中職-兒科護(hù)理課件 第十二章泌尿系統(tǒng)患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)資料

第十二章

泌尿系統(tǒng)患兒的護(hù)理學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)朱青芝學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施及健康教育。2．掌握原發(fā)性腎病綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。3．熟悉小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。4．熟悉泌尿道感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施及健康教育。主要內(nèi)容小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)1急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理2原發(fā)性腎病綜合征患兒的護(hù)理3泌尿道感染患兒的護(hù)理4小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)（一）腎

（二）輸尿管

（三）膀胱

（四）尿道

二、生理特點(diǎn)新生兒出生時(shí)腎單位數(shù)量已達(dá)成人水平，但其生理功能尚不完善，腎小球?yàn)V過率低。新生兒及小嬰兒腎臟對(duì)尿的排泄、重吸收、濃縮及稀釋功能均不成熟，對(duì)水、鈉的調(diào)節(jié)能力較差，容易發(fā)生脫水、水腫、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。腎功能1～1.5歲時(shí)達(dá)到成人水平。三、小兒排尿及尿液特點(diǎn)（一）排尿次數(shù)及排尿量后頭幾天因攝入量少，每日排尿僅4～5次；1周后因進(jìn)水量較多而膀胱容量較小，排尿增至每日20～25次；1歲時(shí)每日排尿15～16次；3歲后減至每日6～7次。（二）尿液特點(diǎn)1．尿色2．酸堿度3．尿蛋白4．尿細(xì)胞和管型二、急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。臨床以急性起病，水腫、少尿、血尿和高血壓為主要表現(xiàn)。

本病由多種病因引起，但多數(shù)發(fā)生于急性溶血性鏈球菌感染后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎，本節(jié)主要敘述此種腎炎?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】本病是由A組β溶血性鏈球菌感染引起的呼吸道感染、皮膚感染后的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎?！九R床表現(xiàn)】前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1～3周無癥狀間歇期而急性起病。（一）典型表現(xiàn)1．水腫、少尿2．血尿3．高血壓（二）嚴(yán)重表現(xiàn)部分患兒在病期l～2周內(nèi)出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀，若不早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，?？晌＜吧?。1.嚴(yán)重循環(huán)充血2.高血壓腦病3.急性腎功能不全（三）非典型表現(xiàn)1.無癥狀性急性腎炎2．腎外癥狀性急性腎炎3．以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎【輔助檢查】1．尿液檢查2．血液檢查（1）血常規(guī)

（2）血沉

（3）抗鏈球菌抗體

（4）血清補(bǔ)體

（5）腎功能

【治療原則】本病為自限性疾病，無特異療法。主要是限制活動(dòng)，對(duì)癥處理(利尿、降壓等)，控制鏈球菌感染和清除體內(nèi)殘存的感染病灶，避免使用腎毒性藥物，注意觀察嚴(yán)重表現(xiàn)并及時(shí)處理。

【護(hù)理問題】1．體液過多

2．活動(dòng)無耐力3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4．潛在并發(fā)癥5．焦慮6．知識(shí)缺乏

【護(hù)理措施】（一）休息

（二）飲食管理

（三）觀察病情1．觀察水腫2．觀察尿量、尿色3．觀察血壓4．預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理（四）用藥護(hù)理1．遵醫(yī)囑早期使用青霉素，以清除病灶內(nèi)殘存的鏈球菌。2．氫氯噻嗪、呋塞米等利尿劑應(yīng)在餐后服，以減輕胃腸道刺激。3．應(yīng)用降壓藥時(shí)，注意療效和藥物不良反應(yīng)。（五）心理護(hù)理【健康教育】1．預(yù)防鏈球菌感染。平日加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意皮膚清潔衛(wèi)生。2．鏈球菌感染后2～3周時(shí)，應(yīng)檢查尿常規(guī)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。3．向家長介紹本病為自限性疾病，預(yù)后良好。4．出院后l～2個(gè)月適當(dāng)限制活動(dòng)，定期門診復(fù)查，隨訪時(shí)間一般為半年，以保證徹底痊愈。案例：患兒，男7歲。近日眼瞼水腫、少尿、尿液呈洗肉水樣。3周前患扁桃體炎。體檢：T37.2℃，P130次/分，R28次／分，Bpl50／100mmHg。眼瞼顏面水腫，雙下肢非凹陷性水腫，心、肺檢查無異常。尿常規(guī)紅細(xì)胞增多，蛋白++；血液檢查ASO增高，血沉增快，C3降低。根據(jù)以上資料，回答：1．可能的臨床診斷？2．提出護(hù)理問題和護(hù)理措施。3．?dāng)M定健康宣教處方。三、原發(fā)性腎病綜合征患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。單純性腎病的發(fā)病與T細(xì)胞功能紊亂有關(guān)，腎炎性腎病患兒的腎組織發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白和補(bǔ)體成分沉積，提示與免疫病理損傷有關(guān)。1．大量蛋白尿2．低蛋白血癥3．不同程度水腫4．高脂血癥【臨床表現(xiàn)】（一）單純性腎病（二）腎炎性腎?。ㄈ┎l(fā)癥1．感染最多見2．電解質(zhì)紊亂和低血容量3．血栓形成4．急性腎衰竭5．發(fā)育遲緩【輔助檢查】1．尿液檢查2．血液檢查3．腎臟活檢病理檢查【治療原則】1．腎上腺皮質(zhì)激素2．免疫抑制劑3．一般治療4．對(duì)癥治療5．其他【護(hù)理問題】1．體液過多2．營養(yǎng)失調(diào)3．有感染的危險(xiǎn)4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5．潛在并發(fā)癥6．焦慮【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．適當(dāng)休息和活動(dòng)2．飲食管理3．皮膚護(hù)理（二）用藥護(hù)理（三）預(yù)防感染（四）心理護(hù)理【健康教育】案例：10歲患兒，近1年來反復(fù)水腫，病前無明顯前驅(qū)感染史，曾用潑尼松半年，效果不明顯。體檢：發(fā)育營養(yǎng)差，面部及四肢明顯凹陷性水腫，血壓130/90mmHg(17.3/12.1kPa)，心肺無異常，腹膨隆腹水征陽性，肝肋下2.5cm。血液檢查：Hb110g/L，清蛋白18g/L，尿蛋白(+++)，RBC5～10/HP。提問：1．該患兒可能的臨床診斷是？2．主要的護(hù)理問題是什么？3．相應(yīng)的主要護(hù)理措施有哪些？四、泌尿道感染患兒的護(hù)理【病因與發(fā)病機(jī)制】1．病原體2．感染途徑（1）上行感染是最常見的感染途徑。（2）血源感染（3）淋巴感染和直接蔓延3．易感因素【臨床表現(xiàn)】（一）急性感染1．新生兒2．嬰幼兒3．兒童臨床表現(xiàn)與成人相似。

（二）慢性感染病程遷延或反復(fù)發(fā)作達(dá)6個(gè)月以上。

【輔助檢查】1．尿常規(guī)2．尿細(xì)菌涂片3．尿細(xì)菌培養(yǎng)4．血常規(guī)5.影像學(xué)檢查【治療原則】治療目的是控制感染、祛除病因、緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)和保護(hù)腎功能?？股赜盟幵瓌t：①上尿路感染應(yīng)選擇血濃度高的藥物，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；②按致病菌及藥物敏感性選擇；③選擇對(duì)腎損害小的藥物，常用復(fù)方磺胺甲惡唑SMZCo，或呋喃妥因，療程10～14天?！咀o(hù)理問題】1．體溫過高與病原菌感染有關(guān)。2．排尿異常與膀胱、尿道炎癥有關(guān)。【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（二）對(duì)癥護(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）定期復(fù)查尿常規(guī)和進(jìn)行尿培養(yǎng)

【健康教育】1．向患兒及家長介紹本病的預(yù)防方法2．保持嬰幼兒外陰部清潔、幼兒不穿開襠褲、積極根治蟯蟲病3．指導(dǎo)并示范對(duì)患兒的護(hù)理操作4．說明取中段尿培養(yǎng)的意義，解釋取中段尿的方法和步驟，指導(dǎo)家長配合取尿5．指導(dǎo)按時(shí)服藥，完成療程，定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)與再感染【自我檢測】A1型題：

1．嬰幼兒少尿的標(biāo)準(zhǔn)是晝夜尿量少于（）A．100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml2．急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的（）A．1～2周內(nèi)B．3～4周內(nèi)C．5～6周內(nèi)D．7～8周內(nèi)E．9～10周內(nèi)3.急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是（）A．水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥C．水腫、少尿、血尿、高血壓D.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥E.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥4.不符合單純性腎病的臨床表現(xiàn)是（）A.全身浮腫B.大量蛋白尿C.低白蛋白血癥D.肉眼血尿E.高膽固醇血癥5.腎病綜合征最常見的并發(fā)證為（）A．低鈉、低鉀、低鈣血癥B．呼吸道感染C．高凝狀態(tài)及血栓形成D．低血容量性休克E．急性腎功能不全A2型題：6．10歲患兒，浮腫、少尿4天，近1天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次。查體，體溫37.3℃，血壓170/120mmHg，血BUN7.8mmol/L。尿常規(guī)示，紅細(xì)胞＞滿視野/HP，蛋白++，白細(xì)胞30個(gè)/HP。該患兒準(zhǔn)確的診斷為（）A.急進(jìn)性腎炎B.慢性腎炎急性發(fā)作C.腎炎性腎病，高血壓腦病D.急性腎炎，高血壓腦病E.急性腎炎，顱內(nèi)出血7．13歲女孩，顏面四肢浮腫2個(gè)月，血壓120/80mmHg，查尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞15個(gè)/HP，血總蛋白40g/L，白蛋白25g/L。該患兒最可能的診斷是（）A.急性腎炎B.慢性腎炎C.單純性腎病綜合征D.腎炎性腎病綜合征E.急進(jìn)性腎炎8．14歲女孩，診斷為“腎病綜合征”，因水腫、尿少，給予利尿劑治療，患兒發(fā)生腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖T波低平，出現(xiàn)U波，治療中需及時(shí)補(bǔ)充()A.鈉鹽B.鉀鹽C.鈣劑D.鎂劑E.維生素B19.女孩，7歲。因浮腫尿少3～4天入院。體檢眼瞼浮腫。尿檢蛋白+，紅細(xì)胞++。血壓140/100mmHg?？赡茉\斷為（）A.急性腎炎B.尿路感染C.單純性腎病D.腎炎性腎病E.急進(jìn)性腎炎10.男，10歲。反復(fù)浮腫半年。尿常規(guī)：蛋白+++～++++，紅細(xì)胞8～18/HP，血尿素氮10.8mmol/L(30mg/dl)，血清總蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP150/100mmHg，診斷考慮為（）A.急性鏈球菌感染后腎炎B.單純性腎病C.病毒性腎炎D.急進(jìn)性腎炎E.腎炎性腎病

A3型題：

8歲男孩，浮腫，尿呈濃茶色2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常。尿常規(guī)：紅細(xì)胞(+++)，蛋白(+)，患兒半月前患過扁桃體炎。11.為明確診斷，最有意義的檢查是（）A.ASO與ESR

B.ASO與血漿蛋白電泳C.ESR與補(bǔ)體C3

D.ESR與血BUN

E.血BUN與Cr12.患兒病程中出現(xiàn)呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿中、小水泡音，肝大，BP120/80mmHg，應(yīng)首先考慮發(fā)生（）A.急性肺