急性腎小球腎炎及護(hù)理

急性腎小球腎炎及護(hù)理演講人：日期：CATALOGUE目錄02診斷與鑒別診斷01疾病概述03治療原則04護(hù)理措施05預(yù)防與康復(fù)06病例分析疾病概述01急性腎小球腎炎是一種腎小球疾病，常見于鏈球菌感染后，以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)。定義與特點(diǎn)該病特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀，并可伴有一過性腎功能不全。急性腎小球腎炎多發(fā)于兒童，男性多于女性，通常于感染后1-3周起病。病因與發(fā)病機(jī)制感染急性腎小球腎炎常繼發(fā)于上呼吸道感染、皮膚感染等鏈球菌感染之后。免疫反應(yīng)鏈球菌感染后，體內(nèi)產(chǎn)生抗原-抗體復(fù)合物，沉積于腎小球致病。非免疫因素如代謝異常、血管炎等也可導(dǎo)致急性腎小球腎炎。腎功能異常一過性腎小球?yàn)V過率下降，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、血肌酐升高等表現(xiàn)。蛋白尿患者尿蛋白常為陽性，尿蛋白量不等，多數(shù)為輕中度蛋白尿。高血壓多數(shù)患者出現(xiàn)一過性輕中度高血壓，部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓。水腫大部分患者有水腫，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，也可波及全身。血尿幾乎所有患者均有腎小球源性血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿。臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷02通常在感染后1-3周起病。病程短，起病急可有一過性腎功能不全。腎功能異常01020304血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀綜合出現(xiàn)。急性腎炎綜合征抗鏈球菌抗體陽性等鏈球菌感染證據(jù)。特異性免疫學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查血尿、蛋白尿，尿比重升高，尿中可出現(xiàn)管型尿。02040301腎功能檢查血肌酐、尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率下降。血液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白陽性，抗鏈球菌抗體陽性等。電解質(zhì)及酸堿平衡檢查可能出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒等。影像學(xué)檢查超聲檢查腎臟大小正?；蛟龃螅I實(shí)質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)。放射性核素檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟血流灌注異常，腎小球?yàn)V過率下降。靜脈腎盂造影（IVP）可顯示腎臟、輸尿管及膀胱有無結(jié)石、積水或梗阻等表現(xiàn)。CT或MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)腎臟的腫大、炎癥、出血等病變，同時(shí)可評(píng)估腎臟的血流灌注情況。治療原則03臥床休息限制水、鈉、鉀、蛋白質(zhì)攝入，根據(jù)病情調(diào)整飲食。飲食調(diào)理抗感染治療針對(duì)感染誘因，選用不損害腎功能的抗生素。急性期需臥床休息，直至肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常。一般治療對(duì)癥治療利尿降壓應(yīng)用利尿劑緩解水腫癥狀，同時(shí)有降壓作用。止血藥物血液透析或腹膜透析對(duì)有嚴(yán)重出血癥狀的患者，可應(yīng)用止血藥物。對(duì)急性腎衰竭患者，及時(shí)采取透析治療。123特殊治療免疫抑制劑治療對(duì)部分腎病綜合征患者，可用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等?？鼓委煂?duì)有高凝狀態(tài)的患者，可進(jìn)行抗凝治療以預(yù)防血栓形成。糖皮質(zhì)激素治療對(duì)于腎小球腎炎病情較重的患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但需注意副作用。護(hù)理措施04休息與活動(dòng)急性期應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓恢復(fù)正常、肉眼血尿消失后，可逐漸恢復(fù)活動(dòng)。環(huán)境與衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)，保持床鋪清潔，避免皮膚感染?？谇慌c皮膚護(hù)理保持口腔清潔，每天用溫鹽水漱口；保持皮膚清潔，避免使用刺激性護(hù)膚品。尿量觀察與記錄準(zhǔn)確記錄每日尿量，觀察尿液顏色、性狀和氣味，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。生活護(hù)理飲食護(hù)理限制水、鈉攝入水腫嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)限制水和鈉的攝入，以減輕水腫。蛋白質(zhì)攝入根據(jù)腎功能情況，合理調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。碳水化合物攝入保證足夠的熱量攝入，以碳水化合物為主，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、鈣等，以提高機(jī)體抵抗力。耐心傾聽患者訴說，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)和支持。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮和恐懼情緒。鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心和支持，共同面對(duì)疾病帶來的壓力和困難。加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，提高自我保健意識(shí)和能力。心理護(hù)理心理疏導(dǎo)解除焦慮家屬支持認(rèn)知教育預(yù)防與康復(fù)05預(yù)防措施防止感染是預(yù)防急性腎小球腎炎的重要措施，尤其是皮膚感染、呼吸道感染和消化道感染等?？刂聘腥緦?duì)于過敏體質(zhì)的患者，盡量避免接觸過敏原，如藥物、食物、蚊蟲叮咬等。避免過敏原保持健康的生活方式，合理膳食，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力。增強(qiáng)免疫力康復(fù)指導(dǎo)臥床休息急性期需臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。飲食調(diào)理飲食上應(yīng)注意低鹽、低脂、高維生素、易消化，避免食用刺激性食物和油膩食物。對(duì)癥治療針對(duì)不同的癥狀，如水腫、高血壓等，進(jìn)行相應(yīng)的治療，促進(jìn)病情康復(fù)。隨訪管理定期復(fù)查患者需定期到醫(yī)院進(jìn)行尿液檢查、腎功能檢查等，以了解病情恢復(fù)情況。監(jiān)測(cè)血壓遵醫(yī)囑用藥高血壓是急性腎小球腎炎的常見癥狀，需定期監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊咝璋凑蔗t(yī)生的指導(dǎo)用藥，不得隨意更改用藥劑量或停藥，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情反彈。123病例分析06患者基本信息男性，45歲，因全身水腫、尿量減少及血壓升高就診，有前驅(qū)感染史。臨床表現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn)血壓升高，雙腎區(qū)叩擊痛，尿蛋白陽性，尿紅細(xì)胞和管型尿。診斷依據(jù)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和腎活檢結(jié)果，確診為急性腎小球腎炎。治療及護(hù)理給予抗感染、利尿、降壓等對(duì)癥治療，同時(shí)配合休息、飲食調(diào)整及密切觀察病情變化。典型病例介紹病例討論病情評(píng)估結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，分析病情嚴(yán)重程度，評(píng)估腎功能損害程度。診斷難點(diǎn)需與急性腎盂腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病進(jìn)行鑒別診斷。護(hù)理重點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓和尿量變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。治療方案調(diào)整根據(jù)病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案，如抗生素種類、劑量及使用時(shí)間等。01020304采取綜合治療措施，包括抗感染、利尿、降壓等，可提高療效，縮短病程。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)綜合治療的優(yōu)勢(shì)