《結(jié)膜炎診斷與治療》課件

結(jié)膜炎診斷與治療眼科常見疾病目錄結(jié)膜炎基礎(chǔ)知識概述、分類、病因臨床表現(xiàn)與診斷癥狀、體征、實驗室檢查治療與預(yù)防藥物治療、輔助措施、預(yù)防策略特殊人群與研究進(jìn)展結(jié)膜炎概述定義結(jié)膜組織炎癥反應(yīng)受微生物或非感染因素影響發(fā)病率眼科門診首位疾病全人群普遍易感影響人群兒童和老年人高發(fā)結(jié)膜的解剖結(jié)構(gòu)球結(jié)膜覆蓋眼球前部瞼結(jié)膜覆蓋眼瞼內(nèi)側(cè)表面穹窿結(jié)膜結(jié)膜的生理功能保護(hù)眼球屏障防御外界刺激分泌黏液潤滑并滋養(yǎng)眼表參與淚液循環(huán)結(jié)膜炎的分類按病因分類感染性結(jié)膜炎非感染性結(jié)膜炎1按病程分類急性結(jié)膜炎亞急性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎按病因分類感染性結(jié)膜炎病原體直接侵襲可傳染擴散需針對病原治療非感染性結(jié)膜炎過敏反應(yīng)或物理刺激一般不具傳染性著重去除誘因感染性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎膿性分泌物病毒性結(jié)膜炎水樣分泌物衣原體結(jié)膜炎慢性病程非感染性結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎季節(jié)性發(fā)作伴劇烈瘙癢刺激性結(jié)膜炎物理化學(xué)因素去除刺激源后緩解自身免疫性結(jié)膜炎免疫系統(tǒng)異常常伴其他自身免疫疾病按病程分類急性結(jié)膜炎發(fā)病迅速癥狀明顯病程短于2周亞急性結(jié)膜炎癥狀中等病程2-4周慢性結(jié)膜炎癥狀輕微但持續(xù)病程超過4周結(jié)膜炎的病因微生物感染細(xì)菌、病毒、衣原體等病原體過敏原花粉、塵螨、動物皮屑等物理化學(xué)刺激煙塵、化妝品、游泳池氯氣免疫系統(tǒng)異常自身免疫疾病相關(guān)細(xì)菌性結(jié)膜炎的病原體金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌病毒性結(jié)膜炎的病原體腺病毒流行性角結(jié)膜炎常見病原皰疹病毒可引起嚴(yán)重角膜病變柯薩奇病毒急性出血性結(jié)膜炎衣原體結(jié)膜炎的病原體沙眼衣原體流行于衛(wèi)生條件差地區(qū)可導(dǎo)致角膜瘢痕形成全球主要致盲原因之一非沙眼衣原體常與性傳播疾病相關(guān)可引起包涵體結(jié)膜炎需抗生素長程治療過敏性結(jié)膜炎的常見過敏原花粉春秋季節(jié)高發(fā)塵螨室內(nèi)常見過敏原動物皮屑寵物相關(guān)過敏霉菌孢子潮濕環(huán)境中常見結(jié)膜炎的癥狀眼紅結(jié)膜血管擴張充血分泌物增多可為漿液性、黏液性或膿性異物感如沙粒磨擦眼睛結(jié)膜炎的癥狀（續(xù)）眼癢尤其見于過敏性結(jié)膜炎畏光對強光敏感視力模糊分泌物遮擋導(dǎo)致細(xì)菌性結(jié)膜炎的特征性癥狀48小時急性發(fā)病癥狀迅速進(jìn)展黃色膿性分泌物濃稠膿性晨起眼瞼粘連晨起明顯病毒性結(jié)膜炎的特征性癥狀水樣分泌物清透稀薄結(jié)膜濾泡下瞼結(jié)膜可見米粒狀隆起耳前淋巴結(jié)腫大腺病毒感染特征過敏性結(jié)膜炎的特征性癥狀劇烈眼癢主要特征癥狀揉眼后加重結(jié)膜水腫結(jié)膜組織水腫球結(jié)膜可見凸起乳頭增生上瞼結(jié)膜可見呈鵝卵石樣改變結(jié)膜炎的診斷病史采集發(fā)病過程及特點體格檢查眼部?？茩z查實驗室檢查病原學(xué)檢測病史采集1發(fā)病時間和過程急性或慢性、單眼或雙眼2癥狀特點分泌物性狀、眼癢程度3接觸史和過敏史接觸感染者、過敏原暴露體格檢查視力檢查裂隙燈檢查結(jié)膜充血水腫評估實驗室檢查結(jié)膜分泌物涂片革蘭染色觀察病原體結(jié)膜分泌物培養(yǎng)確定病原菌及藥敏結(jié)膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查觀察細(xì)胞變化特殊檢查方法熒光素染色評估角膜上皮完整性排除角膜損傷藍(lán)光下觀察染色區(qū)域結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)采集結(jié)膜表面細(xì)胞評估炎癥細(xì)胞浸潤輔助鑒別診斷結(jié)膜炎的鑒別診斷疾病主要特征鑒別要點角膜炎角膜混濁視力下降明顯虹膜炎瞳孔反應(yīng)遲鈍睫狀充血為主青光眼眼壓升高角膜水腫、視力下降結(jié)膜炎的治療原則病因治療針對病原或原發(fā)因素對癥治療緩解不適癥狀預(yù)防并發(fā)癥避免疾病進(jìn)展細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療抗生素眼藥水每日4-6次連續(xù)用藥7-10天初期可加密使用抗生素眼膏適用于睡前使用藥物作用時間長可暫時影響視力常用抗生素眼藥水氧氟沙星廣譜抗菌左氧氟沙星新一代喹諾酮類妥布霉素氨基糖苷類病毒性結(jié)膜炎的治療抗病毒藥物特定病毒感染時使用人工淚液緩解不適、沖洗病毒冷敷減輕炎癥、緩解癥狀抗病毒藥物干擾素滴眼液增強免疫功能阿昔洛韋眼膏抑制皰疹病毒復(fù)制金剛烷胺滴眼液用于特定病毒感染過敏性結(jié)膜炎的治療抗組胺藥物快速緩解眼癢肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑預(yù)防過敏反應(yīng)糖皮質(zhì)激素短期使用控制炎癥冷敷沖洗去除過敏原常用抗過敏眼藥水色甘酸鈉奧洛他定氯膦酸鈉刺激性結(jié)膜炎的治療去除刺激源避免接觸刺激物沖洗結(jié)膜囊大量生理鹽水沖洗應(yīng)用人工淚液保護(hù)眼表、促進(jìn)修復(fù)自身免疫性結(jié)膜炎的治療1線糖皮質(zhì)激素控制急性炎癥2線免疫抑制劑環(huán)孢素A、他克莫司3線生物制劑嚴(yán)重難治性病例結(jié)膜炎的輔助治療熱敷促進(jìn)血液循環(huán)加速炎癥吸收眼瞼清潔去除分泌物預(yù)防再感染營養(yǎng)支持維生素A補充增強局部免疫力結(jié)膜炎的用藥注意事項用藥頻次遵醫(yī)囑、按時用藥用藥順序先水劑后油劑用藥持續(xù)時間療程完整、癥狀消失后繼續(xù)2-3天結(jié)膜炎的并發(fā)癥角膜潰瘍感染擴散至角膜瘢痕形成慢性炎癥后遺癥視力下降角膜損傷所致特殊人群結(jié)膜炎的處理新生兒結(jié)膜炎產(chǎn)道感染相關(guān)孕婦結(jié)膜炎安全用藥原則免疫功能低下患者易感染、病情重新生兒結(jié)膜炎的治療全身用藥特定病原需系統(tǒng)抗生素局部用藥抗生素眼藥水低濃度母嬰同治預(yù)防再感染孕婦結(jié)膜炎的治療安全用藥原則慎用全身藥物避免致畸藥物優(yōu)先物理療法推薦用藥人工淚液妥布霉素眼藥水紅霉素眼膏免疫功能低下患者結(jié)膜炎的治療病原學(xué)檢查全面篩查特殊病原廣譜抗生素足量全程治療3密切監(jiān)測觀察病情進(jìn)展結(jié)膜炎的預(yù)防個人衛(wèi)生手部清潔、避免揉眼環(huán)境衛(wèi)生通風(fēng)換氣、定期消毒健康教育傳播知識、提高意識個人衛(wèi)生措施勤洗手接觸眼睛前后洗手2避免揉眼減少病原體傳播不共用毛巾防止交叉感染環(huán)境衛(wèi)生措施室內(nèi)通風(fēng)減少過敏原濃度定期消毒公共場所物品表面控制過敏原使用空氣凈化器健康教育內(nèi)容結(jié)膜炎傳播途徑早期癥狀識別就醫(yī)指導(dǎo)個人衛(wèi)生習(xí)慣用藥指導(dǎo)結(jié)膜炎患者的生活指導(dǎo)飲食建議增加維生素A攝入多飲水促進(jìn)代謝工作和學(xué)習(xí)調(diào)整避免長時間用眼適當(dāng)休息用眼衛(wèi)生不戴隱形眼鏡停用眼部化妝品結(jié)膜炎的預(yù)后95%良好預(yù)后完全康復(fù)無后遺癥5-7天一般恢復(fù)時間急性結(jié)膜炎<5%并發(fā)癥發(fā)生率規(guī)范治療情況下結(jié)膜炎的流行病學(xué)結(jié)膜炎的研究進(jìn)展新型診斷方法分子生物學(xué)技術(shù)新藥研發(fā)靶向治療藥物免疫治療調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)結(jié)膜炎與其他眼部疾病的關(guān)系2干眼癥可相互促進(jìn)瞼緣炎常同時存在角膜炎可由結(jié)膜炎發(fā)展而來結(jié)膜炎與全身疾病的關(guān)系過敏性疾病特應(yīng)性皮炎、哮喘自身免疫性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征感染性疾病麻疹、風(fēng)疹、性病結(jié)膜炎的中醫(yī)診治中醫(yī)病因病機風(fēng)熱犯目肝火上炎濕熱蘊結(jié)辨證分型風(fēng)熱型肝火型濕熱型常用中藥方劑銀翹散龍膽瀉肝湯黃連上清丸結(jié)膜炎的臨床路徑診斷流程病史采集→體格檢查→實驗室檢查→明確診斷治療流程確定病因→選擇藥物→對癥處理→調(diào)整方案隨訪計劃急性期3-5天→癥狀消失后1周→1個月結(jié)膜炎的健康管理患者教育疾病知識普及定期篩查高危人群早期發(fā)現(xiàn)長期隨訪慢性病例管理結(jié)膜炎的遠(yuǎn)期管理復(fù)發(fā)預(yù)防識別并避免誘因2并發(fā)癥監(jiān)測定期眼科檢查生活質(zhì)量改善全面眼健康維護(hù)結(jié)膜炎相關(guān)的職業(yè)防護(hù)游泳池工作人員實驗室工作者焊接工人醫(yī)護(hù)人員結(jié)膜炎的社會影響工作效率下降醫(yī)療費用支出生活質(zhì)量影響社交