受傷補(bǔ)償和解協(xié)議書(shū)

受傷補(bǔ)償和解協(xié)議書(shū)?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方在[受傷事故發(fā)生的具體地點(diǎn)]于[受傷事故發(fā)生的具體時(shí)間]因[詳細(xì)說(shuō)明事故發(fā)生的具體情形]受到傷害，現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方受傷補(bǔ)償事宜達(dá)成如下和解協(xié)議：一、受傷情況及補(bǔ)償事項(xiàng)概述1.受傷情況乙方受傷后，當(dāng)即被送往[醫(yī)院名稱(chēng)]進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為[詳細(xì)列出受傷部位及傷情，如：左股骨骨折、頭部軟組織挫傷等]。乙方在醫(yī)院接受了[具體治療方式，如手術(shù)治療、藥物治療等]，住院治療共計(jì)[x]天，目前仍在康復(fù)階段。2.補(bǔ)償事項(xiàng)甲方同意就乙方因本次受傷所遭受的損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、精神損害撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用，向乙方進(jìn)行一次性補(bǔ)償。二、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方提供的與受傷補(bǔ)償相關(guān)的資料進(jìn)行核實(shí)，包括但不限于醫(yī)療診斷證明、費(fèi)用清單、誤工證明等。在本協(xié)議履行過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)乙方存在故意隱瞞或虛報(bào)損失的情況，有權(quán)要求乙方予以糾正，并有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整補(bǔ)償金額。義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付補(bǔ)償款。協(xié)助乙方辦理與本次受傷補(bǔ)償相關(guān)的必要手續(xù)，如保險(xiǎn)理賠手續(xù)等（如有需要）。向乙方提供真實(shí)有效的身份信息及聯(lián)系方式，確保在協(xié)議履行過(guò)程中能夠及時(shí)溝通。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付補(bǔ)償款。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與本次受傷補(bǔ)償相關(guān)的手續(xù)。義務(wù)向甲方如實(shí)陳述受傷經(jīng)過(guò)及相關(guān)損失情況，并提供真實(shí)、有效的證明材料。在本協(xié)議簽訂后，積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，不得故意拖延或設(shè)置障礙。承諾不再就本次受傷事故向甲方提出任何其他索賠要求，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、補(bǔ)償金額及支付方式1.補(bǔ)償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付一次性補(bǔ)償款共計(jì)人民幣[大寫(xiě)金額]元整（小寫(xiě)：￥[具體金額]元）。該補(bǔ)償款為甲方就乙方本次受傷所應(yīng)承擔(dān)的全部賠償責(zé)任，包括但不限于上述各項(xiàng)損失費(fèi)用。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)，將補(bǔ)償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方指定的銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：__________________賬戶(hù)名稱(chēng)：__________________賬號(hào)：______________________四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付補(bǔ)償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償款及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或虛報(bào)損失情況，或者違反承諾就本次受傷事故向甲方提出其他索賠要求，乙方應(yīng)將已收取的補(bǔ)償款全額退還甲方，并按照補(bǔ)償款金額的[x%]向甲方支付違約金。甲方有權(quán)通過(guò)法律途徑追究乙方的違約責(zé)任，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因追究違約責(zé)任而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：____