受傷賠償協(xié)議書范文

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

受傷賠償協(xié)議書范文甲方（受傷方）：甲方名稱：______甲方地址：______甲方聯(lián)系方式：______乙方（賠償方）：乙方名稱：______乙方地址：______乙方聯(lián)系方式：______法定代表人（如有）：______一、受傷情況描述1.受傷經(jīng)過甲方于______年______月______日因______（事故原因）導致受傷，具體受傷部位為______。乙方承認此次事故系其責任，愿意承擔相應賠償責任。2.醫(yī)療診斷甲方已前往______醫(yī)院接受治療，診斷為______，并出具了相應診斷證明。二、賠償事項1.賠償范圍乙方同意對甲方因此次事故造成的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費等合理損失進行賠償。2.賠償標準（1）醫(yī)療費：______元；（2）誤工費：______元；（3）護理費：______元；（4）交通費：______元；合計：______元。三、賠償支付方式1.乙方應在簽訂本協(xié)議后______個工作日內(nèi)，將賠償款項一次性支付給甲方。2.甲方應在收到賠償款項后，向乙方出具收條。四、協(xié)議履行與爭議解決1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.雙方應嚴格遵守本協(xié)議的約定，履行各自的權(quán)利和義務。3.如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。五、雙方權(quán)利與義務1.甲方權(quán)利與義務權(quán)利：有權(quán)要求乙方提供與受傷事件相關(guān)的詳細情況說明。有權(quán)要求乙方承擔醫(yī)療費用、誤工費等合理損失。義務：在乙方提供賠償后，甲方應提供相應的醫(yī)療證明和相關(guān)損失證明。2.乙方權(quán)利與義務權(quán)利：有權(quán)要求甲方提供受傷事件的詳細情況。有權(quán)要求甲方在賠償后提供相應的收據(jù)或證明。義務：在確認甲方受傷后，乙方應盡快提供賠償。對甲方提供的信息保密，不得泄露給第三方。六、檢驗與驗收1.檢驗方式乙方應在賠償前對甲方的傷情進行檢驗，確認傷情真實。甲方應在收到賠償后，由乙方指定的醫(yī)療機構(gòu)進行復查，確認傷情恢復情況。2.驗收標準驗收標準以國家相關(guān)醫(yī)療標準為準。如復查結(jié)果顯示傷情未得到改善，乙方應在接到通知后的______個工作日內(nèi)（具體時長）采取進一步措施。七、付款方式與期限1.預付款乙方在確認甲方受傷后，應在______個工作日內(nèi)（具體時長）支付預付款，即賠償總額的______%，金額為______元（大寫：______）。2.尾款在甲方傷情得到確認并經(jīng)乙方驗收合格后，乙方應在______個工作日內(nèi)（具體時長）支付尾款，即賠償總額的剩余部分，金額為______元（大寫：______）。八、違約責任1.甲方違約責任若甲方在乙方支付賠償后，拒絕提供必要的醫(yī)療證明或相關(guān)損失證明，乙方有權(quán)追回已支付的賠償金。2.乙方違約責任若乙方未在約定的時間內(nèi)支付賠償金，每逾期一天，應按照賠償總額的______%向甲方支付違約金；逾期超過______天（具體時長），甲方有權(quán)解除協(xié)議，并要求乙方支付違約金及賠償金。九、合同的變更與解除1.變更本協(xié)議的任何變更需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，具有與本協(xié)議同等的法律效力。2.解除除本協(xié)議約定的解除條件外，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。若一方出現(xiàn)嚴重違約行為，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔相應的違約責任。十、不可抗力1.定義本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害（如地震、洪水等）、戰(zhàn)爭、政府行為（如政策調(diào)整、禁令等）等。2.責任免除在不可抗力事件發(fā)生期間，雙方應互相通知，并提供相關(guān)證明文件。因不可抗力導致無法履行協(xié)議義務的一方不承擔違約責任，但應盡力采取措施減少損失。如果不可抗力事件持續(xù)超過______天（具體時長），雙方應協(xié)商解決協(xié)議的履行問題，如變更協(xié)議內(nèi)容或解除協(xié)議等。十一、爭議解決1.協(xié)商本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應通過友好協(xié)商解決。2.訴訟若協(xié)商不成，雙方同意將爭議提交協(xié)議簽訂地的人民法院進行訴訟解決。十二、保密條款1.保密內(nèi)容雙方應對在協(xié)議履行過程中知悉的對方個人信息、醫(yī)療記錄以及其他機密信息（包括但不限于受傷經(jīng)過、賠償金額等）予以保密。2.保密期限保密期限自協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議履行完畢后______年（具體時長）止。十三、協(xié)議生效與有效期1.生效本協(xié)議自雙方代表簽字（或蓋章）之日起生效。2.有效期本協(xié)議有效期自生效之日起至雙方權(quán)利義務履行完畢之日止。甲方代表（簽字）：______簽署日期：