門診大病就醫(yī)管理制度

門診大病就醫(yī)管理制度?一、總則（一）目的為了規(guī)范公司員工門診大病就醫(yī)管理，保障員工的醫(yī)療權(quán)益，減輕員工因患大病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司全體在職員工。（三）基本原則1.遵循國(guó)家及地方相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策的規(guī)定。2.以保障員工基本醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)，確保員工在患門診大病時(shí)能夠得到合理的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支持。3.堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，規(guī)范就醫(yī)流程和費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。二、門診大病范圍界定（一）依據(jù)國(guó)家及地方醫(yī)保政策確定的門診大病種類1.惡性腫瘤的門診放化療。2.尿毒癥的門診透析治療。3.器官移植后的抗排異治療。4.血友病。5.再生障礙性貧血。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。7.重癥肌無(wú)力。8.帕金森氏病。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）。10.精神分裂癥。11.情感性精神病。12.慢性腎功能不全（失代償期）。13.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋?。14.冠心?。ㄐ募」Ｈ?。15.高血壓?。á笃冢?。16.糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）。17.腦血管意外后遺癥。18.慢性乙型肝炎（中度）及以上。19.丙型肝炎。20.原發(fā)性血小板減少性紫癜。（二）公司補(bǔ)充規(guī)定的門診大病范圍1.因工作原因?qū)е碌穆殬I(yè)病，經(jīng)相關(guān)部門鑒定后符合門診大病條件的。2.其他經(jīng)公司認(rèn)定的重大疾病，且在公司規(guī)定的門診大病范圍內(nèi)的。三、門診大病就醫(yī)流程（一）就醫(yī)申請(qǐng)1.員工確診患有門診大病后，應(yīng)及時(shí)向公司人力資源部門提交《門診大病就醫(yī)申請(qǐng)表》，并附相關(guān)診斷證明、病歷等資料。2.人力資源部門收到申請(qǐng)后，對(duì)資料進(jìn)行初審，核實(shí)員工身份及病情信息，初審合格后報(bào)公司領(lǐng)導(dǎo)審批。（二）定點(diǎn)醫(yī)院選擇1.經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)審批通過(guò)后，員工可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的門診大病定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)選擇一家作為自己的就醫(yī)醫(yī)院。2.員工需將選定的定點(diǎn)醫(yī)院信息告知人力資源部門，人力資源部門負(fù)責(zé)在公司內(nèi)部進(jìn)行備案。（三）就醫(yī)治療1.員工持本人身份證、醫(yī)?？跋嚓P(guān)病歷資料到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。2.就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生說(shuō)明自己患有門診大病，以便醫(yī)生按照醫(yī)保政策和醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行診療。3.醫(yī)生根據(jù)病情制定合理的治療方案，員工應(yīng)積極配合治療，按時(shí)服藥、定期復(fù)查。（四）費(fèi)用結(jié)算1.門診大病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照國(guó)家及地方醫(yī)保政策執(zhí)行，員工只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分費(fèi)用。2.員工在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)后，醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)保結(jié)算流程與醫(yī)保部門進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。3.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷后的剩余費(fèi)用，如符合公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件的，員工可按照公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。四、門診大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（一）醫(yī)保報(bào)銷1.員工門診大病醫(yī)療費(fèi)用按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例和限額進(jìn)行報(bào)銷。2.醫(yī)保報(bào)銷所需資料包括：身份證、醫(yī)?？ā㈤T診病歷、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票等。3.員工應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將醫(yī)保報(bào)銷資料提交給公司人力資源部門，人力資源部門統(tǒng)一整理后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門辦理報(bào)銷手續(xù)。（二）公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷1.公司為員工購(gòu)買了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷后的剩余費(fèi)用，員工可按照公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和限額按照公司相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.員工申請(qǐng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，需提交醫(yī)保報(bào)銷后的結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票等資料，經(jīng)人力資源部門審核后報(bào)公司領(lǐng)導(dǎo)審批。4.公司領(lǐng)導(dǎo)審批通過(guò)后，財(cái)務(wù)部門將報(bào)銷費(fèi)用支付到員工指定的銀行賬戶。五、門診大病就醫(yī)管理（一）定期復(fù)查1.醫(yī)生根據(jù)員工的病情制定復(fù)查計(jì)劃，員工應(yīng)按照醫(yī)生要求定期到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。2.復(fù)查費(fèi)用按照醫(yī)保政策和公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。（二）病情跟蹤1.人力資源部門負(fù)責(zé)對(duì)員工門診大病就醫(yī)情況進(jìn)行跟蹤，及時(shí)了解員工的病情變化和治療進(jìn)展。2.如員工病情出現(xiàn)重大變化或需要調(diào)整治療方案，人力資源部門應(yīng)協(xié)助員工與定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)生進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。（三）就醫(yī)檔案管理1.公司建立員工門診大病就醫(yī)檔案，將員工的就醫(yī)申請(qǐng)資料、診斷證明、病歷、費(fèi)用報(bào)銷憑證等相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔。2.就醫(yī)檔案應(yīng)妥善保管，以備查詢和審核。六、監(jiān)督與檢查（一）公司內(nèi)部監(jiān)督1.人力資源部門定期對(duì)員工門診大病就醫(yī)情況進(jìn)行檢查，核實(shí)員工就醫(yī)的真實(shí)性和合規(guī)性。2.如發(fā)現(xiàn)員工存在違規(guī)就醫(yī)行為，公司將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于追回違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用、取消門診大病就醫(yī)資格等。（二）醫(yī)保部門監(jiān)督1.公司積極配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的監(jiān)督檢查工作，提供員工門診大病就醫(yī)的相關(guān)資料。2