婦產科護理學第十五章學習資料

第十五章婦科常用診療技術及護理學習目標1.掌握婦產科常用診療技術的護理要點及注意事項。2.熟悉婦產科常用診療技術的適應癥及禁忌癥。3.熟悉婦產科常用診療技術的臨床意義。4.了解婦產科常用診療技術的用物準備及操作過程。第一節(jié)陰道及宮頸細胞學檢查【適應癥】卵巢功能檢查、宮頸炎、宮頸癌篩選檢查、懷疑子宮頸腔有惡性病變者?！咀o理要點】1.囑病人及時取回化驗結果，交醫(yī)生處理。2.如為檢查卵巢功能者，要為病人制訂出一個月經周期的檢查計劃，預約病人。第二節(jié)子宮頸或頸管活組織檢查術

【適應癥】肉眼觀宮頸有潰瘍或贅生物者；宮頸脫落細胞學檢查巴氏三級及以上者；宮頸細胞學檢查以查到癌細胞，需進一步確浸潤范圍者；特異性宮頸炎如尖銳濕疣感染等；臨床有宮頸接觸出血或可疑宮頸癌者?！咀o理要點】1.術前給病人介紹巴氏分級的臨床意義；宮頸活檢的目的，基本的操作過程；組織病理學檢查對確診的重要性。鼓勵病人以良好的心態(tài)配合。2.術中為醫(yī)生提供所需物品。3.囑病人24小時后取出紗布，注意外陰清潔；禁止性生活2周；出血多時要隨診。第三節(jié)診斷性刮宮【適應癥】子宮異常出血；不孕癥者?！咀o理要點】1.術前給病人介紹診刮的目的、意義、診刮的簡要過程，消除病人的思想顧慮。2.手術時給醫(yī)生提供所需物品，填好病理申請單，處理好標本送病理科。3.術后觀察病人1小時，無腹痛、內出血征象，讓病人回家。4.囑病人3日后來去病檢報告。注意外陰衛(wèi)生，禁止性生活2周。5.術中、術后防止并發(fā)癥如出血、穿孔、感染。第四節(jié)輸卵管通暢術【適應癥】原發(fā)或繼發(fā)不孕，懷疑輸卵管阻塞者；松解輸卵管輕度粘連；評價輸卵管再通等手術的效果?！咀o理要點】1.通液應在月經干凈后4－7天實施，術后酌情應用抗生素。2.藥液應適當加溫后應用，以免過冷造成輸卵管痙攣。3.通液過程中，隨時了解患者的感受，觀察病人下腹疼痛的情況，防止氣拴和出血等并發(fā)癥，如有不適及時處理。4.術前3天及術后1周禁止性生活。5如為輸卵管碘油造影者，須24小時前做過敏試驗。第五節(jié)陰道后穹窿穿刺

【護理要點】1.穿刺過程中注意觀察病人生命體征及面色的變化，了解病人的感受。2.穿刺時應注意進針方向、深度，防止傷及直腸。3.當腸管和后壁粘連時，禁止作后穹窿穿刺術。4.如抽出物為血液，應觀察是否凝集，如凝集為血管內血液；相反為腹腔內血液；如為膿液，應送細菌培養(yǎng)、涂片檢查及藥物敏感試驗；如為粘液及滲出液，應部分送化驗室，另一部分送病理檢查。5.協助醫(yī)生作好記錄，以幫助疾病診斷。第六節(jié)內鏡檢查術（一）陰道鏡檢查【適應癥】宮頸脫落細胞學檢查結果巴氏Ⅱ級或以上者；肉眼可疑宮頸惡變者；有接觸性出血，懷疑惡變者?！咀o理要點】1.向病人講解陰道鏡檢查的目的及方法，以消除病人的顧慮。2.手術前需做婦科檢查，常規(guī)消毒。3.檢查前24小時內，應避免陰道活動，如陰道沖洗、檢查、性交等，月經期禁止檢查。4.術中配合醫(yī)生調整光源，及時傳遞所需用物。5.若取活體組織，應填好申請單，標本瓶上注明標記后及時送檢。（二）宮腔鏡【適應癥】1.探查異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內病因的診斷。2.用于宮內異物取出，節(jié)育器的定位與取出，輸卵管粘連的治療等。【護理要點】

1.術前全面評估病人一般情況，向病人解釋檢查目的及操作過程，取得病人配合。2.術中陪伴病人，觀察病人的反應，發(fā)現異常及時處理。3.術后臥床觀察1小時，按醫(yī)囑使用抗生素3～5天；告知病人經子宮鏡檢查后2～7天陰道可能有少量血性分泌物，需保持會陰部清潔；術后2周內禁止性交、盆浴。（三）腹腔鏡【適應癥】診斷不清的盆腔包塊；生殖道發(fā)育異常；不明原因的腹痛；人流放環(huán)術后可疑子宮穿孔；不孕、不育癥及某些內分泌疾病的檢查；惡性腫瘤手術或化療后的效果評價?！咀o理要點】（一）術前準備

1.在全面評估病人身心狀況的基礎上，向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟、術中配合，使病人消除疑慮，配合手術。2.排空膀胱，取膀胱截石位，進行檢查時需使患者臀部抬高15°。3.腹部進行常規(guī)消毒，范圍與一般腹部手術相同，皮膚切口局部選用相應的麻醉方式。（二）術中配合

1.體位隨著CO2氣體進人腹腔，將病人改為臀高頭低位，并遵照醫(yī)生要求及時更換所需體位。2.提供術中所需物品。3.觀察病人生命體征的變化，如有異常及時處理。4.陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指導病人與醫(yī)生配合的技巧。

（三）術后護理

1.術后臥床休息半小時，詢問病人的感受，密切觀察病人生命體征，如發(fā)現異常，匯報醫(yī)生及時處理。2.向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀，會逐漸緩解；兩周內禁止性交；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應及時到醫(yī)院就診。3.觀察臍部傷口情況，鼓勵病人每天下床活動，盡快排除腹腔氣體，使病人舒適。4.按醫(yī)囑給予抗生素。第七節(jié)會陰切開縫合術【適應癥】初產婦及需產鉗助產、胎頭吸引或臀位助產者；第二產程延長需縮短第二產程者；預防新生兒產傷者。【護理要點】1.知情宣教向產婦及家屬講解會陰切開縫合術的目的、意義及方法，以取得產婦的配合。2.準備好會陰切開的各種用物，密切觀察產程進展，協助醫(yī)生在最佳時機切開會陰。3.進行心理安慰，護理人員及家屬陪伴在產婦身邊，給予關懷，消除其緊張情緒?！咀o理要點】4.術后保持外陰部清潔、干燥，及時更換會陰墊，每天進行外陰沖洗2次，并大便后及時清洗會陰。5.囑患者取對側臥位（會陰切開一般取左側切口，故產婦以右側臥位為佳），以免污染傷口，影響愈合。6.觀察外陰傷口有無滲血、紅腫等，如有異常及時通知醫(yī)生。7.外陰傷口腫脹疼痛明顯者，可用50％硫酸鎂或95％的酒精濕熱敷，然后配合烤燈理療，會陰傷口一般術后5天拆線。第八節(jié)胎頭吸引術【適應癥】1.需縮短第二產程者，如產婦有心臟病、妊娠期高血壓疾病、宮縮乏力或胎兒宮內窘迫。2.第二產程延長者或胎頭撥露于會陰部達半小時胎兒未能娩出者。3.有剖宮產史或子宮有瘢痕者?！咀o理要點】（一）產婦護理l.知情宣教向產婦及家屬講解胎頭吸引的目的、方法，盡快使胎兒脫離缺氧的環(huán)境，避免新生兒大腦的損害。取得產婦的配合。2.護士及其丈夫陪伴在產床旁邊安慰，指導產婦配合醫(yī)護人員完成分娩。3.增加營養(yǎng)產婦在分娩中體力消耗較大，容易導致飲水量及營養(yǎng)不足，產后應提供高能量、易消化、富含維生素及微量元素的飲食。4.休息在分娩過程中精神緊張、宮縮痛，使產婦睡眠形態(tài)發(fā)生紊亂。產后應讓其臥床休息，消除疲勞，恢復體力。5.定時觀察宮縮，避免發(fā)生產后出血。6.每天清潔外陰，觀察切口愈合情況。（二）新生兒護理

1.觀察新生兒頭皮產瘤位置、大小及有無頭皮血腫、顱內出血、頭皮損傷的發(fā)生，以便及時處理。2.觀察新生兒有無異常，作好新生兒搶救的準備工作。3.新生兒24小時內避免搬動，3天以內禁止洗頭。第九節(jié)人工剝離胎盤術【適應證】

胎兒娩出后，胎盤部分剝離引起子宮大量出血，經按摩宮底或用宮縮劑等處理，胎盤不能完全排出者；胎兒娩出后30分鐘，胎盤仍未剝離排出者?！咀⒁馐马棥?/p>

1.注意產婦一般情況，術前備血，如失血多，應迅速輸血。

2.操作要輕柔；切忌強行剝離或用手抓挖宮腔，以免損傷子宮；剝離時發(fā)現胎盤與子宮壁之間界限不清，找不到疏松的剝離面不能分離者，應疑為植入性胎盤，不可強行剝離。3.應盡量減少宮腔內操作次數，術后用抗生素預防感染。第十節(jié)剖宮產術【護理要點】（一）術前準備1.知情宣教向病人及家屬講解剖宮產術的必要性、手術過程及術后的注意事項，消除病人緊張情緒及恐懼心理，以取得病人和家屬的配合。2.備皮，做藥物過敏試驗并留置導尿管，排空膀胱。3.核實交叉配血情況，做好輸血準備。5.做好新生兒保暖和搶救準備，如氣管插管、氧氣及急救藥品。6.觀察產婦的生命體征，監(jiān)測胎心，并作好記錄。7.遵醫(yī)囑注射術前藥物。

（二）術中配合1.產婦體位取仰臥位，必要時稍傾斜手術臺，可防止或糾正產婦血壓下降和胎兒窘迫情況。2.開放靜脈通道，觀察產婦生命體征，必要時按醫(yī)囑輸血、給宮縮劑。如因胎頭下降太深，取胎頭困難，助手可在臺下戴消毒手套，自陰道向上推胎頭，以利胎兒娩出。3.器械護士應熟悉手術步驟，及時遞送器械、敷料，隨時清點物品，確保無誤。4.巡回護士備好術中所需物品，完成靜脈穿刺，協助麻醉師擺好體位，協助助產士處理及搶救新生兒。5.助產士攜帶新生兒用品、搶救器械及藥品，胎兒娩出后協助醫(yī)生處理和搶救新生兒。（三）術后護理1.病房值班護士與麻醉師及手術室護士床邊交接班，了解術中情況，測量生命體征，檢查輸液管、尿管、腹部切口、陰道流血等情況，做好記錄。2.術后24小時產婦取半臥位，利于惡露排出。3.鼓勵產婦術后作深呼吸、勤翻身、盡早下床活動以防肺部感染及臟器粘連。4.促進舒適，減輕切口疼痛，必要時給止痛藥物。5.觀察產婦體溫、切口、惡露，注意子