.2甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單，乙方有權(quán)要求甲方對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行說(shuō)明。

2.3乙方在住院期間如需轉(zhuǎn)院治療，其轉(zhuǎn)院費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

三、責(zé)任與義務(wù)

3.1甲方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，為乙方提供合理的醫(yī)療方案。

3.2甲方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)乙方住院期間的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理收費(fèi)。

3.3乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供病情信息，遵守醫(yī)囑，積極配合治療。

3.4乙方在住院期間如發(fā)生意外，甲方應(yīng)盡最大努力進(jìn)行救治，但甲方不承擔(dān)因乙方自身原因造成的意外責(zé)任。

四、違約責(zé)任

4.1如甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情惡化，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

4.2如乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)采取必要的法律手段追討。

4.3如雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

五、其他約定

5.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

5.2本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。

5.3本合同附件如下：

（一）住院費(fèi)用清單

（二）乙方病情診斷證明

（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單

（四）其他相關(guān)證明材料

六、合同解除

6.1如乙方病情出現(xiàn)重大變化，經(jīng)醫(yī)生建議，雙方同意解除本合同。

6.2如甲方違反合同約定，乙方有權(quán)解除本合同。

6.3本合同解除后，雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)手續(xù)，并妥善處理善后事宜。

甲方（蓋章）：____________________

乙方（蓋章）：____________________

代表人（簽字）：____________________

代表人（簽字）：____________________

簽訂日期：____________________

附件：

（一）住院費(fèi)用清單

（二）乙方病情診斷證明

（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單

（四）其他相關(guān)證明材料

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）為保障自身權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率，特委托第三方主體（以下簡(jiǎn)稱“第三方”）協(xié)助其與乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）簽訂住院合同。鑒于雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、住院事宜

1.1乙方同意在甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，住院時(shí)間為_(kāi)___年____月____日至____年____月____日。

1.2甲方指定第三方作為其代理人，負(fù)責(zé)監(jiān)督乙方住院期間的治療過(guò)程，確保乙方獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

1.3第三方應(yīng)協(xié)助甲方監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)，并對(duì)乙方病情進(jìn)行定期評(píng)估。

二、醫(yī)療費(fèi)用

2.1乙方住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于藥品、檢查、治療、手術(shù)等費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。

2.2甲方指定第三方作為其代理人，負(fù)責(zé)審核醫(yī)療費(fèi)用清單，確保費(fèi)用合理。

2.3乙方在住院期間如需轉(zhuǎn)院治療，其轉(zhuǎn)院費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

三、第三方責(zé)任與權(quán)利

3.1第三方作為甲方代理人，有權(quán)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，并對(duì)乙方病情進(jìn)行定期評(píng)估。

3.2第三方有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)的治療方案、醫(yī)療費(fèi)用清單及相關(guān)證明材料。

3.3第三方有權(quán)代表甲方與乙方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商解決合同履行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

3.4第三方有權(quán)根據(jù)乙方病情變化，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出調(diào)整治療方案的建議。

四、甲方責(zé)任與權(quán)利

4.1甲方有權(quán)要求第三方協(xié)助其監(jiān)督乙方住院期間的治療過(guò)程，確保乙方獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

4.2甲方有權(quán)要求第三方定期向其報(bào)告乙方病情及治療情況。

4.3甲方有權(quán)要求第三方對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，確保費(fèi)用合理。

4.4甲方有權(quán)根據(jù)第三方報(bào)告，調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)院治療。

五、違約責(zé)任與限制條款

5.1如乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)采取必要的法律手段追討。

5.2如乙方在住院期間出現(xiàn)重大違約行為，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

5.3如第三方在履行合同過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，甲方有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

5.4乙方在住院期間如發(fā)生意外，甲方不承擔(dān)因乙方自身原因造成的意外責(zé)任。

六、合同解除

6.1如乙方病情出現(xiàn)重大變化，經(jīng)醫(yī)生建議，雙方同意解除本合同。

6.2如甲方認(rèn)為乙方治療過(guò)程中存在重大問(wèn)題，有權(quán)解除合同，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6.3本合同解除后，雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)手續(xù)，并妥善處理善后事宜。

七、其他約定

7.1本合同一式兩份，甲方、乙方及第三方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

7.2本合同未盡事宜，可由三方另行協(xié)商解決。

7.3本合同附件如下：

（一）住院費(fèi)用清單

（二）乙方病情診斷證明

（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單

（四）其他相關(guān)證明材料

八、第三方介入的意義和目的

8.1第三方介入有助于保障甲方權(quán)益，確保乙方在住院期間獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

8.2第三方作為甲方的代理人，可以有效地監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

8.3第三方可以協(xié)助甲方處理合同履行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，降低糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

九、甲方權(quán)益主導(dǎo)的目的和意義

9.1甲方作為合同主導(dǎo)方，有權(quán)要求第三方協(xié)助其監(jiān)督乙方住院期間的治療過(guò)程。

9.2甲方通過(guò)要求第三方審核醫(yī)療費(fèi)用，確保費(fèi)用合理，維護(hù)自身經(jīng)濟(jì)利益。

9.3甲方有權(quán)根據(jù)第三方報(bào)告，調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)院治療，保障乙方健康權(quán)益。

甲方（蓋章）：____________________

乙方（蓋章）：____________________

第三方（蓋章）：____________________

代表人（簽字）：____________________

代表人（簽字）：____________________

代表人（簽字）：____________________

簽訂日期：____________________

附件：

（一）住院費(fèi)用清單

（二）乙方病情診斷證明

（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單

（四）其他相關(guān)證明材料

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導(dǎo)

乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）為保障自身醫(yī)療權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，特委托第三方主體（以下簡(jiǎn)稱“第三方”）協(xié)助其與甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）簽訂醫(yī)療合同。鑒于雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療服務(wù)

1.1乙方同意在甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容為_(kāi)___。

1.2甲方應(yīng)提供符合乙方病情所需的醫(yī)療服務(wù)，并保證醫(yī)療設(shè)施和藥品的質(zhì)量。

1.3第三方作為乙方的代理人，負(fù)責(zé)監(jiān)督甲方的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)符合乙方的要求。

二、第三方責(zé)任與權(quán)利

2.1第三方有權(quán)代表乙方與甲方協(xié)商醫(yī)療服務(wù)條款，確保乙方權(quán)益得到充分保障。

2.2第三方有權(quán)要求甲方提供醫(yī)療服務(wù)的詳細(xì)說(shuō)明、費(fèi)用清單及醫(yī)療方案。

2.3第三方有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定期檢查，確保服務(wù)質(zhì)量。

2.4第三方有權(quán)在乙方病情變化時(shí)，要求甲方調(diào)整治療方案。

三、乙方責(zé)任與權(quán)利

3.1乙方有權(quán)要求甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單，并有權(quán)對(duì)費(fèi)用進(jìn)行質(zhì)詢。

3.2乙方有權(quán)要求甲方對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的任何疑慮進(jìn)行解釋和解答。

3.3乙方有權(quán)要求甲方在醫(yī)療過(guò)程中保護(hù)其隱私和信息安全。

3.4乙方有權(quán)在醫(yī)療合同履行過(guò)程中，對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量提出意見(jiàn)和建議。

四、甲方責(zé)任與義務(wù)

4.1甲方應(yīng)按照乙方病情提供必要的醫(yī)療服務(wù)，并保證醫(yī)療服務(wù)的安全性。

4.2甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單，并對(duì)費(fèi)用進(jìn)行合理解釋。

4.3甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)，保護(hù)乙方的個(gè)人信息不被泄露。

4.4甲方應(yīng)接受第三方的監(jiān)督，及時(shí)對(duì)乙方提出的意見(jiàn)和建議進(jìn)行回應(yīng)和調(diào)整。

五、違約責(zé)任與限制條款

5.1如甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

5.2如甲方泄露乙方隱私或信息安全，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

5.3如乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)采取必要的法律手段追討。

5.4如乙方在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)重大違約行為，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

六、合同解除

6.1如乙方病情出現(xiàn)重大變化，經(jīng)醫(yī)生建議，雙方同意解除本合同。

6.2如甲方嚴(yán)重違反合同約定，乙方有權(quán)解除合同，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6.3本合同解除后，雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)手續(xù)，并妥善處理善后事宜。

七、其他約定

7.1本合同一式兩份，甲方、乙方及第三方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

7.2本合同未盡事宜，可由三方另行協(xié)商解決。

7.3本合同附件如下：

（一）醫(yī)療費(fèi)用清單

（二）醫(yī)療方案及服務(wù)說(shuō)明

（三）第三方監(jiān)督報(bào)告

（四）其他相關(guān)證明材料

八、乙方為主導(dǎo)的目的和意義

8.1乙方作為合同主導(dǎo)方，通過(guò)第三方介入，確保自身在醫(yī)療過(guò)程中的權(quán)益得到充分保障。

8.2乙方有權(quán)對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。

8.3乙方通過(guò)合同明確自身權(quán)益，為后續(xù)可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)。

九、弱化甲方為主導(dǎo)的意義和目的

9.1甲方作為醫(yī)療服務(wù)提供方，在乙方權(quán)益保障的前提下，提供符合乙方需求的醫(yī)療服務(wù)。

9.2甲方通過(guò)合同明確自身責(zé)任和義務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

9.3甲方在乙方主導(dǎo)的合同框架下，加強(qiáng)與第三方的溝通與合作，共同提升醫(yī)療服務(wù)水平。

甲方（蓋章）：____________________

乙方（