整形醫(yī)療問題協(xié)議書

整形醫(yī)療問題協(xié)議書?甲方（患者）：姓名：______________________性別：______________________身份證號碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（整形醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方有進行整形醫(yī)療的需求，乙方具備提供整形醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處接受整形醫(yī)療服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說明（一）整形項目及具體要求1.眼部整形雙眼皮手術(shù)：甲方要求通過手術(shù)方式形成自然、持久的雙眼皮效果，手術(shù)方案需根據(jù)甲方眼部基礎(chǔ)條件（包括但不限于眼裂長度、眼間距、上瞼皮膚松弛度等）進行個性化設(shè)計。乙方應(yīng)使用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療材料和器械，確保手術(shù)安全和效果。眼袋去除：甲方希望通過手術(shù)有效去除下眼瞼的眼袋，改善眼部周圍肌膚的松弛狀況，使眼部看起來更加緊致、年輕。手術(shù)過程中，乙方需注意保護眼部周圍的神經(jīng)和血管，避免對甲方造成不必要的損傷。2.鼻部整形隆鼻手術(shù)：甲方期望通過植入合適的隆鼻材料，提升鼻梁高度，改善鼻部整體形態(tài)，使其符合面部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。乙方應(yīng)根據(jù)甲方的面部比例、五官特點等因素，為甲方推薦最適合的隆鼻材料（如硅膠假體、膨體材料、自體軟骨等），并詳細(xì)告知甲方各種材料的優(yōu)缺點及可能存在的風(fēng)險。鼻尖整形：甲方要求對鼻尖進行精細(xì)化整形，使鼻尖更加小巧、圓潤、挺翹，與整個鼻部形態(tài)相協(xié)調(diào)。乙方需采用先進的手術(shù)技術(shù)，確保鼻尖整形效果自然、逼真，同時避免出現(xiàn)術(shù)后鼻尖變形、移位等問題。3.面部輪廓整形瘦臉手術(shù)：甲方希望通過手術(shù)方式減少面部咬肌體積，達到瘦臉的效果，使面部輪廓更加精致。乙方應(yīng)在術(shù)前對甲方的面部肌肉情況進行詳細(xì)評估，制定個性化的手術(shù)方案，手術(shù)過程中嚴(yán)格控制手術(shù)范圍和深度，避免損傷面部神經(jīng)和血管。下巴整形：甲方要求通過植入下巴假體或其他合適的方式，改善下巴短小、后縮等問題，使面部比例更加協(xié)調(diào)。乙方應(yīng)根據(jù)甲方的面部整體情況，選擇合適的下巴整形材料和手術(shù)方法，確保術(shù)后下巴形態(tài)自然、美觀，與面部其他部位比例協(xié)調(diào)。（二）醫(yī)療服務(wù)過程中的其他相關(guān)事項1.術(shù)前檢查乙方應(yīng)在手術(shù)前為甲方進行全面的身體檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查、心電圖等，以評估甲方的身體狀況是否適合進行整形手術(shù)。如檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲方存在不適合手術(shù)的健康問題，乙方應(yīng)及時告知甲方，并提供相應(yīng)的醫(yī)療建議。2.手術(shù)方案調(diào)整在手術(shù)過程中，如因甲方身體狀況或其他不可預(yù)見的因素導(dǎo)致原手術(shù)方案需要調(diào)整，乙方應(yīng)在確保甲方安全的前提下，及時與甲方溝通，說明調(diào)整的原因和必要性，并征得甲方的書面同意后進行調(diào)整。3.術(shù)后護理乙方應(yīng)為甲方提供詳細(xì)的術(shù)后護理指導(dǎo)，包括傷口護理、飲食注意事項、休息要求、用藥指導(dǎo)等。術(shù)后定期對甲方進行回訪，了解甲方的恢復(fù)情況，及時解答甲方的疑問，并根據(jù)甲方的恢復(fù)情況給予相應(yīng)的康復(fù)建議。如甲方在術(shù)后出現(xiàn)任何不適或異常情況，乙方應(yīng)及時安排甲方復(fù)診，并給予必要的治療和處理。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解整形醫(yī)療服務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容、流程、風(fēng)險、費用等信息，乙方應(yīng)如實向甲方進行告知。有權(quán)自主選擇整形項目、手術(shù)方案、醫(yī)療材料等，乙方應(yīng)尊重甲方的選擇權(quán)，并根據(jù)甲方的需求提供專業(yè)的建議和指導(dǎo)。在整形醫(yī)療服務(wù)過程中，如對乙方的醫(yī)療行為存在疑問或不滿意，有權(quán)要求乙方作出解釋和說明。有權(quán)要求乙方對其個人信息予以保密，乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)。2.義務(wù)如實向乙方告知自己的健康狀況、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。如因甲方隱瞞重要信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求進行術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作，積極配合乙方完成整形手術(shù)及術(shù)后護理。按照本協(xié)議約定支付整形醫(yī)療服務(wù)費用。在整形醫(yī)療服務(wù)過程中，遵守乙方的規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)范，不得干擾乙方的正常醫(yī)療秩序。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取整形醫(yī)療服務(wù)費用。根據(jù)甲方的身體狀況、整形需求等因素，制定合理的整形醫(yī)療方案，并有權(quán)要求甲方配合實施。在整形醫(yī)療服務(wù)過程中，如甲方出現(xiàn)不配合或違反乙方規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)范的行為，乙方有權(quán)暫?；蚪K止為甲方提供服務(wù)，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.義務(wù)具備合法的整形醫(yī)療資質(zhì)，擁有專業(yè)的醫(yī)療團隊和先進的醫(yī)療設(shè)備，確保能夠為甲方提供安全、有效的整形醫(yī)療服務(wù)。向甲方詳細(xì)告知整形醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險、費用等信息，確保甲方在充分了解的情況下作出決策。告知內(nèi)容應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞或夸大。根據(jù)甲方的具體情況，制定個性化的整形醫(yī)療方案，并在手術(shù)前與甲方進行充分溝通，征得甲方的書面同意。在整形醫(yī)療服務(wù)過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療職業(yè)道德和操作規(guī)范，確保手術(shù)安全和質(zhì)量。如因乙方的過錯導(dǎo)致甲方出現(xiàn)醫(yī)療事故或其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。為甲方提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理服務(wù)，定期對甲方進行回訪，及時了解甲方的恢復(fù)情況，并給予必要的指導(dǎo)和幫助。對甲方的個人信息予以保密，不得泄露甲方的隱私。未經(jīng)甲方書面同意，不得將甲方的個人信息用于任何其他目的。三、費用及支付方式（一）整形醫(yī)療服務(wù)費用明細(xì)1.眼部整形雙眼皮手術(shù)費用：______________________元眼袋去除手術(shù)費用：______________________元2.鼻部整形隆鼻手術(shù)費用：______________________元鼻尖整形手術(shù)費用：______________________元3.面部輪廓整形瘦臉手術(shù)費用：______________________元下巴整形手術(shù)費用：______________________元4.術(shù)前檢查費用：______________________元5.術(shù)后護理費用（包括藥品、敷料、復(fù)查等）：______________________元6.其他費用（如有）：______________________元總費用共計：______________________元（大寫：______________________元整）（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，向乙方支付整形醫(yī)療服務(wù)費用的______%作為預(yù)付款，即______元（大寫：______________________元整）。在手術(shù)前______日，甲方應(yīng)向乙方支付剩余的全部費用，即______元（大寫：______________________元整）。乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項后，向甲方出具正規(guī)的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照本協(xié)議約定支付整形醫(yī)療服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)暫?；蚪K止為甲方提供服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金。2.如甲方在手術(shù)前因自身原因要求取消手術(shù)或變更整形項目、手術(shù)方案等，乙方已收取的預(yù)付款不予退還。如因甲方的原因?qū)е乱曳綖榧追竭M行了術(shù)前準(zhǔn)備工作（如購買醫(yī)療材料、安排手術(shù)人員等）而甲方最終未接受手術(shù)，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。3.如甲方未按照乙方的要求進行術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作或未配合乙方完成術(shù)后護理，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或影響恢復(fù)效果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方不具備合法的整形醫(yī)療資質(zhì)或未按照本協(xié)議約定為甲方提供整形醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應(yīng)全額退還甲方已支付的費用，并按照費用總額的______%向甲方支付違約金。如因乙方的過錯給甲方造成人身損害或其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.如乙方未按照本協(xié)議約定向甲方詳細(xì)告知整形醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下做出錯誤決策，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方應(yīng)根據(jù)甲方的損失情況，給予甲方合理的賠償。3.如乙方在整形醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)療職業(yè)道德和操作規(guī)范，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)醫(yī)療事故或其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任，并按照國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行賠償。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方整形醫(yī)療服務(wù)完成且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：_____________________