臨床輸血安管理制度

臨床輸血安管理制度?一、總則（一）制定目的為了加強(qiáng)臨床輸血管理，確保輸血安全，保障患者的身體健康和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有涉及臨床輸血的科室、部門(mén)及人員。（三）基本原則臨床輸血應(yīng)當(dāng)遵循合理、科學(xué)、安全的原則，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，杜絕不必要的輸血。積極推行成分輸血，提高輸血治療效果，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。二、輸血申請(qǐng)與評(píng)估（一）輸血申請(qǐng)流程1.臨床醫(yī)師評(píng)估臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合評(píng)估患者是否需要輸血以及輸血的種類(lèi)、數(shù)量和時(shí)間。填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，注明患者基本信息、診斷、輸血指征、擬輸血成分及數(shù)量等。2.上級(jí)醫(yī)師審核申請(qǐng)醫(yī)師將《臨床輸血申請(qǐng)單》提交給上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行審核。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)內(nèi)容，評(píng)估輸血的必要性和合理性，簽署審核意見(jiàn)。3.輸血科會(huì)診對(duì)于疑難或大量輸血患者，上級(jí)醫(yī)師審核通過(guò)后，應(yīng)及時(shí)通知輸血科進(jìn)行會(huì)診。輸血科醫(yī)師接到會(huì)診通知后，應(yīng)盡快到臨床科室了解患者病情，評(píng)估輸血風(fēng)險(xiǎn)，并提出專(zhuān)業(yè)建議。（二）輸血評(píng)估內(nèi)容1.患者病情評(píng)估全面了解患者的診斷、病情嚴(yán)重程度、病程進(jìn)展等情況。分析患者目前的癥狀、體征與輸血的相關(guān)性。2.實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估查看患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。評(píng)估患者的血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，判斷是否符合輸血指征。3.輸血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、過(guò)敏史、輸血史等因素，評(píng)估輸血可能帶來(lái)的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在輸血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，如多次輸血者、有輸血不良反應(yīng)史者等，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。三、血型鑒定與交叉配血（一）血型鑒定1.標(biāo)本采集護(hù)士按照無(wú)菌操作原則，采集患者靜脈血標(biāo)本23ml，用于血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。標(biāo)本應(yīng)標(biāo)記清晰，注明患者姓名、住院號(hào)、科室等信息。2.血型鑒定方法輸血科采用正定型（用抗A、抗B血型定型試劑測(cè)定紅細(xì)胞上的A、B抗原）和反定型（用A、B型試劑紅細(xì)胞測(cè)定血清中的抗A、抗B抗體）相結(jié)合的方法進(jìn)行血型鑒定。血型鑒定結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，如有疑問(wèn)應(yīng)重新鑒定。3.血型復(fù)查對(duì)于首次輸血患者或血型結(jié)果異常者，輸血科應(yīng)進(jìn)行血型復(fù)查，確保血型鑒定的準(zhǔn)確性。復(fù)查結(jié)果與原結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步查找原因，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)輸血科專(zhuān)家會(huì)診。（二）交叉配血1.交叉配血標(biāo)本要求交叉配血標(biāo)本應(yīng)與血型鑒定標(biāo)本同時(shí)采集，且質(zhì)量符合要求。受血者血清標(biāo)本應(yīng)新鮮，無(wú)溶血、無(wú)細(xì)菌污染。2.交叉配血方法輸血科采用鹽水介質(zhì)交叉配血法、凝聚胺介質(zhì)交叉配血法等方法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。鹽水介質(zhì)交叉配血法主要檢測(cè)ABO血型系統(tǒng)的不相容性，凝聚胺介質(zhì)交叉配血法可進(jìn)一步檢測(cè)其他血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體，提高交叉配血的準(zhǔn)確性。3.交叉配血結(jié)果判斷交叉配血試驗(yàn)主側(cè)和次側(cè)均無(wú)凝集反應(yīng)為交叉配血相合，可以輸血。主側(cè)有凝集反應(yīng)為配血不合，絕對(duì)不能輸血；次側(cè)有凝集反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)病情謹(jǐn)慎考慮能否輸血。4.交叉配血報(bào)告輸血科完成交叉配血試驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)出具交叉配血報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果等信息，并加蓋輸血科專(zhuān)用章。交叉配血報(bào)告應(yīng)及時(shí)送達(dá)臨床科室，臨床醫(yī)師應(yīng)在輸血前仔細(xì)查看報(bào)告，確認(rèn)無(wú)誤后方可安排輸血。四、血液領(lǐng)取與發(fā)放（一）血液預(yù)約1.臨床科室預(yù)約臨床醫(yī)師根據(jù)輸血申請(qǐng)單和交叉配血報(bào)告，提前向輸血科預(yù)約所需血液成分。預(yù)約時(shí)應(yīng)注明患者姓名、住院號(hào)、科室、輸血時(shí)間、擬輸血成分及數(shù)量等信息。2.輸血科登記輸血科接到預(yù)約申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記，并根據(jù)庫(kù)存情況安排供血。對(duì)于緊急用血情況，輸血科應(yīng)優(yōu)先處理，確?；颊呒皶r(shí)得到血液供應(yīng)。（二）血液領(lǐng)取1.取血人員要求取血人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，持本人有效證件到輸血科取血。取血人員應(yīng)熟悉輸血流程和血液保存條件，確保血液在運(yùn)輸過(guò)程中的安全。2.取血核對(duì)取血人員與輸血科工作人員共同核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、科室、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類(lèi)、數(shù)量、有效期等信息。核對(duì)無(wú)誤后，雙方在《臨床輸血領(lǐng)血單》上簽字確認(rèn)。3.血液包裝檢查取血人員檢查血液包裝是否完好，有無(wú)破損、滲漏、變形等情況。檢查血液標(biāo)簽是否清晰，內(nèi)容是否完整準(zhǔn)確。（三）血液發(fā)放1.發(fā)放原則輸血科按照"先進(jìn)先出"的原則發(fā)放血液，確保血液在有效期內(nèi)使用。對(duì)于有特殊保存要求的血液成分，如新鮮冰凍血漿、冷沉淀等，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的溫度和時(shí)間要求發(fā)放。2.發(fā)放記錄輸血科工作人員在發(fā)放血液時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)放時(shí)間、血液種類(lèi)、數(shù)量、患者姓名、住院號(hào)等信息。發(fā)放記錄應(yīng)妥善保存，以備追溯查詢(xún)。3.血液交接取血人員與輸血科工作人員完成血液發(fā)放核對(duì)和記錄后，進(jìn)行血液交接。取血人員應(yīng)使用專(zhuān)用血液運(yùn)輸箱將血液帶回臨床科室，并確保血液在運(yùn)輸過(guò)程中的溫度符合要求。五、輸血流程（一）輸血前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估臨床護(hù)士在輸血前再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果等信息。評(píng)估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的一般情況。2.輸血裝置準(zhǔn)備選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，檢查輸血器的有效期、包裝完整性等。將輸血器與靜脈穿刺針連接，排盡空氣，備用。3.患者知情同意向患者或其家屬說(shuō)明輸血的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)等，并取得患者或其家屬的書(shū)面同意。在《輸血治療同意書(shū)》上簽字確認(rèn)后，將其附在病歷中。（二）輸血操作1.靜脈穿刺臨床護(hù)士按照無(wú)菌操作原則，選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，確保穿刺成功，固定好穿刺針。2.輸血速度調(diào)節(jié)開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，一般為2030滴/分鐘，觀察15分鐘左右，如無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整輸血速度。成人一般輸血速度為4060滴/分鐘，兒童酌減。對(duì)于年老體弱、心肺功能不全者，輸血速度應(yīng)更慢。3.輸血過(guò)程觀察輸血過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，包括有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢、呼吸困難、腰痛等癥狀。定時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。（三）輸血后處理1.輸血結(jié)束輸血完畢，用生理鹽水沖洗輸血器，確保輸血器內(nèi)血液全部輸入患者體內(nèi)。拔針后用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位止血，妥善固定。2.輸血記錄護(hù)士在輸血過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)記錄輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸血速度、患者反應(yīng)等信息。輸血記錄應(yīng)準(zhǔn)確完整，與病歷內(nèi)容相符，并妥善保存。3.輸血后觀察輸血后繼續(xù)觀察患者12小時(shí)，了解患者有無(wú)遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好記錄。六、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理（一）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)1.醫(yī)護(hù)人員觀察輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。對(duì)于出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)記錄癥狀、體征、發(fā)生時(shí)間、處理措施等信息。2.輸血科監(jiān)測(cè)輸血科定期對(duì)輸血患者進(jìn)行隨訪，了解輸血后的恢復(fù)情況和有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)輸血管理工作。（二）不良反應(yīng)處理1.一般不良反應(yīng)處理對(duì)于發(fā)熱、寒戰(zhàn)等一般輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即減慢或停止輸血，給予對(duì)癥處理，如保暖、解熱鎮(zhèn)痛等。密切觀察患者病情變化，如癥狀無(wú)緩解或加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理。2.嚴(yán)重不良反應(yīng)處理對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)等嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路通暢。迅速報(bào)告醫(yī)生和輸血科，積極進(jìn)行搶救治療，如抗休克、抗過(guò)敏、糾正電解質(zhì)紊亂、防治腎衰竭等。同時(shí)，對(duì)剩余血液、輸血器及患者血標(biāo)本進(jìn)行封存送檢，查找原因，明確診斷。七、輸血質(zhì)量管理與監(jiān)督（一）質(zhì)量管理措施1.人員培訓(xùn)定期組織輸血相關(guān)人員參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，包括輸血法律法規(guī)、輸血技術(shù)操作規(guī)程、輸血不良反應(yīng)防治等知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，確保人員掌握輸血相關(guān)知識(shí)和技能，提高輸血安全意識(shí)。2.質(zhì)量控制輸血科建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系，對(duì)血型鑒定、交叉配血、血液保存、發(fā)放等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。定期對(duì)輸血相關(guān)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。3.文件管理完善輸血相關(guān)文件管理制度，包括輸血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告、輸血記錄、輸血治療同意書(shū)等文件的書(shū)寫(xiě)、審核、保存等規(guī)定。確保文件資料的完整性、準(zhǔn)確性和可追溯性。（二）監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部定期對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括輸血申請(qǐng)、血型鑒定、交叉配血、血液領(lǐng)取與發(fā)放、輸血操作等環(huán)節(jié)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改