臟象課件版 2藏象學(xué)說5－腎學(xué)習(xí)資料

五、腎解剖位置：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一，左微上、右微下。形態(tài)結(jié)構(gòu)：橢圓彎曲，狀如豇豆。主要功能：主藏精，主水，主納氣。聯(lián)屬功能：在體合骨、其華在發(fā)，在竅為耳及二陰，在液為唾，在志為恐，與膀胱相表里。腎在五行屬水，為陰中之陰，通于冬季

“先天之本”——由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原?！拔迮K陰陽之本”——腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽。

“封藏之本”——腎藏精，主蟄。腎（一）主要生理功能腎藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化腎主水腎主納氣腎藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化腎藏精主生長發(fā)育與生殖推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化腎藏精腎藏精——指腎氣對精氣所具有的閉藏作用。精——又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。《素問·金匱真言論》說：“夫精者，身之本也?！?/p>

來源——稟受于父母的生命遺傳物質(zhì)

先天之精（生殖之精氣）作用——是形成生命（胚胎）和人體生長發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。

來源——脾胃運(yùn)化而生成的水谷之精

后天之精（水谷之精氣）作用——營養(yǎng)臟腑形體官竅組織精的分類及關(guān)系先天促后天：先天之精的活力資助有利于后天之精的源源化生后天養(yǎng)先天：后天之精不斷滋養(yǎng)培育先天之精，使其發(fā)揮正常的生理效應(yīng)。先后天的關(guān)系腎藏精的作用失常的情況如何呢？腎失封藏——因腎氣虛衰，閉藏精的功能減退，導(dǎo)致精的無故流失，出現(xiàn)遺精早泄等失精的病理變化，稱為腎失封藏。此外當(dāng)機(jī)體發(fā)育到一定階段，生殖機(jī)能成熟時(shí)，腎精又可化為生殖之精以施泄，此屬正常的生理情況。主生長發(fā)育與生殖機(jī)理：腎主生長發(fā)育與生殖，是腎精及其所化腎氣的生理作用，精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動，促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖的最基本物質(zhì)。因而人體的生長壯老已的生命過程，以及在生命過程中的生殖能力，都取決于腎精及腎氣的盛衰。《素問

·上古天真論》女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。《素問

·上古天真論》丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去?！?/p>

主生長發(fā)育時(shí)期腎中精氣的情況生長發(fā)育的情況幼年期逐漸充盛頭發(fā)生長較快而漸稠密，更換乳齒，骨骼逐漸生長而身體增高青年期更加充盛長出智齒，骨骼長成，人體達(dá)到一定高度，開始具有生殖能力壯年期充盛至極筋骨堅(jiān)強(qiáng)，頭發(fā)黑亮，身體壯實(shí)，精力充沛老年期逐漸衰減面色憔悴，頭發(fā)脫落，牙齒枯槁，生育能力喪失生理：幼年→青年腎中精氣筋骨強(qiáng)?。ㄉ眢w盛壯）逐漸充盛真牙生，發(fā)長極壯年→老年腎中精氣面憔筋軟（身體衰老）自然衰減發(fā)脫齒搖病理：兒童——發(fā)育遲緩腎精虧損成人——未老先衰，神疲健忘五遲（站遲、語遲、行遲、發(fā)遲、齒遲）五軟（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）

主生長發(fā)育主生殖生腎藏精——藏男女媾精之精，是生育繁殖的根本物質(zhì)。腎中精氣充盛生殖機(jī)男子排精陰陽和理青春期天癸漸至充盈能成熟女子排卵故能有子性功能減退——性欲低下，陽痿等病理：腎精虧損影響生育能力——不孕或不育等。推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化臟腑氣化——指由臟腑之氣的升降出入運(yùn)動推動和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能，繼而推動和調(diào)控著機(jī)體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化的過程。腎精、腎氣及其分化的腎陰、腎陽在推動和調(diào)控臟腑氣化過程中起著極其重要的作用。腎精——腎精以先天之精為主，可稱為元精或真精。

腎氣——由腎精所化，也是一身之氣分布到腎的部分。主要屬先天之氣與元?dú)?、真氣的概念大致相同，是臟腑之氣的根本。腎陽——腎氣所分化的具有溫煦、推動、興奮、宣散等作用的部分。又稱元陽、真陽。

腎陰——腎氣所分化的具有涼潤、寧靜、抑制、凝結(jié)等作用的部分。又稱元陰、真陰。生

理生理意義“無形化有形”一身陰氣之源具有促進(jìn)機(jī)體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱的作用抑制和調(diào)控臟腑機(jī)能濡養(yǎng)、涼潤臟腑形體官竅。減緩精血津液的化生及輸布抑制機(jī)體新陳代謝“有形化無形”一身陽氣之源具有促進(jìn)機(jī)體的溫煦、運(yùn)動、興奮和化氣的作用對機(jī)體各臟腑組織器官具有推動激發(fā)作用。

溫煦臟腑形體官竅。

促進(jìn)精血津液的化生及輸布

加速機(jī)體新陳代謝腎陽腎陰一身陰氣之源

一身陽氣之源

腎陰與腎陽的關(guān)系：五臟之陽，非腎陽不能發(fā)。腎陰、腎陽為五臟陰陽之本五臟之陰，非腎陰不能滋。

腎陰相互協(xié)調(diào)促進(jìn)互根互制維持全身陰陽的和諧與平衡腎陽互相承制約束病

理陽虛內(nèi)寒形寒肢冷、腰膝冷痛、疲憊乏力、腎陽虛溫化失職水腫尿少或小便清長、陽痿等陰不制陽潮熱心煩、腰膝酸軟、口干咽燥、腎陰虛陰虛內(nèi)熱耳鳴眩暈、遺精早泄、舌紅少津等病理意義腎陽虛常伴有心、脾陽虛腎虛常累及它臟腎陰虛常伴有心肝肺陰虛導(dǎo)致腎陰或腎陽不足——五臟之傷，窮必及腎

故陰陽互損多在損及腎之陰陽的基礎(chǔ)上發(fā)生。腎五臟腎主水含義：腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。主要表現(xiàn)為：腎氣對參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用。腎氣的生尿和排尿作用。蒸

化尿

液腎氣及腎陰腎陽通過對各臟腑之氣及其陰陽的資助和促進(jìn)作用，主司和調(diào)節(jié)著機(jī)體水液代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)。腎氣對參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用汗液氣上焦

中焦

下焦肝

氣心腎氣的生尿和排尿作用濁液經(jīng)三焦下輸于腎或膀胱腎氣蒸化分為清濁清者重吸收脾氣的轉(zhuǎn)輸上騰于肺

濁者化尿液腎與膀胱之氣的推動排出體外經(jīng)三焦水道《素問·水熱穴論》“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕★腫?！锩i腫者，聚水而生病也?！?/p>

腎主納氣含義：指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。機(jī)理:1.是腎的封藏作用在呼吸運(yùn)動中的正常體現(xiàn),取決于腎精充沛，腎氣的固攝有力。

2.腎的經(jīng)脈上連于肺，與肺腎經(jīng)脈密切聯(lián)系有關(guān)。生理意義：防止呼吸表淺，維持呼吸平衡。 表現(xiàn)為呼吸均勻和調(diào)，平衡有深度。病理表現(xiàn)：如果腎不納氣，則見呼吸表淺。表現(xiàn)為呼多吸少，動則氣喘?！峨y經(jīng)·四難》說：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”

清·林★珮琴《類證治裁·喘證》說：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！?/p>

清·何夢瑤《醫(yī)碥·雜癥·氣》云：“氣根于腎，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深；肺司呼吸，氣之出入，于是乎主之。且氣上升，至肺而極，升極則降，由肺而降，故曰肺為氣主?！?/p>

（二）生理特性主蟄守位主蟄守位主蟄——喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對其藏精功能的高度概括。具體體現(xiàn)：腎的藏精、主納氣、主生殖、主二便等功能。腎氣封藏——精氣盈滿、生機(jī)旺盛腎失封藏——喘息、遺尿、多汗、大便滑脫、男子滑精、女子帶下、崩漏、滑胎等守位——是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不漏，以發(fā)揮其溫煦、推動等作用。君火：心之陽氣，心之生理之火，“心火”。相火：相對心火，其它臟腑之火。肝之相火——雷火，寓于肝陰中腎之相火——龍火，藏以腎陰中君火與相火的關(guān)系：“君火以明、相火以位”心神清明——相火潛藏守位——發(fā)揮其溫煦、推動功能腎陰充足——涵養(yǎng)相火——相火潛藏于腎中腎為陰陽水火之宅元陰腎內(nèi)寄為一身陰陽之根本元陽水火為陰陽之征兆，故一身水火由腎所主

腎是全身陰陽水火協(xié)調(diào)平衡的關(guān)鍵

（三）與形竅志液時(shí)的關(guān)系在體合骨，生髓，其華在發(fā)在竅為耳及二陰在志為恐在液為唾與冬氣相通應(yīng)腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)主骨生髓含義：主持髓質(zhì)的生成、骨骼的生長及腦海的充盈。機(jī)理：腎精腎氣促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育功能的具體體現(xiàn)。生理意義：

腎藏精通腦腦得其養(yǎng)，腦力聰明髓精髓充足促進(jìn)骨骼的生長、發(fā)育、修復(fù)精生髓養(yǎng)骨齒固有光澤“齒為骨之余”

牙齒松動、脫落及小兒齒遲等，多與腎精不足有關(guān)。溫?zé)岵≈型X的潤燥和有無光澤，又是判斷腎精及津液盛衰的重要標(biāo)志。

病理意義：腦轉(zhuǎn)耳鳴、目無所見腦失其充懈怠安臥、健忘失眠

腎精不足、骨髓空虛小兒囟門遲閉，骨骼發(fā)育障礙骨失所養(yǎng)成人易骨折，修復(fù)緩慢齒松、齒脫、小兒齒遲含義：腎中精氣的榮華外現(xiàn)于發(fā)。即發(fā)之生長及其色澤，取決于腎中精氣的盛衰。生理意義：

腦居頭內(nèi)竅生髓通腦腦海充則毛發(fā)榮腎精發(fā)居頭外竅頭發(fā)烏黑茂密充足則血旺、血濡養(yǎng)頭發(fā)、“發(fā)為血之余”發(fā)之營養(yǎng)源于血因此發(fā)為腎之外候其生機(jī)根于腎其華在發(fā)病理意義：頭發(fā)稀疏、早禿、

腎之精血不足，發(fā)失其養(yǎng)枯萎無光澤、早白。在竅為耳及二陰

在竅為耳含義：耳及聽覺功能與腎中精氣的盛衰有密切關(guān)系。生理意義：腎精腎氣充盛，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏，分辨力高。病理意義：

腎精腎氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，耳鳴耳聾。臨床上常以耳的聽覺變化，作為判斷腎精及腎氣盛衰的重要標(biāo)志，故說“腎開竅于耳”。含義：二陰的功能狀態(tài)與腎密切相關(guān)。生理意義：尿道——排尿——依賴于腎的氣化功能。前陰男子——排精。外生殖器二陰女子——排出月經(jīng)，娩出胎兒。腎陽溫煦脾陽后陰：肛門主排便排便潤爽按時(shí)。腎陰濡潤腸道依賴于腎藏精主生殖的功能在竅為二陰腎氣化失司——小便增多、尿失禁、遺尿、小便不利、尿少、水腫等。腎中精氣虛衰——陽痿、早泄、不育、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。腎陰不足，腸液枯槁——大便秘結(jié)難解。腸寒氣滯，傳導(dǎo)無力——大便艱難。腎陽不足脾失溫煦，運(yùn)化失?！蟊阈篂a、久瀉滑脫、五更泄等。病理意義在志為恐含義：恐是一種恐懼、害怕的情志活動，與腎的關(guān)系最密切。生理意義：恐是對事物懼怕的一種情神狀態(tài)，屬七情之一?？謩佑谛亩I應(yīng)之。病理意義：腎氣虛陷腰酸腿軟、小兒癡呆?？謧I恐則氣下精不上奉二便失禁、遺精。腎精不足，髓海失充——易恐。在液為唾含義：唾為口津中粘稠度較低多泡沫的液體，有潤澤口腔，滋潤食物及滋養(yǎng)腎精的功能。腎與五液中的唾有密切關(guān)系。生理意義：

腎的經(jīng)脈向上挾于舌本。唾為腎精所化腎陽氣化陰液上騰，輸于口腔病理意義：多唾或久唾——易耗損腎精。腎陰不足——口干咽燥。腎陽不足——唾少口干而不欲飲。與冬氣相通應(yīng)含義：五臟與自然界陰陽相通應(yīng)，腎主冬。生理意義：冬季寒冷，自然界萬物靜謐閉藏同氣相求，故以腎應(yīng)冬。腎為水臟，潤下藏精為封藏之本冬季養(yǎng)生當(dāng)早睡早起，日出而作，睡眠充足，食用補(bǔ)陰潛陽的膳食。病理意義：冬季氣候寒冷，水氣當(dāng)旺，素體陽虛，久病陽虛者多冬季發(fā)病。（能夏不能冬）陽虛性慢性病易在冬季寒冷時(shí)復(fù)發(fā)。與冬氣相通應(yīng)命門

《內(nèi)經(jīng)》，系指眼睛而言

《靈樞·根結(jié)》說：“太陽根于至陰，結(jié)于命門。命門者，目也?！?/p>

命門作為內(nèi)臟提出則始于《難經(jīng)》

1.關(guān)于命門的形態(tài)

分有形與無形之論

《難經(jīng)》以腎為命門，是為有形。

《難經(jīng)·三十九難》說：“腎兩者，非皆腎也，其左為腎，右為命門?！?/p>

明·張介賓認(rèn)為命門為子宮，為精室，亦為有形。

《類經(jīng)附翼·求正錄·三焦包絡(luò)命門辨》中說：“子宮之下有一門，其在女者，可以手探而得，俗人名為產(chǎn)門；其在男者，于精瀉之時(shí)，自有關(guān)闌知覺。請問此為何物？客曰：得非此即命門耶？曰：然也。請為再悉其解。夫身形未生之初，父母交會之際，男之施由此而出，女之?dāng)z由此門而入，及胎元既足復(fù)由此出，其出其入，皆由此門，謂非先天立命之門戶乎？”

《質(zhì)疑錄》：“命門居兩腎之中，而不偏于右，即婦人子宮之門戶也。子宮者，腎臟藏精之府也?！?/p>

2.關(guān)于命門的部位

右腎與兩腎及兩腎之間的區(qū)別

（1）右腎為命門說

《難經(jīng)》首先提出右腎為命門說

晉·王叔和、明·李梴等人均認(rèn)為右腎為命門

《醫(yī)學(xué)入門·命門賦》：“命門下寄腎右，而絲系曲透膀胱之間，上為心包，隔膜橫連脂漫之外，配左腎以藏真精，男女陰陽攸分，相君火以系元?dú)猓膊∩朗琴??！保?）