持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的方法與工具

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量

改進(jìn)的方法及工具引言質(zhì)量改進(jìn)概述護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)質(zhì)量改進(jìn)的方法及工具.案例分析,全市護(hù)理質(zhì)量2021分析降落傘的故事

故事體會(huì)：什么是質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)是通過(guò)采取各種有效措施，提高產(chǎn)品、過(guò)程或體系滿足質(zhì)量要求的能力，使質(zhì)量到達(dá)一個(gè)新的水平、新的高度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)〔CQI，ContinuousQualityImprovement〕是質(zhì)量管理的重要原那么之一三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么

〔2021年版〕三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么

〔2021年版〕三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么

〔2021年版〕4．2．5．2科室質(zhì)量與平安管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開(kāi)展質(zhì)量管理工作?！荆谩靠剖屹|(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理培訓(xùn)，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能?！荆隆糠稀埃猫暎?yīng)用質(zhì)量管理技能開(kāi)展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)，有案例說(shuō)明?！荆痢糠稀埃篓暎⒖剖夜芾砉ぷ饔谐掷m(xù)改進(jìn)。

質(zhì)量改進(jìn)的常用方法追蹤方法學(xué)根本原因分析法失效模式品管圈六西格瑪管理五常法PDCA循環(huán)效應(yīng)分析三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么

〔2021年版〕4．2．6．1有全員質(zhì)量與平安教育和培訓(xùn)?！荆谩?．根據(jù)年度質(zhì)量與平安管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計(jì)劃2．開(kāi)展院、科兩級(jí)的質(zhì)量與平安教育和培訓(xùn)，有記錄。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并定期開(kāi)展形式多樣的全員質(zhì)量與平安教育和培訓(xùn)【Ａ】符合“Ｂ〞，并培訓(xùn)效果明顯。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，全員牢固樹(shù)立質(zhì)量和平安意識(shí)，管理人員能運(yùn)用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，員工能夠主動(dòng)參與。

新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作要求運(yùn)用PDCA管理方法

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與PDCAABCD優(yōu)秀良好合格不合格安全達(dá)標(biāo)一般水平以上一般水平一般水平以下有改進(jìn)有成效有監(jiān)管有結(jié)果有制度有執(zhí)行有制度未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無(wú)PLAN〔列問(wèn)題、找原因、定目標(biāo)、定方案〕1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題1.1確認(rèn)問(wèn)題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因或影響因素3.找出影響質(zhì)量的主要因素4.制定措施，提出行動(dòng)方案4.1尋找可能的解決方法4.2測(cè)試并選擇4.3提出行動(dòng)方案和相應(yīng)的資源8個(gè)步驟DO5.實(shí)施行動(dòng)方案CHECK6.檢查、評(píng)估結(jié)果〔分析數(shù)據(jù)〕ACTION7.標(biāo)準(zhǔn)化〔穩(wěn)固〕和進(jìn)一步推廣8.在下一個(gè)改進(jìn)時(shí)機(jī)中重新使用PDCA循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量管理方法：PDCA哪些問(wèn)題：1、高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出問(wèn)題2、領(lǐng)導(dǎo)層指定的重要領(lǐng)域3、不良事件4、監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì)PDCA案例概念“品管圈〞活動(dòng)〔qualitycontrolcircle〕是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)、工作性質(zhì)相類似的基層人員所組成工作小組，在自我和相互啟發(fā)下，運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法、全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)。品管圈活動(dòng)工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)問(wèn)題使成員感受到參與感、滿足感、成就感6因解決問(wèn)題而展現(xiàn)工作的意義和目的以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善手法QCC----QualityControlCircle品管圈活動(dòng)自我啟發(fā)，相互啟發(fā)自我檢討、自主管理全員參與集思廣益

強(qiáng)調(diào)

特點(diǎn)質(zhì)量管理七工具是用于系統(tǒng)地收集、整理分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)表。制作“非方案性拔管〞查檢表回憶性分析醫(yī)院2021年1月至2021年7月1789例插管病人中共75例非方案拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。工具一檢查表法引起UEX的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）患者用手自拔4053.3患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出1317.4護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出810.7護(hù)士協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出68.0家屬協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出45.3患者脫衣時(shí)牽拉脫出45.3合計(jì)75100工具二甘特圖是以圖示的方式通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出任何特定工程的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。工具三排列圖法由意大利統(tǒng)計(jì)學(xué)家帕累托首先采用，也稱帕累托圖。它反映的是一個(gè)“關(guān)鍵少數(shù)和次要多數(shù)〞的思想。在影響質(zhì)量的因素中，盡管數(shù)量少，但是關(guān)鍵，雖屬多數(shù)確是次要。排列圖就是尋找少數(shù)關(guān)鍵因素的方法。排列圖法步驟針對(duì)某一問(wèn)題收集一定時(shí)期的質(zhì)量數(shù)據(jù)。把收集的數(shù)據(jù)按原因分層，并計(jì)算各種原因重復(fù)發(fā)生的次數(shù)，即頻數(shù)。作整理表，計(jì)算出不同原因發(fā)生的頻率及累計(jì)頻率，計(jì)入整理表；排列圖法步驟繪制排列圖；在兩個(gè)縱坐標(biāo)〔一個(gè)表示發(fā)生次數(shù)、一個(gè)表示累計(jì)百分比〕和一個(gè)橫坐標(biāo)上〔表示原因分類〕，根據(jù)原因次數(shù)繪出直方圖；在各直方的上方中央標(biāo)出累計(jì)百分比的點(diǎn)，連接各點(diǎn)形成pareto曲線。通常在累計(jì)百分比為80%和90%處劃兩條橫線，累計(jì)百分在80%以內(nèi)的是主要因素，80-90%為次要因素，90%以上是一般因素。一般情況下，主要因素最多不超過(guò)3個(gè)。確定少數(shù)關(guān)鍵因素，采取措施。左坐標(biāo)：表示問(wèn)題發(fā)生的數(shù)量(頻次、金額等)。右坐標(biāo)：表示問(wèn)題的累積頻率(百分率)。橫坐標(biāo)：表示影響質(zhì)量的各項(xiàng)因素，按影響程度的大小〔即出現(xiàn)頻數(shù)多少〕從左到右排列，通過(guò)對(duì)排列圖的觀察分析可以抓住影響質(zhì)量的主要因素.是分析和表示某一結(jié)果〔或現(xiàn)象〕與其原因之間關(guān)系的一種工具。又稱魚骨圖，包括“原因〞和“結(jié)果〞兩個(gè)局部，原因局部又根據(jù)對(duì)質(zhì)量問(wèn)題造成影響的大小分大原因、中原因、小原因。工具四因果圖法〔特性要因圖〕

因果圖制作步驟第26

頁(yè)明確要解決的質(zhì)量問(wèn)題

1234判斷真正影響質(zhì)量的主要原因召開(kāi)專家及有關(guān)人員的質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)要解決的問(wèn)題找出各種影響因素將影響質(zhì)量的因素按大、中、小分類，依次用大小箭頭標(biāo)出因果圖分原因分原因分原因分原因5M1E分類5M1E分類環(huán)境照明地面無(wú)床欄設(shè)施床高床頭設(shè)施人員醫(yī)務(wù)人員病員材料病員素質(zhì)標(biāo)識(shí)不到位方法制度流程欠佳對(duì)不配合病員未采取未巡視病房培訓(xùn)不到位墜床跌倒原因工具五趨勢(shì)圖

用來(lái)表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系，而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。工具六柱形圖表顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各工程之間數(shù)據(jù)的比較。

工具七散點(diǎn)圖表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。工具九流程圖過(guò)程判斷流向開(kāi)始/結(jié)束文件聯(lián)系離頁(yè)連接符PDCA案例分析

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)概念：JCAHO認(rèn)為：臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是用來(lái)評(píng)價(jià)和支持護(hù)理活動(dòng)的數(shù)量化測(cè)定工具;是用于監(jiān)測(cè)某一重要護(hù)理工程的陳述或問(wèn)題;質(zhì)量指標(biāo)必須與護(hù)理措施相匹配;同時(shí)也是患者生理狀況的指示，具有易觀察、易獲得、可靠性強(qiáng)的特征。設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的根本原那么必然是以病人為中心并注重護(hù)理效勞結(jié)果。關(guān)鍵指標(biāo)〔敏感性指標(biāo)〕公認(rèn)的重要具有代表性、可信度強(qiáng)而敏感的指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)種類和數(shù)量太多，使評(píng)價(jià)方法和程序較復(fù)雜，影響評(píng)價(jià)的普及性和可操作性，所以應(yīng)中選擇最能反映護(hù)理工作和評(píng)價(jià)目標(biāo)的指標(biāo)，以減少評(píng)價(jià)中不必要的工作量。提高評(píng)價(jià)效率和可操作性，即為關(guān)鍵指標(biāo)某些指標(biāo)憑借主觀判斷

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是否客觀，是準(zhǔn)確評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一。如果一項(xiàng)指標(biāo)在使用時(shí)需要人為主觀判斷，那么，由于對(duì)指標(biāo)的理解、動(dòng)機(jī)等方面的原因，就會(huì)左右該指標(biāo)真實(shí)反映客觀的結(jié)果。現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中如：根底護(hù)理合格率、病區(qū)管理合格率、危重病人搶救成功率等，怎樣才算合格?什么叫搶救成功?這些都需要檢查者主觀判斷。使用這些需要主觀判斷的指標(biāo)，很難準(zhǔn)確反映被評(píng)價(jià)醫(yī)院的護(hù)理效勞質(zhì)量情況。

現(xiàn)行國(guó)內(nèi)使用的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)并沒(méi)有充分表達(dá)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)概念，與設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)遵循的根本原那么之間還存在差距。主要表現(xiàn)在一些反映護(hù)理效勞結(jié)果和患者利益的重要指標(biāo)至今還沒(méi)有得到足夠的重視和使用。如：非方案重復(fù)靜脈穿刺率、PICC重復(fù)置管率、患者壓瘡干預(yù)率、相反，一些已被研究證實(shí)與護(hù)理效勞結(jié)果和患者利益不存在相關(guān)性的指標(biāo)卻仍在使用，如護(hù)理文書合格率。在實(shí)際工作中，護(hù)理文書合格率高并不意味著護(hù)理效勞結(jié)果一定會(huì)好，護(hù)理文書只是關(guān)于護(hù)理觀察、處理、效果、病癥的臨床活動(dòng)記錄，僅僅是對(duì)臨床護(hù)理活動(dòng)的文字表達(dá)，與護(hù)理結(jié)果并非呈相關(guān)性。護(hù)理效勞質(zhì)量是做出來(lái)的，不是寫出來(lái)的。另外，現(xiàn)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一旦制訂后，幾乎多年不做修改，導(dǎo)致質(zhì)量指標(biāo)對(duì)臨床護(hù)理管理的針對(duì)性不強(qiáng)傳統(tǒng)和現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)根本要求評(píng)價(jià)方法CBA2021版優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)細(xì)那么4-2-1實(shí)地查看危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)案、制度、措施的落實(shí)情況；訪談護(hù)士對(duì)危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉；查閱危重患者常規(guī)，具有可操作性，危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)符合“C〞，并：1.有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和平安防范措施并有效實(shí)施，記錄標(biāo)準(zhǔn)2.根據(jù)專科特點(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè)3.主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反響，并提整改建議符合“B〞，并：1.質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)有監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量2021版優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)細(xì)那么4-1-3根本要求評(píng)價(jià)方法CBA定期監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)有分析并整改實(shí)地查看護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改措施落實(shí)情況；訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況；查閱監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的資料符合“C〞，并：1.對(duì)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析，制訂改進(jìn)措施并落實(shí)符合“B〞，并：1.對(duì)改進(jìn)后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)〔2021年版〕山東省臨床護(hù)理質(zhì)量與平安監(jiān)測(cè)指標(biāo)〔試行〕湖南省護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)敏感指標(biāo)〔試行〕普通科室月護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)新生兒科月護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)

ICU月護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)2021版1根底護(hù)理合格率2危重病人護(hù)理合格率3急救藥品、物品完好率4護(hù)理文書書寫合格率5常規(guī)器械消毒滅菌合格率6一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率7壓瘡高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率8管道