受傷雙方私了協(xié)議書

受傷雙方私了協(xié)議書?甲方：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方與乙方之間于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]發(fā)生了意外事件，導(dǎo)致甲方身體受到傷害（具體受傷情況描述），現(xiàn)雙方經(jīng)友好協(xié)商，就此次傷害事件達(dá)成如下私了協(xié)議：一、事件概述雙方確認(rèn)，在[詳細(xì)事發(fā)經(jīng)過描述]過程中，乙方的行為與甲方受傷存在直接關(guān)聯(lián)。甲方受傷后，當(dāng)即被送往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行治療，經(jīng)診斷，甲方的傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]。二、賠償范圍及金額1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方同意向甲方支付因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。經(jīng)雙方核對確認(rèn)，截至本協(xié)議簽訂之日，甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元，乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給甲方。2.誤工費(fèi)：考慮到甲方因傷無法正常工作，乙方同意賠償甲方因誤工所造成的收入損失。經(jīng)雙方協(xié)商，誤工費(fèi)按照甲方受傷前[x]個(gè)月的平均工資計(jì)算，共計(jì)人民幣[x]元。乙方應(yīng)在支付醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，一并將誤工費(fèi)支付給甲方。3.護(hù)理費(fèi)：因甲方受傷需要專人護(hù)理，乙方同意支付甲方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣[x]元。乙方應(yīng)在支付上述費(fèi)用時(shí)，將護(hù)理費(fèi)支付給甲方指定的護(hù)理人員或按照甲方要求進(jìn)行支付。4.營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方的傷情，乙方同意支付甲方營養(yǎng)費(fèi)，以幫助甲方盡快恢復(fù)身體。營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照每天人民幣[x]元計(jì)算，自受傷之日起至本協(xié)議簽訂之日共計(jì)[x]天，共計(jì)人民幣[x]元。乙方應(yīng)與醫(yī)療費(fèi)用等一并支付給甲方。5.精神損害撫慰金：此次受傷給甲方身體和精神上帶來了一定的痛苦，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[x]元，以彌補(bǔ)甲方所遭受的精神損失。該款項(xiàng)乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)支付給甲方。綜上所述，乙方應(yīng)向甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。三、權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。有權(quán)要求乙方對本協(xié)議的履行情況進(jìn)行監(jiān)督。義務(wù)：向乙方如實(shí)陳述受傷經(jīng)過及傷情，提供真實(shí)有效的醫(yī)療憑證及相關(guān)證明材料。積極配合乙方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜（如涉及），提供必要的協(xié)助。承諾在收到乙方支付的全部賠償費(fèi)用后，不再就本次傷害事件向乙方主張任何其他權(quán)利。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、完整的受傷信息及相關(guān)證明材料。有權(quán)在支付賠償費(fèi)用后，要求甲方出具收款憑證及相關(guān)承諾。義務(wù)：按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。不得向甲方隱瞞與本次傷害事件相關(guān)的任何重要信息。妥善保管與本次私了協(xié)議相關(guān)的所有文件和資料，以備日后可能的查閱或核對。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，向乙方隱瞞重要信息或提供虛假證明材料，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部賠償費(fèi)用，并賠償乙方因此所遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[x]元，并賠償對方因此所遭受的全部損失。五、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，若雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。解除協(xié)議的書面通知應(yīng)送達(dá)對方，自通知到達(dá)對方之日起，本協(xié)議即行解除。3.若出現(xiàn)下列情形之一，一方有權(quán)解除本協(xié)議：因不可抗力致使本協(xié)議無法繼續(xù)履行的。一方明確表示或以自己的行為表明不履行本協(xié)議主要義務(wù)的。一方遲延履行本協(xié)議主要義務(wù)，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未履行的。一方有其他違約行為致使本協(xié)議目的不能實(shí)現(xiàn)的。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章