新版醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書

新版醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬墓芾砼c支付，乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)與能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)保服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及范圍1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目乙方應(yīng)按照國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)治療等。具體服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合《醫(yī)保目錄》的范圍。2.服務(wù)人群乙方服務(wù)的人群為甲方所管理的各類醫(yī)保參保人員，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查閱乙方相關(guān)業(yè)務(wù)資料。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策和管理規(guī)定，對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)措施。有權(quán)要求乙方及時提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)。2.義務(wù)按照醫(yī)保政策規(guī)定及時足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。向乙方提供醫(yī)保政策法規(guī)宣傳資料，組織乙方相關(guān)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)。對乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中遇到的問題提供必要的指導(dǎo)和協(xié)助。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定，獲得醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。有權(quán)對甲方的醫(yī)保管理工作提出意見和建議。在醫(yī)保政策調(diào)整時，有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家和地方醫(yī)保政策法規(guī)，按照《醫(yī)保目錄》和診療規(guī)范為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，配備專門的醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保服務(wù)管理工作。對參保人員的就醫(yī)信息進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，確保醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。按照甲方要求及時報(bào)送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，包括參保人員就醫(yī)情況、費(fèi)用明細(xì)等。配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和情況說明。對甲方反饋的醫(yī)保服務(wù)問題及時進(jìn)行整改，并將整改情況及時報(bào)告甲方。三、費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算原則乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)與甲方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算費(fèi)用應(yīng)基于乙方為參保人員實(shí)際提供的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。2.結(jié)算周期雙方約定結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[x]個工作日內(nèi)，向甲方提交結(jié)算申請及相關(guān)資料。3.結(jié)算流程乙方提交結(jié)算申請后，甲方對乙方報(bào)送的資料進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的合規(guī)性、費(fèi)用明細(xì)的準(zhǔn)確性、參保人員身份的真實(shí)性等。甲方審核通過后，按照約定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算應(yīng)支付給乙方的醫(yī)保費(fèi)用，并在[x]個工作日內(nèi)完成支付。4.費(fèi)用調(diào)整如在結(jié)算審核過程中發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)行為或費(fèi)用不合理情況，甲方有權(quán)按照醫(yī)保政策規(guī)定對費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整。乙方應(yīng)接受甲方的費(fèi)用調(diào)整決定，并及時糾正違規(guī)行為。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時足額支付醫(yī)保費(fèi)用，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金，并承擔(dān)因此給乙方造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定，甲方有權(quán)采取以下措施：責(zé)令乙方限期整改，整改期間暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格或部分醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目。扣除乙方違規(guī)費(fèi)用的[x%]作為違約金。情節(jié)嚴(yán)重的，解除本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。乙方存在以下違規(guī)行為之一的，視為嚴(yán)重違約：分解住院、掛床住院等騙取醫(yī)?；鹦袨椤卧灬t(yī)療文書、虛報(bào)費(fèi)用等欺詐行為。違反《醫(yī)保目錄》規(guī)定，超目錄范圍收費(fèi)或串換藥品、診療項(xiàng)目等。拒絕接受甲方監(jiān)督檢查或提供虛假資料。五、爭議解決1.本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時長]。協(xié)議期滿前[x]個月，雙方應(yīng)重新協(xié)商續(xù)簽事宜。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽