《影像診斷課件：探索眼底病變的奧秘》

影像診斷課件：探索眼底病變的奧秘目錄基礎(chǔ)知識(shí)眼底解剖與生理眼底檢查方法臨床應(yīng)用常見眼底病變視神經(jīng)疾病全身疾病眼底表現(xiàn)前沿發(fā)展AI在眼底診斷中的應(yīng)用第一部分：眼底解剖與生理眼底是眼球后部?jī)?nèi)表面包含視網(wǎng)膜、視盤、黃斑和血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜負(fù)責(zé)感光和圖像處理十層復(fù)雜結(jié)構(gòu)，包含感光細(xì)胞和神經(jīng)元黃斑區(qū)主管中心視力視網(wǎng)膜的基本結(jié)構(gòu)1內(nèi)層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)叢狀層、內(nèi)核層2中層外叢狀層、外核層、外界膜3外層視桿視錐層、視網(wǎng)膜色素上皮層黃斑區(qū)的特殊性1234中央凹直徑0.35mm的凹陷區(qū)域無血管區(qū)中心0.5mm區(qū)域無血管分布高密度視錐細(xì)胞每平方毫米約15萬個(gè)視錐細(xì)胞黃色素沉積葉黃素和玉米黃素保護(hù)視網(wǎng)膜視盤和視神經(jīng)視盤結(jié)構(gòu)直徑約1.5mm的圓盤狀結(jié)構(gòu)生理凹陷視盤中心區(qū)域的正常凹陷神經(jīng)纖維匯集約120萬根神經(jīng)纖維穿出眼球中央血管視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈在此進(jìn)出眼球眼底血管系統(tǒng)1視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈來自眼動(dòng)脈，供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層2視網(wǎng)膜中央靜脈回流至顱內(nèi)海綿竇3脈絡(luò)膜血管來自睫狀后動(dòng)脈，供應(yīng)視網(wǎng)膜外層第二部分：眼底檢查方法高級(jí)檢查OCT、FFA、OCTA等特殊影像技術(shù)基礎(chǔ)影像眼底照相、裂隙燈檢查基本檢查直接和間接檢眼鏡檢查直接檢眼鏡檢查直接放大約15倍放大，視野角約7°單人操作醫(yī)生靠近患者單手持鏡檢查便攜性強(qiáng)體積小，可隨診隨檢間接檢眼鏡檢查20°視野范圍一次可見較大眼底區(qū)域2-5×放大倍數(shù)立體感更強(qiáng)3D立體視覺可評(píng)估病變高度和深度裂隙燈生物顯微鏡檢查檢查原理結(jié)合裂隙燈和輔助鏡片觀察眼底主要優(yōu)勢(shì)高放大倍率，可達(dá)60倍精細(xì)觀察視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)常用鏡片90D、78D和60D非接觸鏡三面鏡和四面鏡接觸鏡眼底照相標(biāo)準(zhǔn)45°視野可拍攝黃斑、視盤及主要血管廣角可達(dá)200°一次拍攝幾乎整個(gè)眼底客觀記錄便于隨訪比對(duì)和遠(yuǎn)程會(huì)診熒光素眼底血管造影（FFA）靜脈注射熒光素20%熒光素鈉3-5ml連續(xù)拍攝動(dòng)脈期、靜脈期、晚期各階段評(píng)估血管狀態(tài)顯示滲漏、缺血和新生血管吲哚菁綠血管造影（ICGA）原理特點(diǎn)ICG與血漿蛋白結(jié)合波長(zhǎng)為790-805nm可穿透視網(wǎng)膜色素上皮臨床優(yōu)勢(shì)清晰顯示脈絡(luò)膜血管觀察脈絡(luò)膜新生血管適用于色素上皮病變患者光學(xué)相干斷層掃描（OCT）層析成像類似組織切片的高清斷層圖像微米級(jí)分辨率可達(dá)5-10微米的軸向分辨率無創(chuàng)檢查無需接觸眼球或注射造影劑三維重建可生成立體圖像和厚度圖OCT血管成像（OCTA）第三部分：常見眼底病變血管性疾病糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜血管阻塞高血壓視網(wǎng)膜病變黃斑疾病年齡相關(guān)性黃斑變性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變黃斑前膜和黃斑裂孔其他疾病視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜脫離視神經(jīng)疾病糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）概述4.5億全球患者數(shù)糖尿病患者最常見眼部并發(fā)癥30%發(fā)病率糖尿病患者約三分之一發(fā)生DR1/3致盲比例工作年齡人群致盲主因DR的分類及特征無明顯病變期眼底檢查無異常發(fā)現(xiàn)非增殖期微動(dòng)脈瘤、出血點(diǎn)、硬性滲出增殖前期棉絮斑、靜脈串珠、IRMA增殖期新生血管、纖維增生、玻璃體積血DR的OCT表現(xiàn)黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚，囊樣腔形成硬性滲出視網(wǎng)膜內(nèi)高反射點(diǎn)視網(wǎng)膜內(nèi)液內(nèi)核層和外叢狀層囊腔視網(wǎng)膜外層破壞IS/OS線中斷，RPE異常DR的FFA特征微動(dòng)脈瘤點(diǎn)狀高熒光毛細(xì)血管無灌注區(qū)暗區(qū)，無熒光充盈血管滲漏熒光素外漏，晚期增強(qiáng)新生血管不規(guī)則網(wǎng)狀熒光，明顯滲漏黃斑水腫的診斷年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）概述1234發(fā)病機(jī)制脈絡(luò)膜新生血管形成或RPE萎縮高危人群50歲以上，吸煙，家族史主要癥狀中心視力下降，視物變形疾病類型干性（90%）和濕性（10%）干性AMD的特征玻璃膜疣（Drusen）RPE下方黃白色圓形沉積物地圖樣萎縮RPE和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮色素異常色素上皮細(xì)胞增生或萎縮濕性AMD的特征脈絡(luò)膜新生血管（CNV）穿破Bruch膜的異常血管網(wǎng)絡(luò)出血和滲出視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜內(nèi)出血硬性滲出和脂質(zhì)沉積色素上皮脫離（PED）RPE層從Bruch膜分離漿液性或纖維血管性瘢痕形成晚期纖維增生和瘢痕替代AMD的OCT表現(xiàn)干性AMDRPE不規(guī)則增厚玻璃膜疣呈圓頂狀高反射地圖樣萎縮區(qū)RPE缺失外層視網(wǎng)膜變薄濕性AMDRPE下液體積聚視網(wǎng)膜內(nèi)液體CNV呈高反射改變PED表現(xiàn)為RPE隆起AMD的FFA和ICGA特征1FFA：干性AMD玻璃膜疣早期低熒光，晚期染色2ICGA：干性AMD萎縮區(qū)脈絡(luò)膜血管清晰可見3FFA：濕性AMDCNV早期高熒光，晚期滲漏4ICGA：濕性AMD顯示CNV全貌，包括FFA不可見部分視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）概述分型CRVO（中央）和BRVO（分支）流行病學(xué)第二常見視網(wǎng)膜血管疾病危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、糖尿病、青光眼中央視網(wǎng)膜靜脈阻塞（CRVO）1缺血型視力極差，大面積無灌注2非缺血型視力較好，無灌注區(qū)較小3典型表現(xiàn)四象限出血，視盤水腫，靜脈擴(kuò)張，棉絮斑分支視網(wǎng)膜靜脈阻塞（BRVO）RVO的OCT和FFA特征OCT表現(xiàn)黃斑水腫，囊腔形成神經(jīng)上皮脫離視網(wǎng)膜內(nèi)液體晚期視網(wǎng)膜萎縮FFA特征靜脈充盈延遲毛細(xì)血管無灌注區(qū)微血管瘤形成血管滲漏和熒光素積聚視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞（RAO）眼部急癥需緊急處理，預(yù)后差黃金時(shí)間發(fā)病后4-6小時(shí)內(nèi)治療典型表現(xiàn)視網(wǎng)膜混濁，櫻桃紅點(diǎn)，血栓可見全身評(píng)估常為心血管疾病信號(hào)高血壓性視網(wǎng)膜病變I期動(dòng)脈變細(xì)，動(dòng)靜脈交叉改變II期動(dòng)脈狹窄更明顯，交叉征顯著III期出血，棉絮斑，硬性滲出IV期視神經(jīng)水腫，黃斑星狀形成視網(wǎng)膜色素變性（RP）常染色體隱性常染色體顯性X連鎖其他中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）典型特征視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離RPE脫離漏點(diǎn)（煙囪狀或墨跡狀）危險(xiǎn)因素類固醇使用精神壓力大A型人格男性占比80%黃斑前膜和黃斑裂孔黃斑前膜內(nèi)界膜表面纖維增生全層黃斑裂孔神經(jīng)上皮全層缺損板層黃斑裂孔內(nèi)層視網(wǎng)膜部分缺損視網(wǎng)膜脫離裂孔性視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致液體進(jìn)入神經(jīng)上皮下牽引性玻璃體纖維增生牽拉視網(wǎng)膜滲出性視網(wǎng)膜下積液但無裂孔第四部分：視神經(jīng)和視路疾病視神經(jīng)病變視神經(jīng)炎缺血性視神經(jīng)病變視神經(jīng)萎縮腫瘤性病變視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)鞘膜瘤垂體瘤其他視路疾病視交叉病變視束病變大腦枕葉病變視神經(jīng)炎30歲高發(fā)年齡好發(fā)于青年女性50%MS關(guān)聯(lián)多發(fā)性硬化癥相關(guān)性高90%視力恢復(fù)率大多數(shù)患者視力可恢復(fù)缺血性視神經(jīng)病變AION動(dòng)脈炎性與非動(dòng)脈炎性典型表現(xiàn)視盤水腫，視盤出血高危因素高血壓，糖尿病，小視盤視神經(jīng)萎縮1原發(fā)性遺傳性視神經(jīng)萎縮2繼發(fā)性各種視神經(jīng)疾病后遺癥3主要表現(xiàn)視盤蒼白，血管變細(xì)4檢查手段VEP，OCT神經(jīng)纖維層分析視神經(jīng)腫瘤視交叉和視路病變第五部分：眼底影像在全身疾病中的應(yīng)用早期篩查發(fā)現(xiàn)亞臨床表現(xiàn)疾病監(jiān)測(cè)評(píng)估病情進(jìn)展和治療效果并發(fā)癥預(yù)警預(yù)測(cè)潛在系統(tǒng)性并發(fā)癥高血壓對(duì)眼底的影響病理變化血管收縮和痙攣動(dòng)脈硬化和增厚內(nèi)皮功能障礙毛細(xì)血管完整性破壞臨床意義評(píng)估高血壓嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)靶器官損害指導(dǎo)降壓治療糖尿病對(duì)眼底的影響血液系統(tǒng)疾病的眼底表現(xiàn)貧血視網(wǎng)膜蒼白，出血，棉絮斑白血病視網(wǎng)膜浸潤(rùn)，出血，Roth斑鐮狀細(xì)胞病黑色日冕體，海鷗翅膀征自身免疫性疾病的眼底表現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡棉絮斑，視網(wǎng)膜血管炎，出血類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鞏膜炎，上鞏膜炎，虹膜炎多發(fā)性硬化視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮Graves病視盤水腫，脈絡(luò)膜皺褶眼底檢查在心血管疾病中的應(yīng)用動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈反光增強(qiáng)，銀絲樣改變動(dòng)脈變細(xì)，交叉征栓塞性疾病Hollenhorst斑，鈣質(zhì)栓子視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞高血脂癥視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出，脂蛋白輪第六部分：人工智能在眼底影像診斷中的應(yīng)用深度學(xué)習(xí)多層神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行圖像識(shí)別傳統(tǒng)機(jī)器學(xué)習(xí)特征提取和模式識(shí)別大數(shù)據(jù)支持海量眼底圖像數(shù)據(jù)集AI輔助DR篩查90%靈敏度識(shí)別DR病變的能力95%特異度排除正常眼底的準(zhǔn)確性0.98AUC值接近?？漆t(yī)生水平AI在AMD診斷中的應(yīng)用1病變識(shí)別自動(dòng)檢測(cè)玻璃膜疣、地圖樣萎縮和CNV2分型分類區(qū)分干性和濕性AMD3進(jìn)展預(yù)測(cè)評(píng)估病變發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)和速度4治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)抗VEGF治療效果AI在青光眼診斷中的應(yīng)用RNFL分析視神經(jīng)纖維層厚度自動(dòng)測(cè)量視盤杯盤比自動(dòng)計(jì)算杯盤比并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)視野預(yù)測(cè)從眼底照片預(yù)測(cè)視野缺損AI在RVO診斷中的應(yīng)用診斷優(yōu)勢(shì)準(zhǔn)確定位阻塞點(diǎn)量化無灌注區(qū)面積測(cè)量黃斑水腫體積評(píng)估側(cè)支循環(huán)建立臨床應(yīng)用篩查高危人群分析治療反應(yīng)預(yù)測(cè)視力預(yù)后指導(dǎo)治療決策AI在全身疾病預(yù)測(cè)中的應(yīng)用心血管疾病從視網(wǎng)膜血管預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知功能視網(wǎng)膜微血管與認(rèn)知障礙相關(guān)腎功能眼底變化預(yù)測(cè)糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)3生物學(xué)年齡眼底圖像分析評(píng)估衰老程度第七部分：眼底影像診斷的未來發(fā)展超高分辨率成像亞細(xì)胞級(jí)別分辨率分子影像學(xué)可視化特定分子和生物標(biāo)志物便攜設(shè)備普及智能手機(jī)眼底成像應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療整合實(shí)時(shí)診斷和專家會(huì)診新型成像技術(shù)的發(fā)展多模態(tài)影像融合層次整合OCT+OCTA+FFA多層信息融合結(jié)構(gòu)功能結(jié)合形態(tài)學(xué)與功能性數(shù)據(jù)聯(lián)合分析三維重