醫(yī)院病歷免責(zé)協(xié)議書

醫(yī)院病歷免責(zé)協(xié)議書?甲方（醫(yī)院方）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者方或其家屬方）：姓名：[患者姓名或家屬姓名]性別：[患者性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情簡述]前往甲方醫(yī)院就醫(yī)，現(xiàn)雙方就醫(yī)院病歷相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、病歷相關(guān)事宜概述（一）病歷內(nèi)容病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。甲方醫(yī)院為乙方提供的病歷將如實記錄乙方的病情診斷、治療過程、用藥情況、檢查檢驗結(jié)果等醫(yī)療信息。（二）病歷用途1.作為乙方接受醫(yī)療服務(wù)的重要記錄，用于乙方后續(xù)的復(fù)診、轉(zhuǎn)院、保險理賠等相關(guān)事宜。2.作為醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)的參考資料，但甲方將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，確保乙方個人信息的保密性和安全性。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及甲方醫(yī)院的內(nèi)部規(guī)定，為乙方提供醫(yī)療服務(wù)并書寫病歷。根據(jù)乙方病情及醫(yī)療需要，合理安排檢查、檢驗項目，并將檢查、檢驗結(jié)果如實記錄于病歷中。在緊急情況下，為保障乙方生命健康安全，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，并在病歷中詳細(xì)記錄。2.義務(wù)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)人員為乙方書寫病歷，確保病歷內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、完整、清晰。病歷書寫應(yīng)符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定。按照規(guī)定妥善保管乙方病歷，病歷保存期限按照國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。未經(jīng)乙方書面同意，不得擅自銷毀或更改病歷內(nèi)容。向乙方提供病歷查閱、復(fù)印服務(wù)。乙方要求查閱、復(fù)印病歷時，甲方應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，及時為乙方提供，并收取合理的成本費(fèi)用。對乙方提出的關(guān)于病歷內(nèi)容的疑問或異議，甲方應(yīng)及時給予解釋和說明。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及合同約定為其書寫真實、準(zhǔn)確、完整的病歷。有權(quán)查閱、復(fù)印自己的病歷，并了解病歷中記錄的醫(yī)療信息。對病歷內(nèi)容有異議時，有權(quán)向甲方提出，并要求甲方給予解釋和說明。2.義務(wù)如實向甲方醫(yī)務(wù)人員陳述病情、病史等相關(guān)信息，積極配合甲方的醫(yī)療檢查和治療工作。按照甲方要求支付醫(yī)療費(fèi)用及病歷查閱、復(fù)印等相關(guān)費(fèi)用。在未經(jīng)甲方書面同意的情況下，不得擅自更改、偽造病歷內(nèi)容。三、病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量要求（一）書寫規(guī)范1.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。2.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。3.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成（急危重癥患者應(yīng)及時書寫），因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。4.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。（二）質(zhì)量要求1.病歷內(nèi)容應(yīng)具備完整性，包括患者基本信息、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、?？茩z查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療經(jīng)過、病情變化及預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容。2.病歷書寫應(yīng)具備準(zhǔn)確性，診斷明確，治療措施合理，用藥正確，檢查檢驗結(jié)果記錄準(zhǔn)確無誤。3.病歷應(yīng)具備邏輯性，病情發(fā)展、診療過程應(yīng)符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理，各項醫(yī)療記錄之間應(yīng)相互銜接、連貫一致。四、病歷保密條款（一）保密范圍雙方同意，對于在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私以及病歷中涉及的乙方個人信息等均予以保密。其中，病歷中涉及的乙方個人信息包括但不限于乙方的姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、病情診斷、治療情況、用藥記錄、檢查檢驗結(jié)果等。（二）保密措施1.甲方將采取合理的安全措施保護(hù)乙方病歷信息的保密性、完整性和可用性。甲方工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的保密制度，對接觸到乙方病歷信息的人員進(jìn)行必要的保密培訓(xùn)，并與其簽訂保密協(xié)議。2.乙方應(yīng)妥善保管自己的病歷，不得將病歷轉(zhuǎn)借他人或泄露給無關(guān)人員。未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自將病歷用于非醫(yī)療相關(guān)目的。（三）保密期限本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未按照規(guī)定書寫病歷或病歷內(nèi)容存在虛假、錯誤、遺漏等情況，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)療費(fèi)用增加、延誤治療造成的病情加重等損失。2.若甲方擅自銷毀、更改病歷內(nèi)容，或未按照規(guī)定為乙方提供病歷查閱、復(fù)印服務(wù)的，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方違反病歷保密條款，泄露乙方病歷信息，導(dǎo)致乙方個人隱私受到侵犯的，甲方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向乙方賠禮道歉。甲方還應(yīng)賠償乙方因此遭受的精神損害撫慰金及其他經(jīng)濟(jì)損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實陳述病情、病史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方誤診、誤治，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括但不限于支付由此增加的醫(yī)療費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。2.若乙方擅自更改、偽造病歷內(nèi)容，或未經(jīng)甲方書面同意將病歷用于非醫(yī)療相關(guān)目的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方違反病歷保密條款，泄露病歷信息，導(dǎo)致甲方聲譽(yù)受損或其他不良后果的，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向甲方賠禮道歉。乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的經(jīng)濟(jì)損失。六、爭議解決（一）協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭議發(fā)生之日起[x]個工作日內(nèi)。雙方應(yīng)本著誠實信用的原則，積極溝通，尋求解決方案。（二）訴訟解決若雙方協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，若出現(xiàn)法律法規(guī)規(guī)定或雙方約定的解除情形，一方有權(quán)解除本協(xié)議，但應(yīng)提前[x]日書面通知對方。（二）不可抗力1.本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等。2.因不可抗力事件導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議的，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并提供相關(guān)證明文件。在不可抗力事件影響消除后，雙方應(yīng)協(xié)商恢復(fù)本協(xié)議的履行；若因不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行的，雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜。（三）協(xié)議生效與份數(shù)1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月____日