《社會保險管理》課件

社會保險管理課程概述課程目標(biāo)掌握社保管理基本理論學(xué)習(xí)內(nèi)容五險政策與運(yùn)行機(jī)制考核方式理論考試與案例分析第一章：社會保險概述基本概念社保定義與特征核心功能經(jīng)濟(jì)與社會效益基本原則強(qiáng)制性與互濟(jì)性發(fā)展歷程國際與中國實(shí)踐社會保險的定義社會保險概念國家強(qiáng)制建立的基本保障制度通過立法強(qiáng)制實(shí)施的社會互濟(jì)體系社會保險特征強(qiáng)制性互濟(jì)性社會性保障性與商業(yè)保險區(qū)別參保方式：強(qiáng)制vs自愿營利性質(zhì)：非營利vs營利保障水平：基礎(chǔ)性vs補(bǔ)充性社會保險的功能經(jīng)濟(jì)功能保障基本生活需求促進(jìn)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展社會功能維護(hù)社會公平正義增強(qiáng)社會凝聚力政治功能維護(hù)社會穩(wěn)定提高政府公信力社會保險的原則保障適度原則基本保障與可持續(xù)發(fā)展平衡權(quán)利義務(wù)對等原則權(quán)利義務(wù)相對應(yīng)互濟(jì)共濟(jì)原則風(fēng)險共擔(dān)、責(zé)任共擔(dān)強(qiáng)制性原則法定強(qiáng)制參保繳費(fèi)社會保險的發(fā)展歷程1國際發(fā)展1883年德國俾斯麥立法現(xiàn)代社保制度起源2中國早期探索1951年勞動保險條例新中國首部社保法規(guī)3改革開放后企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度統(tǒng)賬結(jié)合模式4全面發(fā)展2010年《社會保險法》全民社保體系基本形成第二章：社會保險法律法規(guī)基本法律《社會保險法》奠定制度基礎(chǔ)行政法規(guī)五險專項(xiàng)條例細(xì)化實(shí)施政策文件部委規(guī)章與政策解讀《中華人民共和國社會保險法》概述立法背景社保制度碎片化需統(tǒng)一主要內(nèi)容五險制度、基金監(jiān)管、法律責(zé)任實(shí)施意義確立法律地位保障公民權(quán)益社會保險相關(guān)法規(guī)養(yǎng)老保險條例基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法多繳多得激勵機(jī)制醫(yī)療保險條例基本醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工傷保險條例工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)傷殘等級評定失業(yè)保險條例失業(yè)金領(lǐng)取條件技能提升補(bǔ)貼政策生育保險條例生育醫(yī)療費(fèi)用報銷生育津貼計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)社會保險政策解讀最新政策動向養(yǎng)老金定期調(diào)整機(jī)制醫(yī)保支付方式改革靈活就業(yè)人員參保政策政策解釋與實(shí)施指導(dǎo)部委政策解釋文件地方實(shí)施細(xì)則常見問題解答第三章：社會保險基金管理基金籌集參保單位個人繳費(fèi)基金核算預(yù)算管理與財務(wù)核算基金運(yùn)營保值增值安全投資基金支付待遇發(fā)放規(guī)范管理基金監(jiān)督內(nèi)外部監(jiān)管機(jī)制社會保險基金的概念與特點(diǎn)基金的定義特定目的的專項(xiàng)資金國家強(qiáng)制征收的社會互濟(jì)資金基金的特點(diǎn)?？顚Ｓ媒y(tǒng)籌互濟(jì)收支平衡基金的重要性保障待遇發(fā)放影響制度可持續(xù)性社會保險基金的籌集繳費(fèi)主體用人單位個人政府補(bǔ)貼養(yǎng)老保險16%8%財政補(bǔ)助醫(yī)療保險8%左右2%左右財政補(bǔ)助失業(yè)保險0.5-1%0.5%無工傷保險0.5-2%0無生育保險0.5-1%0無社會保險基金的支付支付條件符合法定領(lǐng)取條件提交有效證明材料支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)繳費(fèi)年限與繳費(fèi)基數(shù)掛鉤支付方式銀行轉(zhuǎn)賬支付按月或一次性支付社會保險基金的預(yù)算管理預(yù)算編制收支平衡原則預(yù)留合理結(jié)余預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行批準(zhǔn)的預(yù)算定期監(jiān)測分析預(yù)算調(diào)整重大政策變化時遵循審批程序決算編制如實(shí)反映收支情況按規(guī)定公開透明社會保險基金的財務(wù)管理會計核算統(tǒng)一會計制度專項(xiàng)會計科目獨(dú)立會計賬戶財務(wù)報告月度報表季度報表年度報表精算評估報告內(nèi)部控制崗位分離制度審批授權(quán)制度內(nèi)控評價機(jī)制社會保險基金的投資運(yùn)營安全性保證基金安全第一原則收益性實(shí)現(xiàn)基金保值增值流動性保障及時支付能力多元化分散投資降低風(fēng)險社會保險基金的監(jiān)督內(nèi)部監(jiān)督內(nèi)部審計專項(xiàng)監(jiān)督檢查外部監(jiān)督財政監(jiān)督審計監(jiān)督人大監(jiān)督社會監(jiān)督信息公開參保人監(jiān)督媒體輿論監(jiān)督第四章：社會保險經(jīng)辦管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)設(shè)置與職責(zé)分工業(yè)務(wù)流程登記、繳費(fèi)、待遇等環(huán)節(jié)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理與信息安全服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)制社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)設(shè)置省市縣三級經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)職責(zé)分工專業(yè)化與綜合服務(wù)結(jié)合業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化流程與服務(wù)規(guī)范社會保險登記管理參保登記用人單位30日內(nèi)辦理個人身份信息采集變更登記基本信息變更繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整注銷登記終止勞動關(guān)系單位依法終止社會保險繳費(fèi)管理繳費(fèi)申報月度申報制度網(wǎng)上申報為主繳費(fèi)核定核對繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)繳費(fèi)金額繳費(fèi)征收稅務(wù)部門統(tǒng)一征收多渠道便捷繳費(fèi)社會保險待遇管理待遇審核資格條件審查材料真實(shí)性核驗(yàn)待遇核定按政策計算標(biāo)準(zhǔn)綜合各項(xiàng)因素待遇支付社會化發(fā)放方式銀行賬戶直接支付社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)轉(zhuǎn)移條件跨統(tǒng)籌區(qū)就業(yè)戶籍遷移制度并軌轉(zhuǎn)移程序個人申請?jiān)瓍⒈５卮_認(rèn)新參保地接收信息互認(rèn)資金結(jié)算繳費(fèi)年限累計個人賬戶資金轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金不轉(zhuǎn)移社會保險信息管理信息系統(tǒng)建設(shè)全國統(tǒng)一信息平臺業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)采集規(guī)范大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用信息安全多級安全防護(hù)個人信息保護(hù)社會保險檔案管理檔案分類單位檔案個人檔案業(yè)務(wù)檔案檔案保管紙質(zhì)檔案規(guī)范存儲電子檔案備份機(jī)制長期保存安全措施檔案利用嚴(yán)格查閱權(quán)限規(guī)范借閱流程電子檔案共享機(jī)制社會保險服務(wù)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范服務(wù)流程明確服務(wù)時限服務(wù)渠道線下服務(wù)大廳線上服務(wù)平臺移動應(yīng)用服務(wù)服務(wù)質(zhì)量評估滿意度調(diào)查服務(wù)效能監(jiān)測投訴處理機(jī)制第五章：養(yǎng)老保險管理個人商業(yè)養(yǎng)老保險自愿購買補(bǔ)充保障企業(yè)年金與職業(yè)年金單位補(bǔ)充養(yǎng)老保險基本養(yǎng)老保險國家強(qiáng)制性基礎(chǔ)保障基本養(yǎng)老保險制度概述制度框架三支柱養(yǎng)老保障體系參保對象職工、居民全覆蓋待遇項(xiàng)目基礎(chǔ)養(yǎng)老金個人賬戶養(yǎng)老金職工基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)政策單位16%、個人8%以工資為繳費(fèi)基數(shù)最低繳費(fèi)15年待遇計發(fā)基礎(chǔ)養(yǎng)老金個人賬戶養(yǎng)老金統(tǒng)賬結(jié)合模式退休政策男60歲、女干部55歲女工人50歲特殊工種可提前城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保政策16歲以上非職工人員自愿參保原則繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多檔次繳費(fèi)選擇政府補(bǔ)貼激勵機(jī)制待遇水平基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)個人賬戶養(yǎng)老金與繳費(fèi)掛鉤機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革從單位保障向社會保險轉(zhuǎn)變2014年啟動統(tǒng)一改革政策特點(diǎn)單位20%、個人8%與企業(yè)職工制度并軌實(shí)施進(jìn)展全國統(tǒng)一實(shí)施職業(yè)年金制度配套企業(yè)年金與職業(yè)年金制度設(shè)計企業(yè)年金：企業(yè)自主建立職業(yè)年金：強(qiáng)制建立完全積累制運(yùn)行管理受托人、托管人投資管理人賬戶管理人多方監(jiān)管機(jī)制稅收政策企業(yè)繳費(fèi)稅前扣除個人繳費(fèi)稅前扣除領(lǐng)取時遞延納稅第六章：醫(yī)療保險管理職工醫(yī)保單位和個人繳費(fèi)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)政府補(bǔ)助大病保險高額醫(yī)療費(fèi)用保障3補(bǔ)充醫(yī)保商業(yè)保險增強(qiáng)保障4基本醫(yī)療保險制度概述制度框架基本醫(yī)保為主體多層次保障體系參保對象職工醫(yī)保：就業(yè)人員居民醫(yī)保：非就業(yè)居民籌資模式統(tǒng)籌賬戶結(jié)合多渠道籌資機(jī)制職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)政策單位繳費(fèi)約8%個人繳費(fèi)約2%2待遇標(biāo)準(zhǔn)門診統(tǒng)籌和個人賬戶住院費(fèi)用三級報銷報銷流程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保政策非職工城鄉(xiāng)居民戶籍不限制籌資方式個人繳費(fèi)固定金額政府補(bǔ)助逐年提高待遇保障住院費(fèi)用保障為主特殊慢性病門診保障大病保險制度設(shè)計基本醫(yī)保的延伸和拓展運(yùn)行機(jī)制商業(yè)保險公司經(jīng)辦保障效果減輕群眾大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險基金管理監(jiān)管措施智能監(jiān)控和實(shí)時預(yù)警風(fēng)險控制控費(fèi)機(jī)制和審核制度3收支預(yù)算科學(xué)測算和平衡管理醫(yī)療服務(wù)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理準(zhǔn)入和退出機(jī)制服務(wù)協(xié)議管理績效考核評價醫(yī)療服務(wù)價格管理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄藥品和耗材目錄差別化支付政策醫(yī)療費(fèi)用控制總額預(yù)付制按病種付費(fèi)DRG付費(fèi)方式改革第七章：工傷保險管理工傷認(rèn)定明確工傷標(biāo)準(zhǔn)和程序勞動能力鑒定傷殘等級判定待遇保障醫(yī)療康復(fù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償預(yù)防機(jī)制安全生產(chǎn)激勵制度工傷保險制度概述制度特點(diǎn)無過錯責(zé)任原則雇主責(zé)任保險性質(zhì)覆蓋范圍各類企業(yè)單位逐步擴(kuò)大到靈活就業(yè)人員保障項(xiàng)目醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用傷殘津貼和補(bǔ)助工亡待遇工傷認(rèn)定認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)工作時間內(nèi)工作崗位上因工作原因特殊情形認(rèn)定認(rèn)定程序30日內(nèi)申請調(diào)查取證60日內(nèi)作出決定送達(dá)文書爭議處理行政復(fù)議行政訴訟勞動爭議仲裁勞動能力鑒定鑒定等級一至十級傷殘不同等級對應(yīng)不同待遇鑒定機(jī)構(gòu)勞動能力鑒定委員會專家組成評估小組鑒定程序申請與受理鑒定與結(jié)論復(fù)查與再鑒定工傷保險待遇100%醫(yī)療費(fèi)用工傷醫(yī)療費(fèi)用全額報銷24個月停工留薪期工資福利待遇不變10-30個月一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)傷殘等級發(fā)放48個月供養(yǎng)親屬撫恤金職工因工死亡后發(fā)放工傷預(yù)防預(yù)防機(jī)制工傷風(fēng)險評估體系預(yù)防措施安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育激勵政策浮動費(fèi)率和獎勵機(jī)制3第八章：失業(yè)保險管理制度設(shè)計保障失業(yè)人員基本生活申領(lǐng)條件非自愿失業(yè)并繳費(fèi)滿1年服務(wù)功能轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和就業(yè)促進(jìn)監(jiān)測預(yù)警失業(yè)趨勢分析和應(yīng)對失業(yè)保險制度概述制度目標(biāo)保障失業(yè)人員基本生活促進(jìn)再就業(yè)覆蓋對象城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員保障內(nèi)容失業(yè)保險金醫(yī)療補(bǔ)助職業(yè)培訓(xùn)就業(yè)服務(wù)失業(yè)保險金申領(lǐng)申領(lǐng)條件非因本人意愿中斷就業(yè)申領(lǐng)程序失業(yè)登記和材料提交3發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)低于最低工資高于救助標(biāo)準(zhǔn)失業(yè)保險基金使用基金支出范圍失業(yè)保險金醫(yī)療補(bǔ)助金喪葬補(bǔ)助金技能提升補(bǔ)貼職業(yè)技能培訓(xùn)費(fèi)職業(yè)資格認(rèn)證補(bǔ)貼穩(wěn)崗返還政策降低企業(yè)裁員率穩(wěn)定就業(yè)崗位失業(yè)監(jiān)測與預(yù)警失業(yè)統(tǒng)計登記失業(yè)率調(diào)查失業(yè)率區(qū)域性失業(yè)監(jiān)測失業(yè)預(yù)警預(yù)警指標(biāo)體系風(fēng)險等級劃分定期分析報告應(yīng)對措施援企穩(wěn)崗政策公共就業(yè)服務(wù)技能培訓(xùn)計劃第九章：生育保險管理制度特點(diǎn)保障女職工生育權(quán)益促進(jìn)人口均衡發(fā)展待遇項(xiàng)目生育醫(yī)療費(fèi)用生育津貼兩險合并與醫(yī)保合并實(shí)施待遇水平不降低生育保險制度概述制度特點(diǎn)單位繳費(fèi)個人不繳費(fèi)女性特殊保護(hù)制度參保對象各類用人單位所有女性職工保障內(nèi)容產(chǎn)前檢查費(fèi)用分娩醫(yī)療費(fèi)用生育津貼計劃生育手術(shù)費(fèi)用生育保險待遇生育醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)前檢查分娩費(fèi)用產(chǎn)后訪視新生兒基礎(chǔ)醫(yī)療生育津貼產(chǎn)假期間工資補(bǔ)貼按產(chǎn)假天數(shù)計算與本人工資掛鉤計劃生育手術(shù)費(fèi)用節(jié)育手術(shù)費(fèi)用術(shù)后休假津貼并發(fā)癥治療費(fèi)用生育保險與醫(yī)療保險合并實(shí)施政策背景減少重復(fù)建設(shè)提高基金使用效率主要內(nèi)容基金合并管理統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)實(shí)施效果待遇不降低管理更高效服務(wù)更便捷