醫(yī)生入職筆試題及答案

醫(yī)生入職筆試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）下列哪種疾病屬于甲類傳染病？（）A.艾滋病B.病毒性肝炎C.霍亂D.肺結(jié)核答案：C。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。艾滋病、病毒性肝炎、肺結(jié)核均屬于乙類傳染病。所以選C。正常成年人的心率范圍是（）A.50-90次/分鐘B.60-100次/分鐘C.70-110次/分鐘D.80-120次/分鐘答案：B。正常成年人在安靜狀態(tài)下，心率范圍為60-100次/分鐘。心率可因年齡、性別及其他生理因素產(chǎn)生個(gè)體差異。所以選B。以下哪種藥物不屬于抗生素？（）A.青霉素B.阿司匹林C.頭孢菌素D.阿奇霉素答案：B。青霉素、頭孢菌素、阿奇霉素均為抗生素，可抑制或殺滅細(xì)菌。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，并非抗生素。所以選B。診斷心肌梗死最具特異性的血清標(biāo)志物是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白C.肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C。肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）是診斷心肌梗死最具特異性的血清標(biāo)志物，在心肌梗死后3-6小時(shí)開始升高，10-24小時(shí)達(dá)到峰值，可持續(xù)10-14天。肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死后4-6小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常；肌紅蛋白在急性心肌梗死后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24-48小時(shí)恢復(fù)正常，但其特異性較差；乳酸脫氫酶（LDH）特異性也不高，且升高時(shí)間相對較晚。所以選C。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.上腹部持續(xù)性疼痛C.臍周疼痛D.下腹部疼痛答案：A。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即初期疼痛常位于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。上腹部持續(xù)性疼痛、臍周疼痛、下腹部疼痛均不是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。所以選A。以下哪種情況不宜進(jìn)行胃鏡檢查？（）A.上腹部隱痛，懷疑胃炎B.不明原因的消化道出血C.嚴(yán)重心肺功能不全D.胃潰瘍復(fù)查答案：C。胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要方法，但嚴(yán)重心肺功能不全患者無法耐受胃鏡檢查，屬于禁忌證。上腹部隱痛懷疑胃炎、不明原因消化道出血、胃潰瘍復(fù)查等情況均適宜進(jìn)行胃鏡檢查以明確診斷。所以選C。新生兒出生后應(yīng)立即接種的疫苗是（）A.卡介苗、乙肝疫苗B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗C.百白破疫苗D.麻疹疫苗答案：A。新生兒出生后應(yīng)立即接種卡介苗和乙肝疫苗。卡介苗可預(yù)防結(jié)核病，乙肝疫苗可預(yù)防乙型肝炎。脊髓灰質(zhì)炎疫苗一般在出生后2個(gè)月開始接種；百白破疫苗在出生后3個(gè)月開始接種；麻疹疫苗在8個(gè)月齡時(shí)接種。所以選A。下列關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是（）A.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥85mmHgC.收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥95mmHgD.收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg答案：A。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。需在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量血壓均達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為高血壓。所以選A。心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的部位是（）A.胸骨中下1/3交界處B.胸骨中上1/3交界處C.心尖部D.劍突下答案：A。心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的部位是胸骨中下1/3交界處。正確的按壓部位可有效按壓心臟，促進(jìn)血液循環(huán)。胸骨中上1/3交界處、心尖部、劍突下均不是胸外按壓的正確部位。所以選A。糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.感染答案：A。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥，多發(fā)生于1型糖尿病患者，在2型糖尿病患者中也可發(fā)生。高滲高血糖綜合征相對少見；低血糖昏迷多因使用降糖藥物不當(dāng)或未按時(shí)進(jìn)食等引起；感染是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，但不是最常見的急性并發(fā)癥。所以選A。二、判斷題（每題3分，共30分）所有的發(fā)熱都是由感染引起的。（）答案：×。發(fā)熱的原因分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱由各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體等感染引起；非感染性發(fā)熱可由無菌性壞死物質(zhì)吸收（如大面積燒傷、心肌梗死等）、抗原-抗體反應(yīng)（如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、內(nèi)分泌與代謝障礙（如甲狀腺功能亢進(jìn)）等多種原因引起。所以并非所有發(fā)熱都由感染引起，該說法錯(cuò)誤。胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食后疼痛緩解。（）答案：×。胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食后疼痛，經(jīng)過1-2小時(shí)后逐漸緩解，至下次進(jìn)食后再重復(fù)出現(xiàn)疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是空腹時(shí)疼痛，進(jìn)食后緩解。所以該說法錯(cuò)誤。輸血時(shí)，只要血型相同，就可以直接輸血。（）答案：×。輸血時(shí)，不僅要血型相同，還需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以確保供血者和受血者的血液之間不會發(fā)生凝集反應(yīng)。即使血型相同，血液中的其他成分也可能存在差異，直接輸血可能導(dǎo)致嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)。所以該說法錯(cuò)誤。心電圖是診斷心律失常最常用的檢查方法。（）答案：√。心電圖可記錄心臟電活動，對于心律失常的診斷具有重要價(jià)值，是診斷心律失常最常用、最基本的檢查方法。通過心電圖可明確心律失常的類型、起源部位等，為治療提供依據(jù)。所以該說法正確。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。（）答案：√。骨折的專有體征包括畸形（骨折段移位后，受傷肢體的形狀改變）、異常活動（在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動）和骨擦音或骨擦感（骨折端相互摩擦?xí)r產(chǎn)生的聲音或感覺）。出現(xiàn)這些體征，可基本診斷骨折。所以該說法正確。孕婦在懷孕期間應(yīng)避免使用任何藥物。（）答案：×。孕婦在懷孕期間并非完全不能使用藥物，而是要謹(jǐn)慎用藥。有些藥物可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，但在某些情況下，如孕婦患有嚴(yán)重疾病，不治療會危及孕婦和胎兒生命時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用藥物是必要的。醫(yī)生會根據(jù)藥物對胎兒的危害程度，權(quán)衡利弊后選擇合適的藥物和劑量。所以該說法錯(cuò)誤?？股乜梢灾委熕械难装Y。（）答案：×?？股刂饕糜谥委熡杉?xì)菌、支原體、衣原體等病原微生物感染引起的炎癥。但炎癥還包括非感染性炎癥，如由物理、化學(xué)因素（如燒傷、凍傷、過敏等）引起的炎癥，抗生素對非感染性炎癥無效。所以該說法錯(cuò)誤。正常人的體溫在一天中是恒定不變的。（）答案：×。正常人的體溫在一天中會有一定的波動，一般清晨2-6時(shí)體溫最低，下午1-6時(shí)最高，但波動范圍一般不超過1℃心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：√。根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。所以該說法正確。惡性腫瘤就是癌癥。（）答案：×。惡性腫瘤包括癌和肉瘤等。癌是指來源于上皮組織的惡性腫瘤，而肉瘤是指來源于間葉組織（如肌肉、骨骼、脂肪等）的惡性腫瘤。所以癌癥只是惡性腫瘤的一部分，不能將惡性腫瘤簡單等同于癌癥，該說法錯(cuò)誤。三、簡答題（每題20分，共40分）請簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：臨床表現(xiàn)：癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30-40次/分鐘，強(qiáng)迫端坐位，面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁不安。頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)可從口腔和鼻腔涌出。還可伴有頭暈、乏力、心慌等癥狀。體征：雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。血壓在初期可升高，隨后可下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。急救措施：體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。吸氧：給予高流量吸氧，一般為6-8L/min，可通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。在濕化瓶中加入20%-30%乙醇，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。藥物治療：嗎啡：3-5mg靜脈注射，可迅速緩解患者的煩躁不安，減輕心臟負(fù)擔(dān)。但對于有呼吸抑制、昏迷、休克、慢性阻塞性肺疾病等患者禁用?？焖倮騽喝邕蝗?0-40mg靜脈注射，可快速利尿，減少血容量，降低心臟前負(fù)荷。血管擴(kuò)張劑：常用硝普鈉或硝酸甘油。硝普鈉初始劑量為12.5-25μg/min靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，可同時(shí)擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷；硝酸甘油一般從10-20μg/min開始靜脈滴注，主要擴(kuò)張靜脈和冠狀動脈，降低心臟前負(fù)荷。使用過程中需密切監(jiān)測血壓。正性肌力藥物：對于血壓偏低或心輸出量明顯減少的患者，可使用多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥物。多巴胺一般從2-5μg/（kg?min）開始靜脈滴注，根據(jù)血壓和心功能調(diào)整劑量；多巴酚丁胺一般從2.5-10μg/（kg?min）開始靜脈滴注。其他措施：保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。積極尋找和治療誘發(fā)急性左心衰竭的病因，如控制感染、糾正心律失常等。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。請描述完整的問診內(nèi)容包括哪些方面。答案：完整的問診內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：一般項(xiàng)目：包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、工作單位、住址、聯(lián)系方式、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。這些信息有助于了解患者的基本背景和就診的相關(guān)情況。主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。主訴應(yīng)簡潔明了，一般不超過20個(gè)字，能初步反映病情的輕重與緩急，并提供對某系統(tǒng)疾病的診斷線索?，F(xiàn)病史：是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。主要內(nèi)容包括：起病情況與患病的時(shí)間：詳細(xì)詢問起病的誘因，如情緒激動、勞累、飲食等，以及起病的緩急，患病的具體時(shí)間。主要癥狀的特點(diǎn)：包括癥狀的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解或加重的因素等。例如，腹痛患者要詢問腹痛的具體部位，是絞痛、脹痛還是隱痛，疼痛程度如何，持續(xù)多長時(shí)間，是進(jìn)食后加重還是緩解等。病因與誘因：盡可能了解與本次發(fā)病有關(guān)的病因（如外傷、中毒、感染等）和誘因（如氣候變化、環(huán)境改變、情緒激動等），有助于明確診斷和制定治療方案。病情的發(fā)展與演變：包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。例如，肺炎患者在治療過程中，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀是否減輕或加重，是否出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等新癥狀。伴隨癥狀：在主要癥狀的基礎(chǔ)上，是否同時(shí)出現(xiàn)其他癥狀，這些伴隨癥狀常常是鑒別診斷的重要依據(jù)。如發(fā)熱伴頭痛、嘔吐，可能提示顱內(nèi)感染；發(fā)熱伴咳嗽、咳痰，可能提示呼吸系統(tǒng)疾病。診治經(jīng)過：患者患病后是否到其他醫(yī)院就診，做過哪些檢查（如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等），檢查結(jié)果如何，接受過何種治療（包括藥物治療、手術(shù)治療等），治療的效果及不良反應(yīng)等。病程中的一般情況：包括患者的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便、體重變化等。這些信息對了解患者的整體狀況和病情的嚴(yán)重程度有重要意義。既往史：包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾?。òǜ鞣N傳染?。⑼鈧中g(shù)、預(yù)防接種、過敏史等。尤其是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病史，更應(yīng)詳細(xì)詢問。例如，對于患有心臟病的患者，要詢問既往是否有高血壓、糖尿病等病史，因?yàn)檫@些疾病可能與心臟病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。系統(tǒng)回顧：通過系統(tǒng)回顧，可避免問診過程中遺漏重要信息。主要包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝、神經(jīng)精神系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等方面的癥狀回顧。例如，詢問呼吸系統(tǒng)時(shí)，要了解患者是否有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀；詢問循環(huán)系統(tǒng)時(shí)，要了解患者是否有心悸、胸痛、水腫等癥狀。個(gè)人史：包括社會經(jīng)歷（出生地、居住地區(qū)和居留時(shí)間、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛好等）、職業(yè)及工作條件（工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間等）、習(xí)慣與嗜好（吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等）、冶游史（有無不潔性交史，是否患過淋病、尖銳濕疣、梅毒等性傳播疾?。┑取＿@些信息可能與某些