乳腺健康科普講座培訓課件

乳腺構造乳腺位于胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩。乳腺有15—20個腺葉，每一腺葉分成很多腺小葉，乳腺小葉由小乳管和腺泡組成，是乳腺的基本單位。每一腺葉有其單獨的導管(乳管)，腺葉和乳管均以乳頭為中心放射狀排列。小乳管匯至乳管，乳管開口于乳頭。乳腺含有很多淋巴管道，負責淋巴液的引流4/13/20251乳腺健康科普講座4/13/20252乳腺健康科普講座乳腺縱面解剖1．乳暈2．輸乳管竇

3.輸乳管

4．輸乳小管5．乳腺小葉

6.乳房懸韌帶7．胸大肌8.胸小肌9．鎖骨10．肋骨4/13/20253乳腺健康科普講座4/13/20254乳腺健康科普講座乳腺疾病乳腺常見疾病有乳腺腺體增生、囊性增生病、脂肪瘤、乳頭狀瘤、錯構瘤、乳頭溢液、導管擴張癥、積乳囊腫、肉芽腫性乳腺炎、乳腺結核、葉狀囊肉瘤和乳腺癌。其中乳腺癌是嚴重威脅著廣大婦女的健康與生命的主要疾病之一。4/13/20255乳腺健康科普講座乳腺癌近20年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，乳腺癌發(fā)病率存在明顯的城鄉(xiāng)差異，高發(fā)地區(qū)主要集中在沿海的大城市，在這些沿海城市，乳腺癌已經(jīng)成為女性第一大常見的惡性腫瘤。在我國乳腺癌的發(fā)病高峰在40-60歲，女性發(fā)病率比男性發(fā)病率高100倍左右。4/13/20256乳腺健康科普講座我國婦女的“乳腺癌篩查項目”

全國總篩查人數(shù)448177例，經(jīng)病理確診良性腫瘤3823例，乳腺癌273例（發(fā)病率：60.91/10萬），其他乳腺病變22758例。4/13/20257乳腺健康科普講座乳腺癌的病因（1）乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭議?？赡芘c下列因素相關：1、女性性別，男女發(fā)病率之比=1：1002、年齡增大3、家族中有年輕時患乳腺癌的情況4、月經(jīng)初潮早5、絕經(jīng)晚4/13/20258乳腺健康科普講座乳腺癌的病因（2）6、生育頭胎的年齡過大（高齡生產(chǎn)）7、長期的激素替代治療8、既往接受過胸壁放療9、良性增生性乳腺疾病10、諸如BRCA1/2等基因的突變4/13/20259乳腺健康科普講座乳腺癌的癥狀（1）乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)乳頭有溢血性分泌物兩側乳房不對稱乳頭回縮，乳房皮膚呈桔皮樣改變?nèi)轭^或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變4/13/202510乳腺健康科普講座乳腺癌的癥狀（2）乳房顯著增大、紅腫，變化進展較快乳房縮小，乳頭位置回縮腋窩淋巴結腫大，有時感到腋窩內(nèi)有物體擠壓感到晚期，乳房局部可破潰形成潰瘍，可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結腫大，可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊、貧血和消瘦等4/13/202511乳腺健康科普講座4/13/202512乳腺健康科普講座如何預防乳腺癌多吃蔬菜、豆類和水果減少高脂肪、高熱能量食物的攝入定期做中等強度的體育鍛煉提倡婦女乳房自檢與臨床醫(yī)師復查相結合的預防方法定期檢測某些基因，如發(fā)現(xiàn)基因突變，可考慮做乳房預防性切除術4/13/202513乳腺健康科普講座乳腺癌的早期診治乳腺癌的療效與病期早晚有關。Ⅰ期乳腺癌90%以上能治愈，Ⅱ期及III期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右，而原位癌幾乎100%可以治愈。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，不但治愈率高，而且可做“保乳”手術，術后各種輔助治療也可減少，不但節(jié)省醫(yī)療費用，也有較高的生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)是控制乳腺癌發(fā)展的主要有效措施之一，并且早期發(fā)現(xiàn)及早期治療的技術成熟。提倡婦女乳房自檢與臨床醫(yī)師復查相結合的方法4/13/202514乳腺健康科普講座乳腺自檢---時機每月進行1次乳腺自檢。檢查時間絕經(jīng)前婦女應選擇在月經(jīng)第9天或月經(jīng)后3-4天，此時內(nèi)分泌激素主要是雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止的時期而最易發(fā)現(xiàn)乳腺異常改變；絕經(jīng)后婦女宜選擇容易記起的時間如每月的第一天；哺乳期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時應在停止哺乳后再作一次檢查。4/13/202515乳腺健康科普講座乳腺自檢---視查4/13/202516乳腺健康科普講座乳腺自檢---觸查4/13/202517乳腺健康科普講座4/13/202518乳腺健康科普講座乳腺癌的早期診斷方法乳腺癌的早期診斷方法比較多，主要有鉬靶攝片、乳腺B超、乳腺MRI、乳管鏡、穿刺活檢等。其中，鉬靶攝片和乳腺B超檢查相結合是目前國際上廣泛使用的乳腺檢查方法。4/13/202519乳腺健康科普講座鉬靶X線攝片（1）

特點：1、鉬靶X線屬于軟射線，可以較好顯示乳腺內(nèi)各種軟組織以及異常密度改變，尤其適用于35歲以上的中老年婦女，如絕經(jīng)后女性；70年代以來成為最常用的乳腺臨床檢查、普查及篩查方法；通常有軸位、側斜位兩種，有時用側位。2、大量證據(jù)證實鉬靶攝片是目前發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的最有效方法，可以降低受檢人群的死亡率；3、不足：乳腺體積較小、乳腺致密型效果不佳，檢查時需要擠壓有疼痛不適4/13/202520乳腺健康科普講座鉬靶X線攝片（2）典型表現(xiàn)：1、成簇細小的鈣化灶，有時又稱沙粒樣鈣化；2、腫塊質(zhì)地不均勻，結構扭曲；3、邊緣不整，可見毛刺、星芒狀或蟹足影；4、同側腋窩可見融合的腫大淋巴結。4/13/202521乳腺健康科普講座乳腺微小鈣化灶，病理證實：提示導管原位癌4/13/202522乳腺健康科普講座4/13/202523乳腺健康科普講座病理：浸潤性導管癌4/13/202524乳腺健康科普講座乳腺B超（1）特點：1、適合乳腺體積不大、腺體比較致密的年輕女性，妊娠期、哺乳期女性也可安全使用（無創(chuàng))；2、對乳腺囊性還是實性腫瘤鑒別意義很大，能檢出2mm的囊腫和腫瘤；3、可清晰顯示乳腺解剖層次及細微病灶，可明確定位4、可清晰顯示腋窩及鎖骨上淋巴結，尤其對肥胖、臨床捫診困難者；5、不足：對設備要求高；對醫(yī)生要求比較高，主觀性強；對微小鈣化顯示不佳。4/13/202525乳腺健康科普講座乳腺惡性病變的超聲特點典型特點1、外形多不規(guī)則，邊緣不整，多呈蟹足莊、鋸齒狀；2、無包膜；3、多為低回聲，分布強弱不均；4、可有散在簇狀或彌漫分布的鈣化灶（沒有X線敏感）5、后方回聲多衰減；6、血流較豐富或極豐富；7、多為高阻血流，RI＞0.704/13/202526乳腺健康科普講座典型圖像4/13/202527乳腺健康科普講座鈣化4/13/202528乳腺健康科普講座乳腺MRIMRI對鑒別軟組織腫瘤有特別意義，尤其可通過造影劑增強后的時間－信號強度曲線幫助腫瘤定性診斷。不足：1、不是每一個醫(yī)院均能開展；2、費用較昂貴（700~800元）；3、檢查有一定創(chuàng)傷性。4/13/202529乳腺健康科普講座時間-信號強度曲線三種表現(xiàn)類型：I型（流出型或廓清曲線）：多見于惡性腫瘤早期強化，早期下降（快進快出）II型（平臺型曲線）；良惡性腫瘤均有可能早期強化，緩慢下降III型（線性型曲線）：多見于良性腫瘤持續(xù)強化4/13/202530乳腺健康科普講座提示惡性腫瘤4/13/202531乳腺健康科普講座單獨使用時間－信號曲線診斷敏感性特異性準確性91％83％86％ⅢⅡⅠ乳腺癌6％16％78％纖維瘤83％11.5%5.5％文獻報道4/13/202532乳腺健康科普講座4/13/202533乳腺健康科普講座4/13/202534乳腺健康科普講座乳管鏡適應癥：臨床上有自發(fā)性乳頭溢液均應行乳管鏡檢查。1、各種顏色的乳頭溢液患者，尤其是血性溢液、黃色溢液和清水樣溢液患者；2、不伴乳頭溢液的乳暈區(qū)腫物。4/13/202535乳腺健康科普講座4/13/202536乳腺健康科普講座穿刺活檢技術主要有兩種方法：1、細針穿刺活檢（FNA）