緒論和環(huán)境衛(wèi)生課件

1預防醫(yī)學的內(nèi)容醫(yī)學統(tǒng)計學流行病學環(huán)境衛(wèi)生學社會醫(yī)學健康促進衛(wèi)生管理學23內(nèi)容醫(yī)學的發(fā)展及預防醫(yī)學在整個醫(yī)學中的地位；預防醫(yī)學的基本概念定義、工作模式、內(nèi)容、相關的學科及其特點；健康的決定因素及健康生態(tài)學模型；現(xiàn)代健康觀和健康權的定義及其意義；三級預防策略疾病自然史與預防機會；根本性預防、第一級預防、第二級預防、第三級預防，三級預防在不同情況下的應用原則；我國衛(wèi)生工作的成就及面臨的挑戰(zhàn)；“愛丁堡宣言”和“五星級醫(yī)生”及其意義，醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義。4食鹽為何脫銷—有知識，沒文化5經(jīng)典案例染色饅頭（上海華聯(lián)等多家超市銷）“瘦肉精”事件（央視315曝光雙匯）蘋果門港澳臺奶粉脫銷案張悟本6４月２３日電記者２３日從國務院食品安全委員會辦公室獲悉，為嚴厲打擊食品生產(chǎn)經(jīng)營中違法添加非食用物質(zhì)、濫用食品添加劑以及飼料、水產(chǎn)養(yǎng)殖中使用違禁藥物，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部等部門根據(jù)風險監(jiān)測和監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，不斷更新非法使用物質(zhì)名單，至今已公布１５１種食品和飼料中非法添加名單，包括４７種可能在食品中“違法添加的非食用物質(zhì)”、２２種“易濫用食品添加劑”和８２種“禁止在飼料、動物飲用水和畜禽水產(chǎn)養(yǎng)殖過程中使用的藥物和物質(zhì)”的名單。78臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨、以及日常各種個體化預防服務和疾病管理服務的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。安徽阜陽大頭娃娃事件三聚氰胺奶粉9“胖乎乎”的臉、皮包骨頭的軀干，兒科醫(yī)生告訴記者，這是重度營養(yǎng)不良造成的浮腫。

住在隔壁病房、3個月大的楊洋也是個像這樣的“大頭娃娃”。她的媽媽說，在住院前，楊洋顯得很胖，家人高興，左鄰右舍也夸“這娃養(yǎng)得好”，可慢慢地，她吃得越來越少卻越來越“胖”，到后來眼睛都不怎么睜開。送到阜南縣一家醫(yī)院，才知道這是嚴重營養(yǎng)不良造成的高度浮腫，醫(yī)生說縣里治不了，趕緊送市醫(yī)院吧。一度泛濫安徽阜陽農(nóng)村市場、由全國各地無良商人制造的“無營養(yǎng)”劣質(zhì)嬰兒奶粉，已經(jīng)殘害嬰兒六七十名，至少已有8名嬰兒死亡，給這里還相當貧困的一個個農(nóng)民家庭以無情的打擊。

10河北省曲周縣的張玉軍在2007年7月前一直在當?shù)貜氖吗B(yǎng)殖業(yè)。在養(yǎng)牛過程中，他經(jīng)過多次試驗，“發(fā)明”了將三聚氰胺和麥芽糊精按一定比例配制“蛋白粉”的方法，據(jù)稱“能夠提高牛奶中的蛋白質(zhì)含量，而且不易揮發(fā)，不易被檢查出來”。因為”我”養(yǎng)有100多頭新西蘭奶牛，這種牛奶有異味，三鹿奶廠不收，聽別人說加這種蛋白粉（三聚氰胺）能夠去除異味，而且還可以增加奶里蛋白質(zhì)含量。農(nóng)村一戶奶農(nóng)，實際上家里沒有幾頭奶牛，一天卻能送來幾噸奶，很快就發(fā)家致富了，鄰居都知道這奶是摻了別的東西。還有一次，一位奶農(nóng)把一車原奶送到奶站，檢測發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)不合格，被退回了。過了兩個小時，奶農(nóng)又把奶拉回來了，再次檢測竟然全部合格了。11當前文化建設特別是道德文化建設，同經(jīng)濟發(fā)展相比仍然是一條短腿。舉例來說，近年來相繼發(fā)生“毒奶粉”、“瘦肉精”、“地溝油”、“彩色饅頭”等事件，這些惡性的食品安全事件足以表明，誠信的缺失、道德的滑坡已經(jīng)到了何等嚴重的地步。房地產(chǎn)商作為社會的一個成員，你們應該對社會盡到應有的責任。你們的身上應該流著道德的血液。12

像自然據(jù)說懼怕真空一樣，資本懼怕沒有利潤或利潤過于微小的情況。一有適當?shù)睦麧櫍Y本就會非常膽壯起來。只要有百分之十的利潤，它就會到處被人使用；有百分之二十，就會活潑起來；有百分之五十，就會引起積極的冒險；有百分之百，就會使人不顧一切法律；有百分之三百，就會使人不怕犯罪，甚至不怕絞首的危險。2008年10月11日00:00來源：人民網(wǎng)-《人民日報海外版》在馬克思《資本論》第二十四章“所謂原始積累”第七節(jié)中的注釋中，《季刊評論員》說，資本會逃避動亂和紛爭，是膽怯的。這當然是真的，卻不是全面的真理。像自然據(jù)說懼怕真空一樣，資本懼怕沒有利潤或利潤過于微小的情況。一有適當?shù)睦麧?，資本就會非常膽壯起來。只要有10％的利潤，它就會到處被人使用；有20％，就會活潑起來；有50％，就會引起積極的冒險；有100％，就會使人不顧一切法律；有300％，就會使人不怕犯罪，甚至不怕絞首的危險。如果動亂和紛爭會帶來利潤，它就會鼓勵它們。走私和奴隸貿(mào)易就是證據(jù)。（鄧寧格：《工會與罷工》第36頁）”(見《資本論》第一卷，第839頁，人民出版社1958年版)。顯而易見，馬克思在其論著《資本論》中根本就沒有說過此番話，甚至都沒有正式引用過，這段話只不過在文章的注釋中出現(xiàn)。14

沉寂在各地倉庫里的三聚氰胺正在等待著復活，復活后的利潤遠遠超過百分之三百，我們相信將有不少的企業(yè)冒著殺頭的危險，不少的公職人員冒著被絞首的危險，金錢在很多人眼里比自己的頭顱更重要，更不要說別人的生命。15從中央到地方，在春節(jié)前后，一系列的乳制品專項整治正在悄然中進行，而這些整治的最直接原因也在于三聚氰胺問題奶粉密集再現(xiàn)市場，引發(fā)了公眾的極大關注。

上海熊貓、陜西金橋、山東“綠賽爾”純牛奶、遼寧五洲大冰棍、河北香蕉果園棒冰、陜西渭南市樂康、寧夏熊貓、寧夏吳忠市天天乳業(yè)……甚于三鹿，這些企業(yè)因違規(guī)使用2008年被查處的三聚氰胺問題奶粉被各地列入黑名單。

2010春季三聚氰胺再現(xiàn)江湖16皮革水解蛋白粉就是利用皮革下腳料甚至動物毛發(fā)等物質(zhì)，經(jīng)水解而生成的一種粉狀物，因其氨基酸、明膠、或者說蛋白含量較高，故人們稱之為“皮革水解蛋白粉”。

2011三聚氰胺升級版1718病例1李某：男，49歲,公司經(jīng)理，在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜。19尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來非常健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。20即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預治療。上述案例的特點2122非典型肺炎人群分布：根據(jù)中國內(nèi)地5327例SARS病人的資料統(tǒng)計，主要發(fā)病年齡在20～60歲之間，占總發(fā)病數(shù)的85％，其中20～29歲病例所占比例最高，達30％；15歲以下青少年病例所占比例較低，9歲以下兒童病例所占比例更低。男女性別間發(fā)病無顯著差異。人群職業(yè)分布有醫(yī)務人員明顯高發(fā)的特點。醫(yī)務人員病例占總病例的比例高達20%左右（個別省份可高達50%左右）。在流行后期，由于醫(yī)護人員防護措施得力，醫(yī)護人員發(fā)病數(shù)以及所占比例逐漸減少。醫(yī)護人員的自我防護關于推薦《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案（2004版）》的通知發(fā)文單位：衛(wèi)生部發(fā)布日期：2005-5-25執(zhí)行日期：2005-5-25而協(xié)和醫(yī)院醫(yī)護人員無一感染——巴德年院士講座2324醫(yī)學構成25醫(yī)學教育的目的2627醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義282930了解健康和疾病問題在人群的分布情況，分析物質(zhì)社會環(huán)境和人的行為及生物遺傳因素對人群健康和疾病作用的規(guī)律，找出對人群健康的影響的主要致病因素，以制定防制對策；并通過臨床預防服務和社區(qū)預防服務，達到促進個體和群體健康、預防疾病、防制傷殘和早逝的目的。預防醫(yī)學側(cè)重于3132公共衛(wèi)生臨床醫(yī)學預防醫(yī)學33學習預防醫(yī)學的要求完整地認識現(xiàn)代醫(yī)學的目標，透徹理解環(huán)境－人群－健康的生態(tài)學模式，能按照“三級預防”的原則做好醫(yī)療衛(wèi)生保健服務工作；樹立預防為主的思想，培養(yǎng)良好的醫(yī)德；認識和掌握預防醫(yī)學的觀念、知識和技能，培養(yǎng)預防醫(yī)學的思維方式并通過社會實踐，強化預防醫(yī)學的觀念；應用服務-教學-科研的模式，學以致用，把預防服務落實到日常的臨床工作中。34中國在經(jīng)濟發(fā)展過程中，要避免走發(fā)達資本主義國家曾走過的“先污染后治理”的彎路，要發(fā)展一條經(jīng)濟發(fā)展與環(huán)境保護相和諧的有“中國特色”的道路。35健康所系，性命相托那么什么是健康？36“健康（health）是身體、心理和社會幸福的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱”。－WHO健康不僅是個人身體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會和個人的資源。健康更是人類的一項基本需求和權利，也是社會進步的重要標志和潛在動力。健康的定義健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶家庭幸福。---17大報告是“人類生存和發(fā)展的基本要素”。37是“人人享有可能達到的最高標準的身體健康和精神健康的權利”。核心內(nèi)容是“任何國家的任何人都不應該生活在健康基線之下”。健康權38①提供最低限度的必需食品、水、衛(wèi)生設備和住房；②保證衛(wèi)生設施的公平分配；③如果由于資源的緊缺而不能履行這些義務，國家則有義務證明：它已經(jīng)盡了一切努力，利用所有獲得的資源，優(yōu)先滿足了有關義務的要求。健康權要求締約國政府不可克減的核心義務39健康決定因素及健康生態(tài)學模型40健康決定因素指決定個體和人群健康狀態(tài)的因素。社會經(jīng)濟環(huán)境物質(zhì)環(huán)境個人因素衛(wèi)生服務411、社會經(jīng)濟環(huán)境個人收入和社會地位文化背景和社會支持網(wǎng)絡教育就業(yè)和工作條件42社會經(jīng)濟狀況社會經(jīng)濟狀況(socioeconomicstatus)一般包括收入、社會/職業(yè)等級或聲望和受教育程度等因素。Wilkinson指出,并不是收入的絕對水平,而是一個社會中收入的公平性決定了社會經(jīng)濟狀況對健康的影響程度。43文化（culture）

包括意識形態(tài)在內(nèi)的一切精神產(chǎn)品，包括人們的信仰、價值觀、行為規(guī)范、歷史傳統(tǒng)、風俗習慣、生活方式、地方語言和特定表象。4445社會網(wǎng)絡、社會支持與健康社會網(wǎng)絡是指個人在其社會活動中所結(jié)成的社會關系。–親戚網(wǎng)、鄰居網(wǎng)、校友網(wǎng)，以及父母的朋友和同事網(wǎng)絡。社會支持是指人從社會網(wǎng)絡所獲得的精神與物質(zhì)幫助。46社會資本指在社會網(wǎng)絡下人與人之間的聯(lián)系所致的交換、責任和共享身份的積累，由此形成的潛在支持和可及資源；它還包括人歸屬于自身所在社區(qū)的意識、社區(qū)和諧程度、互惠和信任以及對社會機構正向態(tài)度--社區(qū)活動參與度。47受教育程度一個人受教育的機會增大后,將不僅使他們在青年和中年時期可能獲得更高的工資,而且,還可能增加他們退休后對健康期望壽命的有價值的投資。受教育程度可能通過知識對生產(chǎn)力的影響、對健康服務更合理的使用、更健康的生活方式(如有關吸煙與飲酒)以及社會的凝聚力等影響健康。48就業(yè)和工作條件

擁有控制工作條件和較少擔心失去工作導致緊張的人們，會有更健康的身體，而失業(yè)明顯與不良的健康有關。492、物質(zhì)環(huán)境5051按有害物的性質(zhì)分生物因素化學因素物理因素52按物質(zhì)的來源分自然工業(yè)農(nóng)業(yè)53按所存在的載體分空氣、水、土壤和食物中的各類有害物質(zhì)。54按接觸的地點分

家庭、學校、工作場所和社區(qū)。55按接觸的途徑分

呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮膚滲入，和被咬傷等。563、個人因素（1）健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)（2）個人的衛(wèi)生習慣（3）個人的能力和技能（4）人類生物學特征和遺傳因素574、衛(wèi)生服務衛(wèi)生服務尤其是維持和促進健康、預防疾病和損傷、健全的衛(wèi)生機構，完備和質(zhì)量保證的服務網(wǎng)絡，一定的經(jīng)濟投入，公平合理的衛(wèi)生資源配置，以及保證服務的可及性，對人群健康有著重要的促進作用。58健康生態(tài)學模型（healthecologicalmodel）強調(diào)個體和人群健康是個體因素、衛(wèi)生服務、以及物質(zhì)和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來影響著個體和群體的健康。596061如何促進和維護健康？第二節(jié)三級預防策略62一、疾病自然史與預防機會疾病自然史(naturalhistoryofdisease)指疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過程。有幾個明確的階段：①病理發(fā)生期；②癥狀發(fā)生前期，從疾病發(fā)生到出現(xiàn)最初癥狀或體征；③臨床期，機體出現(xiàn)形態(tài)或功能上的明顯異常，從而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)；④結(jié)局，疾病可以發(fā)展至緩解、痊愈、傷殘或死亡。63預防的機會窗（windowofopportunityforprevention）根據(jù)疾病的自然史以及接觸危險因素的性質(zhì)和量的不同，其導致疾病發(fā)生的時間有長有短，這樣就為我們在疾病的預防上提供了機會，故稱為預防的機會窗。64二、三級預防6566例如：我們的免疫計劃天花已經(jīng)被消滅；乙肝疫苗以及去年形勢逼人的甲流感等。第一級預防6768第一級預防針對個體的措施增進健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進行預防接種，提高人群的免疫水平；預防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。69第一級預防針對環(huán)境的措施

環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生（張海波開胸驗肺）食品衛(wèi)生（質(zhì)檢總局領導發(fā)言說：我國出口食品的安全合格率過于美國）市政建設與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策70第二級預防第二級預防疾病篩檢的原則1．該疾病是當?shù)匾粋€重大的公共衛(wèi)生問題2．具備有效的治療方法3．有進一步確診的方法與條件4．該病的自然史明確5．具有較長的可識別的潛伏期或臨床前期6．有適當?shù)暮Y檢方法7．預期有良好的篩檢效益72第三級預防對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使病人盡量恢復生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命。7374慢性病自我管理健康教育項目是建立共同參與型醫(yī)患關系的橋梁75三、預防策略的實施原則

對不同類型的疾病，有不同的三級預防策略。76健康生命全程路徑（lifecourseapproachtohealth）把人生劃分為幾個明確的階段（“圍生和嬰幼兒期、青少年期、成年工作期和晚年期”四個時期），針對這些不同年齡組的人群在不同的場所（家庭、學校、工作場所、社區(qū)）中實施連續(xù)性預防服務措施。777879四、預防醫(yī)學所取得的主要成就及面對的挑戰(zhàn)（一）我國衛(wèi)生工作的主要成就（二）我國衛(wèi)生工作所面臨的挑戰(zhàn)80三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施。第二次公共衛(wèi)生革命：以干預個人不良生活行為方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學模型為指導的綜合干預措施，來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)818283“學醫(yī)之目的,有許多人以為能多賺錢,我想他跑錯路了?！t(yī)生是福人的職業(yè),……若然有人拿服務人類,為公眾利益為目的去學醫(yī),才是最好的,取這種目的的人,才是人類的服務者?！?---顏福慶國立上海醫(yī)學院就是后來赫赫有名的“一醫(yī)”，上海第一醫(yī)學院。1985年“一醫(yī)”改為“上海醫(yī)科大學”，院校合并后現(xiàn)為復旦大學醫(yī)學院。它的前身是建在吳淞的第四中山大學醫(yī)學院，由醫(yī)學教育家顏福慶1927年創(chuàng)辦。

8485第十三章環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生是以人類及其周圍的環(huán)境為對象，闡明環(huán)境因素對人群健康影響的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，并通過識別、評價、利用或控制與人類健康有關的各種環(huán)境因素，達到保護和促進人類健康的目的?，F(xiàn)代流行病學研究表明，人類疾病70%~90%與環(huán)境有關，與環(huán)境有關的疾病所致死亡率占總死亡率的90%。1.掌握環(huán)境及其相關概念，環(huán)境有害物質(zhì)危險度評價的概念，環(huán)境對健康影響的特點及其影響因素。2.熟悉環(huán)境有害因素對機體的危害及其相關疾病。3.了解環(huán)境有害因素的來源、種類。目的要求89第一節(jié)環(huán)境有害因素及其來源90概述當前環(huán)境污染幾個引人注目的問題：酸雨、溫室效應、臭氧層空洞形成…酸雨9192環(huán)境自然環(huán)境社會環(huán)境:社會心理因素研究的環(huán)境:生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境介質(zhì)化學因素物理因素生物因素按性質(zhì)分類空氣水體土壤食物生物93環(huán)境：是指在特定時刻由物理、化學、生物及社會各種因素構成的整體狀態(tài)這些因素可能對生命機體或人類活動直接或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時或遠期作用。自然環(huán)境：指人類出現(xiàn)之前就已客觀存在的各種自然因素的綜合，它由各種物質(zhì)因素所組成，是人類賴以生存的物質(zhì)條件。又分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。94生物圈：生物生存的地球表層。范圍：12km深地殼、海洋及15km以內(nèi)的地表大氣層95

原生環(huán)境：天然形成的,未受或少受人為因素影響的環(huán)境有利健康因不利健康因素促進健康地方病空氣,水,土壤,陽光,微小氣候,風光水、土壤：元素含量異常96次生環(huán)境：人類活動下形成的環(huán)境，環(huán)境污染是主要問題

破壞生態(tài)平衡:次生環(huán)境質(zhì)量惡化保持生態(tài)平衡:次生環(huán)境優(yōu)于原生環(huán)境促進健康引起疾病97社會環(huán)境:是指人類在生產(chǎn)、生活和社會交往等活動過程中建立起來的上層建筑體系，由各種非物質(zhì)因素組成。包括生產(chǎn)關系、階級關系與社會人際關系等。社會環(huán)境:98二環(huán)境有害物質(zhì)的來源日本四日市污染狀況（1961年）中國某城市大氣污染Environmentalpollutionanditseffectonhealth99環(huán)境污染（environmentalpollution）

由于各種人為的或自然的原因，各種污染物進入到環(huán)境中，使環(huán)境的組成與性質(zhì)發(fā)生改變，造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響。環(huán)境污染物（environmentalpollutant）

進入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)：自然污染和人為污染，后者為主。（一）環(huán)境污染及相關概念100101公害（publicnuisance）

嚴重的環(huán)境污染叫公害。特點：區(qū)域性，多為人為，連續(xù)污染，受害人數(shù)多，動植物同時受害。公害?。╬ublicnuisancedisease）公害病是嚴重環(huán)境污染造成的地區(qū)性疾病。

102公害病特征它是由環(huán)境污染所引起的疾患。損害健康的環(huán)境污染因素復雜。長期陸續(xù)發(fā)?。哼h的可能累及胎兒﹐危害后代﹔也可能出現(xiàn)急性暴發(fā)型的疾病，大量人群在短期內(nèi)發(fā)病。公害病在疾病譜中是新病種，有些發(fā)病機制至今還不清楚，因而也缺乏特效療法。103幾次重大的公害事件名稱原因后果倫敦煙霧事件燃煤煙塵及SO2污染約4000人死亡洛杉磯光化學煙霧事件汽車廢氣在日光下形成光化學煙霧影響數(shù)千人水俁病事件含汞廢水污染，甲基汞慢性中毒數(shù)百人患病，數(shù)十人死亡痛痛病事件含鎘廢水污染水源及水稻數(shù)百人患病，數(shù)十人死亡博帕爾事件工廠泄漏異氰酸甲酯污染大氣20萬人中毒，2500人死亡，5萬人失明切爾諾貝利核電站事件放射性污染197人受害，9人死亡，影響東歐104

廢水

1.生產(chǎn)性污染

廢氣

工業(yè)性“三廢”

廢渣

污水2.生活性污染

糞尿

生活性“三廢”

垃圾3.交運輸性污染源4.其他污染源：電磁波，醫(yī)用軍用原子能等、地震

來源污染源是指向環(huán)境中排放有害物質(zhì)或?qū)Νh(huán)境產(chǎn)生有害影響的場所設備與裝置，即污染因素的發(fā)生源。105(一)生產(chǎn)性污染（Productivepollutant）

1.能源大規(guī)模使用；2.資源大規(guī)模的開發(fā)；3.新物質(zhì)的大規(guī)模合成：現(xiàn)有960萬種新的化學物質(zhì)，人工合成200萬種，增加1000種/年。三大合成（塑料、纖維、橡膠）。

特點：有組織排放、量大、毒性強、易治理106工廠大量廢氣的排放107工廠廢水未經(jīng)處理大量排放排污口長江水污染108資源大規(guī)模的開發(fā)109(二)生活性污染（Domesticpollutant）

污水：醫(yī)院污水、生活污水

垃圾：成分復雜，含致突變致癌物

糞尿：主要是生物性污染

煤煙：產(chǎn)生大量有害氣體和灰塵。1999年九屆人大11次會議提案：在大城市禁止燒煤。

特點：片污染、無組織排放、難治理生活性三廢110隨意亂倒的生活垃圾堆積如山111(三)其他污染（Otherpollutant）

交通污染

噪聲污染

光污染

放射性污染

農(nóng)藥化肥112交通性污染1132.污染物是指進入環(huán)境并引起環(huán)境污染的有害物質(zhì)，分為：化學性污染物物理性污染物生物性污染物114

人為原因自然原因:洪水、地震、風景、火山爆發(fā)生活性三廢排放生產(chǎn)性三廢排放交通運輸

化學組成變化空氣水土壤食物(a)化學因素（Chemicalfactor）

硫氧化物SOx

氮氧化物NOx

一氧化碳CO

煙塵

揮發(fā)性烴類CHx

重金屬化合物Pb，Mn

苯并芘B(a)P115燃料廢氣：煙、COx、NOx、SOx汽車尾氣、火車廢氣、廢渣金屬與重金屬：鎘、鉻、汞、鉛、鋅、砷、農(nóng)藥化肥：有機磷、有機氮其他有機物：氰、酚、塑料、洗滌劑、環(huán)境雌激素、二噁英、持久性有機污染物（POPs）

對人類健康有損害的化學物116氣象因素：溫度、濕度、氣流、氣壓、熱輻射電離輻射:X線和γ射線非電離輻射:紅外線、紫外線、激光微波、超短波、短波、中波、長波噪聲、振動

電磁輻射:雷達站、手機、微波爐、電磁灶、電視、電腦(b)物理因素（Physicalfactor）物理因素人類環(huán)境117(c)生物因素（Biologicalfactor）微生物寄生蟲支原體原蟲生物毒素環(huán)境中能引起健康危害的的生物病原因子

老傳染病與新傳染病共存：霍亂、傷寒、鼠疫、炭疽HIV、瘋牛病、非典、禽流感、人-豬鏈球菌感染118根據(jù)是否在環(huán)境中發(fā)生變化，污染物可分為：一次污染物（primarypollutant）：指從污染源直接進入環(huán)境，其理化性質(zhì)未發(fā)生改變的污染物，如SO2、H2S、CO、CO2等。二次污染物（secondarypollutant）：指排入到環(huán)境中的一次污染物在環(huán)境物理、化學、生物因素作用下本身發(fā)生變化，或在環(huán)境中與其他化學物質(zhì)發(fā)生化學反應而形成理化性質(zhì)與一次污染物不同的新污染物，如SO3、H2SO4、酸雨、過氧乙酰硝酸酯等。119■大氣污染：

■水污染：■土壤污染：

(二)環(huán)境有害物質(zhì)的來源120（1）空氣中有害物質(zhì)的來源1大氣污染

大氣污染（airpollution）是指由于人為或自然原因，使一種或多種污染物混入大氣中，并達到一定濃度，超過大氣的自凈能力，致使大氣質(zhì)量惡化，對居民健康和生活條件造成了危害，對動植物產(chǎn)生不良影響的空氣狀況。121○燃料燃燒和烹飪○人類活動

○建筑材料和裝飾材料○家用電器○家用化學品○室外大氣污染物進入

｛人體代謝吸煙(1)生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)122人類活動燃料燃燒建筑和裝飾材料室外進入家用電器123（2）職業(yè)環(huán)境中產(chǎn)生的有害物質(zhì)生產(chǎn)過程中存在的有害物質(zhì)。是指工業(yè)生產(chǎn)過程中，由原料到生產(chǎn)產(chǎn)品的各個環(huán)節(jié)都可能形成和排出的污染物。其污染物的種類與生產(chǎn)的性質(zhì)和工業(yè)過程有關。124目前交通工具多使用汽油、柴油等液體燃料，燃料燃燒后產(chǎn)生大量的氮氧化物、一氧化碳、多環(huán)芳烴、醛類等有害物質(zhì)。（3）交通運輸產(chǎn)生的有害物質(zhì)125光化學煙霧是汽車尾氣中氮氧化物（NOX）和烴類污染物在強烈日光作用下產(chǎn)生的淺藍色煙霧而引起的。126美國洛杉磯從1943年到1955年發(fā)生過多次光化學煙霧污染事件，特別是1955年發(fā)生的光化學煙霧事件，當時氣溫高達37.8℃，持續(xù)一周多時間，很多居民出現(xiàn)眼和呼吸道刺激癥狀，老弱病患者死亡率增加，65歲以上的人群平均每天約死亡70~317人。1272）生產(chǎn)事故⑴印度博帕爾市聯(lián)合農(nóng)藥廠異氰酸甲酯泄漏事件。1984年12月3日凌晨，該廠大約30~40噸異氰酸甲酯及其水解產(chǎn)物泄漏而直接排入大氣，毒氣隨著每小時5km的風速向下風向擴散，共波及11個居民區(qū)，65km2的市區(qū)，致使52萬人口受到嚴重損害。受害者主訴咽喉痛，咳嗽并有窒息感，嚴重者出現(xiàn)嘔吐，腹絞痛，意識模糊，驚厥。受害嚴重部位是肺和雙眼。此事件共造成15多萬人中毒，其中有5萬多人失明，2500人死亡。1282011年3月11日凌晨日本發(fā)生大地震，引發(fā)海嘯1292水中有害物質(zhì)的來源工業(yè)廢水農(nóng)業(yè)廢水生活廢水130工業(yè)廢水特點水質(zhì)和水量因生產(chǎn)品種、生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)規(guī)模的不同而有顯著差異，其廢水的質(zhì)和量也因原料、藥劑、工藝過程、生產(chǎn)用水的質(zhì)量等條件的不同而有很大的差別。131農(nóng)業(yè)廢水特點指農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)排出的污水及其降水或灌溉水流經(jīng)農(nóng)田或經(jīng)農(nóng)田滲漏排出的水。主要有化肥、農(nóng)藥、糞便等有機物及人畜腸道病原體等。132生活廢水特點是來自家庭、生活小區(qū)、機關、企事業(yè)單位、商業(yè)和城市公用設施及城市徑流的污水。其主要成分為水，固體成分不到1%。特別注意：其中含有包括腸道病原菌、病毒、寄生蟲卵，N、P等。133

富營養(yǎng)化(eutrophication)是含有大量氮、磷等營養(yǎng)物質(zhì)的污水進入湖泊、河流、海灣等緩流水體，引起藻類及其他浮游生物迅速繁殖，水體溶解氧量下降，水質(zhì)惡化，魚類及其他生物大量死亡的現(xiàn)象。

134

由于占優(yōu)勢藻類的顏色不同，故水面上可呈現(xiàn)綠色、紅色、棕色、乳白色等。這種現(xiàn)象出現(xiàn)在江河湖泊中稱為水華(algalbloom），出現(xiàn)在海灣中稱為赤潮(redtide）。

135水華136

赤潮1373.土壤中有害物質(zhì)的來源是指人類在生產(chǎn)和生活活動中排出的有害物質(zhì)進入土壤中，直接或間接危害人畜健康的現(xiàn)象。138

土壤污染的來源工業(yè)污染：廢水，廢氣，固體廢棄物、汽車廢氣生活污染：生活垃圾，人畜糞便和生活污水農(nóng)業(yè)污染：農(nóng)藥和化肥污染物種類生物性污染(各種病原菌)化學污染(重金屬和農(nóng)藥)放射性污染139土壤污染的方式水型污染：工業(yè)廢水和生活污水固體廢棄物污染：工業(yè)廢渣、生活垃圾、糞便、化肥、農(nóng)藥氣型污染：大氣中的污染物自然沉降或隨降水降落進入土壤140第二節(jié)環(huán)境有害因素對健康的危害一、環(huán)境致病因素的健康效應二、生物標志物三、環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的因素四、環(huán)境有害因素對健康的危害141一環(huán)境致病因素的健康效應Healtheffectofenvironmentalpathogenicfactors生理反應的異常變動機體代償狀態(tài)生理反應正常范圍內(nèi)的變動患病死亡作用強度預防醫(yī)生臨床醫(yī)生健康效應譜142二、生物標志物生物標記物（生物監(jiān)測指標)：血液、尿液、呼出氣、毛發(fā)及脂肪組織等生物樣品中某些化學物或其代謝產(chǎn)物的含量，可作為評價體內(nèi)該化學物量的生物檢測指標，即生物標記物。143144三、環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的因素健康損害是環(huán)境污染物在一定條件下與生物機體相互作用的結(jié)果。污染物因素機體因素環(huán)境有害因素145

（一）污染物因素1.污染物的理化性質(zhì)：化學結(jié)構：

醇類毒性依次：丁醇>戊醇>乙醇>丙醇不飽和化合物>飽和化合物:乙炔>乙烯>乙烷氯取代氫越多毒性越大：CCl4>CHCl3>CH2Cl2>CH3Cl>CH4

物理特性:

固體微粒分散度大，進入呼吸道深部溶解度：易溶于水損害眼結(jié)膜、上呼吸道粘膜難溶于水損害深呼吸道粘膜脂溶性強損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)揮發(fā)性146PM2.5PM10相對發(fā)生情況

多為合成（工業(yè)和機動車）肺底部沉積有機物硝酸鹽鉛煤煙上呼吸道沉積

多源于自然灰塵沉積（鼻腔、咽喉和口腔吸收）土壤海鹽工業(yè)粗粒子大氣粒子的大小與分布粒子直徑（m）0.010.1110100污染物因素147

2.劑量或強度劑量：進入機體化學物的數(shù)量，一般以mg/kg體重表示

強度：物理性因素作用于機體的數(shù)量劑量-效應關系：表示化學物的攝入量（劑量）與攝入該種化學物質(zhì)的生物機體呈現(xiàn)某種生物學效應程度之間的關系

主要反映環(huán)境因素與個體之間的關系劑量-反應關系：是指一定劑量的化學物質(zhì)與在接觸具有有害作用的群體中呈現(xiàn)某一生物學效應并達到一定程度的個體在群體中所占比例的關系，一般以百分數(shù)表示。主要反映環(huán)境因素與群體之間的關系污染物因素148

不同化學物有不同類型劑量-反應關系

有毒元素或化合物：在體內(nèi)蓄積

控制：最高容許限量（最高容許濃度、人體的最高容許負荷量）甲基汞中毒癥狀發(fā)生率與人體總負荷量的關系污染物因素149

不同化學物有不同類型劑量-反應關系

必需元素及化合物含量太低生理異常功能障礙含量過多病理改變中毒或死亡飲用水中氟含量和齲齒數(shù)、氟斑牙的關系污染物因素150

3.污染物的作用時間蓄積量受攝入量、生物半減期(t1/2)及作用時間影響y=I/K(1-e-kt)式中：y

污染物在體內(nèi)的蓄積量；I吸收量(I=攝入量×吸收系數(shù))；t作用時間(d)；K排泄率污染物因素生物半減期：污染物在生物體內(nèi)濃度衰減一半所需要的時間。151化學物質(zhì)在機體內(nèi)的理論蓄積曲線第2個t1/2:達最大蓄積量75%第3個t1/2

:達最大蓄積量87.5%第6個t1/2:達最大蓄積量152

（二）機體因素影響個體感受性的因素：健康狀況、生理狀況、年齡、性別、生理生化功能狀態(tài)、遺傳因素、個人行為(吸煙等)、營養(yǎng)條件等例如：1952年英國倫敦煙霧事件：一周內(nèi)比前一年同期多死亡的4000人中，80%原有心肺病缺乏血清抗胰蛋白酶因子：對刺激性氣體的肺損傷敏感

G-6-PD缺陷：對苯的氨基和硝基化合物所致溶血敏感高敏感人群(高危人群)：由于諸多個體因素不同而對環(huán)境污染物特別敏感的人——衛(wèi)生標準要保護該人群153正常人群與高危人群對污染物的劑量－反應關系影響環(huán)境污染物對人體作用的因素154

（三）多種環(huán)境有害因素的聯(lián)合效應1.相加作用：多種化學物同時存在時的毒效應為各化學物分別作用時毒效應的總和2+3=5

2.協(xié)同作用：多種化學物同時存在時的毒效應超過各化學物分別作用時毒效應的總和2+3=103.增強作用：一種化學物對某一器官或系統(tǒng)無毒作用，但與另一種化學物同時作用時使其毒作用增強0+2=104.拮抗作用：多種化學物同時存在時的毒效應小于各化學物分別作用時毒效應的總和。其機制可以是功能拮抗、化學拮抗、配置拮抗或受體拮抗2+3=4

155大氣污染對人體健康的危害常見室內(nèi)空氣污染物對人體健康的危害水體污染對人體健康的危害土壤污染對人體健康的危害四環(huán)境有害因素對健康的危害156(二)環(huán)境污染物在體內(nèi)的分布與貯存器官或組織血流量大，灌注速率高，如肝臟化學物與器官親和力：90%鉛鹽沉積在骨骼屏障作用(血腦、胎盤、血眼、血睪)：甲基汞易通過血腦和胎盤屏障1.分布：環(huán)境污染物通過吸收后，隨血液和淋巴液分散到全身各組織的過程非均勻分布157蓄積

物質(zhì)蓄積：進入機體的污染物或其代謝產(chǎn)物，不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)

功能蓄積：毒物進入體內(nèi)后，用現(xiàn)代檢測技術不能發(fā)現(xiàn)其在體內(nèi)有明顯貯留，但由該物質(zhì)引起的功能改變卻逐漸累積，導致機體對該毒物的反應性增強環(huán)境污染物在體內(nèi)的分布與貯存158大氣污染對健康的直接危害1）急性中毒：大氣污染物的濃度在）急性中毒：大氣污染物的濃度在短期短期內(nèi)急劇增高，內(nèi)急劇增高，使周圍人群使周圍人群吸入大量吸入大量污染物造成急性中毒。主要由煙霧污染物造成急性中毒。主要由煙霧事件和生產(chǎn)事故引起。事件和生產(chǎn)事故引起。159煤煙型煙霧事件：煤煙型煙霧事件：煤煙和工業(yè)廢氣大量排入大煤煙和工業(yè)廢氣大量排入大氣且得不到充分擴散而引起。氣且得不到充分擴散而引起。

160光化學煙霧：光化學煙霧：是汽車尾氣中是汽車尾氣中NONOX和烴類污染和烴類污染物在強烈日光作用下經(jīng)過一系列光化學反應物在強烈日光作用下經(jīng)過一系列光化學反應產(chǎn)生光化學氧化劑，蓄積于空氣中形成具有產(chǎn)生光化學氧化劑，蓄積于空氣中形成具有強烈刺激作用的一種淺藍色煙霧。強烈刺激作用的一種淺藍色煙霧。

161生產(chǎn)事故

162事故性排放引發(fā)的急性中毒事件印度博帕爾毒氣泄漏事件，異氰酸甲酯前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸事件我國重慶開縣“12.23”特大天然氣井噴事件重慶天原化工總廠發(fā)生氯氣泄漏事故

(二)慢性危害影響呼吸系統(tǒng):(1)COPD:大氣中的SO2

、NOx、硫酸、硝酸霧以及顆粒物長期反復刺激機體引起咽炎、喉炎、氣管炎等。這些呼吸道炎癥反復發(fā)作，可以造成氣道狹窄，氣道阻力增加，肺功能不同程度的下降，最終形成慢性阻塞性肺疾患。

(2)大氣中的SO2

、NOx和PM10濃度與人群肺功能降低以及慢性支氣管炎發(fā)病率升高有關。

2.降低機體免疫力:

在大氣污染嚴重的地區(qū)，居民唾液溶菌酶和SIgA的含量明顯下降，血清中其他免疫學指標也有所下降，提示大氣污染可使機體免疫能力降低。3.引起變態(tài)反應:

大氣中的SO2

、NOx、O3

等污染物會引起支氣管收縮、氣道反應性增強以及加劇過敏反應。4.致癌作用：大氣污染是肺癌發(fā)生的重要原因之一5.其他

大氣顆粒中的重金屬元素等危害

大氣污染的間接影響溫室效應:臭氧層被破壞酸雨:pH<5.6影響小氣候和太陽輻射其他：166167168169170171172173介水傳染病指通過飲用或接觸受病原體污染的水或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病。發(fā)生原因水源受污染，未經(jīng)處理或處理不足（目前邊遠地區(qū)常見）輸、配、儲過程中的二次污染（城市常見）174流行特點

1.流行呈爆發(fā)型，多數(shù)病人多集中在同一潛伏期內(nèi)；2.病例的分布與供水范圍一致，絕大多數(shù)患者都有飲用同一水源的歷史；3.多發(fā)生在農(nóng)村分散式給水地區(qū)，飲生水者發(fā)病多；4.集中式水源受污染后影響范圍大發(fā)病人數(shù)多；5.一旦對污染的水源采取有效措施（水的凈化與消毒）后，疾病的流行能迅速得到控制；6.流行病學調(diào)查可找到水源污染的途徑，水質(zhì)一般細菌學檢查有異常改變。175176177178179四、環(huán)境污染物的常用毒性參數(shù)及安全限值

毒性：化學物引起機體損害的能力毒物：存在于自然環(huán)境中，較少劑量進入機體后就能引起機體病理性損害的化學物質(zhì)環(huán)境毒物：環(huán)境中存在的毒物生產(chǎn)性毒物：存在于生產(chǎn)環(huán)境中的毒物180(一)致死劑量絕對致死量(LD100)：毒物引起全部受試對象死亡所需要的最低劑量，如再降低劑量，即有存活者最小致死劑量(LD01)：毒物引起受試對象中的個別成員出現(xiàn)死亡的劑量，低于此劑量即不能引起死亡

最大耐受劑量(LD0)：毒物不引起受試對象出現(xiàn)死亡的最高劑量，高于此劑量即可出現(xiàn)死亡半數(shù)致死劑量(LD50)：毒物引起一半受試對象出現(xiàn)死亡所需要的劑量，又稱致死中量毒物使受試對象死亡所需的劑量181(二)觀察到有害作用的最低量（LOAEL）(三)未觀察到有害作用量（NOAEL）在設定暴露條件下，以現(xiàn)有的技術手段和指標未觀察到一種物質(zhì)引起機體（人或?qū)嶒瀯游铮┑男螒B(tài)、功能、生長發(fā)育或壽命等產(chǎn)生有害作用的最高劑量。在設定的暴露條件下，以現(xiàn)有的技術手段和指標觀察到一種物質(zhì)引起機體（人或?qū)嶒瀯游铮┑男螒B(tài)、功能、生長發(fā)育或壽命等產(chǎn)生有害變化的最低劑量。182(四)閾值(五)安全限值對存在有害效應閾值的化學物，安全限值是指為保護人群健康，對生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境及各種環(huán)境介質(zhì)（空氣、水、食物、土壤）中與人群健康有關的各種因素（物理、化學和生物因素）所規(guī)定的濃度和暴露時間的限制量。一種物質(zhì)使機體（人或?qū)嶒瀯游铮┊a(chǎn)生某種效應的最低劑量或暴露濃度，即低于該劑量或暴露濃度就觀察不到或預計不會發(fā)生某種效應。183毒性參數(shù)和安全限值與劑量關系184五、環(huán)境污染對人類健康的影響Effectofenvironmentalpollutionstomankindhealthy

痛痛病鉈中毒海豹畸形水俁病185(二)環(huán)境污染對人類健康影響的特點

廣泛性(university)

多樣性(diversity)

復雜性(complexity)

長期性(long-term)186(三)環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式水俁病癌癥胎兒畸形1871.急性危害

特點事故性泄露一次大量排放不良氣候條件、特殊的地形成因常常是事故性排放易感人群發(fā)病率高常為多種污染物聯(lián)合作用1882.慢性危害

1）慢性中毒：水俁病、痛痛病2）致癌作用（化學、物理、生物因素）

3）對免疫功能影響（免疫抑制、變態(tài)反應、自身免疫反應）

189國際癌癥研究中心（IARC）

致癌物分類：

第1類：對人類致癌：對人類致癌證據(jù)充分第2類：2A類對人類很可能致癌2B類對人類可能致癌第3類：對人類致癌性尚不能予以分類第4類：對人類很可能不致癌3.致癌作用190已確認對人類致癌的物質(zhì)、混合物及接觸環(huán)境致癌物質(zhì)致癌混合物致癌的接觸環(huán)境

191常見致癌物質(zhì)、混合物或接觸環(huán)境及其癌癥部位致癌物質(zhì)（混合物）或接觸環(huán)境癌癥部位（癌癥）黃曲霉毒素肝4-氨基聯(lián)苯及聯(lián)苯胺膀胱砷和砷化合物肺和皮膚石棉肺、胸膜、腹膜2-萘胺及N,N-雙(2-氯乙基)-2-萘胺膀胱苯白血病雙氯甲醚和氯甲甲醚（工業(yè)品）肺六價鉻化合物鼻腔、肺鎳和鎳化合物鼻腔、肺鎘及鎘化合物肺氯乙烯肝煙炱肺、皮膚無煙的煙草制品咽、口腔、食管煙草煙霧肺192致癌物質(zhì)（混合物）或接觸環(huán)境癌癥部位（癌癥）煤焦油瀝青皮膚、陰囊、肺、膀胱煤焦油皮膚、陰囊、肺、膀胱頁巖油皮膚含煙草的檳榔等咀嚼物口腔結(jié)晶型二氧化硅（石英或方石英）肺含石棉纖維的滑石粉肺木塵鼻腔環(huán)磷酰胺膀胱、白血病己烯雌酚子宮、陰道非甾族雌激素子宮、陰道甾族雌激素乳腺、子宮聯(lián)合使用口服避孕藥肝連續(xù)服用避孕藥子宮芥子氣（硫芥子氣）咽喉、肺常見致癌物質(zhì)、混合物或接觸環(huán)境及其癌癥部位(續(xù))

194輻

射癌癥部位（癌癥）X射線和γ-射線太陽輻射氡-222及其衰變產(chǎn)物氡-224、226、228及其衰變產(chǎn)物釷-232及其衰變產(chǎn)物放射性碘（包括碘-131）钚-239及其衰變產(chǎn)物磷-32中子發(fā)射α粒子的放射性核素發(fā)射β粒子的放射性核素多部位皮膚肺骨肝、血管肉瘤、白血病甲狀腺肺、肝、骨白血病多部位多部位多部位對人類致癌的輻射及癌癥部位或癌癥

195掃煙囪工人易患陰囊癌癌癥發(fā)生的機制？196原癌基因抑癌基因基因突變單獨的經(jīng)典遺傳學不能解釋人類表現(xiàn)型的多樣性，也不能解釋盡管DNA序列完全相同，單卵雙胞胎1或克隆動物2如何能夠?qū)膊∮胁煌谋憩F(xiàn)型和不同的易感性。表觀遺傳學197基因表達正確與否，既受控于DNA序列，又受制于表觀遺傳學信息。表觀遺傳學主要通過DNA的甲基化、組蛋白修飾、染色質(zhì)重塑和非編碼RNA調(diào)控等方式控制基因表達。近年發(fā)現(xiàn)，副突變也包含有表觀遺傳性質(zhì)的變化。198最有名的表觀遺傳學標記是DNA甲基化。全球最初發(fā)現(xiàn)人類腫瘤中DNA的低甲基化，接著是腫瘤抑制基因高甲基化的識別，然后，最近的是，甲基化的DNA使miRNA失活的發(fā)現(xiàn)。這些和其他的表觀遺傳變化如何修飾基因表達的說明，已經(jīng)引入人類基因組計劃和表觀遺傳學的治療此外，我們現(xiàn)在知道DNA甲基化發(fā)生于一個復雜的染色質(zhì)網(wǎng)，并被在腫瘤細胞中通常斷裂的組蛋白結(jié)構的修飾所影響。遺傳學和表觀遺傳學的關系199傳統(tǒng)遺傳學認為遺傳信息儲存于DNA的序列中，它主要研究基因序列改變所致的基因表達水平的變化，是基因質(zhì)的變化；表觀遺傳學則認為遺傳信息是DNA甲基化形式和組蛋白密碼、RNA干涉等，它實際上是以基因表達水平為主的量變遺傳學。表觀遺傳變異也能遺傳，并具重要的表型效應，但其不同于基因突變。首先，表觀遺傳學是漸變的遺傳過程而非突變的過程，而且表觀遺傳突變及其回復突變的頻率也高于基因突變及其回復突變；第二，表觀遺傳變異常常是可逆的；第三，表觀遺傳改變多發(fā)生在啟動子區(qū)，而遺傳突變多發(fā)生在編碼區(qū)等。遺傳學和表觀遺傳學也有共同的理論基礎，即它們都主張遺傳連續(xù)性和體質(zhì)的不連續(xù)性。在整個生命過程中，遺傳學信息提供了合成包括表觀遺傳學修飾在內(nèi)的各種蛋白質(zhì)的藍圖，而表觀遺傳學信息調(diào)控著適當?shù)囊唤M表達基因及其表達的程度，即表觀遺傳學信息提供何時、何地和怎樣地應用遺傳學信息的指令。在整個生命過程中，表觀遺傳學機制能對激素、生長因子等調(diào)節(jié)分子傳遞的環(huán)境信息在不改變DNA序列的情況下作出反應。因此，只有二者彼此協(xié)同，生命過程才能按序正常進行，否則就會出現(xiàn)異常。由此可見，遺傳學和表觀遺傳學系統(tǒng)既相區(qū)別、彼此影響，又相輔相成，共同確保細胞的正常功能。

表觀遺傳學研究的應用前景200表觀遺傳學補充了“中心法則”忽略的兩個問題，即哪些因素決定了基因的正常轉(zhuǎn)錄和翻譯以及核酸并不是存儲遺傳信息的唯一載體；在分子水平上，表觀遺傳學解釋了DNA序列所不能解釋的諸多奇怪的現(xiàn)象。如:同一等位基因可因親源性別不同而產(chǎn)生不同的基因印記疾病，疾病嚴重程度也可因親源性別而異。表觀遺傳學信息還可直接與藥物、飲食、生活習慣和環(huán)境因素等聯(lián)系起來，營養(yǎng)狀態(tài)能夠通過改變表觀遺傳以導致癌癥發(fā)生，尤其是維生素和必需氨基酸。

此外，表觀遺傳學信息的改變，對包括人體在內(nèi)的哺乳動物基因組有廣泛而重要的效應，如轉(zhuǎn)錄抑制、基因組印記、細胞凋亡、染色體滅活等。DNA甲基化模式的改變，尤其是某些抑癌基因局部甲基化水平的異常增加，在腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過程中起到了不容忽視的作用。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細胞DNA存在廣泛的低甲基化和局部區(qū)域的高甲基化共存現(xiàn)象，以及總的甲基化能力增高，這3個特征各以不同的機制共同參與甲基化在腫瘤發(fā)生、發(fā)展中的作用。如胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌等眾多惡性腫瘤都不同程度地存在一個或多個腫瘤抑制基因CpG島甲基化。而表觀遺傳學改變在本質(zhì)上的可逆性，又為腫瘤的防治提供了新的策略。所以，隨著表觀遺傳學研究的深入，肯定會對人類生長發(fā)育、腫瘤發(fā)生以及遺傳病的發(fā)病機制及其防治做出新的貢獻，也必將在其他領域中展示其不可估量的作用和廣闊的前景。201致突變作用：引起生物體細胞遺傳物質(zhì)發(fā)生可遺傳改變的作用4.遺傳毒性突變類型基因突變：DNA的堿基組成或排列順序發(fā)生了改變?nèi)旧w畸變：染色體結(jié)構和數(shù)目的改變基因組突變：基因組中染色體數(shù)目的改變致突變性：化學物或其他環(huán)境因素引起遺傳物質(zhì)發(fā)生突變的能力2025.生育毒性和發(fā)育毒性

反應停事件203輻射放射克汀?。ㄈ钡猓┨悄虿《嗦嚷?lián)苯吸煙放射性碘葉酸缺乏可卡因核爆炸散落物高溫苯丙酮尿癥香豆素抗凝血藥乙醇感染風疹病毒巨細胞病毒（CMV）風濕癥和先天心臟傳導阻滯藥物或化學物質(zhì)環(huán)氧乙烷氟康唑，高劑量已烯雄酚皰疹單純病毒Ⅰ和Ⅱ弓形體病委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒雄激素類化學物質(zhì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，依托普利碘化物鋰金屬：有機汞、鉛梅毒細小病毒B-19（傳染性紅斑）水痘病毒母體創(chuàng)傷和代謝失調(diào)酒精中毒抗生素：四環(huán)素抗腫瘤藥物：氨基蝶呤、甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺、白消安抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮、丙戊酸抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑螯合劑：青霉胺米索前列醇